心肺康复(新课件)

增加ADL：床上自行翻身、进食、刷牙、洗脸、梳头、 床旁便桶。
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心肺康复
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阶段性康复治疗
2.普通病房
1.5～3.5METs，约为2周
床边站、行走、体操、踏车，bid。
心率增加15～20次/min，RPE：2～4级。
训练前、中、后，监测HR、BP、RPE、心电图、有 关症状及体征。
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呼吸康复
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心肺康复
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呼吸康复概况
呼吸康复医学出现于40年代末，当时主要用 于肺结核及小儿麻痹症引起的呼吸肌麻痹。随着 呼吸康复医学的发展，呼吸康复目前广泛应用于 各种疾病所引起的呼吸功能障碍，尤以COPD、神 经肌肉及脊髓疾患为多见。
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减轻精 神症状 如压抑、 紧张等
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Baidu Nhomakorabea
开展科间康复治疗流程
邀请 康复 医学 科会 诊
康复 医师 团队 前来 会诊
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阶段性康复治疗
住院阶段
院外恢复 阶段
院外训练 阶段
维持阶段
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阶段性康复治疗
以急性心肌梗死后康复治疗为例
（一）住院阶段
1. 监护室
2～5天，1～1.5 METs
待生命体征稳定、意识清醒合作，开始康复治疗。床
上肢体主动助力活动～主动活动，各关节活动 5～10次； 床上、床边坐位训练 5～10 min，bid。
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呼吸康复治疗
呼吸控制技术（呼吸操） 用于纠正异常呼吸模式，降低呼吸做功，以高效的呼吸方式
获得最佳的肺泡通气和气体交换。 1. 膈肌（腹式）呼吸 2. 缩唇呼气 3. 深呼吸 4. 局部扩张呼吸
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呼吸康复治疗
气道分泌物清除治疗 清洁呼吸道，保持呼吸道通畅，清除细菌培养基， 包括： 1、控制性咳嗽， 2、哈气技术， 3、叩击法， 4、摇震法， 5、体位引流。
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运动处方（有氧运动）
(二) 运动持续时间 70％HRmax：20min～30min
(三) 运动频率 低强度，短时间，高频率 高强度，长时间，低频率
(四) 运动形式 大肌群参与，节律性重复，耐力运动
(五) 运动程序 热身运动，运动训练，整理运动
(六) 坚持运动训练的时间
运动强度达平台阶段，选择易于坚持的运动形式，持 之以恒，维持疗效。
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运动处方（有氧运动）
(一) 运动强度 1.耗氧量: 50％～70％VO2 max
TMETs＝METsmax× (60～70＋METsmax)％ 2.心率：60％～80％HRmax
Karvonen公式 : THR＝(HRmax－HRrest) × 60～80％＋HRrest 或比安静时增加20～30次/分 3.自觉劳累程度分级(RPE)： 3～5级
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呼吸康复治疗
胸部物理治疗
物理治疗
呼吸做功
弹性阻力
气道阻力
气体交换
呼吸功能
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心肺康复的目标
增强心 肺功能， 提高运 动耐力
减少用 药量， 治疗并 发症， 缩短住 院日
提高日 常生活 自理能 力，提 高生存 治疗
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呼吸康复作用机理
提高机体能量储备 改善肺功能及心理状态 解除气道阻塞中的可逆因素 提高机体免疫力，改善全身状况
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康复评定
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呼吸困难程度简易分级法：
0级：如常人，活动不受限，无症
临 床 表 现
影 像 学 检 查
状12时34级级级级。气：：：：短一较行说呼吸功能检查。般快走话劳行百、动走米穿时、气衣气上短轻心功能分级短坡。微。 或 活上动下时楼气血气检查梯短。
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运动疗法(有氧运动)的生理作用
提高最大心输出量，降低 运动时的心率
提高机体最大耗氧量 ，改善体力
运动疗法
降低冠心病的发病率 及心肌梗死后的复发
率
降低安静和亚极量运动时 的心肌耗氧量
延缓和改善冠状动脉 病变的进程
促进冠状动脉侧支循
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环心肺的康建复 立
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康复评定
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常用的方法有：
运 动 试 验
（Q生活质量评定OL）64运（运最m0动测动大i0nm负定负心或步自觉劳累程度分级 荷指荷率1行2试标、、试mi验：最心验n步持大肌心功能分级行续耗耗试时氧氧验间量量、、）感觉功能评定
主 观 感 觉 量 化 评 定
临 床 常 规 检 查
运 动 试 验
生 活 质 量 评 价
5级：安静时气短，不能平卧。
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呼吸康复治疗
1993年，美国健康研究院在肺康复的研讨会 上提出的呼吸康复概念是：“呼吸康复应是多层 次、多方面为呼吸功能障碍的患者及其家属提供 连续性的直接服务，这种服务是通过由不同专家 组成的小组进行实施，其目标是达到和维持个体 最佳独立生活能力并回归社会”。
心肺康复
Dr.Feng
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心肺康复
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1 心脏康复
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3 康复医学科治疗项目
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心脏康复
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心脏康复概况
心脏病康复学起源于冠心病的康复,已有40 余年的历史，近30年来发展迅速,康复对象从开 始的无合并症心肌梗死病人扩展到几乎所有心 脏病病人，包括介入疗法及手术后的病人。
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呼吸康复治疗
呼吸控制技术（呼吸操） 呼吸肌肌力训练 清除气道分泌物 吸入治疗及氧疗
躯干运动及物理治疗
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呼吸康复治疗
运动训练（有氧运动） 提高体力活动的耐受性，增强体质，提高日常生活能力和生
存质量。 1. 上肢运动训练 2. 下肢运动训练 3. 呼吸肌肌力训练
3.出院前
测定低强度运动试验
制定出院后早期康复计划
康复教育，指导掌握运动强度
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阶段性康复治疗
（二）院外恢复阶段 心肌修复阶段，维持早期活动的效果。约为发病后6
周。 （三）院外训练阶段
是有氧运动的主要阶段，以症状限制性运动试验开始， 然后制定个体化的运动处方，阶段性调整，循序渐进。 （四）维持阶段