“创伤后应激障碍”案例报告

“创伤后应激障碍”案例报告博远心理健康咨询中心刘建设□1.0自我陈述和症状说明X女士40岁初中文化，自由职业、辽宁本溪人。

来访者中等身材微胖依着华丽。

认为自己是个急性子，是个要求完美的人。

原来感觉自己很能干，别人做不好的事情自己一定要说，或者自己抢过来做。

2月前因曾食麻古引发突然心悸，出汗，濒死感而到医院救治，医院检查未查出躯体异常；心电图，核磁共振检查亦未见异常。

X因吸食麻古濒死感发作医院抢救后不敢再去人多的场合，非常担心突发心悸和快要死的感觉还会再次发作，不敢去人多的地方，生意也只得停止不做了。

平常不敢一个人呆在家里，总是让老公做伴陪着自己。

从发作那天开始，失眠逐渐严重并伴有多梦，痛苦不堪。

到医院精神科就诊服用抗焦虑药物2周后，依然烦躁不安，心情难以平静，睡眠不见好转。

心急有不敢乱动，不得已又到一家中医院服用中药治疗失眠和害怕的情绪。

服药后依然不见好转，焦虑烦躁依然困扰她。

X女士有一个小2岁的弟弟，一直没有工作也没有成家。

后来不知道在哪里染上了吸毒，整天就是泡在毒品里。

经常被公安局抓去关上一段时间。

出来后又吸毒品，去过戒毒所但是戒也戒不掉。

出来后又会吸毒。

X妈妈就是整天担心操劳弟弟去世的。

妈妈死的时候还嘱咐她说她条件好，要多照顾她的弟弟。

半个月前弟弟又不见踪影，X曾经寻过但是没有找到，X女士非常担心弟弟出事。

几天没有回家心理焦急，自己安慰自己可能是吸毒又被公安局抓去，不料三天后他的尸体在距离她家的门口不远的观赏湖中漂浮上来。

X听到消息就往湖边跑，到了湖边刚好看到她的弟弟的尸体被人打捞上来，尸体趴在岸边的人行道上，X两腿发软，无法走到跟前就哭晕过去，X说她并没有看清他的脸，可是当她看到死者的夹克知道那就是她弟弟。

X的弟弟死后，从捞出来到火化两天丧事就处理完毕，整个葬礼过程，X始终都没有看到她弟最后一眼。

她敢走到弟弟的跟前。

那湖就在她的家的旁边。

X外出经常要经过湖边，只要她一到湖边上就感觉呼吸困难。

总感觉那种要死的感觉又会到来。

有时候会感觉到自己就在湖里一样，沉到了底一样，喘不过气来。

那种场景非常的真实，感觉非常的不舒服。

所以她总是避开那个湖，可是还是会时常会浮现弟弟死去被捞上来趴在地上的那个场景。

就是在诊所里介绍情况的时候也说有弟弟死去的那个场景出现。

她的生意不在打理，自己感觉记忆力下降，整个人焦虑不安，睡眠严重不足，感觉自己要崩溃了。

感觉自己什么都不行了，这么难受，有时候相似的念头都有。

问她为什么这个时候才来，她说经人介绍知道本心理机构遂立刻就来诊了。

2.0个人成长重大事件和既往病史母亲5年前去世，父亲单独生活。

自己兄妹3人，有一个弟弟一个妹妹。

自己有过婚姻离异的历史，和前夫有一个儿子现在已经成人，自己辛苦抚养可是孩子不争气，很多的事情都是我替他做。

我很担心他不能独立生活，不会和人交往，20多了也没有工作，现在给我开车，我和现在的丈夫有了一个儿子现在也已经读高中。

不过让人开心的是孩子很懂事，学习成绩也很好，现在一家寄宿学校上学。

X的老公原来嗜赌如命，欠了好多的赌债。

X拼命赚钱还债，几年后终于还清。

老公不再去赌也不去工作。

整天在家很多的事情都是X 独自完成。

自从吸食麻古发病后一直担心害怕。

担心自己不一定那天突然死去。

说不定那天晚上睡过去就醒不过来了。

一直考虑死亡的事情。

很担心万一自己死了，自己的老公和两个儿子无法生活。

对自己小的时候的记忆最深的事情是自己7-8岁的时候最开心。

爸爸内退在家，养了一头猪，X和弟弟一起到泔水喂猪。

X对猫非常的敏感，认为妈妈的去世是猫带来的。

妈妈去世那年，在门口看到一只患病的花猫，又瘦又脏她的妈妈感觉很不好轰不走。

X的爸爸看了坚持要收养病猫。

病猫在家里经常呕吐。

没过多久X的妈妈也开始呕吐，查出是胃癌。

没有多久就恶化去世了，她的母亲去世前说她梦见了猫。

妈妈死后，那只猫也不见了踪影。

自己认为是猫带走了妈妈，妹妹也是这样认为。

在3年前感到胃不舒服，到医院做胃镜检查说是浅表性胃炎。

自己联想到妈妈也是胃癌死的就感觉更不舒服；自己认为自己非常倒霉，不该是自己得这种病。

自己的生活不该被打乱，自己的生活被这些时间打乱了感觉很糟糕。

3.0身体器官检查与心理测量结果最近专门到医院做了检查，经心电图和核磁共振检查，身体均未发现异常。

身体检查过程中偶然还有惊恐发作，曾经到省精神病院服药治疗。

在本机构治疗前，让来访者做心理测量，了解心理状态情况。

经SCL-90测查，有几项因子分明显偏高。

躯体化：2.67 强迫：2.1 人际关系：1.56 抑郁：3.0 焦虑： 3.6敌对性：2.0 恐怖：2.86 偏执：1.5 精神病性：1.7 其它： 2.86阳性项目：55根据对X所做心理测量结果分析，可抑郁因子和焦虑因子明偏高，能够看出有明显的心理异常。

4.0 初步诊断：根据X女士自述，心理测量以及症状调查，其症状符合DSM-Ⅳ中309.81急性“创伤后应激障碍”的诊断；诊断依据如下：1.来访者X女士亲自体验了自己的几乎死亡的濒死的感觉，亲眼目睹了弟弟死后尸体被打捞上来趴在岸边地下的场景；、2.她有强烈的恐惧的反应，她看到弟弟的尸体后晕倒在湖边。

3.她有反复闯入性地痛苦地回忆起这些事件的经过。

那个弟弟死去趴在地上的场景总是在他的脑海里闪现。

在给咨询师陈述的时候还有闪现。

4.每当想到这个创伤事件，都会出现生理反应，感觉难受，胸闷不舒服。

她对此创伤伴有的刺激作了持久的回避，不愿意路过湖边，绕道走。

5.她的睡眠出现影响，失眠严重，以至于到多家医院求治；6.她有明显的痛苦和烦恼，她的社会功能出现缺损，不愿意做生意，呆在家里让老公陪着自己。

7.来访者的症状发生时间在3个月以内，属于急性范围；8.以上症状符合美国《DSM-Ⅳ》中309.81编码，所以诊断为“急性创伤后应激障碍”。

5.0 功能性行为分析可以看出，X女士的刺激S是明显的，第一次的吸食麻古的濒死的紧张和反应，是她的原始的刺激源。

在第一次的刺激当中，她的反应R是紧张，心悸和濒死感的体验。

C则是到处看病，生意不愿做。

而他的弟弟的死亡则是第二次的更强烈的刺激。

是一个更大的S，她的第二个R的反应更强，以至于出现晕厥。

C则是不敢自己一个人在家，睡眠受到影响，不敢面对要绕道而行，避开那个弟弟死在里面的湖。

大脑经常会浮现弟弟死去的那个画面。

5.1功能性行为水平分析：刺激“S”分析Se：（外在的环境刺激）吸食麻古惊恐发作，弟弟死亡的场景；死亡的那个湖；Si：（内在的观念因素）“为什么是我？”身体与人格特质“O”分析1.X女士要求完美；2.有过浅表性胃炎；3.争强好胜；4.喜欢控制；行为反应“R”分析Rcog：（认知与观念）“为什么是我？”“我快要崩溃了”Remot：（情绪）烦躁不安，担心、害怕和恐惧死亡；Rphy：（身体生理变化）心悸，呼吸困难，晕厥、胸口发闷；行为后果“C”分析Cs—/：（短期）恐惧、担心回避开湖后会好很多；Cl—：（长期）失眠，呆在家里不去打理生意；Ci：（内在）变得敏感，让丈夫陪着自己，不能一个人呆在家里；Ce：（外在）不敢靠近并避开弟弟死去的那个湖。

5.2功能性行为分析垂直分析：来访者的人格的特质里带有完美主义的倾向，性格急躁，有话就说，看着不顺眼的就自己干。

在她成长的家庭环境里，收到的教育是妈妈是强势的，她也应该要强势。

在来访者的个人成长中，经历了几个重大的事件都是一种创伤。

妈妈的死亡，是原始的重大的创伤，在面对弟弟死亡的场景刺激下，原有的创伤和对死亡的恐惧被激活，形成了典型的“急性创伤后应激障碍“5.2.1个人的内在的计划与规则分析1.“我应该能控制的，怎么会是我呢”2.“应该按照我的想法才对“5.2.2社会与家庭的规则分析1.妈妈笑得时候就说“做事要靠自己”5.2.3对于形成于发展的分析：重大的社会事件：1.12年前与丈夫离婚，自己辛苦的抚养孩子；又为丈夫还赌债生活苦不堪言。

2.5年前母亲因胃癌去世，自己认为和猫有关。

3.2个多月前吸食麻古出现濒死的恐惧感觉；4.半月前弟弟吸毒后跌进湖中意外死亡；6.0 治疗目标和治疗计划1.降低焦虑，缓解睡眠情况；来访者不但是恐惧那种突发的紧张和恐惧感，濒死感带来的焦虑，更希望自己的睡眠能够先得到正常。

2.不断的弟弟死亡的场景的闪现和恶梦得到缓解；3.恢复社会功能，能够恢复到不影响自己的生意。

7.0 治疗过程7.1. 第一阶段：建立咨询关系，收集资料；第一个阶段在1-2次的访谈中完成。

在第一个阶段，来访者又很强的求助的愿望，着有利于建立咨询关系，第一次收集资料的时间使用了近2个小时。

有些资料是来访者在后来的咨询中陆续补充的。

来访者非常配合的态度，是不是一种让我们治疗师思考的问题？仅仅是想摆脱困扰？还是这种依从的背后还有更多的依赖的成分？当时是这样看的，事实上确实失如此，她一直想的是心理咨询师可以解决它的问题，没有想到，更多的是要靠自己来完成治疗。

这在后来的心理教育中做了专门的交流。

7.2 心理教育与治疗第3-4次咨询通过两次的访谈和了解，发现来访者的控制欲非常的强。

她非常想立刻就能达到效果。

根据来访者的症状的情况分析，马上就达到效果这实际上是不可能的。

但是由于来访者的期望过高，希望马上能立竿见影，我就在这个方面增加了交流。

也是我拉长了心理教育的时间的原因。

在治疗过程中，我使用心理教育的方法，让来访者认识自己突发紧张和恐惧的原因，告知她的不断地浮现弟弟的死亡的画面，是床上过程的正常的反应和表现。

采用了CBT的放松技术来应对她的紧张和焦虑。

我采用空椅对话的方法，让让她和他的弟弟对话，在画面出现的时候，对弟弟倾诉自己的想法，说给弟弟听。

在这个过程中，来访者用了将近1个小时的瞬间和弟弟对话。

我又让来访者坐在弟弟的位置上，用弟弟的口吻和角度告诉自己现在弟弟的想法。

告知姐姐该如何面对当下的问题。

我用这种方法处理她的哀伤，释放压抑在她心中要和弟弟说的话。

在3-4次后睡眠有了明显的改善。

情绪也有明显的平稳。

7.3 自我镜像训练，提升解决问题的自信第5-7次咨询她的对自己问题的困扰，很大程度上是自卑所致。

感觉自己不行了，担心死亡是投射了自己的不敢面对现实，自我不能够接纳现实的实质。

治疗过程对X女生采用面对镜子进行的CBT自我强化镜像训练。

对着镜子的自己，来访者看了很久，轻轻的哭了。

我带领来访者让她寻找自己的优点，并说出来，来访者说自己的优点的时候露出了笑容，接着我要求来访者再大声的对着镜子的自己说出赞美自己的话语，说出自己能够做到自己要做的事情的话语。

来访者的声音慢慢的提高，最后声音提到很高。

她自己感觉也好很多。

在训练结束时，我又给她布置了在家中的要做的家庭作业，要求她每天都要面对镜子中的自己，每天3次告诉自己积极正面的言辞，鼓励和赞美自己；几天后，她按照时间准时来诊。