消化内科诊疗常规

消化内科常见疾病诊疗常规

1.胃食管反流病

胃食管反流病( gastroesophageal reflux disease，GERD )是指胃内容物(包括十二指肠液)反流入食管产生烧心等症状或并发症。酸(碱)反流导致的食管粘膜破损称为反流性食管炎( reflux esophagitis，RE )。

临床表现

1．烧心多在餐后1 小时出现，卧位、前屈位及腹压增高时加重。

2．反胃

3．吞咽困难和吞咽痛

4．胸骨后痛

并发症

1．食管狭窄

2．出血、穿孔

3．Barrett 食管实验室及其它检查内镜检查洛杉矶分级法：正常，食管粘膜无破损；A 级，一个或一个以上食管粘膜破损，

长径小于5cm； B级，一个或一个以上食管粘膜破损，长径大于5cm；但无融合性病变；C 级，食管粘膜破损有融合，但小于75%^径；D级，食管粘膜破损融合大于75%周径。

诊断有典型的胃食管反流症状如烧心、反胃等，内镜检查有反流性食管炎的表现，并除外其它原因引起的食管病变，可作出GERD 的诊断。

鉴别诊断感染性及药物性食管炎、贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛、消化性溃疡、胆道疾病、食管良性狭窄、食管癌、心肌梗死与心绞痛。

治疗

1•一般治疗对于仰卧及夜间反流者，可抬高床头15〜20cm。避免过饱及睡前进食。

2．药物治疗

(1)促动力药吗丁啉10mg,日3次，餐前服

(2)质子泵抑制剂(proton pump inhibitor , PPI)如奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑及埃索美拉唑等，适用于重症或H2RA 治疗无效的患者，可倍量或同用促动力药，疗程8 周。

2.慢性胃炎

慢性胃炎( chronic gastritis )系由多种病因引起的胃粘膜的慢性炎症性病变。本病十分常见，男性多于女性，其发病率随年龄的增长而增加。

临床表现上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等。相当部分可无明显症状。自身免疫性胃炎可伴贫血。

诊断内镜结合活组织病理学检查是最可靠的诊断方法。诊断依据分别为浅表性胃炎: 红斑 (点、片状、条状) ，粘膜粗糙不平，出血点/斑；萎缩性胃炎: 粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小。诊断中应说明是否同时存在糜烂或胆汁反流等，还需注明病变的分布和范围并尽量对病因加以描述如H p 是否阳性等。作粘膜活组织检查有助于确诊及程度

分级，用于临床时，一般建议取2〜3 块，即胃窦小弯 1 块(和大弯1 块)及胃体小弯 1 块。同时应作Hp 检测，方法主要有：血清Hp 抗体测定、活检标本快速尿素酶试验、取活检标本作微氧环境下培养、活检标本涂片或常规病理切片中查找Hp ，必要时应作Giemsa 染色或

特殊染色(Warthin-Starry )查菌。此外，还可作13C-或14C-尿素呼气试验，如胃粘膜有Hp, 则口服标记的尿素会被尿素酶水解成13CO2或％02从肺排出，此试验为非侵入性，敏感度

和持异性均较高，可作为筛选及治疗后复查用。对疑为自身免疫性胃炎可进行血中壁细胞抗

体、内因子抗体、维生素B12浓度测定、维生素B12吸收试验及血清胃泌素等检测。

治疗积极发现和消除有关的致病因素，如戒除烟酒，避免对胃有刺激的食物及能损伤胃粘膜的药物。纠正不良的饮食习惯等。

对Hp相关性慢性胃炎，在下列情况下应进行Hp根除治疗：①有明显异常(指胃粘膜糜烂、中〜重度萎缩、中〜重度肠腺化生、不典型增生)的慢性胃炎；②有胃癌家族史者；③伴糜烂性十二指肠炎者；

④消化不良症状经常规治疗疗效差者。目前根除方案甚多，但可归纳为

以胶体铋剂为基础和以PPI为基础的两大类，即一种胶体铋剂或一种PPI加上若干种抗生素。对非Hp感染引起的慢性胃炎，应分析其病因，如因NSAID引起，应即停服并用抗酸药或

硫糖铝治疗；如因胆汁反流，可用铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶治疗，硫糖铝也可能有一定作用。

如有胃动力学的改变，可服多潘立酮( domperidone)或西沙必利(cisapride)对症处理。恶

性贫血者，应注射维生素B12。对较重度的病变，应予重视，定期作内镜检查随访，对重度

不典型增生则宜手术治疗。

3. 痘疮样胃炎

又称疣状胃炎，是一种特殊类型的慢性糜烂性胃炎，胃体或胃窦都可发生。内镜下常表现

为多发的，顶部多有脐状凹陷的糜烂隆起性病变，多呈圆形或类圆形，直径约0.5〜1.5cm。组织学表现为淋巴细胞性胃炎。病变可能在数月后消退，或长期存在。临床上可有上腹不适、

疼痛、恶心、呕吐等，偶有贫血、低蛋白血症等。可给予抑制胃酸和保护胃粘膜等治疗。

4. 消化性溃疡

消化性溃疡(peptic ulcer)主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡( gastic ulcer, GU)和十二指肠溃疡(duode nal, DU ),因其发病与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。临床表现

1临床特点：①慢性过程，几年或十几年；②周期性发作，缓解期可数周、数月或数年，

好发于秋冬与冬春之交，亦可由精神因素或NSAID诱发；③节律性疼痛。约2/3的DU患

者呈节律性疼痛，通常两餐间出现上腹痛，持续至下餐进食后缓解，半数有午夜痛醒。GU 患者的疼痛多在餐后1小时，至下次餐前自行消失，午夜痛少见。

2•并. 发症

(1) 出血

(2) 穿孔

(3) 幽门梗阻

(4) 癌变

3. 辅助检查

(1)内镜：内镜下见溃疡，即

①活动期( A1 , A2)：A1期为溃疡呈圆形或椭圆形，基底部覆有白色或黄白色厚苔，可伴渗血或血痂，周边粘膜明显充血、水肿；A2期为基底部覆有白

色或黄白色苔，无出血，周围粘膜充血、水肿减轻，外周出现再生上皮所形成的红晕；②愈合期(H1, H2)：H1期为溃疡缩小变浅，苔变薄，周围粘膜充血、水肿消失，外周再生上皮所形成的红晕向溃疡围拢，粘膜皱襞向溃疡集中；H2期为溃疡明显缩小变浅，苔明显变薄，

溃疡面几乎为再生上皮所覆盖，粘膜皱襞更加向溃疡集中；③瘢痕期( S1, S2): S期为溃

疡基底部的白苔消失，代之以红色再生上皮和瘢痕；S2期为再生上皮红色消退，瘢痕色白。

(2 )幽门螺杆菌检测：为常规检查，①快速尿素酶试验；②粘膜涂片染色镜检检；③13C- 或14C-尿素呼吸试验(13C-UBT、14C-UBT)。