大疱性类天疱疮的护理
大疱性类天疱疮护理查房
目录 介绍 查房内容 注意事项 总结
介绍
介绍
大疱性类天疱疮是一种罕见的 自身免疫性疾病，表现为皮肤 和黏膜的大疱疹，严重影响患 者日常生活质量。
护理查房是评估患者疾病情况 和制定合理护理计划的重要环 节。
介绍
本次PPT将介绍大疱性类天疱疮护理查 房的内容和注意事项。
查房内容
- 检查患者身体其他部位，注意寻找 可能存在的伴发病变。
注意事项
注意事项
保持患
注意事项
与患者进行耐心而细致的沟通，关注其 心理和情绪变化。
若患者有疼痛感，及时提供舒适的环境 和合理的疼痛缓解措施。
注意事项
定期记录患者的护理观察结果 和治疗效果，为医生提供科学 依据。
查房内容
患者情况评估： - 记录患者个人信息、既往
病史和用药情况。 - 观察患者一般情况，包括
体温、心率、呼吸等生命体征 。
- 询问患者症状变化和疼痛 程度。
查房内容
皮肤和黏膜评估： - 观察患者皮肤和黏膜的病变情况，
记录病变的部位、大小、分布和颜色。 - 注意观察疱疹的形态特征，如疱液
的性状、破溃情况和周围皮肤的炎症反 应。
总结
总结
大疱性类天疱疮护理查房是评估患者疾 病情况和制定合理护理计划的重要环节 。
在查房过程中，应重点关注患者情况评 估和皮肤黏膜评估。
总结
注意保持患者的私密性和尊严 ，以提供优质的护理服务。
谢谢您的观 赏聆听
重症大疱性类天疱疮1例临床护理
・
个案护理 ・
重症 大疱 性 类 天疱 疮 １例 临床 护 理
王淑 玲 。 张淑香
（ 东省 千佛 山 医院 山 东 济 南 ２ ０ １ ） 山 ５０４
大 疱 性 类 天 疱 疮 是 一 种 自身 免 疫 性 疾 病 ， 发 于 年 龄 在 好 ６ ０岁 以上 的老 年人 ，皮 疹 表 现 为 在 红 斑 或 正 常 皮 肤 的 基 础 上 发生 大疱 ， 在 分 布 某 些 部 位 ， 散 以腹 股 沟 、 窝 、 腋 四肢 屈 侧 及 胸 布 垫 包 裹 ， 免直 接 扎 袖 带 。 静 脉 穿 刺 时 止 血 带 不 直 接 扎 在 避 水 疱 或 糜 烂 的皮 肤 上 ， 以 多层 纱 布 垫 ； 垫 固定 针 头 时 不 能 将 胶
理 ， 防 呼吸 机 相 关 性 肺 炎 的发 生 。做 好 气 管 插 管 的护 理 ， 预 口
及生命 。因此 早 诊 断 、 治 疗是 成 功 治 疗 的 关 键。我 科 于 早 ２１ ０ ０年 ２月收治了 １例全身糜烂 的大疱性类 天疱疮 患者。现
将护理体会报告如下 。 １ 临 床 资 料
腔 冲洗 ２次／ 。选择 合适 的呼吸模 式 ， ｄ 根据血 气分析 的结果 ，
及时调整呼吸参数。
２ ５ 饮食护理 ．
由于患者皮损面积大 、 渗液 多、 白质流失 、 蛋
消 耗 较 大 ， 导致 营养 不 足 ， 而 影 响 皮 损 的 愈 合 ， 易 从 因此 应 加
患者男 ，５岁 ， 广泛皮肤 水疱 、 ９ 因“ 破溃 １月余 ， 加重伴 呼
已结痂 ， 双下肢大片皮肤破 损 ， 足背 等处 可见薄 壁水疱 ， 大者
1例大疱性类天疱疮患者的护理
炎性 浸润 ， 可见绿 豆至鸡蛋大小水疱 ， 壁紧张 ， 疱 疱液混 浊 ， 肢体
屈侧 明显 ， 部分破 溃 、 出 ， 渗 可见 明显 的破 溃面 ， 无脓性 分 泌物 ， 可见渗血渗液 、 双下肢水肿 、 口腔黏膜糜烂 ， 尼氏征阴性。实验
工作单位 ：７ １０ 济 宁 山东省济宁市皮肤病 防治 院 ２２ ０ 田红 ： 本科 ， 女， 主管护师 ， 护士长
人含钾高的食物 ， 防止低钾 血症 ， 的摄 入量不低 于 ２０ ｌｄ 水 ５０ｍ／ ， 鼓励患者多饮水 ， 使体 内毒素排 泄。多食薏 苡仁 、 以促 山药 、 绿
大疱性类天疱疮是一种 全身泛 发的 以大 疱为 主的疾病 ， 多
见于老年人 。目前认 为大疱性类天疱疮的发病是基于 自身免疫
机制 ］ 。有文献报 道显 示在 出现 皮损 前 即有 的并发症 一般 有 冠心病 、 糖尿病 、 血管 意外 、 血压 、 律 失常 、 肪肝 、 囊 脑 高 心 脂 肝
豆、 红枣以祛湿健脾 ， 生津祛燥 。忌食辛辣 、 清热 过油 、 过甜等味
死 亡 Ｊ 。本 院 于 ２ １ ０ １年 ２月 收 治 １ 大 疱 性 类 天 疱 疮 的 老 年 例
素， 补充维牛素 、 白蛋 白、 氨 酸等药物 抗感染 、 养支持 治疗 ， 营 并涂 皮康霜 、 恩肤 霜 ， 于 局部 破损 处用 生理 盐水 ２０ ｌ ０ 对 ０ｍ 加 ．
５ ％新霉素 用纱布湿 敷 ， 取以上对 症治疗后 ， 采 患者 原有水疱 破
用药 ， 逐步减少 ， 突然停 药或随 意减 量 ， 不可 以免加 重病情 。要 严密 观察 是否 出现 恶心 、 呕吐 、 热 、 发 低血糖等 ， 以防肝 肾损害及 其他并发 症的发生 。
大疱性类天疱疮1例的护理
大疱 性 类 天疱疮 １ 的护理 例
欧毅 敏 林莉莉
第第 ・１ ２ ２总３ ０１ 上期 ８３ 第刊 １２ 半 ０期 ０ 卷月 月 年
不 断增 加 ，这 给 护 理 工作 带 来 了很 大 的难 度 ，故 应加 强
临床护理 ，可促进本病尽早 治疗 ，尤其是心理和皮肤 的 护理 ， 治疗过程中应尽量减少病人精神和心理上 的压力 ， 密切观察病情，做好 卫生和消毒隔离工作 ，重视创面 的 清洁 ，预防和控制感染 。通过护理 ，使病人能正确对待
会 产 生 不 利 的影 响 。 利 用护 理 时 多 找机 会 与病 人 谈 心 ， 我
２４ 病 情观察 ①在使用 大剂量糖皮质 激素的治疗过 Ｉ 程 中，认真观察有无 并发症发 生，并及 时治疗 。严密观
察 生命体征变化 ，４次，。尤其要注意体温 的变化 。准 ｄ 确记录 出入量 ，注意观 察大便 的颜色 。②经常观察病人
密切 观 察 口腔 黏 膜 变化 ，预 防并 减 少 口腔 细 菌 的 滋 生 。 经过 上 述 创 面 的护 理 ，没有 出现 继 发感 染 。
患者女 ，６ ２岁，农 民。以全身皮肤起水疱伴微痒 ２ 周为主诉入 院，入 院检查一度情况尚可 。皮肤科情况 ：
前 胸 、后 背 及 四肢 皮肤 见 密 集 及 散在 分 布 大 小 不 一 的水
来极大的困难。现将护理体会总结如下。
１ 临床 资 料
下， 用无菌注射器抽取疱液。换药过程中严格无菌操作， 定期培养创面分泌物 ， 监测感染情况 。 外阴部皮损用 ３ ～ ％ ４ ％硼酸液湿敷 ，即用 ２ ～４层无菌纱布浸湿后提起拧至 不滴水为宜 ，紧贴患处 ，２ ￣３ｍｉ 次，２ ０ ０ ｒ ｄ ～３ 次，。及 ｄ 时清 洁 口腔 ， 给予 ０１ ． ％洗必泰溶液 口腔护理 ， 每天 ２次。
皮肤科大疱性类天疱疮的诊疗护理
皮肤科大疱性类天疱疮的诊疗护理大疱性类天疱疮（bu11ouspemphigoi,BP）是一种表皮下水疱性自身免疫性皮肤病，多发于老年人。
以紧张性大疱为特征,免疫病理发现基底膜带有IgG和补体C3沉积，多无黏膜损害，小部分患者在口腔上出现非瘢痕性水疱和糜烂，尼氏征（一）。
【病因及发病机制】大疱性类天疱疮是一种自身免疫性疾病，类天疱疮抗体与抗原（BPAGI和BPAG2）结合，激活补体、过敏毒素C3a和C5a形成，肥大细胞脱颗粒，释放嗜酸性细胞趋化因子，吸引嗜酸性粒细胞并黏附到基底膜上，释放溶酶体酶，导致基底细胞膜半桥粒和锚丝等断裂及消失，形成水疱。
【临床类型及表现】1、临床类型包括全身性类天疱疮、局限性类天疱疮、瘢痕性和（或）黏膜类天疱疮、丘疹性和结节性类天疱疮、增殖性类天疱疮、妊娠疱疹等。
2.临床表现开始通常为瘙痒和四肢的非特异性皮损，瘙痒可持续几天到几年。
皮疹可为尊麻疹样或湿疹样，在水疱出现前,持续几周到几个月不等。
前驱症状后在红斑或正常皮肤上出现紧张性大疱，好发于胸腹、腋下、腹股沟、四肢屈侧，一周内泛发全身。
疱壁紧张，疱壁厚，疱液清或偶带血性，尼氏征（一）。
继之水疱破溃一糜烂一结痂一痂皮脱落一色素沉着。
皮疹成批出现或此起彼伏。
有8%〜39%的黏膜损害，多发生在皮损泛发期或疾病后期，较易愈合。
未经治疗的类天疱疮呈慢性、自限性过程，病程平均3〜6年，大多数患者治疗后完全缓解。
预后的参考指标：患者的年龄、系统性疾病、低白蛋白、大剂量糖皮质激素。
活动性水疱期的老年患者未经治疗有1/3会导致死亡。
【诊断及治疗】1.诊断①好发于老年人，红斑或正常皮肤上有紧张性大疱，疱壁不容易破溃，尼氏征(一)，糜烂面容易愈合。
②黏膜损害少而轻微。
③病理变化为表皮下水疱，基底膜有IgG线状沉积。
④血清中有抗基底膜带循环抗体。
⑤本病应与寻常型天疱疮、疱疹样皮炎、线状IgA皮病和大疱型多形红斑相鉴别。
2.治疗治疗的目的是用最小剂量的药物抑制病情活动。
天疱疮的一般护理常规
天疱疮的一般护理常规
1、皮肤科一般护理。
2、心理护理;病人常因病程长，反复发作，产生焦虑，悲观情绪，要耐心给予解释，配合治疗。
3、给高蛋白、高维生素、高热量、营养丰富饮食。
4、冬天加强保暖，注意皮肤的清洁，换药时应注意无菌操作，广泛糜烂渗出者，床边隔离，防止继发感染，使用消毒的衣服及被褥、床单要柔软，时常换洗，注意室内消毒。
5、保护患处皮肤，可涂敷没有刺激性的粉剂或洗剂，大疱未破时应消毒皮肤将其中的浆液抽去，使疱壁室贴疱底当大疱破裂，糜烂面常引起剧烈疼痛，可以先用2%奴佛卡因液喷洒，然后涂搽紫草油溃疡油。
6、注意口腔、眼睛、鼻及外阴部清洁护理。
常用硼酸水漱口，以保持口腔清洁，当口腔粘膜发生糜烂引起疼痛而致饮食困难时，可在进食以前用5宁。
可卡因溶液洒在粘膜溃疡上，进食后再涂擦含5%鞣酸的甘油。
7、换药时应耐心、细心，任何粗暴的动作都会引病人极大的痛苦。
8、出院指导:交待病人按医嘱服药，特别是激素药的减药速度及注意事项，并定时来院复查。
大疱性类天疱疮护理课件
注意事项
定期复诊，及时与医生沟通病情变化和 疗效 注意个人卫生，经常洗手，保持环境清 洁
注意事项
避免与他人共用护肤品和个人用品，避 免交叉感染
谢谢您的观赏 聆听
大疱性类天疱疮护理课 件
目录 引言
大疱性类天疱疮是一种慢性泡疹性皮肤 病 病情复杂，需要综合治疗和护理
引言
本课件将介绍大疱性类天疱疮的护理方 法和注意事项
护理方法
护理方法
保持患者室内环境舒适：适当调节室温 和湿度，避免过度潮湿或过度干燥 皮肤护理：保持皮肤清洁，避免刺激性 物质接触，使用适当的护肤品
护理方法
温和清洁：使用温水和温和的清洁剂清 洗患处，轻柔擦干
外用药物应用：根据医嘱正确使用外用 药物，避免过度使用或长期使用
护理方法
饮食控制：合理搭配膳食，避免食用辛 辣刺激性食物和过热过冷食物 心理支持：提供患者心理支持，帮助其 积极面对病情，减轻焦虑和压力
注意事项
注意事项
避免长时间暴露在阳光下，注意防晒
重度大疱性类天疱疮致皮肤溃疡的护理
窝 、 肢 屈 侧 及 胸 腹 部 ， 特 征 为 正 常 的 皮 肤 黏 膜 或 红 斑 上 四 其 出现 ３～５ｃ 的 半 球 形 大 疱 ， 壁 紧 张 有 韧 性 ， 易 破 裂 。 ｍ 疱 不
及擦 拭床 档 、 桌椅 ， ２次／ ； 用后 的敷 料统一 焚烧 处理 ； ｄ使 限 制探 视人 员 ， 日更换被 套 、 每 大单和衣 裤 ， 予高压 灭菌 ； 并 严 格无 菌操作及规 范洗手 ， 护理人员戴无菌手套后再进 行各种
好记录 。
溃处结痂脱落 ， 愈合 出院。
２ 护 理
２３３ 糜烂创面换药 ．．
大疱性类 天疱疮 患者 多数年龄 大 ，
１ 临 床 资 料
肤， 治愈希望渺茫 ， 都存 在紧 张 、 自卑 心理 ， 由于皮损 处疼 且
痛不 愿 翻 身 ， 配 合 或 拒 绝 治 疗 。 护 士 态 度 温 和 ， 重 、 不 尊 体
５日与 １ １月 ６日先后 收治
大 疱 性 类 天 疱 疮 患 者 ２例 ， 为 男 性 ， 龄 为 ８ 均 年 ０岁 和 ９ ２岁 ， 病 程 ２ ２ 。 患 者 于 就 诊 前 １～ ０～ ８ｄ ２个 月 无 明显 诱 因下 出 现
1例老年重症大疱性类天疱疮的护理
液清， 其中 ４ ％水疱 已破溃 ， 出鲜红糜烂面 ， ０ 露 皮 损 以胸 部 ， 部 及 四肢 伸 侧 多发 ， 氏征 阴性 ， 臀 尼 取
水疱 组织 病理 检查 ， 合 Ｂ 符 Ｐ诊 断 。 ２ 护理体 会
２ １ 基 础 护理 ．
菌注射器抽 出疱液后外敷皮质类 固醇药 膏 ； 溃疡 大 的地方用 红外 线灯 照 射 ２次／ ，０ ｎ 次 ， 干 ｄ ３ｍｉ ／ 既 燥 皮 肤 ， 促 进 了血 液循 环 ， 强 了局 部 抵抗 力 。 又 增
（ 咸宁学院附属第一医院， 湖北 成宁 ４７０ ） ３ １０
中图分类号 ： ４ ３ ７ Ｒ ７ ．５ 文献标识码 ： Ｂ 文章 编号 ：０ ８ ６ ５ ２ １ ）３ ２６ １ １０ － ３ （０ ０ ０ － ６ － ０ ０ ０
２０ ０ ８年 １ 我 院 皮 肤科 收治 了 １ 老 年 重 ０月 例 症大疱 性类 天疱 疮 （ ｕ ｏｓｐｍ ｈｇｉ， Ｐ 患 者 ， ｂａ ｕ ｅ ｐ ｉ ｄ Ｂ ） ０
１ 临床资 料
染性休克及药 物并发症 。使用气 垫床 以保 护皮 肤， 保持床单干燥 ， 柔软 ， 透气 ， — ｈ １ ２ 辅助患者翻
身一次 ， 动作轻柔 ， 并在骨突处 垫海绵垫和气 圈， 为防止患者无意识搔抓皮肤 ， 给患者使用保护带。
密 切观 察皮 肤 变化 ， 做好 口腔 、 吸道 以及导 尿管 呼 的护理 ， 严格 交接 班制 度 。 ２２ 皮 肤创 面护理 ．
大疱性类天疱疮的护理体会
预防感染 ： 大疱性类天疱疮患者皮肤
大 疱 性 类 天 疱 疮 是 一 种 获 得 性 自身
完整性受损及应用激素使免疫功能下降 ， 且多数年龄大 ， 机体 抵抗力 相对 较低 ， 易
发 生 感 染 ， 此 ， 该 采 取 严 格 的 消 毒 隔 因 应
生； 监测 生命体征 的变化 ， 严格记 录 ２ ４小 时 出入量 ， 持水 电解 质及酸 碱平 衡 ； 保 定
单平整干燥 ， 翻身 时尽量 抬离皮 损部 位 ， 防止水疱擦 破 ， 让疱 内液体 自然 吸收 。
进 入 病 房 戴 好 口罩 、 帽子 ， 隔 离衣 ， 止 穿 防 发 生 医 源性 感染 ； 室 予 严 格 清 洁 、 毒 ， 病 消
察患者 有无 黑便 ， 惕 消 化性 溃 疡 的发 警 生； 病情稳定 后激 素 的剂量逐 渐减 少 ， 并
严 格 观 察 是 否 出现 恶 心 、 吐 、 热 、 血 呕 发 低
无菌纱布覆盖后绷带缠绕固定 ， 并且避免
在 皮 损 处 穿 刺 。 口腔 护 理 ： 者 因 大 剂 量 激 素 的 应 患 用 ， 继 发念 珠菌 感染 ， 用 ２ 碳 酸氧 可 采 ％
带来极大痛苦 ， 而且 起病 急 ， 程进 展迅 病 速令患者及家 属恐惧 和焦虑 。要 同情 和 理解 患者 ， 以和蔼 的态 度 、 通俗 易懂 的 语 言耐心细致解 释发病 原 因， 疾病 的转 归 ， 强调配合 治疗 的重要 性 ， 除 患 者 的顾 解
类 天 疱疮
大疱
护理
属沟通 ， 并让效 果好 的患 者与他 们交谈 ， 让患者树立 战胜疾病 的信 心 ， 积极配合治
疗。
ｄｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ２ １．
大疱性类天疱疮的护理PPT讲稿
六、参考文献
[1]郑婷.大疱性类天疱疮与脑卒中关联性研究[J].济南大 学,2014. [2]权哲.天疱疮、类天疱疮患者生活质量评定及影响因素 研究[J].复旦大学，2010. [3]沈鹏，胡超娅.10例ICU尼氏征阳性重症患者的护理体 会[J].现代临床医学,2015,41(5):381-382. [4]汪丽芳,王芙蕊,董军等.老年大疱性类天疱疮5例的护 理[J].解放军护理杂志,2005,22(1):88-89. [5]庞晓刚,武俊英,张巧枝等.大疱性类天疱疮合并脑血管 病的循证护理体会[J].中国实用医药,2016,11(1):225226.
2
二、临床表现
（一）临床分型
1.红斑水肿型类 天疱疮
常
分
4.结节性类天 疱疮
2.脂溢性类天 疱疮
见
型
3.增殖性类天 疱疮
3
二、临床表现
（二）典型症状和体征
1.损害对称发生，水疱常见于颈部、 腋窝、腹股沟、大腿内侧和上腹部；
2.水疱可随病情发展出现血疱、糜 烂、结痂，水疱成群发生时，类似疱 疹样皮炎。大小自樱桃大到核桃大， 直径最大可达7cm。
2.保证各项治疗护理操作正确、及时、到位，以 增强患者的安全感和对疾病治疗的信心。
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五、总结
大疱型类天疱疮是一种重症自身免疫性疾病， 在临床护理和治疗中比较棘手病程长，护理问题多 难度大。作为护理人员要密切观察患者皮肤黏膜水 泡的消退情况，以判断治疗效果。以保护皮肤粘膜 为原则，防止继发感染和并发症。加强基础护理， 做好全身护理帮助病人早日康复。
四、护理措施
（二）皮肤护理
4.1-2h辅助卧床患者翻身一次，动作轻柔，避免 拖、拉、拽，并在骨突出垫海绵垫和气圈，防止皮 肤损伤继发感染；
天疱疮患者的护理
天疱疮患者的护理天疱疮是一种自身免疫性疾病，主要表现为皮肤的红肿、水疱和溃疡性病变。
由于其病情严重，对患者的身体和心理健康造成很大影响，因此在护理过程中要重视患者的情绪状况、卫生保健和生活习惯。
以下是天疱疮患者的护理注意事项：1.保持皮肤清洁：天疱疮会导致皮肤破损，容易感染。
因此，护理人员需要定期清洗患者的皮肤，用温水和温和的护肤产品清洁患者的皮肤，以减少细菌的感染，同时避免使用刺激性的药物。
2.轻柔护理：天疱疮患者的皮肤非常敏感和脆弱，护理人员在接触患者的皮肤时要轻柔，避免用力搓揉或摩擦。
同时需要注意不要让患者更加紧张。
3.保持环境整洁：患者居住的环境要保持清洁干净，定期打扫卫生，避免灰尘和室内空气污染，为患者创造一个干燥、清洁、卫生的居住环境。
4.营养优先：天疱疮患者常伴有食欲不振、消化功能下降等问题，容易导致营养不良。
因此，在饮食方面，护理人员需要保证患者摄入充足的蛋白质、维生素和矿物质，推荐高蛋白、高维生素的食物，如鸡肉、鱼类、豆类和新鲜蔬果等。
5.保持适宜的湿度：保持适宜的环境湿度对于天疱疮患者的康复非常重要。
过高的湿度会导致细菌滋生，而过低的湿度会使皮肤更加干燥和易碎。
护理人员可以通过加湿器或保湿霜等手段维持合适的湿度。
6.定期更换床单和衣物：患者的床单和衣物要经常更换，尽量选择柔软、吸湿性好的面料，减少对皮肤的摩擦和损伤。
7.心理护理：天疱疮是一种严重的疾病，容易导致患者情绪低落、焦虑和抑郁。
护理人员要与患者进行心理沟通，关注他们的情绪变化，为他们提供支持和安慰，帮助他们积极应对疾病。
8.定期复诊：天疱疮患者需定期复诊，以进行病情监测和调整治疗方案。
护理人员要协助患者前往医院，按时复诊，并根据医生的建议进行护理。
在护理天疱疮患者的过程中，除了上述护理措施外，还要与患者建立良好的护士患者关系，提供温暖和安全的护理环境。
护理人员要认真倾听患者的需求和意见，及时解答他们的问题，帮助他们克服困难和负面情绪，促进患者的康复。
大疱性类天疱疮(大疱性类天疱疮)的临床表现、检查、治疗和预防
大疱性类天疱疮（大疱性类天疱疮）的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于皮肤性病科。
大疱性类天疱疮（hullous pemphigoid）为一多见于老年人的大疱病，疱壁较厚，不易破溃。
组织病理为表皮下大疱，免疫荧光示基底膜带免疫球蛋自沉积。
病程慢性，预后良好二、临床表现：多见于老年人，大多在50岁以后发病。
典型损害为疱壁较厚、紧张、呈半球形的大疱，直径约1～2cm，内含浆液，少数可呈血性。
棘刺松解征阴性。
水疱多在红斑或正常皮肤的基础上发生。
疱不易破裂，糜烂面上常附血痂，较易愈合，有的患者初起时皮疹为浮肿性的红斑，或风团样损害，数日后才在此基础上出现大疱。
皮疹好发于躯干、四肢屈侧、腋窝及腹股沟。
约25％患者在口腔粘膜出现水疤或糜烂。
病程大多进展较慢，水疱不断愈合及新生。
患者自觉程度不等的瘙痒，全身健康状况一般良好。
但若不及时治疗，皮疹将逐渐增多，泛发全身，大量体液通过体表丢失，机体日益衰弱，可因继发感染等而导致死亡。
水疱发生于表皮下，为单房性，疱顶多为正常表皮，疱腔内有嗜酸性粒细胞。
真皮浅层血管扩张，血管周围有淋巴细胞及数量不等的嗜酸性粒细胞浸润。
1．临床表现老年人，皮肤上出现多数张力性大疱应首先考虑本病。
2．取新出水疱作组织病理检查示表皮下疱，疱内及疱下有嗜酸性粒细胞浸润。
3．直接免疫荧光检查显示皮损基底膜带有线状IgG和（或） C3沉积。
取有活动性损害患者的血清作间接免疫荧光检查，可显示存在有抗基底膜带抗体。
三、检查：取有活动性皮损患者的末梢血作间接免疫荧光检查，则示血循环中有抗BPAG1或BPAG2的IgG抗体。
间接免疫荧光试验的底物以豚鼠或猴的食道为宜，也可以正常人的皮肤作底物。
在大疱及大疱周围皮肤的基底膜有IgG及C3的沉积，取皮损作直接免疫荧光检查示基底膜有带状荧光。
免疫电镜显示免疫球蛋白沉积在皮肤基底膜的透明板。
与大疱发生的部位一致。
四、治疗：基本原则与天疱疮相似。
控制大疱性类天疱疮皮损所需的皮质类固醇用量要小，一般为泼尼松40一60mg／d。
大疱性类天疱疮
大疱性类天疱疮大疱性类天疱疮( bullous pemphigoid, BP)是一种好发于老年人的自身免疫性表皮下大疱病。
主要特征是疱壁厚、紧张不易破的大疱,组织病理为表皮下水疱,免疫病理显示基底膜带IgG和(或)C3沉积，血清中存在针对基底膜带成分的自身抗体。
病因和发病机制病因未明。
多数患者血清中存在抗基底膜带成分的自身抗体,免疫电镜显示这种抗体结合在基底膜带的透明层,因此本病也为器官特异性自身免疫病。
现将BP循环抗体的靶抗原定位于半桥粒上的大疱性类天疱疮抗原1(BPAg1,又称BP230)和大疱性类天疱疮抗原2( BPAg2 ,又称BP180)。
BP230 为胞质内蛋白,虽然有80% ~ 90%患者的血清能与其发生反应,但其抗体的被动血清转移实验不能引起BP。
BP180为跨膜蛋白,胞内部分(氨基端)位于半桥粒的斑块内,胞外部分(羧基端)位于基底膜带内,将抗BP180氨基端的抗体转移至鼠复制出类似于人BP的动物模型,因此抗BP180抗体是BP的致病性抗体。
现已证实BP患者体内存在针对BP180的自身反应性T细胞,能自发识别BP180。
水疱形成的原因可能是由于基底膜带透明层部位的抗原抗体反应,在补体的参与下趋化白细胞并释放酶。
临床表现本病多见于60岁以上的老年人,好发于胸腹部和四肢近端及手、足部(图21-4A)。
典型皮损为在外观正常的皮肤或红斑的基础上出现紧张性水疱或大疱,疱壁较厚,呈半球状,直径可从小于1厘米至数厘米,疱液清亮,少数可呈血性,疱不易破,破溃后糜烂面常覆以痂或血痂,可自愈,成批出现或此起彼伏,尼氏征阴性(图21-4B)。
少数患者也可出现口腔等黏膜损害,但较轻微。
多伴有不同程度瘙痒。
需要注意的是BP有时会出现非典型表现(如湿疹样或结节性痒疹样皮损)。
本病进展缓慢，如不予治疗可持续数月至数年,也会自发性消退或加重,预后好于天疱疮。
死亡原因多为长期患病引起的机体消耗性衰竭和长期使用糖皮质激素引起的并发症和多脏器功能衰竭。
天疱疮护理常规
制定者：皮肤科护理组审批者：标准审核小组疾病概述：天疱疮是一组由表皮细胞松解引起的自身免疫性慢性大疱性皮肤病。
特点是在皮肤和黏膜上出现松弛性水疱或大疱，疱易破溃呈糜烂面，表皮棘细胞松解、表皮内水疱、尼氏征阳性。
一、执行一般护理常规二、护理评估1.评估患者既往史、家族史，发病有无感染、用药等。
2.评估皮损好发部位、范围、黏膜受累程度、水疱的数量和性质，有无感染。
3.了解全身状况及心理状况。
三、护理要点1.体位与活动：皮损严重者卧床休息，局部暴露，注意保暖，缓解期适量活动，避免大运动量活动。
2.饮食与营养支持：加强营养，给予高蛋白、高维生素饮食。
3.病情观察（1）观察生命体征变化，监测体温变化。
（2）观察皮损的部位、有无伴随症状，如疼痛、瘙痒、烧灼感等。
（3）观察患者食欲情况、有无脱水、肢体肿胀情况。
（4）观察是否有心血管系统、呼吸系统、血液系统、消化系统、神经系统等症状。
4.用药护理（1）免疫抑制剂：使用时观察药液有无外渗等。
使用甲氨蝶呤时观察胃肠道反应、肝肾功能、白细胞计数及有无脱发等。
（2）糖皮质激素：在服药期间，应给予低盐、高蛋白、高钾高钙饮食，补充钙剂和维生素 D；定期测量血压、血糖、尿糖；观察患者精神情绪变化；预防感染；不能自行停药或减量过快，以免引起“反跳”。
（3）按医嘱正确使用抗生素，并注意观察用药反应。
5.症状护理：见瘙痒、疱疹的护理常规。
6.并发症的护理：感染：皮肤黏膜破溃、糜烂。
（1）保持床单元、局部皮肤清洁干燥。
（2）监测体温变化。
（3）加强眼、口腔、皮肤损害的护理。
（4）严格执行无菌操作原则。
7.健康教育及出院指导（1）减少感染的机会，避免着凉感冒，远离呼吸道传染病的患者，治疗期间避免妊娠。
（2）指导患者进食易消化、富含营养的食物，避免刺激性食物。
（3）适当运动，加强锻炼，活动适量，增强机体抵抗力，保持心情愉快。
（4）保持皮损处清洁干燥。
（5）遵医嘱用药，尤其长期服用激素类药物，不可随意减药、停药。
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五、总结
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六、参考文献
[1]郑婷.大疱性类天疱疮与脑卒中关联性研究[J].济南大
学,2014.
[2]权哲.天疱疮、类天疱疮患者生活质量评定及影响因素
研究[J].复旦大学，2010.
[3]沈鹏，胡超娅.10例ICU尼氏征阳性重症患者的护理体
会[J].现代临床医学,2015,41(5):381-382.
（二）典型症状与体征
3.水疱破溃后如无继发感染，常很快结痂。糜烂面愈合 较快。痂脱落后常有色素沉着，偶见萎缩瘢痕，有时合并 粟丘疹。
4.黏膜损害发生于约20%～30%的患者，为界限清楚的糜 烂，主要为口腔黏膜，咽、喉及生殖器部位黏膜损害罕见。
5.尼氏征常阴性。
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二、临床表现
尼氏征（ Nikolsky ）：又称棘层细胞松解现象检查法，
2.换药方法： （1）一般处理方法：先用生理盐水清洁清洁创 面，再用0.2%的碘伏消毒创面及创口周围。
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四、护理措施
（三）创面护理
2.换药方法 （2）特殊处理方法 a）较大的水泡，在无菌技术操作下，用无菌注射 器抽出泡液后皮质类固醇药膏； b）大的溃疡面用红外线灯照射2次/天，30min/次， 可以促进血液循环，增强局部抵抗力； c）关节处额度破溃皮肤，经局部消毒后，用无菌 绷带包扎，换药1次/天，保持关节功能位。
2.脂溢性类天 疱疮
见
型
3.增殖性类天 疱疮
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二、临床表现
（二）典型症状和体征
1.损害对称发生，水疱常见于颈部、 腋窝、腹股沟、大腿内侧和上腹部；
2.水疱可随病情发展出现血疱、糜 烂、结痂，水疱成群发生时，类似疱 疹样皮炎。大小自樱桃大到核桃大， 直径最大可达7cm。
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二、临床表现
（二）烧伤科
1.大面积损伤患者家属也需穿隔离衣，戴无菌手套； 2.用烤灯照射，特别是腋窝等部位，保持干燥； 3.一次性护理垫不要直接接触患者皮肤； 4.3%的硼酸湿敷、干燥、收敛。
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四、护理措施
（一）一般护理
1.给与高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强抵抗 力；不能经口进食者给予鼻饲饮食；
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四、护理措施
（四）预防感染
1.对长期使用大量糖皮质激素的患者，在护理过 程中，应认真注意有无并发症的发生，并及时治疗；
2.每4小时检测生命体征； 3.换药过程中严格执行无菌技术操作，定期培养 创面分泌物，检测感染情况； 4.及时清洁口腔，给予0.1%的洗必泰溶液口腔护 理，2次/天，密切观察口腔黏膜变化，预防并减少口 腔细菌滋生；
是皮肤科常用的体格检查方法之一，具体表现如下：
(1)牵扯患者破损的水疱壁，尼氏征阳性者可将角质层剥
离相当长的一段距离，甚至包括看来是正常的皮肤。
(2)推压两个水疱中间的外观正常的皮肤时，尼氏征阳性
者角质层很容易被擦掉，而露出糜烂面。
(3)推压患者从未发生过皮疹的完全健康的皮肤时，尼氏
征阳性者很多部位的角质层也可被剥离。
2.保持并使空气清新，清洁，室温控制在22℃左右， 相对湿度50%左右，每日开窗通风两次，严格病房消毒， 每日用紫外线消毒病房一次，室内物品用250mg/l的有 效氯溶液擦拭；
3.抵抗力较弱的患者，可实行保护性隔离，严格限 制探视时间及探视人员，以减少交叉感染。
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四、护理措施
（二）皮肤护理
5.保持皮肤清洁干燥，为患者剪短指甲，戴纱布 手套，避免摩擦、挤压、搔抓等刺激，意识障碍者 使用保护具；
6.擦浴时保持水温38℃左右，避免水温过热刺激 患者皮肤。
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四、护理措施
（三）创面护理
1.总体护理原则：暴露创面，注意保暖，保 持创面清洁干燥，局部换药1次/天，同时密切观 察患者的全身皮肤情况，及时处理新出现的水泡；
[4]汪丽芳,王芙蕊,董军等.老年大疱性类天疱疮5例的护
理[J].解放军护理杂志,2005,22(1):88-89.
[5]庞晓刚,武俊英,张巧枝等.大疱性类天疱疮合并脑血管
病的循证护理体会[J].中国实用医药,2016,11(1):225-
226.
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谢谢聆听！
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(4)以手指加压在水疱上，尼氏征阳性者可见到水疱内容
物随表皮隆起而向周围扩散。
(5)在口腔内，用舌添及粘膜，可使外观正常的粘膜表层
脱落或撕去。
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三、专科会诊意见
（一）皮肤科 1.护士在为患者做护理时戴手套，但避免橡胶手套；测
血压时用纱布包裹；留置针要避开皮肤损伤部位，用多功能 带固定，少用胶布；按时给患者翻身，翻身时用无菌垫，尽 量让病人自己动；男性患者，用丁字带托起阴囊；
2.流行病学： 天疱疮和类天疱疮是两种最常见的器官特异性自身
没免疫性大疱病，具有慢性、复发性和严重性等特点，如不 及时治疗可危及生命。天疱疮的年发病率为（0.5-3.2）/10 万，类天疱疮的年发病率为1/10万。
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二、临床表现
（一）临床.结节性类天 疱疮
大疱性类天疱疮 患者的护理
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主讲人：ww刘w.themegalle静 时 间：2016年1
月12日
主要内容
1
概述
2
临床表现
3
专科会诊意见
4
护理措施
5
总
结
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一、概 述
1.定义： 大疱性类天疱疮（Bullous pemphigoid，BP）: 是
最常见的表皮下自身免疫性大疱病，它以皮肤或粘膜处紧张 性的大疱或糜烂为特征。
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四、护理措施
（四）预防感染
5.保持呼吸道通畅，意识不清者，及时清理呼吸 道分泌物，每周痰培养+药敏1次，检测肺部感染情 况；
6.尿失禁患者，行导尿，会阴部用温水擦洗，2 次/日，尿道口用碘伏消毒，2次/日，定期检测尿常 规；
7.必要时遵医嘱使用抗生素。
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四、护理措施
（五）心理护理
2.使用无菌床上用品，严重者使用无菌纱垫6-8层；用无 菌垫垫起患者足跟；
3.加强营养，以温热饮食为主，鼓励病人多下床活动；
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三、专科会诊意见
4.注意预防继发感染：清洁病人的手及手指甲，必要 时带手套；禁止患者及家属用手乱摸伤口；伤口要暴露， 炉甘石抹在没有皮肤损害的地方；
5.外用止痛药：用利多卡因,1:20稀释液。
1.卧床患者使用气垫床； 2.经常查看皮肤情况，严密观察水泡的形态、部位、 大小，有无出现新的水泡； 3.保持床单平整、干燥、柔软、透气，每日更换消 毒衣服，床单有污渍时立刻更换；
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四、护理措施
（二）皮肤护理
4.1-2h辅助卧床患者翻身一次，动作轻柔，避免 拖、拉、拽，并在骨突出垫海绵垫和气圈，防止皮 肤损伤继发感染；