高血压脑出血常见部位
高血压性脑出血的治疗进展医学课件
➢ 4）小脑出血: 由于后颅窝代偿空间小，一般认 为血肿量>10ml即可压迫脑干或压迫第四脑室 产生急性脑积水，故多主张手术清除血肿。
➢ 5）脑叶皮质下出血: 血肿多位于额叶或颞叶内， 需作进一步检查以除外脑动、静脉畸形和其他 脑血管畸形，肿瘤和感染性动脉瘤等。治疗方 法的选择主要根据意识和血肿情况来定，如果 病人意识状态下降或已进入脑疝期则需要急诊 手术。手术一般采用骨瓣开颅术。
❖ 脑水肿: Yang、Lee等的研究认为:
❖ 出血周围组织的水肿在出血后4小时开始，至 24小时达高峰，2~3天后开始消退。
❖ 水肿在出血灶周围区最严重，早期为血管源性 脑水肿，而在后期可能存在细胞毒性脑水肿； 远侧及对侧区的水肿显然为出血区水肿液扩张 的结果。
❖ 脑水肿的形成既需要血浆又需血细胞成分参与。
❖ 出血可破入脑室及蛛网膜下腔引起脑积 水。
❖ 而脑干受压或推移、扭曲及原发或继发 性出血常是患者死亡的主要原因。
2. 诊断
确诊有赖于病史、临床表现及辅助检查，发病 多有诱因。 2.1 临床表现: 1）基底节区出血:
壳核出血 “三偏”征；丘脑出血 除 “三偏”外可有特征性眼征。 2）脑桥出血: 昏迷，针尖样瞳孔、剧烈呕吐、 中枢性高热、中枢性呼吸障碍、四肢瘫痪和去 大脑强直等。
高血压性脑出血的治疗进展
❖高血压病是引起脑实质内出血即原 发性或自发性脑出血（ICH）的主 要原因.
❖近年来的统计数据表明我国高血压 脑出血发病率有上升的趋势, 且发病 年龄明显提前.
❖高血压脑出血因其极高的致残率与 死亡率, 一直以来是医学界面临的严 峻挑战.
高血压脑出血分级标准
高血压脑出血分级标准
一、出血量
高血压脑出血的出血量是分级标准的重要因素之一。
一般来说，出血量越大，病情越严重。
根据出血量的多少，可以将高血压脑出血分为小量出血、中量出血和大出血。
小量出血通常指出血量在10毫升以下，中量出血在10-30毫升之间，大出血在30毫升以上。
二、出血部位
出血部位也是高血压脑出血分级标准的重要因素之一。
不同的出血部位会对脑组织造成不同的影响，从而影响病情的严重程度。
一般来说，基底节区、脑叶、小脑等部位的出血较为常见。
基底节区出血通常比较严重，可能导致偏瘫、失语等后遗症。
脑叶和小脑出血通常症状较轻，但也可能出现不同程度的后遗症。
三、症状轻重
症状轻重也是高血压脑出血分级标准的重要因素之一。
症状轻者可能仅有头痛、恶心、呕吐等轻微症状，而症状重者可能出现意识障碍、偏瘫、失语等严重症状。
根据症状的轻重，可以将高血压脑出血分为轻症、中症和重症三个等级。
四、预后评估
预后评估是高血压脑出血分级标准的最后一个方面。
根据出血量、出血部位、症状轻重等因素，可以对患者的预后进行评估。
一般来说，出血量越大、出血部位越重要、症状越重，预后越差。
同时，患者的年龄、基础疾病等因素也会影响预后。
总之，高血压脑出血分级标准包括出血量、出血部位、症状轻重和预后评估四个方面。
通过对这些方面的综合评估，可以更加准确地判断患者的病情和预后，为治疗提供更加准确的指导。
高血压脑出血最常见的部位是哪里
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高血压脑出血最常见的部位是哪里
导语：高血压是人们经常听到的一种心血管疾病，它常常发生在比较肥胖和年纪较大的人身上，大家也有看到过某某人由于患有高血压而导致脑出血。
大家
高血压是人们经常听到的一种心血管疾病，它常常发生在比较肥胖和年纪较大的人身上，大家也有看到过某某人由于患有高血压而导致脑出血。
大家知道高血压脑出血最常见的部位是哪里吗，在惊讶它的严重性和可怕性时，是否曾有困惑过，脑出血会是什么位置呢，下面就介绍一下高血压脑出血最常见的部位。
1.壳核———内囊出血，统称基底节区出血。
典型内囊出血呈凝视病灶，出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲的“ 三偏”症状，出血急性期患侧肢体呈弛缓性，反射（包括病理反射）引不出；数天至数周后呈中枢性偏瘫，位于优势半球侧可以出现失语。
2.丘脑出血：约占脑出血的13％～31％，国内报道占17.3％。
常为丘脑膝状体动脉引起的丘脑外侧核出血或丘脑穿通动脉破裂引起丘脑内侧核出血。
少量出血局限在丘脑，临床上见病灶对侧半身深浅感觉缺失，自发性偏侧疼痛或感觉过度，出血波及或压迫内囊时可出现对侧偏瘫，但大多数病人以意识障碍和偏瘫起病，可出现丘脑性失语———语言慢，重复语言，发音困难，复述差等。
3.脑叶出血：以额、顶、颞多见，临床上缺乏神经系统体征或可出现相应部位的神经功能障碍。
4.小脑出血：国内报道占脑出血的3.4％。
以起病急、眩晕、头痛、呕吐为特点，少数人出现强迫头位。
发病初期90％神志清楚，多可检查出小脑体征，有时有脑干体征，约20％病人病情可呈进行性加重，48小时内昏迷、死亡。
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高血压脑出血最常见的部位
高血压脑出血是临床当中一种很常见的脑出血形式，它一般的好发部位多在于基底节区。
一：解剖结构，这个地方是大脑中动脉发出动脉的地方，动脉是垂直从大脑中动脉发出，在这个时候长期的高血压，将血管调节的能力损失。
突然之间一过性的高血压则会导致血管受损破裂出血，从而引起高血压性的脑出血，因此一旦发生这个地方的高血压90%以上都是因为高血压引起。
但是也不排除有些动脉瘤或者是动静脉瘘，等等一些形式的出现。
因此及时完善头部ct检查明确这种地方的性质，以及及早的行脑血管造影检查，进一步明确是否是高血压脑出血还是动脉瘤等等一些脑出血的情况，这样是更好有利于患者的康复，以及治疗方案的制定。
高血压脑出血的最常见的部位是壳，它是由出血横纹肌动脉占主导地位的壳破裂引起的。
大脑中动脉传播大脑的表面上，和血管支配大脑的垂直划分。
如果患者有长期高血压和不控制血压，血流会影响血管壁，尤其是当大脑中动脉的侧向分支被分支出来，所述分支中没有的方向发出血液流动，但在垂直方向上。
在此分支血管的血流量的影响是非常严重的，它会导致随着时间的推移粟粒动脉瘤，这可能会导致隐藏的脑出血的危险。
高血压性脑出血是患者的纹状体。
通常，椎动脉分支直接形成直角，这是易于为动脉压冲击其侧壁，这将很容易引起破裂和在这方面的出血。
它会导致患者基底节内囊出血。
-卫生资格-369内科护理-章节练习-内科护理学-第十章神经系统疾病病人的护理(共189题)
-卫生资格-369内科护理-章节练习-内科护理学-第十章神经系统疾病病人的护理(共189题)1.内囊损伤出现解析：内囊损伤出现偏瘫。
一侧脑桥损伤出现交叉瘫。
答案：( A )A.偏瘫B.交叉瘫C.截瘫D.四肢瘫E.肌肉性瘫2.高血压并发脑出血的常见部位是解析：长期高血压可促使深穿支动脉血管壁结构变化，发生微小动脉瘤。
高血压并发脑出血的好发部位为大脑中动脉深穿支的豆纹动脉，此动脉破裂造成基底节区出血并常侵犯内囊和破入脑室。
答案：( E )A.小脑B.桥脑C.延脑D.大脑皮质E.内囊及基底节3.脑出血最常见的发病部位是常血管网症、脑淀粉样血管病、血液病、梗死性出血、抗凝和溶栓治疗等，均可引起脑出血。
脑出血的部位 80%发生于大脑半球，仅 20%发生于小脑及脑干。
豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出，受高压血流冲击最大，是脑出血最好发部位，故出血多在基底节的壳核、内囊和丘脑附近。
答案：( B )A.延髓B.内囊C.小脑D.脑室E.脑叶4.目前区别脑出血和脑血栓形成的最可靠依据是解析：脑出血发病后出血区域经 CT 检查出现边界清楚的高密度影；脑血栓形成 24 小时以后脑梗死区 CT 检查出现低密度灶。
答案：( E )A.发病急缓B.瘫痪程度C.昏迷深浅D.脑脊液检查E.脑 CT 检查5.对于重症肌无力患者，有意义的辅助检查不包括解析：对于重症肌无力患者，有意义的辅助检查主要包括疲劳试验、抗胆碱酯酶药物试验、重复电刺激、AchR 抗体测定。
答案：( D )A.疲劳试验B.抗胆碱酯酶药物试验C.重复电刺激D.脑电图E.血清 AchR 抗体滴度测定6.脑神经有运动纤维和感觉纤维，下列属于运动神经的是解析：脑神经共有 12 对，采用罗马数字按次序命名：Ⅰ嗅神经，Ⅱ视神经，Ⅲ动眼神经，Ⅳ滑车神经，Ⅴ三叉神经，Ⅵ展神经，Ⅶ面神经，Ⅷ位听神经，Ⅸ舌咽神经，Ⅹ迷走神Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ为运动神经；Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ为混合神经。
答案：( B )A.三叉神经B.副神经C.位听神经D.面神经E.迷走神经7.患者，男性，43 岁，因急性脑出血入院，护士对其进行护理评估，发现病人目前对任何刺激均无反应，呼吸不规则，二便失禁，两侧瞳孔扩大，角膜反射消失，其意识状态是解析：意识障碍是人对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。
高血压脑出血最常见的部位
高血压脑出血最常见的部位
高血压性脑出血最常发生的部位为基底节的鞘壳和内囊区约占脑出血的70%。
其次比如脑叶、小脑齿状核、脑干这些出血各占了10%，还有高血压性脑出血，最常受累的脑动脉为大脑深动脉深穿支、豆纹动脉，其次是基底动脉脑桥支，还有大脑后动脉丘脑支。
对于高血压性脑出血的患者，比较容易发生平日里不规律服用降压药物的人身上，血压总是波动比较大，忽高忽低。
当患者发生剧烈的运动或者情绪激动的时候，血压突然上升会出现这种脑出血的情况。
所以对于有高血压的患者，平日一定要注意维持血压平稳，这样才可以更好的预防脑出血的发生。
高血压性脑出血
脑动脉粥样硬化
血管
被动扩张
动脉平滑肌和内膜受损，通透性增加
血浆成分渗
入
小动脉纤维素性坏死，小动脉动平滑肌透明性变
BP↑
小动脉壁变薄、管壁弹性减弱或膨出形成微动脉瘤
脑动脉或微动脉
瘤破裂
脑出血
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病理变化
脑出血
颅内血肿
颅内容积↑
压迫
脑疝 脑干
死亡
脑组织水肿 颅内压增高
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症状、体征较轻。 丘脑出血
①突发对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲（三偏症状）。 ②可有特征性眼征：如视障碍或凝视鼻尖、眼球偏斜或分 离斜视、眼球会聚障碍和无反应性小瞳孔等。 ③意识障碍多见且较重，出血波及下丘脑或破入第三脑室 侧出现昏迷加深、瞳孔缩小、去皮层强直等。 ④如为小量出血或出血局限于丘脑内侧则症状较轻。
2021/3/11
3
诱因
不规律服用降压药，是导致高血压患者脑 出血的一个重要危险因素。
劳累使血压升高，尤其是情绪过于激动时， 可使血压在短期内骤然升高，可诱发脑出 血
用力咳嗽、便秘用劲排便时，可致脑压一 过性增高，也可能诱发脑出血发生。
季节交换
是动脉粥样硬化原因
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脑出血的临床表现
基底节区（内囊）出血 壳核出血≥30ml 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲、失语
重型 高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡样物（胃应激性溃疡） 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致
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脑出血的临床表现
基底节区（外囊）出血 由于其对内囊的传导纤维影响较小，临床上出现偏瘫
基底节脑出血护理常规
4 ③根据降压药物特点，观察疗效及副作用
5 4.降低颅内压控制脑水肿，警惕脑疝发生
6 5.血糖的管理:监测血糖，注意危急值;警惕低血糖和高血糖风险
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6.呼吸道管理:若意识障碍程度重，排淡不良或肺部感染者可考虑气管插营或尽早气管切开，排痰防治 肺部感染。怀疑肺部感染患者，应早期做痰培养及药敏试验，选用有效抗生素治疗
NEXT
基底节脑出血的护理遵循慎重、适度的原则，降压治疗做到个体化，准确动态监测血压。①根据病情需要选择
2 无创血压监测或有创动脉血压监测
3
②根据医嘱制订血压监测时间计划。如收缩压>200mmHg或平均动脉压>150mmHg持续静脉降压治疗，每5 分钟监测血压1次，根据实际血压情况调整监测时间。收缩压控制在140mmHg左右
9.营养管理:所有患者开始经口进食前都要进行正式的吞咽困难筛查，以降低肺炎风险。进行营养不 良风险评估，评估机体需要量，实行个体化营养支持
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基底节脑出血护理常规
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01
基底节脑出血的护理常规
PART 1
基底节脑出血的护理常规
基底节脑出血的护理常规
四、基底节脑出血护理常规 基底节出血中壳核是高血压脑出血最常见的出血部位，占50%-60%，丘脑出血占24%，尾状 核出血少见。(一)评估要点 1.生命体征、意识、瞳孔的变化 2.头痛的性质及伴随症状 3.肢体瘫痪部位及程度 4.抽搐的性质、时间，抽搐的部位、次数及间隔时间，发作时瞳孔对光反射是否存在，大 小便有无失禁，是否是去脑强直性抽搐等 5.再出血及脑疝先兆，如剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁不安，两侧瞳孔大小不等，或忽大 忽小等 6.有无压疮、坠床的风险。(二)护理常规 1.保持环境安静，防止继续出血
高血压脑出血最常见的部位
高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特征，或伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征，是最常见的慢性病之一，也是心脑血管病最主要的危险因素。
根据最新《中国高血压防治指南》（2018年修订版），高血压定义为在非药物控制的前提下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
患者多表现为头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状。
根据是否继发于其它系统疾病，高血压分为原发性高血压和继发性高血压两大类。
一般高血压疾病，在血压异常增高时，是会导致患者出现相应的并发症，如脑出血等一些情况，而大部分的脑出血其最常见的部位是基底动脉的豆纹动脉区，而该部位如果发生了脑出血，会导致患者出现内囊和基底节出血，而使得患者会出现偏瘫，偏盲或者是偏感觉障碍。
而大量出血会使得患者的脑出血破入脑室，使得患者出现脑疝的情况发生，而这种情况属于急危重症，所以建议患者是需要及时去医院做颅脑的CT检查来明确出血的部位，及时的给予手术清除血肿等来积极治疗。
同时还需要运用脱水降低颅内压的药物来积极的治疗观察。
好发人群
（1）吸烟者；
（2）超重和肥胖者；
（3）经常大量饮酒者；
（4）有高血压家族史者；
（5）精神压力过大者；（6）年长者；
（7）有不良饮食习惯者。
高血压脑出血好发部位及预防措施
高血压脑出血好发部位及预防措施高血压脑出血的常见部位有大脑基底节出血(也叫内囊出血)、桥脑出血、小脑出血、脑室出血等。
据统计，脑出血的病人中有高血压的患者约占95%，在整个脑血管病中脑出血的死亡率占首位。
根据出血部位不同，临床表现也不一样。
特征分析脑出血(又称出血性脑卒中，中医称之为中风)的发病率为60～80人/10万/年。
高血压脑出血好发部位1、内囊出血：是高血压脑出血最常见的出血部位，其最典型的表现为“三偏征”，即偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。
具体的来说，偏瘫：即出血病灶的对侧肢体发生瘫痪；偏身感觉障碍：即出血病灶的对侧偏身感觉减退；偏盲：即出血病灶的对侧视野缺损。
2、脑叶出血：表现为大脑各脑叶内的出血。
根据出血部位的不同临床有不同的表现。
一般除突然起病、头痛、昏迷外，常有相应脑叶的症状。
如额叶、颞叶出血常出现精神症状；额叶、顶叶出血常出现偏瘫失语等症状；枕叶出血常出现偏盲等症状。
3、桥脑出血：常突然起病，头痛、呕吐，数分钟内进入昏迷状态。
出血往往自一侧开始，很快影响到对侧，出现两侧面部及四肢瘫痪，瞳孔极度缩小，呈针尖样瞳孔，为其特征性症状。
另外，桥脑出血常阻断丘脑下部对体温的正常调节而使体温上升，呈持续高热状态。
双侧桥脑出血病情常极危重，由于脑干呼吸中枢的影响，常常早期出现呼吸困难，呼吸不规则，有些病人可很快死亡。
但一侧桥脑出血，病情较轻，预后良好。
4、小脑出血：大多数小脑出血发生在一侧小脑半球，可导致急性颅内压升高，脑干受压，甚至发生脑疝。
凡高血压病人突然发生一侧后枕部剧痛、频繁呕吐、严重眩晕、瞳孔缩小、意识障碍逐步加重，无明显瘫痪者必须警惕小脑出血的可能。
5、脑室出血：多数脑室出血是由于大脑基底节处出血后破入到侧脑室，以致血液充满整个脑室系统和蛛网膜下腔所造成的，原发性脑室出血少见。
另外，小脑出血和桥脑出血也可破入到第四脑室，这种情况极为严重。
意识往往在起病后1～2小时内陷入深度昏迷，出现四肢抽搐发作或四肢瘫痪，如血压下降、体温升高则病势危重。
2021年急救技能大赛理论测试题库【附答案】
2021年急救技能大赛理论测试题库【附答案】1.高血压性脑出血最常见的部位是.A.内囊及基底节附近(正确答案)B.小脑C.脑桥和中脑D.脑桥和延髓E.额叶和顶叶皮质2.急性头痛是指发病A.1周以内B.2周以内(正确答案)C.3周以内D.10天以内E.15天以内3.以下不属于常用抗高血压急症的药物是A.普萘洛尔B.卡托普利C.布洛芬(正确答案)D.硝普钠E.呋塞米4.昏迷时针状瞳孔伴高热常见A.吗啡中毒B.蛛网膜下腔出血C.脑桥出血(正确答案)D.低血糖E.小脑出血5.颅内压增高的三主征是A.头痛、呕吐、黑视B.昏迷、呕吐、黑视C.头痛、呕吐、视乳头水肿(正确答案)D.头痛、眼内压增高、视物模糊E.视物模糊、视乳头水肿、昏迷6.对于头痛的救治原则，以下选项不恰当的是A.转运时密切观察患者生命体征B.避免头部震动C.注意伴随症状D.应积极治疗(正确答案)E.保持呼吸道通畅，吸氧7.区别中枢性瘫痪和周围性瘫痪最主要的是A.肌力的大小B.有无感觉障碍C.有无病理反射(正确答案)D.有无大小便失禁E.有无恶心、呕吐8.间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔A.立即缩小(正确答案)B.立即扩大C.不变D.一大一小E.逐渐放大9.急性脑血管病是急性脑血液循环障碍所致，表现为A.全身性神经功能缺失B.局灶性神经功能缺失(正确答案)C.对侧性神经功能缺失D.双侧性神经功能缺失E.下肢神经功能缺失10.采用非同步电复律的心律失常是A.房性期前收缩B.房颤C.心室颤动(正确答案)D.房扑E.房室传导阻滞11.不符合典型心绞痛发作表现的是A.胸骨后压榨性疼痛B.疼痛很少超过15分钟C.休息后5分钟内消失D.含硝酸甘油1分钟内疼痛缓解(正确答案)E.疼痛发作均有诱因12.严重冠状动脉狭窄是指冠状动脉狭窄程度达到A.50%以上B.70%以上(正确答案)C.80%以上D.90%以上E.95%以上13.治疗高血钾引起的心跳停止可选用的药物是A.阿托品B.肾上腺素C.溴苄铵D.氯化钙(正确答案)E.氯化钾14.心绞痛及昏厥常见病因是A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄(正确答案)D.主动脉瓣关闭不全E.三尖瓣狭窄15.急性心肌梗死与急性心包炎相鉴别诊断的依据是A.心电图ST段弓背向下压低B.心电图ST段弓背向上抬高(正确答案)C.无异常Q波D.有心包摩擦音E.持久的心前区疼痛16.发现心肌缺血诊断心绞痛最常用检查方法是。
高血压性脑出血
高血压性脑出血一、概述高血压性脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage, HICH)指具有明确高血压病史的患者突然发生基底核区、丘脑、脑室、小脑及脑干等部位的脑实质出血，并排除外伤、血管结构异常性疾病、凝血功能障碍、血液性疾病、系统性疾病及肿瘤性疾病引起的继发性脑出血。
HICH具有发病率、病死率、致残率及复发率均较高的特点。
HICH的防治需要急诊科、影像科、神经内科、神经外科、重症医学科及康复科等多学科的合作。
2015年，由中华医学会神经外科学分会、中国医师协会急诊医师分会、国家卫生和计划生育委员会脑卒中筛查与防治工程委员会组织国内多学科专家，共同制定了《自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识》[1]，对指导和规范我国自发性脑出血(spontaneous intracerebral hemorrhage, SICH)的诊治起到了重要作用。
近5年来，随着大量多学科的研究进展和新的循证医学证据的发表，依据我国基本国情，将共识升级为指南将有助于国内各级医疗单位在临床实践过程中更好地制定决策。
本指南主要针对我国SICH 中最常见、诊治争议较多的HICH进行介绍[2,3]，并参照2015年美国心脏协会/美国卒中协会(AHA/ASA) SICH指南的证据级别予以推荐。
推荐级别：Ⅰ级为应当实施，Ⅱa级为实施是适当的，Ⅱb级为可以考虑，Ⅲ级为无益或有害；证据级别：A级为多中心或多项随机对照试验，B级为单中心单项随机对照试验或多项非随机对照试验，C级为专家意见，病例研究。
二．急救处理和神经影像学检查(一)院前急救HICH早期进展迅速，容易出现神经功能恶化，规范的院前急救对预后至关重要[4]。
院前处理的关键是迅速判断疑似HICH的患者，急救人员应首先获取患者的主要病史信息，包括症状发作的时间、既往病史、药物史及家庭成员联系方式等。
若患者有突发头痛、呕吐、意识状态下降、肢体运动障碍、失语等表现，特别是伴有原发性高血压或糖尿病病史时，应高度怀疑卒中。
高血压性脑出血(脑出血)
高血压性脑出血（脑出血）【病因】高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。
高血压性脑出血即是在这样的病理基础上，因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。
【症状】出血前多无预兆，50%的病人出现头痛并很剧烈，常见呕吐、出血后血压明显升高。
临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底节、丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状;约10%的病例出现痫性发作，常为局灶性;重症者迅速转入意识模糊或昏迷。
【饮食保健】一、高血压性脑出血食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)1.黑木耳6克，用水泡发，加入菜肴或蒸食。
可降血脂、抗血栓和抗血小板聚集。
2.芹菜根5个，红枣10个，水煎服，食枣饮汤，可起到降低血胆固醇作用。
3.吃鲜山楂或用山楂泡开水，加适量蜂蜜，冷却后当茶饮。
若中风并发糖尿病，不宜加蜂蜜。
4.生食大蒜或洋葱10-15克可降血脂，并有增强纤维蛋白活性和抗血管硬化的作用。
5.脑出血病人饭后饮食醋5-10毫升，有软化血管的作用。
6.活血通络汤配方：川芎10g，桂枝10g，鸡血藤30g，葛根12g，羌活10g，归身10g，北芪60g，地龙 10g，三棱10g(炒)，炒莪术10g，石菖蒲 10g，乌梢蛇10g，赤芍10g，甘草6g。
二、高血压性脑出血吃哪些对身体好?1、要多吃新鲜蔬菜和水果，因其中含维生素C和钾、镁等。
维生素C可降低胆固醇，增强血管的致密性，防止出血，钾、镁对和因管有保护作用。
2、可多吃上结含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾米等，碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化的发生。
3、长期饮用混合奶(鲜牛奶600毫升，浓米汤350毫升，鸡蛋2个，白糖50克，香油10克，以及盐3克)4、为预防便秘, 应多吃一些富含纤维的食物, 如青菜�p芹菜�p韭菜及水果等。
脑出血
治疗
• 1.一般治疗：卧床休息 严密观察生命体征，保持
呼吸道通畅，吸氧，预防感染维持水电解质平衡 • 2.脱水降颅压：脑出血后48小时脑水肿可使颅压 升高，并至脑疝形成，使导致病人死亡的直接原 因。积极控制脑水肿，降低颅内压使脑出血急性 期治疗重要环节。可选甘露醇快速静滴河甘油果 糖
• 3.控制血压:脑出血后血压升高，使机体对颅内压 升高的自动调节反应，以保持相对稳定的脑血流
– 急性期（1周内）
– 吸收期（第2周～2月） – 囊变期（>2月）
高血压脑出血好发部位
⑴外囊—壳核(35％～50％) ； ⑵内囊—丘脑(10％ ～ 15％)； ⑶桥脑中央(10％～15％) ； ⑷小脑(10％～30％)； ⑸皮层下白质（少数），例如在额叶、 颞叶及枕叶的极区。
• 脑深部基底节、丘脑等部位的血供主要由 大脑中动脉及大脑前动脉的深支供应，这 些细小的穿透动脉呈垂直方向从主干分出 ，容易受血压波动的影响形成微型动脉瘤 而破裂出血。微型动脉瘤的形成和高血压 有密切联系。 • 此外，高血压也造成小动脉硬化，导致坏 死性血管变性引发出血。
吸收期
• 高密度影向心性缩小（融冰征） ，边缘模糊 • 血肿根据大小、部位和治疗情况可完全吸收 • 一般为2个月
囊变期
• 形成囊腔（脑脊液样密度影） • 局限性脑萎缩 • 偶尔钙化
增强检查
• 急性期不需要增强检查，即使做也无强化
• 吸收期：完整或不完整环状强化（3天-2月
）原因血脑屏障破坏或毛细血管丰富肉芽
发病特点
• ⑴多见于50岁以上高血压病人。 • ⑵常在白天活动、或在过分兴奋或情绪激 动时发病。 • ⑶脑出血发生前常无预感，个别人在出血 前数小时有短暂的手脚行动不便，言语含 糊或短暂意识模糊。 • ⑷绝大部分病人突然起病，在数分钟到数 小时内病情发展到高峰。
常见脑出血部位辨识，建议收藏
常见脑出血部位辨识，建议收藏常见脑出血部位：（1）基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。
基底节出血又可以细分为：壳核出血，丘脑出血，尾状核头出血等。
壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位。
它们被内囊后肢所分隔，下行运动纤维、上行感觉纤维以及视辐射穿行其中。
外侧(壳核)或内侧(丘脑)扩张血肿压迫这些纤维产生对侧运动、感觉功能障碍，典型可见三偏体征(病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和偏盲等)；大量出血可出现意识障碍;也可穿破脑组织进入脑室，出现血性CSF（脑脊液），直接穿破皮质者不常见。
①壳核出血（putamen hemorrhage）：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占50%~60%，主要有豆纹动脉外侧在破裂引起，出血后可突破至内囊，临床表现与血肿的部位和血肿量有关，中大量出血时常见的症状主要表现为内囊受损的引起的对侧偏瘫，还可有双眼向病灶一侧凝视，偏身感觉障碍等。
出血量大时影响脑脊液的循环，压迫脑组织产生短时间内昏迷、呼吸心跳受影响，甚至出现短时间内死亡，出血量小时仅表现为肢体症状，临床上较为多见。
内囊外型出血1.高血压性脑出血最常见的类型2.多由外侧豆纹动脉破裂引起3.内囊三偏征（对侧偏身感觉障碍，偏盲及偏瘫）+失语②丘脑出血（thalamic hemorrhage）：相对壳核出血发生率较低，主要由于丘脑穿支动脉或者丘脑膝状体动脉破裂导致，由丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉破裂所致，产生较明显感觉障碍，短暂的同向性偏盲;出血灶压迫皮质语言中枢可产生失语症，丘脑局灶性出血可出现独立的失语综合征，预后好。
丘脑出血特点是：上下肢瘫痪较均等，深感觉（浅感觉：痛、温、触觉。
深感觉：来自肌肉、肌腱、骨膜和关节的本体感觉，如运动觉、位置觉振动觉。
复合感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉和实体觉等）障碍较突出；大量出血使中脑上视中枢受损，眼球向下偏斜，如凝视鼻尖（落日征）;意识障碍多见且较重，出血波及丘脑下部或破入第三脑室则昏迷加深，瞳孔缩小，出现去皮质强直（无意识的睁眼闭眼，光反射、角膜反射存在，对外界刺激无反应，“上肢屈曲、下肢伸直”）等;累及丘脑底核或纹状体可见偏身舞蹈-投掷样运动;如出血量大使壳核和丘脑均受累，难以区分出血起始部位，称为基底核区出血。
医疗卫生系统招聘考试医学影像专业知识真题2015年(3)
医疗卫生系统招聘考试医学影像专业知识真题2015年(3)(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、选择题(总题数：60，分数：30.00)1.高血压引起的脑出血常见的部位是______。
（分数：0.50）A.丘脑B.尾状核C.内囊D.基底节区√解析：[解析] 基底节区是高血压引起的脑出血常见的部位。
2.颅咽管瘤的钙化呈______。
（分数：0.50）A.块状B.蛋壳样√C.散在钙化D.爆米花样解析：[解析] 蛋壳样钙化是颅咽管瘤的特异性表现。
3.颅内最常见的肿瘤是______。
（分数：0.50）A.星形细胞肿瘤√B.髓母细胞肿瘤C.脑膜肿瘤D.转移肿瘤解析：[解析] 星形细胞瘤是最常见的颅内肿瘤，发病居颅内肿瘤第一位。
4.脑梗死后见到的模糊效应应常出现在______。
（分数：0.50）A.第1周B.第2周C.第2～3周√D.第4周解析：[解析] 脑梗死后大约第2～3周水肿开始消退，梗死的占位效应减轻，脑沟、脑室形态恢复正常，此时常出现“模糊效应”，即梗死灶出现短时间的等密度表现，常造成CT的假阴性表现。
5.蛛网膜下腔出血在CT上最常表现为______。
（分数：0.50）A.侧脑室内高密度影B.三脑室内高密度影C.外侧裂池内高密度影√D.基底节压高密度影解析：[解析] 蛛网膜下腔出血在CT上最常表现为外侧裂池内高密度影。
6.脑肿瘤的间接征象是______。
（分数：0.50）A.病灶的密度B.病灶的大小C.病灶的形态D.病灶邻近的脑水肿√解析：[解析] 直接征象是指病灶本身的表现，如密度、大小、多少、形态、结构、部位、种植、骨增生和破坏、增强等。
间接征象是指病灶引起的灶外改变，如正常结构的移位、变形、充盈缺损或填充、脑积水、脑水肿、骨改变、蝶鞍及脑池、脑沟的改变。
7.根据食管闭锁盲端的位置，有无食管气管瘘及瘘口位置，将食管气管瘘分为______型。
（分数：0.50）A..三B..四C..五√D..六解析：[解析] 根据食管闭锁盲端的位置，有无食管气管瘘及瘘口位置，将食管气管瘘分为五型。
脑出血患者的护理
脑出血患者的护理脑出血(intracerebral hemorrhage，ICH)是指非损伤性原发性脑实质内出血。
病死率高，致残率高。
常发生于50～70岁中老年人，男性多于女性，冬春季易发。
一、病因和发病机制1. 病因高血压是最常见的病因，其他病因有血液病(如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等)、脑淀粉样血管病、脑动脉瘤、脑血管畸形、脑动脉炎、Moyamoya病、原发性或转移性脑肿瘤、梗死后脑出血及抗凝或溶栓治疗等。
情绪激动、用力活动、便秘等导致血压骤然升高，是脑出血最常见的诱因。
2. 发病机制高血压性脑出血最常见的部位是基底节区、内囊附近多见(约70％)，此处的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，受压力较高的血流冲击易发生血管破裂；其他部位依次为大脑中动脉深穿支豆纹动脉(42％)、基底动脉脑桥支(16％)、大脑后动脉丘脑支(15％)、小脑上动脉支(12％)及顶枕叶、颞叶白质分支(10％)。
由于脑内动脉壁结构薄弱，肌层和外膜结缔组织较少、无外弹力层，易破裂出血；长期高血压使脑内细小动脉发生玻璃样变和纤维素性坏死，弹性减弱，在血流冲击下，血管壁病变会导致微小动脉瘤形成，当血压骤然升高时，微小动脉瘤破裂而发生脑出血。
脑血管突然破裂，血液外溢形成血肿，造成脑组织受压、推移、水肿、软化、坏死等损伤，继而引起脑水肿、颅内压增高和脑疝，是导致脑出血死亡的主要原因。
二、护理评估(一) 健康史评估有无高血压史，以及有无动脉粥样硬化、颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑动脉炎、脑瘤等病史，了解发病前有无情绪激动、酗酒、用力活动及排便、紧张脑力活动等诱发因素。
(二) 临床表现脑出血大多在白天、活动和情绪激动时突然起病，少数可有头昏、头痛、肢麻和口齿不清等前驱症状。
1. 全脑表现剧烈头痛，常伴呕吐、重者呕吐咖啡色胃内容物；呼吸深沉带有鼾音，重者呈潮式呼吸或不规则呼吸，血压明显升高，脉搏缓慢有力；颜面潮红或苍白，大汗淋漓，大小便失禁；迅速出现意识模糊、昏迷。
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高血压脑出血常见部位
文章目录*一、高血压脑出血常见部位*二、高血压脑出血的治疗*三、高血压脑出血的症状体征
高血压脑出血常见部位1、高血压脑出血常见部位之内囊出血
内囊是高血压脑出血最常见的出血部位,其最典型的表现为“三偏征”,即偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。
具体的来说,偏瘫:即出血病灶的对侧肢体发生瘫痪;偏身感觉障碍:即出血病灶的对侧偏身感觉减退;偏盲:即出血病灶的对侧视野缺损。
出血对侧的肢体发生瘫痪,早期瘫痪侧肢体肌张力、腱反射降低或消失,以后逐渐转高。
2、高血压脑出血常见部位之脑叶出血
其发病率仅次于基底节出血,与丘脑出血相近。
患者表现依原发出血部位不同而各异,多数学者认为脑叶出血好发于顶叶、颞叶与枕叶,即大脑后半部。
脑叶出血的临床表现与基底节出血不同。
脑叶出血后易破入邻近的蛛网膜下腔,因距中线较远而不易破入脑室系统,故脑膜刺激症重而意识障碍轻,预后总起来说比较良好。
表现为大脑各脑叶内的出血。
根据出血部位的不同临床有不同的表现。
常有相应脑叶的症状。
如额叶、颞叶出血常出现精神症状;额叶、顶叶出血常出现偏瘫失语等症状;枕叶出血常出现偏盲等症状。
3、高血压脑出血常见部位之小脑出血
轻型病人起病时神志清楚,常诉一侧后枕部剧烈头痛和眩晕,呕吐频繁,发音含糊,眼球震颤。
肢体常无瘫痪,但病变侧肢体出现共济失调。
大多数小脑出血发生在一侧小脑半球,可导致急性颅内压升高,脑干受压,甚至发生脑疝。
凡高血压病人突然发生一侧后枕部剧痛、频繁呕吐、严重眩晕、瞳孔缩小、意识障碍逐步加重,无明显瘫痪者必须警惕小脑出血的可能。
高血压脑出血的治疗立即将患者平卧位。
头偏向一侧,便于口腔黏液或呕吐物流出,立即建立有效的静脉通路,并给予20%甘露醇125～250ml,静脉滴注。
在尽可能不改变患者体位的情况下,将患者平抬上担架。
保持平稳,并密切观察患者的生命体征变化。
若病情变化,应立即急救。
心电监测:使用除颤监护仪通过胸部综合导联对患者进行持续的心电监护。
注意心电示波的图形是否存在心肌缺血或严重心律失常波形,及时发现并处理。
同时根据患者病情控制静脉输液速度。
保持呼吸道通畅,建立有效呼吸,尽早解除呼吸用难,清除口腔凝血块、呕吐物、分泌物,有义齿的患者应取下义齿使头偏向一侧,牙关紧闭及抽搐的患者应放开口器,以顺利清除口腔、咽部内凝血块、呕吐物。
舌根后坠者可用舌钳夹,并积极给予吸氧,
或应用机械通气,改善自主呼吸微弱患者的缺氧状态。
高血压脑出血的症状体征高血压脑出血以50～60岁的高血压病人发病最多,通常在情绪激动、过度兴奋、排便、屏气用力或精神紧张时发病。
脑出血前常无预感,突然发生,起病急骤,往往在数分钟到数小时内发展到高峰。
经较长病程发展到严重程度者较为少见。
临床表现视出血部位、出血范围、机体反应、全身情况等各种因素而定。
一般在发病时常突然感到头部剧烈疼痛,随即频繁呕吐,收缩压达180 mmHg以上,偶见抽搐等,严重者常于数分钟或数十分钟内神志转为昏迷,伴大、小便失禁。
如脉率快速,血压下降,则为濒危征兆。
临床上常按出血部位分类描述局灶性神经症状和体征。