张锡纯应用石膏的经验

张锡纯应用石膏的经验

近代名医张锡纯善用石膏为“清阳阳胃腑实热之圣药，无论内伤，外感用之皆效”。石膏有透表解肌，清热泻火，除烦止渴之功效，为治阳明症的首选药。继张仲景之后，张氏把石膏运用得更灵活巧妙，认为“能挽救回人命于顷刻也，是普济群生之药”。自创用石膏之方有20余方，方中石膏用量多为2～3两，白虎汤中石膏用量更为巧妙。张氏应用石膏之巧，论理之透，历代医家莫能及。

凡阳明热证、外感、内伤皆用

张氏认为石膏“凉而能散，有透表解肌之力。外感不有实热者，放胆用之直胜金丹”。“盖石膏之凉，虽不如冰，而其退热之力，实胜冰远甚”。用于治疗感受风寒入里化热；温病发热神昏；加玄参、麦冬、薄荷、蝉脱清瘟疹之热；加银花、连翘等治咽喉肿痛，加羚羊角、重楼、知母、蝉脱等清头面之热；加麻黄、杏仁、连翘治外感痰喘发热；疟疾虽在少阳，而阳明兼有实热者，用大剂白虎汤加柴胡治疗，等等的治疗方法，疗效显著。石膏用量大，少则30g，大量用可用到500g，石膏解肌、发身热实之汗，非能发新受之风寒也。石膏清阳明之热时可回厥。用白虎加人参汤，治伤寒脉结代；经玄参代知母可治产后温病发热，心中燥热，治女子有因外感之热内追，致下血不止；治痢证身热不休，服一切清火之药，热仍不休者。加清热之药治脑漏；治实热腹痛：治外感实热证兼挟关节痛；风热所致眼疾等方中都用石膏。以上都是兼外感的病例。内伤病中用石膏清痰火，治不孕证，清阳明之热治瘘证；清肠胃之热治痔疮；

清血室之热治子宫溃烂等。张氏认为：“石膏乃微寒之药”，“石膏原不甚凉，……因石膏生用能使寒温之热有出路也。……石膏生用性能发汗，其热可由汗泄解，即使服后无汗，亦可宣通内蕴之热，由腠理毛孔息息达出，人自不觉耳”。石膏兼有性寒清热与辛散解肌的作用，其清热之力胜于冰，而能施用于多种疾病。

与其他药配伍最高石膏功效

张氏用石膏配伍最多的是人参。他认为年过五旬之人，或壮年劳心劳力之余，或素有内伤，禀赋赢弱之人，在汗、吐、下后与渴者，阳明热炽，而人素有内伤，元气素弱，脉虚者，用白虎汤时，宜加人参。石膏得人参之助，能使深陷之热邪，徐徐上升外散，消解无余。如治产后发热，必是体虚受热，故以人参固其正气，白虎清其热，才能无失。所以真阳亏损或元气不足之证，常用白虎加有参汤治之。他总结说：“有因真阴亏损者，有因气虚不止潮热者，因气虚更下陷者，皆可治以白虎加人参汤，更以山药代方中粳米，无不效者。盖人参参之性，大能补气，元气旺而上升，自无下陷之虞，而与石膏同用，又能治外感中之真阴亏损”。

配伍阿司匹林。他说“石膏清热之力虽大，而发表之类力稍轻”。阿司匹林善发汗，散风、除热、达表，使内郁之热由表解散，为治疗外感发热与关节红肿热痛的良剂。

配伍知母、玄参。张氏为知母入胃以清外感之热，入肺金之燥。用石膏清热，取知母凉润滋阴之性，使石膏以退热，防阳阴明热久者耗真阴也。玄参入肺以清肺家燥热，解毒消火，性凉而不寒，又

善滋阴，兼有补性。人参白虎汤以玄参代知母治疗产后发热，产后血虚生热及产后寒温诸证，热入阳明者，张氏认为此法最宜。

配伍代赭石。张氏认为代赭石善镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结。生用服之不伤肠胃，大能养血。石膏与代赭石相伍使热邪下达，下腑热。

治外感实热兼呕吐，或温病，表里俱热，心满腹疼，饮水即吐等，用之得当能建奇效。

配伍连翘、薄荷、蝉衣，引导阳明之热由表而出，能加强清透热邪的作用。

单吨大剂量用石膏也显效

张氏用石膏量大，他说：“石膏之质甚重，七八钱不过一大撮耳，欲用一大撮微寒之药扑灭寒湿燎原之热，又何能大效”。所以他用石膏少则一两，多则七八两，可煎汤服，也可研末服，即使应用单味石膏治疗，也药精效显，实为用石膏之圣手，张氏说：“临证40余年，重用生石膏治愈之证当以数千斤计。有治一证用数千斤，有一证用至十余斤”。例案中治一人年六旬妇人，闻药气即吐，单用生石膏未6两，煎清汤温服，尽剂而愈。在家治一人饮水即吐。惟可吞冰，用梨片蘸生石膏细末嚼咽这，服尽2两愈。

石膏内服只能生用

张氏认为石膏煅用后其性由宣散变为收敛，“以治外感有实热者，竟将其痰火敛住，凝结不散，用至1两即足伤人，是变金丹为鸠毒也”。牛石膏即使用量大也不致胃寒，用煅石膏立即收敛凝涩，

所以张氏用于内服的都是生石膏，煅石膏只外用止血，敷金疮出血。名医张锡纯临床运用石膏之巧妙，值得借鉴。