非小细胞肺癌的放疗
治疗非小细胞肺癌的方案
摘要：非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer，NSCLC）是肺癌中最常见的类型，约占所有肺癌的80%以上。
由于NSCLC的发病率和死亡率较高，早期诊断和有效治疗至关重要。
本文将详细介绍治疗NSCLC的方案，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。
一、术前评估1. 临床评估：详细询问病史，进行体格检查，评估患者的一般状况、肿瘤分期和远处转移情况。
2. 影像学检查：包括胸部CT、PET-CT、骨扫描等，以确定肿瘤大小、位置、侵犯范围和远处转移情况。
3. 生化检查：包括血清肿瘤标志物（如CEA、NSE）、肝肾功能、电解质、凝血功能等。
4. 组织病理学检查：通过支气管镜、胸腔镜或手术切除肿瘤组织，进行病理学诊断。
二、治疗方案1. 手术治疗（1）早期NSCLC：对于早期NSCLC，手术切除是首选治疗方法。
手术方式包括肺叶切除、肺段切除或楔形切除等。
（2）局部晚期NSCLC：对于局部晚期NSCLC，手术切除可能难以完全切除肿瘤，可考虑新辅助化疗或放疗后手术。
2. 放疗治疗（1）根治性放疗：适用于不能手术切除的局部晚期NSCLC，放疗可减轻症状、提高生活质量。
（2）辅助放疗：适用于手术切除后肿瘤残留或远处转移的患者，放疗可降低复发风险。
3. 化疗治疗（1）新辅助化疗：适用于局部晚期NSCLC，化疗可缩小肿瘤，提高手术切除率。
（2）辅助化疗：适用于手术切除后肿瘤残留或远处转移的患者，化疗可降低复发风险。
（3）解救化疗：适用于化疗耐药或复发患者，化疗可延长生存期。
4. 靶向治疗（1）表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂：适用于EGFR基因突变的NSCLC患者，如吉非替尼、厄洛替尼等。
（2）间变性淋巴瘤激酶（ALK）抑制剂：适用于ALK基因融合的NSCLC患者，如克唑替尼、阿来替尼等。
（3）血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂：适用于VEGF通路异常的NSCLC患者，如贝伐珠单抗、阿帕替尼等。
早期非小细胞肺癌立体定向放疗中国专家共识护理课件
早期非小细胞肺癌的死亡率较高，但早期发现并进行有效治 疗可显著提高治愈率。
PART 02
立体定向放疗介绍
REPORTING
立体定向放疗的定义和原理
立体定向放疗是一种精确的放射治疗技术，通过使用先进的定位和照射设备，将 高剂量的放射线聚焦于肿瘤病灶，同时减少对周围正常组织的损伤。
该技术利用计算机辅助成像和三维重建技术，精确确定肿瘤的位置和形状，并制 定个性化的放疗计划。
中国专家共识的形成背景与过程
背景
随着医疗技术的进步，立体定向放疗 在早期非小细胞肺癌治疗中显示出良 好的效果。为了规范和推广这一治疗 方法，中国专家们开始制定相关的专 家共识。
过程
经过多次的文献回顾、临床实践总结 以及专家讨论，最终形成了这一中国 专家共识。这一过程充分整合了国内 外的最新研究成果和临床经验，确保 内容的科学性和实用性。
团队协作培训
加强团队协作培训，提高各学科之 间的协作能力和默契度，确保肺癌 治疗的顺利进行。
THANKS
感谢观看
REPORTING
PART 05
展望与未来研究方向
REPORTING
立体定向放疗技术的创新与发展
01 02
创新放疗技术
随着医学技术的不断进步，立体定向放疗技术也在不断创新，如图像引 导放疗、呼吸动技术等，这些技术能够更精确地定位肿瘤，减少对周围 正常组织的损伤。
放疗设备升级
随着放疗设备的不断升级，如质子放疗、光子放疗等新型放疗设备的出 现，将进一步提高放疗的精准度和治疗效果。
等，以增强肺功能。
营养支持
评估患者的营养状况， 提供必要的营养支持， 保证患者的营养需求。
术前准备
协助医生完成术前检查 ，确保手术顺利进行。
化疗加放疗治疗非小细胞肺癌疗效分析
非 小 细胞 肺 癌 占原 发 性 肺 癌 的 ７ ％ 一 ０ ， 随 着 人们 ０ ８％ 且 生 活 习 惯 及 环 境 影 响其 发 病 呈 上 升 趋 势 。 我 院 ２ ０ － ２ ０ ０ ４ ０６ 年 收 治 因各 种 医学 上 或 传 统原 因未 行 手 术 治 疗 而 行 吉 西他 滨 联 合顺 铂或 加 常 规 放 疗 治疗 非 小 细 胞 肺 癌 ３ ２例 ， 将 其 疗 效 现 及 预后 因素 分 析 如 下 。
２ ２ ２组 生 存 率 比较 ．
见 表 ２ 。
表 ２ ２组 生 存 情况 比较
例（ ） ％
疗 。 放射 治 疗 ： 放射 源采 用 新 华 ６ ０ ０ Ｃ６ ＭＶ ｘ线 ， 照射 范 围包
括原发灶 、 同侧 肺 门 、 隔 。对 原 发 灶 应 超 过 病 变 边 缘 １～２ 纵 ｃ 纵 隔 野 上 界胸 廓 人 口 ， 界 依 原 发 灶 情 况 而定 ； 发 灶 位 ｍ， 下 原 于上 叶 者 ， 界 为 隆 突 下 ５ｅ ； 发 灶 位 于 下 叶 者 ， 界 达膈 下 ｌ 原 ｎ 下 面 。如 有 锁 骨 上 淋 巴结 转 移 者 则 加 照锁 骨 上 区 。采 用 常规 照 射 ， 次 １ ８～ ｙ 每 周 ５次 ， 用 前 后 对 穿 野 照 射 至 ４ ｙ 每 ． ２Ｇ ， 先 ＯＧ ， 后 改 斜 野 或侧 野 避 开 脊 髓 缩 野 照 射 ， 剂 量 ６ ７ ｙ 锁 骨 总 Ｏ～ ０ Ｇ ，
注 ： 与对 照 组 比较 ， ＜ ． ５ ① Ｐ ００ 。
例 ， 癌 １ ， 腺 病 ４例 。２ 一 般 资 料 比较 均 无 显 著 性 差 腺 例 鳞 组
异（ Ｐ均 ＞ ． ５ ， 有 可 比性 。 ０ ０ ）具
非小细胞肺癌的放射治疗
放射治疗 ， 大分 割加速 放疗 组 ４ Ｇ ／ 、 ｙ 次 ５次／ 、 周 总剂 量 ４ ８
Ｇ， ｙ 常规放疗组 ２Ｇ ／ 、 ｙ 次 ５次／ 、 周 总剂量 ６ ｙ 结果显示前 ６Ｇ ， 者 ２ ３ａ总生 存 率 分 别为 ６ ％ 、０ ， 病 生存 率 分 别 为 、 ５ ６％ 无
５次 、 总剂量 ４ ５ ｙ美 国的 Ｒ Ｏ ８～ ０Ｇ ， Ｔ Ｇ采用 ２ ｙ ３次、 ０Ｇ ／ 总剂
量 ６ ｙ ０ Ｇ 。对于可手术的早期 Ｎ Ｃ Ｃ患者 ， ＳＬ 国内外正 在开展
或正 在 计 划 开 展 手 术 与 Ｓ Ｒ Ｂ Ｔ的 多 中 心 随 机 对 照 研 究 。
早期 Ｎ Ｃ Ｃ指 ＷＨ ＳＬ Ｏ分期 Ｉ一Ⅱ期患者 ， 手术切除是标 准治疗 方法 ， 术后 ５ａ 生存率 Ｉ 为 ５ ． ％ 、／ 为３ ．％ 。 期 ５ ９ Ｉ期 ３５
Ａ Ｋ等需要进一步研究 ， Ｌ 以为肺 癌的个体化 治疗提供依据 。 随分子生物学 的迅速发展 ， 在生 物标记物指导下进行 个体化 内科治疗将 是今后攻克肿瘤 的必然发展趋势 。
存率 Ｉ 为 ９ ％ 、Ｉ 期 １ Ｉ期为 ６ ％ ， ４ Ⅲ级放射性肺炎 发生率仅为 ２３ ． ％。 日本学者 Ｏ ｉ ｉ ｎｓ 等报道 了 ２ ７例采用立 体定 向三维 ｈ ５ 适形 大 分 割 少 量 分 次 放 射 治 疗 Ｉ期 （ １ Ｏ ６ 例 ， Ｔ Ｎ Ｍ０ １ ４ Ｔ Ｎ Ｍ０９ ２ Ｏ ３例 ） Ｓ Ｌ Ｎ Ｃ Ｃ的多中心临床研究 结果 ， 总剂量为 １ ８
常规分割放疗 ， 毒副反应可耐 受。Ｚｍ ｒ ｎ ｉｍｅ ｍａｎ等对 ６ ８例不 能手术 的 Ｉ期 Ｎ Ｃ Ｃ患者 采用立 体定 向放 疗 ， ＳＬ 每次 ７ ５～ ． １ ． ｙ 总量 ３ ． ｙ １ ２ ３ ａ肿 瘤 局 部控 制 率 分别 为 ２５ Ｇ 、 ７ ５ Ｇ ， 、 、 ９ ％、８ ６ ８ ％和 ８％ ， 、 、 肿 瘤相 关 生存 率 分 别为 ９ ％ 、 ８ １２ ３ ａ ６ ８ ％和 ７ ％ ， ２ ３ Ⅲ级放射性 肺炎 发生率 仅为 ４ 。Ｘａ等采用 ％ ｉ
非小细胞肺癌放疗的研究进展
文献标识码 ： Ａ
文章编号：０ ４ ２２ （０ ２ ０ － ６ ３ ０ １０ — ７ ５２ １ ）９ ０ ７ — ３
肺 癌 作 为 常见 的 恶性 肿瘤 ，在 过 去 ３ Ｏ年 中我 国
ｌ 三维 适 形放疗 和 束流 调强放 疗在 ＮＳ Ｌ 的应用 Ｃ Ｃ 三 维 适 形 放 射 治 疗 （ ｉｅｓ ｎｌｃｎｏｍ ｌ ３ ｄｍ ｎｉ ａ ｏｆ ａ ｏ ｒ ｒｄａｉ ｅａｙ３ Ｃ Ｔ 通 过 调 整 照 射 野 形 态 ， 剂 ａｉｔｎｔ ｒｐ ，Ｄ Ｒ ） ｏ ｈ 使
果显示 ： Ｒ Ｉ Ｔ技术可 以显著降低心脏 和肺 的平均剂 Ｍ
量与体 积剂 量 ，并 具有更 好 的靶 区剂量 分布 。Ｎ Ｃ Ｃ Ｓ Ｌ 属 于快 速 增 殖 的恶性 肿瘤 ， 的潜在 倍 增 期为 ５周左 它 右 ， Ｎ Ｃ Ｃ总治 疗 时 问超 过 ６周 ， 生 存期 上 每 天 而 ＳＬ 在
Ｏ ＡＨ Ｓ Ｓ患 者 中的疗 效显 而 易见 ， 要性 尤显 突 出。 重
［ ］ 刘学军 ， ４ 万汉锋 ， 国钧 ， 多平面射频组织 减容辅助改 良．Ｐ Ｐ 刘 等． ｕ Ｐ 治疗 中重度阻塞性睡眠 呼吸暂停低通 气综合征 Ｃ］实 用医学杂 Ｊ，
志 ，０９。５ ８：２ ９ １４ ． ２０ ２（ ） ３—２ １ １
［ ］ 中华医学会耳 鼻咽喉科学分会 ， １ 中华耳鼻 咽喉杂志编委会． 阻塞性 睡眠 呼吸暂停低通气综合征诊 断依据和疗效评定标 准暨悬雍 垂 腭咽成形术适应证（ 杭州 ）Ｊ． ［］ 中华耳鼻咽喉科 杂志 ， ０ ，７ ６ ： ２ ２３ （） ０
４ ３ ０ Ｏ —４ ４．
非小细胞肺癌治疗指南
扩大原有适应症至无EGFR耐药突变 的转移性NSCLC一线治疗； 性NSCLC
存在EGFR T790M 突变的局 部晚期或转移性 NSCLC
存在EGFR敏感突 变的，既往未经 EGFR-TKI治疗过 的局部晚期或转 移性NSCLC； 含铂化疗失败后 的局部晚期或转 移性肺鳞癌
新辅助化疗±放疗+手 术
根治性放化疗
新辅助化疗±放疗+手术 ±辅助化疗±术后放疗； 对于EGFR突变阳性患者， 手术+辅助EGFR-TKI靶向 治疗±术后放疗
临床N2 多站纵膈淋 根治性同步放 巴结转移、预期可 化疗 能完全切除
新辅助化疗±放疗+手术 ±辅助化疗±术后放疗；
对于直接手术且术后检 测为EGFR突变阳性患者， 术后辅助EGFR-TKI靶向治 疗±术后放疗
性肺叶切除 临床试验；
+肺门纵膈 参与肺叶切
淋巴结清扫 除和亚肺叶
术
切除比较的
临床试验
不适宜手 立体定向放射治 采用各种先 术患者 疗（SBRT/SABR） 进放疗技术
实施立体定 向放疗
IIA、IIB期原发性非小细胞肺癌的治疗
分期 分层 IIA、IIB期 适宜 NSCLC 手术
患者
不适 宜手 术患 者
放疗后含铂
同步化放疗（三维 双药方案辅
适形放疗/适形调 助化疗
强放疗+化疗）
可手术IIIA或IIIB（T3N2M0）期原发性非小细胞肺癌的治疗
分期
分层
I级推荐
II级推荐
III级推荐
临床IIIA T3-4N1、T4N0非肺 手术+辅助化疗
非小细胞肺癌放射治疗效果怎么样
非小细胞肺癌放射治疗效果怎么样随着环境质量的恶化，近年来我国肺癌的发生率有所上涨，许多人都对自己的身体健康状况具有深深的担忧。
在空气质量较差的地区，不少人出门必戴口罩，就是为了避免患上肺部的相关疾病。
但是许多人其实对肺癌并不了解，那么这种高居我国城市人口恶性肿瘤死亡原因第一位的疾病究竟是什么呢？下面我们就来一起了解一下肺癌中的非小细胞肺癌，以及临床上对这种疾病的放射治疗效果。
1 非小细胞肺癌是什么？在所有的肺癌病例中，非小细胞肺癌占了80%，是肺癌中最常见的类型，并且大概有75%的非小细胞肺癌患者被诊断出肿瘤时已经是中晚期了，所以患上这类疾病的患者存活率比较低。
根据近几年的经验来看，吸烟、职业病与大气污染已经成为非小细胞肺癌最常见的“元凶”，烟草中的许多化学物质都有很强的致癌活性，而长期接触工业废气的人群也会从中吸收致癌活性物质，再加上大气污染日益严重，肺癌的预防已不容忽视，我们需要主动规避生活中可能接触到的污染物。
值得注意的是，对于那些有肺部疾病家族病史的人来说，更需要地方肺癌的产生。
除此之外，在被原子弹污染的地区内，相关研究人员也发现当地的居民患有肺癌的比例也有所增加，这与肺脏对放射线敏感是脱不开干系的。
非小细胞肺癌之所以多于晚期被发现，是因为其早期症状与其它肺部疾病十分相似，很难引起患者的重视，也不容易被诊断出来。
在非小细胞肺癌的早期，患者时常会感受到胸闷，呼吸可能存在一些困难，但症状大多比较轻，时常伴有的咳嗽与低热症状常被误认为是感冒;当非小细胞肺癌到了晚期之后，患者会明显地感受到疲惫与呼吸困难，体重会有明显的下降，时常会咳血。
不过，在观察到早期症状时，我们也不用过于担心，因为这些早期症状与肺结核、肺部感染等肺部疾病都比较相似，所以及时到正规医院接受检查是最重要的。
2 非小细胞肺癌一般怎么治？2.1 化学治疗目前，化疗是非小细胞肺癌的主要治疗方式，基本上90%的肺癌患者都需要接受化学治疗。
非小细胞肺癌放射治疗进展-非小细胞肺癌的放射治疗.ppt
17
NSCLC术后放射治疗
New data supports PORT in N2 cases
12
Can we undertake surgery in patients with stage IIIA(N2) NSCLC after induction chemoradiotherapy from now on?
Yes, you can —BUT only selectively in patients with less
HR=1.49(1.11–2.01; P=0.009)
先进的放疗技术降低了肺癌术后放疗的远期并发症
HR=1.08(0.79–1.48; P=0.64)
Brian E Lally, et al. Cancer 2007 110:911–7
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3DCRT提高NSCLC 的治疗疗效
24
3D vs. 2D in MEDICALLY INOPERABLE STAGE I NON–SMALL-CELL LUNG CANCER
➢ 3DCRT应作为非小细胞肺癌的标准治疗 技术
29
Thanks
谢谢
30
18
PORT在N2中的作用
N0
N0
N1
N2
S SR S
SR
S SR
5yOS 41% 31% 34% 30% 20% 27%
N1
DSS 53% 39% 44% 38% 27% 36%
非小细胞肺癌放疗的临床疗效分析
Ｃｌｎ ｃ ｌＥｆｅ ｔｏ Ｒａｄ ｏｔ ｅ ａ ｙ ｎ ｔｅ ｓ、ｒ ｌ ｏ ｉ ｉ ａ ｆ ｃ ｆ ｉ ｈ ｒ ｐ ｉ Ｐａ ｉ ｎｔ ＩｔｌＮ ｎ—ｓ ａｌＣｅｌＬｕｎｇ Ｃａ ｅ ｌ ｉ ｍ ｌ ｌ ｎｃ ｒ
ＸＩ ＡＯ Ｊｎ ｍ ｉｇ ｉ— ｎ
（ｅａｔｅｔｆ ａ ｉ ｏｙＲ ｇｏＴ Ｍ Ｈ ｓｉ ｌ ｕａ ２ ５ｏＣ ｍ Ｄ ｐ ｒ ｎｏ Ｒ ｄｏ ｇ， ｕａ Ｃ ｍ ｌ ｏｐｔ， ｇ ｏ２６ ｏ． ｈ ａＲ ［ｂｔ ｃ］ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｓ ｖ ｅ ｏ－ ｌｃｌｌ ｇｃｎｅ ｃｎ ａ ｅ ｃｃ ｆａｉｉ ｅａｙＭｅ ｏ ｓ４ ａｅｔｗｔ ｈ ｔｌ ｉ ｌ ｏｆｍ ｄ Ａ ｓ ａｔＯ ｊｃｖ ｏｏ ｅ ｅｈ ｎｓ ｌ ｅ ｎ ａｃｒ ｌ ｉ ｌｆ ａｙｏ ｄｍｏ ｔ ｒ ． ｔ ｄ ２ ｔｎｓ ｉ ｉｏｏ ｃ ｌｃｎｒ ｅ ｒ ｉ ｂ ｒ ｔ ｎ ｍａ ｌ ｕ ｉ ｃ ｆ ｉ ｒ ｎｈ ｐ ｈ ｐ ｉ ｈ ｓ ｇ ａｙ ｉ
细胞 下 降等 ， 经处理 后 均可耐 受 。结 论 对 于因客观 原 因不 能手术 或拒 绝手术 治疗 的非 小细胞 肺癌 患者 ， 放射 疗 法是 一 种有 效的 治疗手段 。
பைடு நூலகம்
【 关键 词 】非 小细 胞肺癌 ；放 射 治疗 ；疗 效
中图分类号：Ｒ３ ． ７４ ２
文献标识码：Ｂ
文章编号 ：１ ７－ １４ （０ １ ５ ０ ２－ ２ ６ １ ８ ２ １）３ － ０６ ０ ９
ｎ ｎ ｓ ｌ ｃ ｌ ｌｎ ａ ｃ ｒ ｒ ａｅ ｔ ａ ｉ ｏ ｅａ ｙ ｔｍｏ ｏ ｕ ｃ ｏ ｄｎ ｅ ｓ ｅａ ｄ ｇ ｎ ｒ ｌ ｏ ｄｔ ｎ ｏ ａ ｅ ｔ ｓ ｔ ｏ ｅ ｅ ｅｙ ２ ５ ｙ ５ ｏ —ｍａｌ ｅｌ ｕ ｇ ｃ ｎ ｅ ｅ ｔｄ ｗｉ ｒ ｄ￣ｉｎ ｔ ｒ ｐ ， ｕ ｒ ｌ ｍｅａ ｃ ｒ ｉｇ ｔ ｔ ｉ ｅ ｅａ ｎ ｉｏ ｆ ｔ ｎ ｓ ｅ ｓ ， ｖ ｒ － Ｇ ， ｔ ｈ ｈ ｖ ｏｈ ｚ ｎ ｃ ｉ ｐ ｉ ｄ
非小细胞肺癌的放疗研究进展
血不 良反应发生率高达 ３ ％ 。 １
用。Ｎ Ｃ Ｃ的治疗 目的是 提高 患者 生存 期 ， 证其 有 良好 ＳＬ 保 ＭＭ Ｐ是一类 能降 的生活质量 。虽 然化疗治 疗 Ｎ Ｃ Ｃ取得 较好 疗效 ， ＳＬ 但其 毕 竟是一种细胞毒性攻击方式 ， 与分子靶 向治疗药物 比较特异 性差 。因此 ， Ｓ Ｌ Ｎ Ｃ Ｃ的 药物治 疗方 向将从 单 纯 化疗 向化疗 与分子靶 向治疗结合 转变。相信 随着更多 分子靶 向治疗 药
率和无 病 生存 率 分 别为 ８ ％ 和 ６ ％、 ｏ 和 ５ ％ 、３ 和 ｏ ５ ６％ ０ ４％
３ ２ Ｂ ｙ３ ｏ ６ 索拉非尼） 索拉非 尼是一种新 型多靶点 ． ａ ４ ９ｏ （ 抗肿瘤药物 ， 具有双重 抗肿瘤 作用 ， 方面通过 抑制丝 裂原 一
活化蛋 白激酶激酶／ 裂原活化 蛋 白激 酶激 酶／ 丝 胞外信 号调 节激酶信号传导通路 ， 直接抑 制肿瘤生长 ； 一方面通 过抑 另 制ＶＧ Ｅ Ｆ和血小板衍 生生长 因子 （ Ｄ Ｆ — ） Ｐ Ｇ Ｒ Ｂ 受体阻 断肿瘤
非小 细胞 肺 癌 的 放疗 研 究进 展
张建 东
素抗肿瘤 血管 生长 药 物是 恩度 。王万金 采 用 Ｄ Ｐ与 Ｄ Ｐ Ｄ Ｄ 联合 恩 度 治 疗 Ｎ Ｃ Ｃ 患 者 ， 有 效 率 分 别 为 １ ． ％、 ＳＬ 其 ９５
３．％ ， ５ ４ 中位生存期 分别为 ３ ６ ６ ３个 月 ， 良反应元统 计 ． 、。 不 学 差 异 。该 研 究 证 实 ， Ｄ Ｄ Ｐ联 合 恩 度 方 案 对 初 治 、 治 复 Ｎ Ｃ Ｃ患者均有 良好疗 效 ， ＳＬ 值得临床推广应用。 ３ 多靶点同时阻断药 物
非小细胞肺癌放射治疗进展
2 IMRT 的应用
调强放射治疗（Intensity-modulated radiotherapy,IMRT）通过 调节射线束的强度分布来改善放射治疗的适形性，单个辐射野内 剂量分布是不均匀的，但是整个靶区体积内剂量分布比传统三维 适形放疗 (three dimensional conformal radiation therapy，3D-CRT) 更均匀。回顾性系列研究和计划研究表明 IMRT 可降低双肺平均 受量，相比传统三维适形放疗更好的保护了正常组织。
1 立体定向放疗 / 立体定向消融放疗
对于早期非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer,NSCLC） 患 者，手 术 切 除 是 首 选 的 治 疗 方 式，手 术 治 疗 的 局 部 控 制 率 大 于 90%[3]。 立 体 定 向 消 融 放 疗（stereotactic ablative radiotherapy,SABR）是立体定向放疗（Stereotactic Body Radiation Therapy,SBRT）中更高级的治疗方式，具有放疗分割次数更少、生 物 剂 量（biologically effective dose,BED）更 高 的 优 势，所 以 对 靶 区勾画的要求更为严格。SABR 利用较小的边界来解决肿瘤位置 不确定性问题，并可借助四维计算机断层扫描 (Four-dimensional computed tomography，4D-CT)、调强技术来实现。
适形调强放疗治疗非小细胞肺癌的护理
进 行个 体化 的心理 护理 。做好 必要 的解 释说 明 ，取 得 患者 及其 家属 的配合 。介绍 放疗 的必要 性和 可能
出现 的不 良反应 以及 治疗 、护 理措施 。加 强护 患及
１ ．１ 一般 资料
本组 病例 １６例 患者 均经 细胞 学 ０
或／ 和组 织病理 学 确 诊 为非 小 细 胞 肺癌 ，且无 手 术 指征 或不 接受 手术 的患者 及无严 重 内科疾 患及放 疗 禁 忌证 。其 中男 ７ ６例 ，女 ３ ０例 ，年 龄 ２ ８岁 ～８ １ 岁 ，中位 年 龄 ５ ６岁 ；鳞 癌 ６ １例 ，腺 癌 ３ ４例 ，腺 鳞癌 ６例 ，肺 泡细胞 癌 ５例 ； ＵＡ期 ６例 ， ⅡＢ期 １ ９例 ，ⅢＡ 期 ３ ９例 ， ⅢＢ期 ４ ２例 ；Ｋ Ｓ评 分 ７ Ｐ ０
地 塞米 松 ４ ０～５ ｒｇ ０ 、加 生理 盐 水 至 ２ ０ ，于餐 ａ ０ ｍＬ 前 １ ０—２ ｍｉ、１ ｍ ／ ，缓 慢 吞 服 。经 治 疗 未影 ０ ｎ ０ Ｌ次
拟定 位 ，通 过 Ｔ Ｓ系 统 制 定 治 疗 计 划 ，根 据 剂 量 Ｐ
一
体积直方图 （ Ｖ Ｄ Ｈ） 和横 断 面 等 剂 量 线 图选 择
收稿 日期 ：２ １ ０ ２ ０ １— ９— ３ 医疗装 备 ２ １ Ｏ 期 ０ ２第 １
症治疗 ， 合并细菌感染时予抗生素治疗 ；嘱患者病
房开 窗通 风 ，随季节 变化 及时 增减衣 被 ，少去公 共 场所 ，预 防上 呼吸道 感染 ，密 切病情 变化 ，监测 生
命体征。不需中止放疗。 ３ ．４ 放射性皮炎的护理 皮肤损伤与放射源 、照 射剂量、放射野面积等有关。一般 照射 １ ０次左右 后 ，皮肤开始发干、发红 、痒感、紧绷感 ，随着照 射次数的增加 ，逐渐出现肤色变深、变黑 、脱屑 ，
非小细胞癌治疗方案
非小细胞癌治疗方案非小细胞肺癌（NSCLC）是一种常见的恶性肿瘤，其治疗方案需要综合考虑患者的病情、病理类型、分期和个体化特点。
针对不同阶段的非小细胞肺癌，我们需要采取不同的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。
本文将就非小细胞肺癌的治疗方案进行详细介绍。
手术治疗是非小细胞肺癌的主要治疗方式之一。
对于早期非小细胞肺癌患者，手术切除肿瘤是首选的治疗方法。
通过手术可以彻底清除肿瘤，提高患者的生存率。
而对于晚期患者，手术治疗可能并不适用，因为肿瘤已经扩散到其他器官。
此时，放化疗联合治疗是更常见的选择。
放疗是非小细胞肺癌治疗的重要手段之一。
对于无法手术切除的患者，放疗可以有效控制肿瘤的生长，减轻症状，提高生存率。
同时，放疗也可以作为手术前后的辅助治疗手段，帮助患者提高手术的成功率。
放疗的方式包括外放疗和内放疗，医生会根据患者的具体情况进行选择。
化疗是非小细胞肺癌治疗的重要手段之一。
化疗可以通过药物的方式杀死癌细胞，阻断癌细胞的增殖，从而达到控制肿瘤生长的目的。
化疗通常是在手术或放疗后进行的，也可以作为单独的治疗手段使用。
近年来，靶向治疗和免疫治疗也成为非小细胞肺癌治疗的重要手段，可以帮助一些晚期患者获得更好的治疗效果。
在制定治疗方案时，医生需要全面评估患者的身体状况、病情分期、肿瘤的分子生物学特征等因素，因为不同的患者需要采取不同的治疗策略。
此外，患者在接受治疗的过程中也需要密切关注自身的身体状况，及时向医生反映治疗过程中出现的不适症状，以便及时调整治疗方案。
综上所述，非小细胞肺癌的治疗方案需要综合考虑多种因素，包括手术治疗、放化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段。
在制定治疗方案时，医生需要根据患者的具体情况进行个体化治疗，以期达到最佳的治疗效果。
同时，患者在接受治疗的过程中也需要积极配合医生的治疗方案，保持良好的心态，提高治疗的成功率。
非小细胞癌治疗方案
非小细胞癌治疗方案癌症是世界范围内面临的严重健康问题之一。
其中，非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer，NSCLC）被认为是最常见的一种癌症类型。
NSCLC在早期通常没有明显的症状，因此大多数患者在被确诊时已进入中晚期阶段。
为了延长生存期和提高患者的生活质量，科学家和医生们一直在努力寻找最有效的治疗方案。
治疗NSCLC的方案有很多种，其中包括手术切除、放射治疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。
每一种方式都有其适应症和局限性，最佳的治疗方案通常是根据患者的具体情况和癌症的严重程度来确定的。
一般来说，手术切除是治疗NSCLC最常见的方式之一。
对于早期诊断的患者，手术切除可以消除肿瘤，同时保留肺部功能。
然而，手术对于部分患者来说可能不可行，因为肿瘤可能已扩散到其他器官。
在这种情况下，放射治疗和化疗通常会被作为替代选择。
放射治疗是利用高能射线来杀死癌细胞的一种方法。
这种治疗方式可以直接照射到肿瘤部位，以减少肿瘤的大小或停止其生长。
然而，放射治疗也可能对周围正常组织造成损伤，所以合理的剂量和治疗期限非常重要。
化疗是一种通过使用化学药物来杀死癌细胞的方法。
在NSCLC治疗中，化疗通常与手术切除或放疗联合使用，以消除可能遗留下的肿瘤细胞。
虽然化疗可以通过杀死癌细胞来减轻症状和延长生存期，但它也会对身体的健康细胞造成损害，导致一系列副作用。
因此，医生们需要根据患者的状况来权衡治疗效果和副作用。
除了传统的治疗方法外，靶向治疗已成为NSCLC治疗的一大突破。
靶向治疗通过识别和针对癌细胞上的特定变异基因或蛋白质进行干预。
这些靶向药物可以抑制癌细胞生长和扩散，并减少对正常细胞的损伤。
由于这种治疗方法的个体化特点，靶向治疗通常需要患者的肿瘤样本进行基因检测，以确定使用哪种靶向药物。
免疫治疗是近年来在NSCLC治疗中取得巨大突破的一种方法。
免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。
目前，抗PD-1和抗PD-L1抗体是最常用的免疫治疗药物。
比较SBRT大分割放疗与手术及IMRT常规放疗治疗早期非小细胞肺癌的疗效
比较SBRT大分割放疗与手术及IMRT常规放疗治疗早期非小细胞肺癌的疗效摘要】目的：比较SBRT大分割放疗与手术及IMRT常规放疗治疗早期非小细胞肺癌的疗效。
方法：随机选取2016年7月—2018年7月我院收治的早期非小细胞肺癌患者60例，然后平均分成两组，采用SPSS21.0将入组患者按先后序列号（1～60）随机分为两组：一组SBRT大分割放疗组（30例），一组手术及手术及IMRT常规放疗组（30例）。
结果：SBRT大分割放疗组患者的总缓解率93.3%（28/30）显著高于手术及IMRT常规放疗组66.7%（20/30）（P＜0.05），复发率、远处转移率均显著低于手术及IMRT常规放疗组（P＜0.05），1年、2年生存率均显著高于手术及IMRT常规放疗组（P＜0.05），中位生存时间显著长于手术及IMRT常规放疗组（P＜0.05）。
结论：SBRT大分割放疗治疗早期非小细胞肺癌的疗效较手术及IMRT常规放疗显著。
【关键词】 SBRT大分割放疗；手术；IMRT常规放疗；早期非小细胞肺癌【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）29-0142-02早期非小细胞肺癌占非小细胞肺癌的30%左右，首选根治方式为手术，但是在年龄、医学原因等影响下，65%左右的患者不愿或无法接受手术治疗，在这种情况下，立体定向放射治疗（SBRT）就成为临床采用的首选治疗方法。
本研究比较了SBRT大分割放疗与手术及IMRT常规放疗治疗早期非小细胞肺癌的疗效，现报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料随机选取2016年7月—2018年7月我院收治的早期非小细胞肺癌患者60例，然后平均分成两组，采用SPSS21.0将入组患者按先后序列号（1～60）随机分为两组：一组SBRT大分割放疗组（30例），一组手术及IMRT常规放疗组（30例）。
SBRT大分割放疗组患者中男性21例，女性9例，年龄47～81岁，平均（66.3±10.2）岁。
晚期非小细胞肺癌介入加放疗临床观察
６ ．岁。４ 为鳞 癌 ，２ Ｏ４ ３例 ｌ例为 腺癌 ；９ ３ 例为 中央型 ，Ｎ 为周 围型 ；２ ７ ３ 例 为Ⅲ期 ，４ 为Ⅳ期 。 中２ 例伴有 纵隔淋 巴结转移 ，２ 伴有 锁骨上 １例 其 ７ １例 淋 巴结转移 ，例 伴有肺 内转移 ，例 伴有 骨转移 。 ７ ３
１ ２ 方法 ．
２０年 １ ０６ 月至２０年６ ， ０９ 月 我们对４ 例均为无 法行手术治 疗 ， ６ 又不愿
行静 脉化疗 的晚 期Ｎ Ｃ Ｃ Ｓ Ｌ 患者 采用 本方法 进行 治疗 。 术前均 经胸 片 、 Ｃ 及 细胞学 检查 确 诊 。 Ｔ 男性 ３ 例 ， ８ 女性 ８ ， 龄４ ～７ 岁 ， 例 年 ３ ４ 平均 年龄
大 ， Ｄ 依赖程 度越高 ， 其Ａ Ｌ 随着年龄 增长 ， 大脑功能 和躯体功能也 逐渐
３３２ 建立 健全老年 人医疗保 障机制调 查显示许 多老年人 的健 ．．
康问题 与经济状 况有关 在 国家经济实 力允许的 条件下 ， 应调整现 行
政策， 制定针对 老年人的优 惠政策 。 立老年人 医疗 救助机制 ， 建 给注 化疗 。 疗药 为 ： 铂 Ｄ Ｐ ０ 、 阿霉 素 ４ｒｇ ５ 氟 化 顺 Ｄ ６ ｍｇ 表 ０ 、一 ａ 尿 嘧啶 １０ 或 丝裂 霉素６ ｇ 灌注 时化 疗药物 分 别用生 理盐 水稀释 ， ．ｇ ａ ｒ 。
经 高压 注射 器以 ｌ ／ 注入 。 ｍＬ ｓ 对于 存在 脊髓 动脉 或肋 间动脉 共干 的 ，
后 进行 缩野 照射 ， 量 Ｄ ０ ０ ０ ０Ｇ ５ Ｎ 。 总 Ｔ ５ ０ ～６ ０ｃ Ｙ／ ～６ 伴有 锁骨 上淋 巴结转 移和 骨转移 的 ， 给予相 应部位 的放射 治疗 。
２ 结果 ４ 例 患者均 行动 脉灌 注化 疗 ， 中３ 例行 动脉 栓塞 术 。 后给 予 ６ 其 １ 术 止吐 、 保肝 、 化 、 白细胞 等对症支持 冶疗 。 水 升 进行放射治 疗时再辅以对 症治疗 。 冶疗 时间为３ 月 。 个 所有 患者 均随访６ 月以上 或至死 亡。 个 定期 行 ｃ 复查 。 Ｔ 经过 治疗 ， 患者 咳嗽 、 胸闷 、 疼痛 等症状 明显缓解 。６ ４例患者
不同放射治疗方式对晚期非小细胞肺癌患者血清肿瘤标志物水平及预后的影响
不同放射治疗方式对晚期非小细胞肺癌患者血清肿瘤标志物水平及预后的影响晚期非小细胞肺癌（NSCLC）是一个具有高度致死率的肺癌类型，患者的生存期往往不超过1年。
放射治疗是NSCLC的主要治疗方式之一。
不同放射治疗方式可能会对患者的血清肿瘤标志物水平和预后产生不同的影响。
本文将探讨这些影响和可能的机制。
放射治疗对肿瘤标志物的影响放射疗法是一种常用的治疗NSCLC的方法，该方法可以通过不同的方式实现，如传统放疗、调强放射治疗（IMRT）等。
放射疗法的主要机制是通过杀死肿瘤表面和深入的癌细胞，破坏其DNA，并抑制肿瘤的增殖和扩散。
然而，放射疗法可能会对肿瘤标志物水平产生影响。
一个具有代表性的肿瘤标志物是血清中的细胞角蛋白19（CYFRA 21-1）。
CYFRA 21-1是一种鳞状非角化上皮细胞的结构蛋白，在NSCLC患者中的表达水平显著升高，且与预后密切相关。
CYFRA 21-1的变化往往被用来评估放射治疗的响应和预测预后。
传统放疗在传统的放射疗法中，照射量较大，以达到杀死肿瘤的目的。
然而，这种疗法可能会对正常组织产生不良的影响。
照射造成的癌组织死亡，可以导致CYFRA 21-1水平的降低。
同时，照射导致的正常细胞死亡或损伤也可能导致CYFRA 21-1水平的上升。
一个早期的研究表明，传统放疗会导致CYFRA 21-1水平的下降，但这种下降是短暂的，而CYFRA 21-1水平在疗程后很快上升到初始水平以上，这可能是由于正常细胞的损伤合成了CYFRA 21-1。
（De Boer RH等，1993年）IMRTIMRT是一种新型的放射疗法，它可以精确的照射肿瘤组织，并减少对正常组织的照射。
IMRT可能比传统放疗更有效，而且副作用相对较小。
IMRT的优点是可以减少CYFRA 21-1的上升。
一个最近的研究显示，IMRT在NSCLC患者中可以减少CYFRA 21-1水平的上升，这可能是由于肿瘤周围正常细胞的损伤较少导致的。
老年非小细胞肺癌73例放疗疗效分析
率 ３ ．％ ， ２ ９ 完全缓解 ５ ５ （／ ３ ， ．％ ４ ７ ） 部分缓解 ２ ．％ （０ ７ ） 病灶稳 定 ６ ． ％ （７ ７ ） ７４ ２／ ３ ， ４ ４ ４／ ３ 。远 期疗效 ： 生存时 间 ３
～
６ ４个月 ， 中位 生存期 １ ３个月 ， 、 １２年生存率分别 为 ：３９ ｌ ． ％。副 反应 ： ５ ． ％、３ ８ ３级放 射性肺损 伤 ２例 （ ． ％） ２ ２ ７ ， 放射治疗老年 非小细胞肺癌 的
第４ ４卷 ４８ ６
第 ５期
哈 ＮＡＬＯＦＨＡＲＢＩ ＭＥＤＩ Ｎ ＣＡＬ ＵＮＩ ＶＥＲＳ ⅡＹ
Ｖ０ ． ４． ． １ ４ Ｎｏ ５ Ｏｃ ． ０１ ｔ ，２ ０
２１ ００年 １ ０月
老年 非小 细胞肺 癌 ７ ３例放 疗 疗 效分 析
性别男女年龄7075975kps评分8080病理类型鳞癌非鳞临床分期早期i期晚期一期伴随疾病有无放疗剂量6y60160治疗方式单纯放疗放疗化疗放疗模式常规放疗适形放疗522160274583625050060oo568542866364460050005278500051805230500046435457o066l24106411931399438573980239802o0539o006007971o12050042402369003620046000460o816509380m够钇mmm瑚m鲐g岱筋劢m朋娜鳃bxt射叽n眩毖l佰乱丘坦u5s55bm屹m埒n坫坦b屹hh色lhlll卯撕卯n配私汐打拍拍卯埔卯甜凹勰帖万方数据488哈尔滨医科大学学报第44卷3讨论放射治疗对老年非小细胞肺癌患者有较好疗效且较其它治疗方式有不受年龄限制的优点旧j一般情况允许下给予老年患者积极的根治性放射治疗能使患者最大受益
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局部晚期非小细胞肺癌的放疗
1.同期放化疗 2.诱导化疗+同期放化疗 3.同期放化疗+巩固化疗 4.诱导化疗+同期放化疗+巩固化疗
Concomitant Cisplatin Plus Radiotherapy in Locally Advanced NSCLC
疗
HOG LUN 01-24 同期放化疗+巩固化疗VS同步放
化疗
对于局部晚期NSCLC的治疗取得了2个共识： 即联合化放疗优于单独放疗,同期化放疗优于序贯化放疗 同期放化疗是局部晚期非小细胞肺癌的标准治疗模式。
非小细胞肺癌术前放疗
术前放疗可提高手术切除率，但没有明 显改善生存率，多数情况下已被诱导化疗 取代。
非小细胞肺癌的放疗
一、NSCLC治疗原则 二、早期非小细胞肺癌（I、II期）的放疗 三、局部晚期非小细胞肺癌的放疗 四、非小细胞肺癌术前及术后放疗 五、放疗计划设计 六、胸部放射性损伤
NSCLC治疗原则
综合治疗 选择依据：
患者机体状况 肿瘤临床分期
手术
化疗
NSCLC
放疗
生物 靶向
Survival,%
Variables
Radiotherapy
Radiotherapy and Weekly Cisplatin
Radiotherapy and Daily Cisplatin
Duration
1-Yr
46
54
44
2-Yr
13
26
19
3-Yr
2
16
13
Progression
Local
54
右中叶，右下叶，左舌叶 以及左下叶病变，如果纵 隔淋巴结受侵， 隆突下淋 巴结也应包入 CTV 。左上 叶病变，如果有隆突下淋 巴结在内的纵隔淋巴结受 侵， AP 窗淋巴结也应包 入 CTV 。
早期非小细胞肺癌根治放疗后失败原因主要 是局部复发。局部复发率高达50%，远处转移33%， 单独区域失败7%。增加淋巴引流区放疗，使靶区 增大，会提高肺部及食管放疗并发症，因此，有 的中心不预防照射淋巴引流区。
HOG LUN 01-24 同期放化疗+巩固化疗VS同步放化疗
HOG LUN研究表明，EP方案同步放疗59.4 Gy vs EP方案同步放疗59.4 Gy+EP方案巩固化疗，中位 生存期为：21.5 m vs 24.1 m，3年生存率为：27.2% vs 27.6%，P=0.94，没有显著差异。
非小细胞肺癌的治疗原则
I、II期：首选手术治疗，拒绝手术或因内科
疾病、年龄等原因不能手术者行根治性放疗
IIIA期（N1）：可行手术治疗、放化疗综合
治疗
IIIA期（N2）~IIIB：放化疗综合治疗 IIIB~IV期：化疗加姑息放疗
放疗的适应症
1.术前放疗 IIIA期、局部晚期 2.术后放疗 大体残留、肺门或纵隔淋巴结阳
肺尖癌术前放疗有明确的效果，是术前 放疗的最佳适应症。靶区包括原发灶及周 围1.5~2.0cm正常组织，同侧肺门和中上纵 膈淋巴结引流区。剂量40~44Gy。
非小细胞肺癌的术后放疗
切缘阳性 N2和T4根治术后
不良预后因素：淋巴结清扫不彻底、包膜受I期规范切除术后不建议常规放疗（除切缘阳性及升期 到N2）
研究表明常规分割照射时，大于70Gy的 剂量有着更好的局控率。临床上建议 65~70Gy，至少不低于60Gy。
RTOG9311研究项目结果显示：
（radiation therapy oncology group 肿瘤放射治疗组）
如果37%的肺组织受辐射量不大于20 Gy， 适形放疗的安全剂量达77.4 Gy；
但2013年ASCO会议报道了针对Ⅳ期患者的培美曲 塞同药维持的Ⅲ期研究PARAMOUNT，结果表明 培美曲塞vs安慰剂OS分别为13.9 m vs 11 m， P=0.0195。
巩固化疗疗效仍然有待继续研究
RTOG 9410 序贯放化疗VS同期放化疗 CALGB-39801诱导化疗→同期放化疗VS同期放化
44
41
Distant
46
36
48.5
结论：同步放化疗优于单纯放疗（前提入组患者条件必须可以耐受同步放化疗）
RTOG 9410 序贯放化疗VS同期放化疗
结论：同步放化疗较序贯放化疗可延长局部晚期NSCLC生存期，但毒性增加
CALGB-39801诱导化疗→同期放化疗VS同期放化疗
结论：诱导化疗增加毒性不增加生存率
肺不张及胸膜浸润
有条件的可借助PET以明确靶区范围。 肺不张患者治疗一定时间后肺可能复张造成肿瘤移
位，最好重新定位重新勾画靶区。
ITV：指由于运动而致的CTV体积和形状变 化的范围。可通过普通模拟定位机测量、 合成“运动GTV”、四维CT获取ITV等方法 生成。
由于运动的无规律性及影像检查的误差， 应给ITV加上3-5mm的误差范围。
CTV
CTV：在GTV基础上外放6~8mm。
肺腺癌平均微小浸润距离2.69mm，鳞癌1.48mm。 腺癌外放8mm，鳞癌外放6mm，可包及95%微小浸润病变 。
性 3.根治性放疗 I、II期、IIIA期 4.姑息性放疗 IV期 脑转移、骨转移、上腔静
脉压迫综合征
NCCN指南 2017非小细胞肺癌-放射治疗原则
早期非小细胞肺癌（I、II期）的放疗
适用于： 1.高龄患者 2.严重内科合并症者 3.拒绝手术者
放疗的5年生存率：25~30%
放疗的剂量 60-70Gy
如果25%的肺组织受辐射量不超过20 Gy， 最大的肿瘤量可达到90.3 Gy。
淋巴结引流区的放疗
1.淋巴结引流区预防性照射 2.不做淋巴结引流区预防性照射，只包括影像学
检查阳性的淋巴结 3.选择性淋巴结引流区预防性照射
选择性淋巴结引流区预防性照射
如果隆突下淋巴结或者纵 隔淋巴结受侵，同侧肺门 也应包入 CTV 。
2017NCCN推荐放疗剂量
放疗计划设计
靶区定义
大体肿瘤体积（GTV） 临床靶体积（CTV） 内移动靶体积（ITV） 计划靶体积（PTV）
GTV
GTV：包括原发灶及转移淋巴结。 阳性淋巴结标准：
病理阳性； PET提示阳性； 短径≥1cm； 短径<1cm但多个成簇集合。
肺内病变在肺窗勾画， 纵隔淋巴结在纵隔窗勾画。