临床麻醉学(第4版)第30章-肥胖病人手术的麻醉
合集下载
肥胖病人麻醉ppt课件
肥胖对呼吸系统的影响
1.胸顺应性降低，膈肌升高，功能余气量（FRC）、肺活量 （VC）及肺总量（TLC）减少。 2.呼吸作功增加，呼吸氧耗量增加。 3.体位改变对肥胖病人肺容量的影响非常明显。 4.会发生肥胖性低通气量综合症和阻塞性睡眠暂停综合征．
肥胖对心血管系统功能的影响
1.在原发性高血压发生中，肥胖是一个主要的危险因素； 2.肥胖为男性冠心病危险因素中继年龄及血脂异常后的第三个 最主要的危险因素； 3.肥胖可引起心脏质量和形态结构的广泛改变，并与肥胖的严 重程度相关； 4.肥胖还与呼吸睡眠暂停综合症，外周大血管的粥样硬化及心 理疾病有密切的关系；
海军总医院学报 2003年 6月第
肥胖对呼吸系统的影响
总结肥胖与诸多呼吸系统疾病相关性（如睡眠呼吸 疾病、支气管哮喘(简称哮喘)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、 肺部感染等）发现随着肥胖发生率增加，肥胖对呼吸系统 疾病的影响随之增加，肺动脉高压、呼吸衰竭、脑卒中等 并发症的发生率也相应增加。
国际呼吸杂志2013年6月第33卷第11期Int J Respir，June 2013，
肥胖的定义 胖吗？
目录
1.肥胖的定义及肥胖程度的评价与分类； 2.病态肥胖患者的病理生理改变； 3.围手术期管理； 4.术后管理及并发症的防治；
肥胖对呼吸系统的影响 成年女性肥胖患者各组肺功能测定结果
海军总医院学报 2003年 6月第 16
肥胖对呼吸系统的影响 青少年超重肥胖、正常体重两组10 项生理指标功能的差异
术后管理及并发症的防治
1.术后镇痛； 2.术后呼吸管理； 3.评估及预防静脉瘀滞及静脉血栓形成；
总结
对于肥胖患者，术前细心评估，围麻醉期细心做好 各个环节，可以得到良好的预后；
过度肥胖病人的麻醉
过度肥胖病人的麻醉随着经济发展，饮食结构改变，我国的肥胖人数将日益增多。
肥胖人常伴随重要脏器生理功能改变及并存相关疾病，有碍健康，增加麻醉及手术的风险。
肥胖引起的解剖异常也给麻醉管理带来困难。
本章主要讨论肥胖人的生理改变及麻醉应考虑的问题。
第1节肥胖的定义既往对正常的体重标准多沿用Broca指数，即按身高（cm）-100=男性标准体重（kg）；身高（cm）-105=女性标准体重（kg），但该指数缺乏身高与体重的联系。
近年来公认用体重指数（body mass index, BMI）表示体重标准更切合实际，现已普遍用于衡量肥胖的标准。
体重指数为体重（kg）除以身高（m）的平方，即BMI（kg/m2）=体重（kg）/身高（m）2，例如：一个体重70kg，身高1.7m成人的BMI是24kg/m2。
标准体重男性的BMI为22kg/m2，女性为20 kg/m2。
BMI≤25kg/m2属正常，BMI26～29 kg/m2为超重（over weight），相当于体重超过标准体重20%以上。
BMI≥30kg/m2而体重尚未超过标准体重100%或45kg者为肥胖（Obesity），BMI＞40 kg/m2，体重超过标准体重100%以上者，为病态肥胖（morbid obesity）。
大部分病态肥胖病人的动脉CO2分压（PaCO2）仍在正常范围，属单纯肥胖；但有5%~10%病人可出现低通气量及高CO2血症，即所谓肥胖性低通气量综合症（obesity-hypoventilationsyndrome, OHS）或匹克威克综合症（pick-wickian syndrome）。
第2节肥胖对生理的影响一、呼吸系统肥胖病人胸腹部堆积大量脂肪，胸顺应性降低，膈肌升高，功能余气量（FRC）、肺活量（VC）及肺总量（TLC）减少。
FRC减少主要是由于补呼气量（ERV）减少的结果，而余气量（RV）并未改变，这对功能余气量和闭合容量（CC）之间的关系产生不利的影响。
之肥胖患者的麻醉
第21页/共42页
Pickweakian 综合症 （通气不足综合症）
➢ 结果：肺活量下降，深吸气量下降，呼气出量下降，FRC下降 VA/Q比 例失调导致PaO2下降，SaO2下降，（肺低换气后的过度灌注）
➢ 主要加重因素：体位 手术
第22页/共42页
肺改变
➢ 肺内分流增加 ➢ FRC下降 ➢ ERVC（呼气储量）下降 ➢ 闭合气量下降 ➢ VA/Q比例失调 ➢ 低O2血症
➢ 为避免肌松药术后残余作用，非去极化肌松药按IBW（理想体重）给药较合适， 而大多数的静脉麻醉药(包括阿片类药物)适于按LBW（瘦体重）给药。
第9页/共42页
各种体重计算方法
➢ IBW（理想体重）计算公式：IBW=22xH2，H为身高cm。 ➢ FFM（无脂肪体重）
第10页/共42页
各种体重计算方法
何谓肥胖
➢ 肥胖这个词起源于拉丁文“obeus”意为由于饮食引起的肥胖，概言之，如 果一个人的脂肪增加到与身心健康和正常生活不能相容时，那就意味着正常 生理状态的结束。肥胖的开始 。
第2页/共42页
第3页/共42页
第4页/共42页
➢ 多数药物剂量均从正常人群的体重作为用药剂量，但肥胖人群则须考虑体重构成比与心输出量及区域血流 改变对用药剂量计算的影响。为在此类特殊人群合理用药，减少个体差异，
第14页/共42页
一、诊 断 Diagnosis
体表面积指数（Body Mass Index，BMI） BMI=体重（kg ）/身高2（M2）
➢ 20-25正常 ➢ 25-30 低度危险 30-35中度危险 ➢ 35-40高度危险 〉40 超高危险
第15页/共42页
二、肥胖分类 Classification
Pickweakian 综合症 （通气不足综合症）
➢ 结果：肺活量下降，深吸气量下降，呼气出量下降，FRC下降 VA/Q比 例失调导致PaO2下降，SaO2下降，（肺低换气后的过度灌注）
➢ 主要加重因素：体位 手术
第22页/共42页
肺改变
➢ 肺内分流增加 ➢ FRC下降 ➢ ERVC（呼气储量）下降 ➢ 闭合气量下降 ➢ VA/Q比例失调 ➢ 低O2血症
➢ 为避免肌松药术后残余作用，非去极化肌松药按IBW（理想体重）给药较合适， 而大多数的静脉麻醉药(包括阿片类药物)适于按LBW（瘦体重）给药。
第9页/共42页
各种体重计算方法
➢ IBW（理想体重）计算公式：IBW=22xH2，H为身高cm。 ➢ FFM（无脂肪体重）
第10页/共42页
各种体重计算方法
何谓肥胖
➢ 肥胖这个词起源于拉丁文“obeus”意为由于饮食引起的肥胖，概言之，如 果一个人的脂肪增加到与身心健康和正常生活不能相容时，那就意味着正常 生理状态的结束。肥胖的开始 。
第2页/共42页
第3页/共42页
第4页/共42页
➢ 多数药物剂量均从正常人群的体重作为用药剂量，但肥胖人群则须考虑体重构成比与心输出量及区域血流 改变对用药剂量计算的影响。为在此类特殊人群合理用药，减少个体差异，
第14页/共42页
一、诊 断 Diagnosis
体表面积指数（Body Mass Index，BMI） BMI=体重（kg ）/身高2（M2）
➢ 20-25正常 ➢ 25-30 低度危险 30-35中度危险 ➢ 35-40高度危险 〉40 超高危险
第15页/共42页
二、肥胖分类 Classification
浅谈肥胖患者的麻醉处理
滞
浅谈肥胖患者的麻醉处理
五、肥胖病人麻醉遇到的特殊问题---全身麻醉
1、诱导插管
对那些超过理想体重75%的 肥胖病人；张口不能看到悬雍 垂；经表麻后放入咽喉镜看不 到会厌以及有SAS的病人，应选
择清醒气管插管。
对肥胖病人施行快速气管插 管操作应尽量在2分钟内完成。
浅谈肥胖患者的麻醉处理
较理想的插管体位应该 是将患者的头、颈部适当垫 高，呈头高斜坡状，使下颌 明显高于患者的胸骨水平
浅谈肥胖患者的麻醉处理
五、肥胖病人麻醉遇到的特殊问题
• 失败率高，易反复穿刺 区域阻滞 • 使用神经刺激仪、超声定位提高成功率
• 坐位更易穿刺，药量为正常人2/3 蛛网膜下 • 平面不易调控，需在T5以下，否则容易呼吸抑制
腔阻滞 • 不推荐
• 穿刺更困难，易出血，药量为正常者2/3，可用超声定位 硬膜外阻 • 监测标准同全麻，随时做好抢救准备
术前OSA，颈围>43cm和是预测肥胖患者困难 气道的独立敏感指标。
浅谈肥胖患者的麻醉处理
三、肥胖相关疾病---肥胖低通气综合征
低通气综合征是指肥胖患者 （BMI>30kg/m2）合并清醒时动 脉高二氧化碳血症 （PaCO2>45mmHg），且除外其他 已知的导致低通气的原因。低确 切机制目前还不明确。但较为公 认的观点是：严重OSA患者由于 长期存在夜间低氧血症和高二氧 化碳血症，呼吸中枢对高二氧化 碳血症的敏感性逐渐降低，呼吸 的驱动最终只能依赖于低氧血症， 从而导致二型呼吸衰竭
包括抗焦虑药、镇痛药、抗 胆碱能药物、抑酸药以及预 防吸入性肺炎和深静脉血栓 形成（DVT）的药物。 肌注不可靠
浅谈肥胖患者的麻醉处理
四、围术期管理---术中管理
浅谈肥胖患者的麻醉处理
五、肥胖病人麻醉遇到的特殊问题---全身麻醉
1、诱导插管
对那些超过理想体重75%的 肥胖病人；张口不能看到悬雍 垂；经表麻后放入咽喉镜看不 到会厌以及有SAS的病人，应选
择清醒气管插管。
对肥胖病人施行快速气管插 管操作应尽量在2分钟内完成。
浅谈肥胖患者的麻醉处理
较理想的插管体位应该 是将患者的头、颈部适当垫 高，呈头高斜坡状，使下颌 明显高于患者的胸骨水平
浅谈肥胖患者的麻醉处理
五、肥胖病人麻醉遇到的特殊问题
• 失败率高，易反复穿刺 区域阻滞 • 使用神经刺激仪、超声定位提高成功率
• 坐位更易穿刺，药量为正常人2/3 蛛网膜下 • 平面不易调控，需在T5以下，否则容易呼吸抑制
腔阻滞 • 不推荐
• 穿刺更困难，易出血，药量为正常者2/3，可用超声定位 硬膜外阻 • 监测标准同全麻，随时做好抢救准备
术前OSA，颈围>43cm和是预测肥胖患者困难 气道的独立敏感指标。
浅谈肥胖患者的麻醉处理
三、肥胖相关疾病---肥胖低通气综合征
低通气综合征是指肥胖患者 （BMI>30kg/m2）合并清醒时动 脉高二氧化碳血症 （PaCO2>45mmHg），且除外其他 已知的导致低通气的原因。低确 切机制目前还不明确。但较为公 认的观点是：严重OSA患者由于 长期存在夜间低氧血症和高二氧 化碳血症，呼吸中枢对高二氧化 碳血症的敏感性逐渐降低，呼吸 的驱动最终只能依赖于低氧血症， 从而导致二型呼吸衰竭
包括抗焦虑药、镇痛药、抗 胆碱能药物、抑酸药以及预 防吸入性肺炎和深静脉血栓 形成（DVT）的药物。 肌注不可靠
浅谈肥胖患者的麻醉处理
四、围术期管理---术中管理
肥胖患者的麻醉管理动态PPT
9270×TBW
9270×TBW
LBW（男）＝-------------- LBW（女）＝ ----------------
6680＋216×BMI
8780＋244×BMI
CW（kg）＝IBW＋（TBW－IBW） ×40%
肥胖导致的疾病及伴随疾患
TBW总体重 IBW标准体重 BSA体表面积
用药过量 用药不足 无法反映脂肪量（外周室分布容积）和LBM，即无法与PK和PD直接关联。使用缺乏普遍性。
标准体重±10﹪为正常体重；±10﹪-20﹪为体重过重或过轻；±20﹪以上为肥胖或体重不足。
腰围/臀围/腰臀比（WHR）：
• 标准腰围计算方法（±5%为正常范围） • 男性：身高（cm）÷2-11；女性：身高（cm）÷2-14（cm） • 标准臀围=身高X0.542（cm）
人种
欧美人正常（腰臀比）
中国人正常（腰臀比）
ERV（补呼气量）下降，FRC下降，肺储备功能下降。 • 肥胖低通气综合症---肥胖致慢性肺泡低通气，低氧血症，高
碳酸血症，日间嗜睡，肺动脉高压，右心功能衰竭等。 • 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征---目前国际上多数学者认为
OSAHS的定义是：睡眠时口鼻气流停止≥10s，每小时呼吸暂 停加低通气5次以上，即睡眠呼吸紊乱指数>5，或每晚7h呼 吸暂停加呼吸低通气达30次以上者。
腰围
男性≤94cm（0.850.95）
男性≤85cm（0.88）
臀围
女性≤80（0.67～0.80）
女性≤80（0.72）
第二部分
肥胖导致的疾病 及伴随疾患
肥胖是指可损害健康的异常或过量脂肪累积。体内脂肪细胞体积和数量增加,导致 总体重增加和总体脂占体重百分比增加。
临床麻醉学课件肥胖病人手术的麻醉共52页文档
谢谢！
52
临床麻醉学课件肥胖病人手术的麻醉
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。
•
48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•
49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
Hale Waihona Puke 30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
肥胖病人麻醉ppt课件
术后管理及并发症的防治
1.术后镇痛； 2.术后呼吸管理； 3.评估及预防静脉瘀滞及静脉血栓形成；
总结
对于肥胖患者，术前细心评估，围麻醉期细心做好 各个环节，可以得到良好的预后；
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、 发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做 到让客户满意！
过度肥胖病人麻醉
随着经济发展，饮食结构改变，我国的肥胖人数 将日益增多。肥胖人常伴随重要脏器生理功能改变及并存相 关疾病，有碍健康，增加麻醉及手术的风险。肥胖引起的解 剖异常也给麻醉管理带来困难。
目录
1.肥胖的定义及肥胖程度的评价与分类； 2.病态肥胖患者的病理生理改变； 3.围手术期管理； 4.术后管理及并发症的防治；
肥胖的定义 胖吗？
目录
1.肥胖的定义及肥胖程度的评价与分类； 2.病态肥胖患者的病理生理改变； 3.围手术期管理； 4.术后管理及并发症的防治；
肥胖对呼吸系统的影响 成年女性肥胖患者各组肺功能测定结果
海军总医院学报 2003年 6月第 16
肥胖对呼吸系统的影响 青少年超重肥胖、正常体重两组10 项生理指标功能的差异
气道管理 3. 气管拔管指征 ①病人完全清醒； ②肌松药及阿片类药残余作用已完全消失； ③吸入40%氧时，pH=7.35~7.45，PaO2>10.7kpa（80mmHg） 或SpO2>96%，PaCO2<6.7kpa（50mmHg）； ④呼吸器显示的最大吸气力至少达25~30cmH2O，潮气量 >5ml/kg； ⑤循环功能稳定。拔管后仍应继续面罩吸氧，并监测 SpO21~3天。
海军总医院学报 2003年 6月第
肥胖麻醉PPT医学课件
肥胖病人气管插管操作时，易将导管误插入食管，有时因胸壁脂肪肥
厚，通过听诊法很难做到及早发现。如果采用呼气末CO2分压监测， 则可早期发现导管误入食管。
肥胖患者药效、药代谢动力学变化
卤素类吸入麻醉药在肥胖人体内的代谢高于正常人：七氟
烷？
肥胖病人脂溶性麻醉药的分布容积更大，一次给药剂量的
血浆浓度低于正常人，最终消除半衰期延长。（硫喷妥钠、 咪达唑仑、阿芬太尼、维库溴铵）
糖耐量降低，故常并发非胰岛素依赖性糖尿病。 肥胖病人甘油三脂增高，从而使缺血性心脏病的发生率增加。 重要器官的小血管硬化，血供减少，加速了重要器官功能不全的发生
和疾病的发展。
禁食状态下的肥胖病人仍有高容量和高酸性的胃液。有研究发现麻醉
诱导期间90%已禁食的过度肥胖病人，其胃液量大于25ml，胃液pH低 于2.5。
转的呼吸系统雪上加霜。
如肥胖时间较长可使胸椎后凸，胸骨下部上提，肋骨活动受限，胸廓
相对固定。异常增多的胸壁和腹壁脂肪降低了胸廓风箱样活动，并使 膈肌上抬，呼吸作功增加，呼吸氧耗量增加
肥胖患者呼吸系统病理生理学改变
仰卧位时，功能余气量进一步减少，加重肺顺应性低下及
通气/灌注比例失衡。
胸腹壁脂肪堆积可降低胸廓的顺应性，使呼吸阻力增加，
病人耐受性的主要因素是病人心脏对增加的前负荷和呼吸量的反应能力。
俯卧位：手术床不能很好的与病人的体型相适应，而且凝胶滚动装置还要承
受病人体质量的压力。如果手术时间过长，也可发生皮肤破损。
术中必须仔细检查受压点，并适当地观察病人情况，减少压迫性坏死引起的术
后并发症。
肥胖患者术中体位管理
侧卧位：下方的髋部都要承受巨大的压力。上方的胳膊必须用垫子及必要的支
持保护好。可以使用传统的腋卷（在病人下方垫入软物）支持。
厚，通过听诊法很难做到及早发现。如果采用呼气末CO2分压监测， 则可早期发现导管误入食管。
肥胖患者药效、药代谢动力学变化
卤素类吸入麻醉药在肥胖人体内的代谢高于正常人：七氟
烷？
肥胖病人脂溶性麻醉药的分布容积更大，一次给药剂量的
血浆浓度低于正常人，最终消除半衰期延长。（硫喷妥钠、 咪达唑仑、阿芬太尼、维库溴铵）
糖耐量降低，故常并发非胰岛素依赖性糖尿病。 肥胖病人甘油三脂增高，从而使缺血性心脏病的发生率增加。 重要器官的小血管硬化，血供减少，加速了重要器官功能不全的发生
和疾病的发展。
禁食状态下的肥胖病人仍有高容量和高酸性的胃液。有研究发现麻醉
诱导期间90%已禁食的过度肥胖病人，其胃液量大于25ml，胃液pH低 于2.5。
转的呼吸系统雪上加霜。
如肥胖时间较长可使胸椎后凸，胸骨下部上提，肋骨活动受限，胸廓
相对固定。异常增多的胸壁和腹壁脂肪降低了胸廓风箱样活动，并使 膈肌上抬，呼吸作功增加，呼吸氧耗量增加
肥胖患者呼吸系统病理生理学改变
仰卧位时，功能余气量进一步减少，加重肺顺应性低下及
通气/灌注比例失衡。
胸腹壁脂肪堆积可降低胸廓的顺应性，使呼吸阻力增加，
病人耐受性的主要因素是病人心脏对增加的前负荷和呼吸量的反应能力。
俯卧位：手术床不能很好的与病人的体型相适应，而且凝胶滚动装置还要承
受病人体质量的压力。如果手术时间过长，也可发生皮肤破损。
术中必须仔细检查受压点，并适当地观察病人情况，减少压迫性坏死引起的术
后并发症。
肥胖患者术中体位管理
侧卧位：下方的髋部都要承受巨大的压力。上方的胳膊必须用垫子及必要的支
持保护好。可以使用传统的腋卷（在病人下方垫入软物）支持。
肥胖患者的麻醉方法及内容
【tips】本文由王教授精心编辑整理，学知识，要抓紧！
肥胖患者的麻醉方法及内容
肥胖患者的麻醉方法及内容:
1.对择期手术患者术前应详细了解有无并发病，如高血压、冠心病及糖尿病等，如有重要脏器功能明显异常，术前须予以纠治。
2.肥胖患者机体脂肪含量增多，全麻药在按体重计算的基础上应适当减少。
腹内压增高者硬膜外间隙血管充血、间隙狭小，硬膜外阻滞药用量应予酌减。
3.肥胖患者脊椎标志不清者硬膜外穿刺可选用侧入法。
全麻诱导可因颈项粗短，声门裂不易显露，而使气管内插管困难，要有充分准备。
4.全麻时常须人工通气，保证充分供氧。
肥胖患者肝内有大量脂肪浸润，医学教育|网搜集脂溶性高的氟化类吸入麻醉药如氟烷等易造成肝损害，最好不用。
5.术后不宜过早拔除气管内导管，应维持充分通气，直至呼吸功能完全恢复。
肥胖病人的麻醉29887ppt课件
心绞痛 高血压 动脉粥样硬化 通气不足综合征 COPD 消化不良 胆石症
2020/6/8
疝气 脂肪肝，肝功不全 胰管阻塞 顽固性便秘 血栓形成 肾硬化
.
3
2020/6/8
21岁，211kg .
4
7岁 83 kg
2020/6/8
.
5
2020/6/8
36岁，136kg.
6
42岁，119kg
2020/6/8
2020/6/8
.
31
五危险、四困难、四要求
.
32
五危险
仰卧位头低位有危险 无气管插管，过多辅助药有危险 术后肺部并发症有危险 并发肺高压，快速补液有危险 合并高血压冠心病，低血压有危险
2020/6/8
.
33
静脉穿刺有困难 气管插管有困难 椎管穿刺有困难 诊断脱水有困难
四困难
2020/6/8
.
2020/6/8
.
21
术前检查
血常规、Glu、肝肾功、电解质、碱性磷酸酶，凝血参数、 ECG，胸片 动脉血气分析也很有意义 肺功能检查包括坐位及仰卧位 多形核细胞出现提示低O2血症
2020/6/8
.
22
术前用药
术前用药：短效苯二氮卓类药物比阿片类更好，抗胆碱能药 物必不可少，如果清醒插管抗胆碱能药物更要加量。 给药途径：应以静脉、口服为主，皮下、肌注不可靠 H2受体阻滞剂应用（西米替丁）
2020/6/8
.
16
通气不足综合症
结果：肺活量下降，深吸气量下降，呼气出量下降，FRC
下降
VA/Q比例失调导致PaO2下降，SaO2下降，（肺
低换气后的过度灌注）
主要加重因素：体位 手术
肥胖病人麻醉.
肥胖病人的麻醉肥胖病人的麻醉汕头大学医学院第一附属医院程明华患者，女性，35岁，身高157cm，体重113kg。
因反复发作性右上腹疼痛2年，加重1周诊断为胆石症，拟行腹腔镜胆囊切除手术而入院。
患者一般情况尚可，有活动后心慌、气急，经系统检查未显示有心肺器质性疾病存在。
一、肥胖的定义及分类1.什么是肥胖？肥胖是由于能量摄入长期超过机体的消耗，体内脂肪过度积聚使体重超过正常范围的营养及代谢障碍性疾病。
肥胖可引起呼吸、循环等系统一系列病理生理改变，使心肺储备、机体代偿及应激能力下降，从而使麻醉处理难度及危险性增加。
2.肥胖程度应如何估计？目前有两种估计方法应用较为普遍：2⑴体重指数（body mass index，BMI），即体重（kg）/身高平方（m）。
此法被认为是可靠的肥胖估计指标，其正常值为10～20。
可根据测定值判定肥胖严重程度：20～30——轻度肥胖31～35——中度肥胖36～40——重度肥胖40～50——病态肥胖（morbid obesity，MO。
即超过正常体重的2倍）〉50——病人多出现低通气综合征及Pickwickian综合征。
由上可知，BMI值越大，体内堆积的脂肪量亦必随之越高。
⑵皮脂厚度测定：用皮脂厚度标尺，在①三头肌处，即肩、肘的中点、上肢的后面，捏起皮肤，测其厚度，从这里测得的值，多数偏低；②肩岬部位，正对肩岬下角的下缘，捏皮测量。
此处所测值，常与BMI值相接近。
根据皮脂厚度所测结果，对照真正的脂肪量，误差不超过10%。
这说明用皮脂厚度方法以估计脂肪多少，较为可靠。
其结（mm）（%）4～510152035409～10 16 21 27 33 50 正常体重 10% 15% 20% 25% 40% 不胖体重稍超轻度肥胖中度肥胖重度肥胖病态肥胖乃至带⑴以躯干为主的肥胖，又称男性样肥胖，腰臀比例，女性＞0.9，男性＞0.8；以臀部及大腿为主的肥胖，又称女性样肥胖。
男性样肥胖的糖尿病、高血压、心血管病及高氧耗的发生率远大于女性样肥胖。
肥胖病人的麻醉
.
四困难
静脉穿刺有困难 气管插管有困难 椎管穿刺有困难 诊断脱水有困难
.
四要求
晚拔管 轻加压 防高温 细观察（术后呼吸）
.
结束
.
.
低通气综合征（Hypoventilation syndrome）
肥胖者（BMI>30kg/m2）合并清醒时动脉 高二氧化碳血症（PaCO2>45mmHg）， 且除外其他已知的导致低通气的原因。低 通气综合征发病机制目前还不明确，可能 是：严重OSA患者由于长期存在夜间低氧 血症和高二氧化碳血症，呼吸中枢对高二 氧化碳血症的敏感性逐渐降低，呼吸的驱 动最终只能依赖于低氧血症，从而导致二 型呼吸衰竭，严重者甚至出现Pickwickian 综合征。
2、OHS型（obesity-hypoventilation syndrome） 或Pickwickian型：虽少见（5%~10% ），但心 肺并发症多。如肺泡通气量不足，可发生低氧 血症及高碳酸血症、嗜睡及睡眠性呼吸暂停， 以及继发于循环改变后的红细胞增多症和右心 室肥厚及劳损，严重者可致心力衰竭。术后并 发症亦较多。
体表面积指数（Body Mass Index，BMI） BMI=体重（kg ）/身高2（M2）
20-25正常 25-30 低度危险 30-35中度危险 35-40高度危险 〉40 超高危险
.
二、肥胖分类 Classification
1、单纯性肥胖：大部分病态肥胖病人的动脉CO2分压 (PaCO2)仍在正常范围
.
Pickwickian综合征：
患者表现为肥胖，重度嗜睡，低氧血症， 高二氧化碳血症，右心衰竭，红细胞增多 症。低通气综合征的发生率也与患者的肥 胖程度成正相关。BMI>35 kg/m2时，低通 气综合征的发生率大约为31%；而BMI>50 kg/m2时，低通气综合征的发生率高达50% 以上 。
四困难
静脉穿刺有困难 气管插管有困难 椎管穿刺有困难 诊断脱水有困难
.
四要求
晚拔管 轻加压 防高温 细观察（术后呼吸）
.
结束
.
.
低通气综合征（Hypoventilation syndrome）
肥胖者（BMI>30kg/m2）合并清醒时动脉 高二氧化碳血症（PaCO2>45mmHg）， 且除外其他已知的导致低通气的原因。低 通气综合征发病机制目前还不明确，可能 是：严重OSA患者由于长期存在夜间低氧 血症和高二氧化碳血症，呼吸中枢对高二 氧化碳血症的敏感性逐渐降低，呼吸的驱 动最终只能依赖于低氧血症，从而导致二 型呼吸衰竭，严重者甚至出现Pickwickian 综合征。
2、OHS型（obesity-hypoventilation syndrome） 或Pickwickian型：虽少见（5%~10% ），但心 肺并发症多。如肺泡通气量不足，可发生低氧 血症及高碳酸血症、嗜睡及睡眠性呼吸暂停， 以及继发于循环改变后的红细胞增多症和右心 室肥厚及劳损，严重者可致心力衰竭。术后并 发症亦较多。
体表面积指数（Body Mass Index，BMI） BMI=体重（kg ）/身高2（M2）
20-25正常 25-30 低度危险 30-35中度危险 35-40高度危险 〉40 超高危险
.
二、肥胖分类 Classification
1、单纯性肥胖：大部分病态肥胖病人的动脉CO2分压 (PaCO2)仍在正常范围
.
Pickwickian综合征：
患者表现为肥胖，重度嗜睡，低氧血症， 高二氧化碳血症，右心衰竭，红细胞增多 症。低通气综合征的发生率也与患者的肥 胖程度成正相关。BMI>35 kg/m2时，低通 气综合征的发生率大约为31%；而BMI>50 kg/m2时，低通气综合征的发生率高达50% 以上 。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肥胖
配套题库请下载 医学猫 APP
（一）体重指数（Body Mass Index，BMI）
➢ 体重指数（BMI）：成人超重和肥胖最常用的衡量指标 ➢ 计算方法是：BMI（kg/m2）=体重（kg）/身高（m2）
WHO的 BMI分级
BMI分级 低体重 正常体重 超重 肥胖 病态肥胖
BMI指数 BMI＜18.5（ kg/m2 ） 18.5≤BMI＜25（kg/m2） 25≤BMI＜30（ kg/m2 ） 30≤BMI＜40（ kg/m2 ）
一、麻醉前评估、准备和用药
（二）麻醉前准备和用药
➢ 麻醉前用药，以达到充分镇静、抗焦虑作用 ➢ 准备合适大小的手术床 ➢ 肥胖患者监测的特殊要求，利于术中、术后监测 ➢ 预防误吸、静脉或肺栓塞 ➢ 体位与麻醉诱导的准备 ➢ 术前呼吸机辅助治疗
配套题库请下载 医学猫 APP
二、围术期麻醉处理原则
（一）全身麻醉 麻醉诱导和气管插管
（三）内分泌系统的改变
（5）性腺激素：在妇女妊娠期、绝经期，男性去势后， 均可出现肥胖
（6）儿茶酚胺：肥胖患者脂肪组织对儿茶酚胺类激素作 用不敏感
（7）胰高血糖素：其作用和胰岛素相反，抑制脂肪合成
配套题库请下载 医学猫 APP
（四）其他脏器
1.90% 的肥胖患者合并非酒精性脂肪性肝病，肝功能异统的改变
（1）胰岛素：肥胖患者存在胰岛素不敏感性和抵抗性 （2）糖皮质激素：单纯性肥胖者，肾上腺皮质功能亢进
继发性肥胖者，血浆皮质醇明显增高 （3）生长激素：生长激素降低，脂肪合成增多，造成肥胖 （4）甲状腺激素：偶见肥胖与甲状腺功能低下合并存在
配套题库请下载 医学猫 APP
配套题库请下载 医学猫 APP
（一）呼吸功能改变
肥胖仰卧位死亡综合征(obesity supine death syndrome) 体位变化对肥胖患者肺容量的影响更为严重，少数病
态肥胖并伴有心功能障碍的患者根本无法耐受仰卧位，可 导致心脏储备失代偿，继发肺淤血、低氧血症、高二氧化 碳血症和呼吸性酸中毒，肺血管阻力升高，血管外肺水增 加，形成恶性循环，严重者可猝死
1.麻醉诱导 面罩通气使用10cmH2O CPAP或 PEEP； 25°或30°头高位，或同时头高脚低位，对肥胖患 者施行快速诱导气管插管应尽量在2min内完成
配套题库请下载 医学猫 APP
（二）心血管功能改变
四大相关因素 ➢ 绝对血容量增加：血容量增加与体重成正比，前负荷 增加，心排血量以及左室舒张末压增加，可导致心脏 结构改变 ➢ 高血压：如内分泌性、肾性、血流动力性以及单纯体 重增加所致血压升高 ➢ 冠心病：肥胖也是其独立风险因素，而高血压、糖尿 病以及高脂血症使冠心病病情进一步加重 ➢ 心功能下降：以上因素、低氧血症、OSAS、体位等
配套题库请下载 医学猫 APP
第一节 肥胖的生理改变
配套题库请下载 医学猫 APP
目录
一、肥胖的定义 二、肥胖患者的病理生理改变
肥胖对比
配套题库请下载 医学猫 APP
一、肥胖的定义
➢ 定义：WHO将超重和肥胖定义为“可损害健康的异常或 过量脂肪积累”
➢ 评价肥胖最好的2个指标
（一）体重指数 （二）腰围
2.并发肾脏疾病时，有显著性蛋白尿，多数有局限性肾小 球硬化症及（或）糖尿病性肾病
3.肥胖患者的胃液分泌量大，腹内压明显升高，围手术期 发生反流误吸及吸入性肺炎的风险增加
配套题库请下载 医学猫 APP
第二节 肥胖病人的麻醉处理
配套题库请下载 医学猫 APP
目录
一、麻醉前评估、准备和用药 二、围术期麻醉处理原则 三、全麻后拔管与镇静镇痛
＞85cm
BMI不太高者，WC大于界值可作为独立的危险性预测因素
配套题库请下载 医学猫 APP
二、肥胖患者的病理生理改变
（一）肥胖对呼吸功能的影响 （二）肥胖对心血管功能的影响 （三）内分泌系统 （四）其他脏器
配套题库请下载 医学猫 APP
（一）呼吸功能改变
肥胖患者
• 大量脂肪堆积 • 膈肌抬高 • 腹部膨隆 • 胸椎后伸 • 腰椎前凸 • 胸廓固定 • 肋肌运动受限 • 口咽软组织增生 • 肌肉松弛 • 体位
肺顺应性降低
胸壁顺应性降低
Text
呼吸功能改变
•补呼气量（ERV） •功能余气量（FRC） •肺活量（VC） •肺总量（TLC）
咽腔T部ex位t狭窄
V/Q比失调 PaO2低
•闭合容量（CC） •气道阻力 •呼吸做功 •OSAS发生率
配套题库请下载 医学猫 APP
（一）呼吸功能改变
睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndrome，SAS） 指7h/晚的睡眠中，呼吸暂停每次发作＞10s，呼吸暂
停反复发作>30次，或睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hyponea index，AHI）＞5次
配套题库请下载 医学猫 APP
（一）呼吸功能改变
分型
➢ 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）
➢ 中枢性SAS、混合型SAS，以OSAS最常见 ➢ 61%～90%的OSAS患者是BMI＞29kg/m2的肥胖者
配套题库请下载 医学猫 APP
一、麻醉前评估、准备和用药
（一）麻醉前评估
➢ 常规进行插管困难的评估 ➢ 是否伴有OSAS ➢ 肺功能检查、动脉血气检查以及屏气试验 ➢ 常规心电图检查、动态心电图及心脏彩超等检查评估
心血管功能 ➢ 常规询问患者入院前6个月内及住院期间的用药史
配套题库请下载 医学猫 APP
第三十章 肥胖病人手术的麻醉
配套题库请下载 医学猫 APP
重点难点
➢ 肥胖患者各种全身麻醉药的药代动力学及药效动力学特点 ➢ 肥胖病人全身麻醉时麻醉药物的选择应遵循的原则 ➢ 术中通气管理及液体管理注意事项 ➢ 肥胖患者部位麻醉的优点及注意事项 ➢ 肥胖患者全麻后气管导管的拔管指征 ➢ OSAS的诊断标准及麻醉的选择原则 ➢ OSAS患者麻醉中应注意的问题
BMI≥40（kg/m2）
危险程度 低危组 极高危组
配套题库请下载 医学猫 APP
（二）腰围（Waist Circumference，WC）
腰围：指腰部周径的长度，是衡量中心性肥胖程度最 简单、实用的指标
WHO和亚洲建议作为肥胖的腰围标准
性别 男
WHO ＞94cm
亚洲 ＞90cm
中国
女
＞80cm
＞80cm
配套题库请下载 医学猫 APP
（一）体重指数（Body Mass Index，BMI）
➢ 体重指数（BMI）：成人超重和肥胖最常用的衡量指标 ➢ 计算方法是：BMI（kg/m2）=体重（kg）/身高（m2）
WHO的 BMI分级
BMI分级 低体重 正常体重 超重 肥胖 病态肥胖
BMI指数 BMI＜18.5（ kg/m2 ） 18.5≤BMI＜25（kg/m2） 25≤BMI＜30（ kg/m2 ） 30≤BMI＜40（ kg/m2 ）
一、麻醉前评估、准备和用药
（二）麻醉前准备和用药
➢ 麻醉前用药，以达到充分镇静、抗焦虑作用 ➢ 准备合适大小的手术床 ➢ 肥胖患者监测的特殊要求，利于术中、术后监测 ➢ 预防误吸、静脉或肺栓塞 ➢ 体位与麻醉诱导的准备 ➢ 术前呼吸机辅助治疗
配套题库请下载 医学猫 APP
二、围术期麻醉处理原则
（一）全身麻醉 麻醉诱导和气管插管
（三）内分泌系统的改变
（5）性腺激素：在妇女妊娠期、绝经期，男性去势后， 均可出现肥胖
（6）儿茶酚胺：肥胖患者脂肪组织对儿茶酚胺类激素作 用不敏感
（7）胰高血糖素：其作用和胰岛素相反，抑制脂肪合成
配套题库请下载 医学猫 APP
（四）其他脏器
1.90% 的肥胖患者合并非酒精性脂肪性肝病，肝功能异统的改变
（1）胰岛素：肥胖患者存在胰岛素不敏感性和抵抗性 （2）糖皮质激素：单纯性肥胖者，肾上腺皮质功能亢进
继发性肥胖者，血浆皮质醇明显增高 （3）生长激素：生长激素降低，脂肪合成增多，造成肥胖 （4）甲状腺激素：偶见肥胖与甲状腺功能低下合并存在
配套题库请下载 医学猫 APP
配套题库请下载 医学猫 APP
（一）呼吸功能改变
肥胖仰卧位死亡综合征(obesity supine death syndrome) 体位变化对肥胖患者肺容量的影响更为严重，少数病
态肥胖并伴有心功能障碍的患者根本无法耐受仰卧位，可 导致心脏储备失代偿，继发肺淤血、低氧血症、高二氧化 碳血症和呼吸性酸中毒，肺血管阻力升高，血管外肺水增 加，形成恶性循环，严重者可猝死
1.麻醉诱导 面罩通气使用10cmH2O CPAP或 PEEP； 25°或30°头高位，或同时头高脚低位，对肥胖患 者施行快速诱导气管插管应尽量在2min内完成
配套题库请下载 医学猫 APP
（二）心血管功能改变
四大相关因素 ➢ 绝对血容量增加：血容量增加与体重成正比，前负荷 增加，心排血量以及左室舒张末压增加，可导致心脏 结构改变 ➢ 高血压：如内分泌性、肾性、血流动力性以及单纯体 重增加所致血压升高 ➢ 冠心病：肥胖也是其独立风险因素，而高血压、糖尿 病以及高脂血症使冠心病病情进一步加重 ➢ 心功能下降：以上因素、低氧血症、OSAS、体位等
配套题库请下载 医学猫 APP
第一节 肥胖的生理改变
配套题库请下载 医学猫 APP
目录
一、肥胖的定义 二、肥胖患者的病理生理改变
肥胖对比
配套题库请下载 医学猫 APP
一、肥胖的定义
➢ 定义：WHO将超重和肥胖定义为“可损害健康的异常或 过量脂肪积累”
➢ 评价肥胖最好的2个指标
（一）体重指数 （二）腰围
2.并发肾脏疾病时，有显著性蛋白尿，多数有局限性肾小 球硬化症及（或）糖尿病性肾病
3.肥胖患者的胃液分泌量大，腹内压明显升高，围手术期 发生反流误吸及吸入性肺炎的风险增加
配套题库请下载 医学猫 APP
第二节 肥胖病人的麻醉处理
配套题库请下载 医学猫 APP
目录
一、麻醉前评估、准备和用药 二、围术期麻醉处理原则 三、全麻后拔管与镇静镇痛
＞85cm
BMI不太高者，WC大于界值可作为独立的危险性预测因素
配套题库请下载 医学猫 APP
二、肥胖患者的病理生理改变
（一）肥胖对呼吸功能的影响 （二）肥胖对心血管功能的影响 （三）内分泌系统 （四）其他脏器
配套题库请下载 医学猫 APP
（一）呼吸功能改变
肥胖患者
• 大量脂肪堆积 • 膈肌抬高 • 腹部膨隆 • 胸椎后伸 • 腰椎前凸 • 胸廓固定 • 肋肌运动受限 • 口咽软组织增生 • 肌肉松弛 • 体位
肺顺应性降低
胸壁顺应性降低
Text
呼吸功能改变
•补呼气量（ERV） •功能余气量（FRC） •肺活量（VC） •肺总量（TLC）
咽腔T部ex位t狭窄
V/Q比失调 PaO2低
•闭合容量（CC） •气道阻力 •呼吸做功 •OSAS发生率
配套题库请下载 医学猫 APP
（一）呼吸功能改变
睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndrome，SAS） 指7h/晚的睡眠中，呼吸暂停每次发作＞10s，呼吸暂
停反复发作>30次，或睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hyponea index，AHI）＞5次
配套题库请下载 医学猫 APP
（一）呼吸功能改变
分型
➢ 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）
➢ 中枢性SAS、混合型SAS，以OSAS最常见 ➢ 61%～90%的OSAS患者是BMI＞29kg/m2的肥胖者
配套题库请下载 医学猫 APP
一、麻醉前评估、准备和用药
（一）麻醉前评估
➢ 常规进行插管困难的评估 ➢ 是否伴有OSAS ➢ 肺功能检查、动脉血气检查以及屏气试验 ➢ 常规心电图检查、动态心电图及心脏彩超等检查评估
心血管功能 ➢ 常规询问患者入院前6个月内及住院期间的用药史
配套题库请下载 医学猫 APP
第三十章 肥胖病人手术的麻醉
配套题库请下载 医学猫 APP
重点难点
➢ 肥胖患者各种全身麻醉药的药代动力学及药效动力学特点 ➢ 肥胖病人全身麻醉时麻醉药物的选择应遵循的原则 ➢ 术中通气管理及液体管理注意事项 ➢ 肥胖患者部位麻醉的优点及注意事项 ➢ 肥胖患者全麻后气管导管的拔管指征 ➢ OSAS的诊断标准及麻醉的选择原则 ➢ OSAS患者麻醉中应注意的问题
BMI≥40（kg/m2）
危险程度 低危组 极高危组
配套题库请下载 医学猫 APP
（二）腰围（Waist Circumference，WC）
腰围：指腰部周径的长度，是衡量中心性肥胖程度最 简单、实用的指标
WHO和亚洲建议作为肥胖的腰围标准
性别 男
WHO ＞94cm
亚洲 ＞90cm
中国
女
＞80cm
＞80cm