血液透析滤过

HDF清除毒素优于单纯的HF或HD，减少尿毒 症并发症，提高生存率 HDF最突出的优点是血流动力学稳定，明显改 善心血管耐受性。治疗中少有血压下降及透析 中的各种不舒服症状出现 On-line HDF的应用，使得HDF成为一种容易实 现、容易操作、微生物上安全的治疗方案。

血液透析 VS 血液滤过
对小分子物质有较 高的清除率 对中分子物质的清 除效能较差 容易导致血流动力 学不稳定

对小分子物质的清除 则较常规HD差 对中、大分子物质 的清除均优于HD


等张性脱水，血浆 渗透浓度不降低，对 有效循环血容量影响 小
基础理论 血液透析 血液滤过 血液透析滤过 总结
血液透析滤过
东莞广济医院 血透室 许邑匡
基础理论 血液透析 血液滤过 血液透析滤过 总结

肾脏生理
生成尿液，排除代谢终末产物、毒物和 药物 调节体内水、电解质、渗透压和酸碱平 衡 分泌肾素、促红细胞生成素、1,25(OH)2D3、前列腺素等

人工肾（血液透析）

清除体内的毒素（溶质清除） 纠正酸碱平衡紊乱、电解质失衡 清除体内过多的水份
前稀释 VS 后稀释
250 200 150 100 50 0 尿素 磷酸盐 肌酐 微球蛋白
HD
前稀释HDF
后稀释HDF
置换量的控制
置换量的 控制
TMP<300mmHg 200-300mmHg 滤过分数< 0.50 滤器后 血球压积< 50%
前置换剂量不超过血流的50%， 后置换剂量为血流的20%-30%
模仿肾小球滤过功能, 通过增 加透析器内血液的压力，清除 血浆中的水分、小分子物质及 部分中分子物质，溶质和水的 清除依靠对流作用，无需透析 液，由于血浆中大量电解质、 碱基被清除，故需补充相应量 的置换液。由于这种方法更接 近肾脏功能，透析效果也比单 纯血液透析要好。
血液滤过(HF)
对中、大分子物质的清除均优于HD 等张性脱水，血浆渗透浓度不降低，对有效循 环血容量影响小 使用的高分子聚合物膜均有较好的生物相容性, 能改善患者的抗氧化能力 对小分子物质的清除则较常规HD差 超滤液中丢失一定量氨基酸、蛋白质和体内 有用的生物活性物质 容量平衡失调 设备、技术要求高，费用较HD贵
HF 淀粉酶 白蛋白
HDF
清除效果对比
Clearance清除率 ml/min
120
80
Kidney肾脏
HDF
40
HD
HF
0 10 Urea 102 Creatinine 103 104 Vit. B12 ß 2-Microglob. 105 Albumine
MG Dalton道尔顿（质量单位）


后稀释
优点 后稀释对中分子物质的清除高 缺点 在超滤率较高时导致滤过膜通透性下降从 而使超滤率下降

前稀释 VS 后稀释
前稀释 滤过器动 清除毒素 不容易 置换液 脉口之前 效果差 凝血 用量大 后稀释 滤过器静 清除毒素 容易 脉口之后 效果好 凝血 置换液 用量小
混合性HDF：将置换液以前、后稀释方式同时输入
基础理论 血液透析 血液滤过 血液透析滤过 总结

主要治疗特点区别
需置换液、 对流、 中分子物质
需置换液和透 析液、 弥散，对流、 中分子物质和 小分子物质
需透析液、 弥散、 小分子物质
HD
HF
HDF
清除效果对比
200 清除 （ml/min) 150 100 50 0
HD 尿素 β 2-M
HDF的适应症




适用于所有维持性血液透析患者 血液透析高危患者：老年、心血管系统欠稳定、 心肌病变、糖尿病等 常规维持性透析不能控制的体液过多、高血压、 心力衰竭、 浆膜腔积液和尿毒症脑病 常规透析易发生低血压和失衡综合症的患者 已经出现血液透析慢性并发症患者
HDF的并发症


与普通血透相同的并发症: 低血压、出血、破膜漏血、凝血、空气栓塞等 HDF治疗的特殊性并发症: 出入量控制失误、在超滤过程中丢失机体的有益 的成分、置换液成分不当、置换液被污染（败血 症、内毒素休克）
HDF的治疗要点
设备： 血液透析滤过器 血液透析滤过机 水处理 血管通路

抗凝

置换液(HDF,on-line HDF)
置换液补充方式
置换液 补充方式 前 稀 释 后 稀 释
血液透析滤过
前稀释
Baidu Nhomakorabea滤过器
后稀释
前稀释
优点 液体流变学和压力参数更为安全 中空纤维内血液被稀释、流量增加,剪切 力降低,有助于保持滤过膜的通透性 缺点 对流和弥散清除率下降
膜孔亚结构等将溶质固定于膜上。 膜 膜
水的清除 渗透膜两侧渗透梯度使水由渗透压低的一
侧向渗透压高的一侧作跨膜移动，称之为 渗透。在血液净化中，渗透脱水作用甚轻。
膜 水 砂糖水 水 膜 砂糖水
水的清除
超滤水在压力差作用下作跨膜运动。超滤
量与膜两侧的水压梯度成正比。
压
力
膜
压
力
压 力 高
膜
压 力 低
高
人工肾（血液透析） 血液净化治疗
111
血液净化的原理
溶质清除的原理
酸碱电解质平衡 弥散 吸附 对流
渗透
水的清除原理
超滤
溶质清除
弥散是微分子物质有浓度高侧向浓度低侧
运动可导致均匀分布的结果 。
溶质清除
对流通过压力的作用将水份从膜一侧挤到
另一侧，小于膜孔的溶质也同时被挤出。
溶质清除
吸附是指膜依靠范德华力、亲水及疏水性、
容易导致血流动力学不稳定 对中分子物质的清除效能较差
血液透析并发症
头昏，头痛、乏力 厌食，恶心，呕吐 说话时有氨臭味
胸闷，胸痛，呼吸 急促，心跳加速
皮肤瘙痒， 高血压
腰膝酸软、骨头酸痛、
下肢的酸麻胀痛， 蚁走或撕裂感
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血液滤过(HF)
水
低
血液净化模式

血液透析(HD)
血液滤过(HF)
血液透析滤过(HDF)

血液灌流(HP)
. . .
基础理论 血液透析 血液滤过 血液透析滤过 总结

血液透析(HD)
血液透析原理模式图
血液透析(HD)

对尿素、肌酐等小分子物质有较高的清除率 迅速清除血钾，纠正酸中毒 技术相对成熟，价格比较便宜

血液透析滤过(HDF)



采用高通透性的滤膜，其特性与肾小球基底膜 相似，可以清除体内的大、中、小分子毒素 经过机器设置的补液系统向患者体内输入大量 的置换液,模拟肾小管重吸收功能 血液透析滤过是通过模拟人体肾脏的溶质清除 具有对小分子物质的弥散性清除
血液透析滤过(HDF)


HDF通过弥散和对流原理进行溶质清除，清除 小分子物质的能力优于HF，清除大分子物质的 能力优于HD。 超纯水的使用以及滤器的高度生物相容性减少 了患者血液中免疫活性细胞的激活和炎症因子 的分泌及血管活性物质的释放，提高了透析质 量和患者耐受性，减少了多种透析相关并发症 的发生。