颞下颌关节常见病简介PPT课件

不可复性盘前移位：大多数患者有关节弹响史。 关节盘移位不能自动回位，使髁突的滑动运动 受到障碍，出现开口受限以及明显的关节疼痛。
关节半脱位：主要表现为开口过大，超过40mm
以上。大开口过程中产生重击声的弹响或称为
钝响，并出现短暂的下颌运动停顿。
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诊断
可复性盘前移位：以关节弹响为主要症状 不可复性盘前移位：有关节弹响史，并有 明显的关节疼痛及开口受限 关节半脱位：有习惯性大张口的病史
第十一章 颞下颌关节常见病
嘉兴市第一医院 口腔科
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概述
颞下颌关节是人体所有关节中结构最复杂、 生理功能最多的双侧联动关节。 颞下颌关节是由颞骨与下颌骨构成的关节 以及附着在下颌骨上的咀嚼肌所组成。 颞下颌关节病的分类国内外尚无统一标准。
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第一节 颞下颌关节的功能解剖 一、颞下颌关节硬组织
1. 关节窝：呈卵圆形，窝中央与颅中窝仅隔薄骨 板。后方与外耳道和中耳紧密相邻，两者之间 仅隔颞骨鼓板。
2. 关节结节：位于颧弓根部，侧面观是一斜向下 的突起，分为前斜面和后斜面，后斜面为关节 的功能面。
3. 髁突：位于下颌支末端；髁突的前后径比内外 径小；有横嵴将其分为前后斜面，前斜面是关 节的功能面。
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二、颞下颌关节的软组织
1. 关节盘：位于关节窝、关节结节和髁突之间 2. 关节囊：由纤维结缔组织组成。形成封套，包
– 根据脱位的性质分类：急性脱位；复发性脱位； 陈旧性脱位。
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一、急性前脱位
病因：
– 内源性：打哈欠、唱歌、大笑、大张口进食等 – 外源性：在开口状态下，下颌受到外力打击，
如气管插管，喉镜检查等
临床表现：女性多见，以单侧急性脱位多见。
患者不能闭口，前牙开牙合，下颌中线偏健侧， 后牙早接触。
诊断：根据症状很容易诊断。
三、陈旧性脱位
病因：急性前脱位未得到及时治疗，长期
处于关节脱位状态。
临床表现：与急性前脱位症状相同，但
病史。急性期关节疼痛明显，张口受限， 下颌运动功能障碍；慢性期张口受限明显。
治疗原则：保守为主。服药、休息、封
闭以及关节腔冲洗治疗等。
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四、骨关节病
骨关节病是指颞下颌关节组织发生磨损与 变质，并在关节表面形成新骨的非炎症性 病变。
病因：
原发性骨关节病病因不明 继发性骨关节病的主要病因是局部因素，
病因：颞下颌关节滑膜炎可分为原发性与
继发性两种。原发性病因不明，继发性多 由外伤、微小创伤、感染、关节盘移位、 骨关节病等因素所致。
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三、炎性疾病
临床表现：急性期关节疼痛明显，下颌
运动时疼痛加剧。患侧后牙不能咬合，张 口受限，开口型偏斜。慢性期疼痛不明显， 张口受限明显。
诊断：滑膜炎有外伤、微小创伤、感染等
绕整个颞下颌关节 3. 韧带：颞下颌韧带、蝶下颌韧带、翼下颌韧带、
茎突下颌韧带以及盘锤韧带。悬吊下颌骨和维 持下颌在正常范围的运动 4. 血管和神经分布：最主要的血管来自颞浅动脉 和上颌动脉的分支参与颞下颌关节的血供。神 经支配主要是三叉神经下颌支的分支。
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三、咀嚼肌
升颌肌群：咬肌、颞肌、翼内肌，作用是 上提下颌骨。 降颌肌群：二腹肌前腹、下颌舌骨肌与颏 舌骨肌，作用是下降下颌骨。
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四、颞下颌关节的运动
1. 开闭口运动：开闭口运动是转动和滑动相 结合的运动。
2. 前后运动：下颌的前伸和后退运动主要是 滑行运动。
3. 侧向运动：是一种不对称得下颌运动，由 翼外肌和颞肌交替收缩完成。
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第二节 颞下颌关节紊乱病 一、咀嚼肌紊乱疾病
咀嚼肌紊乱疾病：包括肌筋膜疼痛、肌炎、 肌痉挛、不能分类的局部肌痛以及纤维变 性挛缩等，以肌筋膜疼痛为为见。
如关节持续承受异常压力，咬硬物等
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四、骨关节病
临床表现：多见于45岁左右的成年人。急性期
有关节疼痛，疼痛在开闭口以及咀嚼时加重。有 许多患者无关节及咀嚼肌疼痛，仅有关节的杂音。 存在骨质增生、骨赘等可闻及关节多声弹响、摩 擦音和破碎音。慢性期可无明显关节疼痛，出现 下颌运动受限。
诊断：年龄多在40岁以上，病程长，关节疼痛
反复发作。可闻及关节杂音，开口受限，开口型 偏斜。
治疗：以保守治疗为主。药物治疗；理疗；牙合
垫治疗；关节腔内注射治疗。保守治疗无效手术 治疗。
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第三节 颞下颌关节脱位
颞下颌关节脱位是指大张口时，髁突与关 节窝、关节结节或关节盘之间完全分离， 不能自行回复到正常的位置。 分类：
– 根据脱位的方向分类：前方、后方、上方、内 侧、外侧。
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治疗原则
可复性盘前移位：以保守治疗为主。 牙合垫有助于减轻或消除弹响。
不可复性盘前移位：手法复位后牙合 垫治疗
关节半脱位：以保守治疗为主，限制 大张口；使用张口训练仪器。保守治 疗无效后可进行关节内窥镜直视下注 射硬化剂、关节结节切除术等。
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三、炎性疾病
炎性疾病是指颞下颌关节滑膜以及关节囊 出现炎症反应，主要包括急性、慢性滑膜 炎；关节囊炎。
治疗原则：保守为主。嘱患者进软食，下颌休
息或减少活动；局部热敷，理疗；服用非激素抗 感染药。
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二、结构紊乱疾病
又称关节内紊乱，主要指颞下颌关节盘移 位。还包括关节盘附着松弛或撕脱，关节 囊扩张以及颞下颌关节半脱位等。
病因：病因不明。
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临床表现
可复性盘前移位：以关节弹响为主要症状。病 变早期弹响发生在开口初，闭口末。病变后期 弹响次数增多，弹响加重，可发生在开口中期 或末期。部分病例可出现暂时性的“关节铰 锁”。
病因：外伤、微小创伤、精神紧张、寒冷
刺激、紧咬牙、夜磨牙等可导致咀嚼肌的 直接受损。
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一、咀嚼肌紊乱疾病
临床表现：一处或多处咀嚼肌出现局部持续性
疼痛，在耳部或耳前钝痛。有扳机点疼痛。疼痛 在一天中逐渐加重；开口型偏向患侧。关节区无 压痛，无关节弹响。
诊断：有面部外伤、精神紧张、咬硬物、紧咬
牙、夜磨牙、突发性合关系紊乱等病史。临床检 查主要是肌肉门诊。
治疗原则：手法复位。复位后限制下颌运动。
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二、复发性脱位
病因：急性前脱位治疗不当，可出现复发
性脱位或称习惯性脱位。
临床表现：反复出现颞下颌关节脱位。
诊断：有反复发作的颞下颌关节脱位病史，
老年人、重病患者更易发生。关节造影。 关节X线片。
治疗原则：手法复位效果不佳者可进行
关节囊内硬化剂治疗。
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