09无痛人流宫腔镜技术操作规范-简化版
宫腔镜的操作标准
工作流程
按仪器的注意事项，逐个关闭，并 做好使用记录，整理手术间，清洗 器禁忌症
1、心肺功能不全 2、急性或亚急性生殖道炎症 3、早孕希望继续妊娠者 4、浸润性宫颈癌 5、生殖道活动性结核
麻醉方式：静脉复合、腰硬联合麻醉 体位：膀胱截石位
宫腔镜用物准备
一、宫腔镜检查： 中单二手、术衣、碗 、30度镜头、膨宫管 管鞘 、流产包、镜套、3L温生理盐水
二、宫腔镜电切： 中单二、手术衣、碗 、12度镜头、膨宫管 、 电切四件套 、电切线、电切环、流产包 16#导尿管、引流袋、20ml注射器 、镜套2个
宫腔镜电切
什么是宫腔镜手术
宫腔镜手术是对子宫内疾 病进行诊断和治疗的先 进设备，它能清晰的观 察到宫腔内的各种改变， 明确作出诊断。利用宫 腔镜技术可直接检视子 宫腔内病变，进行定位 采集病变组织送检，诊 断准确、及时、全面、 直观，可早期发现癌症
宫腔镜检查手术适应症
1.原因不明的阴道出血 2.月经不调 3.阴道流液 4.腹痛 5.计划生育 6.不孕症等
7、设置压力：（15~150mmHg),通过压力（+-）提升或降低
设置流速：分三档（一档：50ml/分，二档：200ml/分，三档：500ml/ 分） 一般默认压力80mmHg，流速二挡。彭宫效果不好时先调流速到 三挡，效果再不佳，将流速调回二档，然后，再将压力调到85mmHg.压 力最高不超过100mmHg
宫腔镜设备的组成
宫腔镜设备的构造
1.摄像系统
宫腔镜的使用流程
1、连接电源 2、连接光源线，一手扶正 机身，一手水平插入，不 要左右摇晃。
3、连接摄像头，将摄像头 取出，除去防尘盖，清洁 摄像头前端，与术者连接 镜头，套上保护套，正面 up朝上。
宫腔镜检查操作规范
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】宫腔镜检查操作规范职责：门诊医生：1、适应症的选择。
2、禁忌症的排除：妇科检查，排除急性、亚急性生殖道炎症；体格检查，心电图，排除严重心肺疾病。
3、检查时间确定：除特殊情况外，以月经干净后5天内为宜；对不规则出血患者在止血后任何时间都可检查。
4、术中用药的开具：0.9%NS 2500ml，麻醉用药（与麻醉科协调确定）。
预约处：1、预约手术时间。
2、手术时机确认。
3、告知术前准备：家属陪伴；禁食（根据是否麻醉及麻醉方式确定）；卫生用品准备等。
手术医生：1、手术实施：与麻醉师，护士一起负责手术的顺利开展及手术安全。
2、手术禁忌、手术时机术前确认。
3、检查报告出具，术后用药的开具。
4、术后注意事项的交代及可能情况告知：禁同房2周、抗生素预防感染、可能腹痛、发热、出血、恶心等。
宫腔镜检查适应症1、异常子宫出血：包括生育期、围绝经期及绝经后出现的异常子宫出血。
如：月经过多、过频、经期过长、不规则出血及绝经前、后出血。
2、异常宫内声像学所见：包括B超、HSG、CT、MRI、子宫声学造影、水超声、彩色超声多普勒等。
3、不育症（不孕、习惯流产）观察宫腔及输卵管开口的解剖学形态，是否存在子宫畸形、宫腔粘连、粘膜下肌瘤等。
4、他莫西芬或HRT等激素治疗引起的生理或特殊改变：子宫内膜增生、息肉形成，严重者可能出现内膜癌变，需要宫腔镜进行评估。
5、异常宫腔吸片细胞学或子宫内膜病理组织学检查所见。
6、继发痛经：常为粘膜下肌瘤、内膜息肉或宫腔粘连等宫内异常所引起。
7、子宫内膜癌的分期：观察有无侵犯宫颈管粘膜面。
8、子宫肌瘤：为多发性子宫肌瘤选择手术方式。
9、宫内节育器：检查有无嵌顿、宫腔镜下取环等。
10、阴道异常排液：子宫内膜癌有时以异常阴道排液就诊。
宫腔镜检查禁忌症1、绝对禁忌：急性、亚急性生殖道炎症；严重心肺功能不全。
宫腔镜操作规范
宫腔镜操作规范一宫腔镜检查(一)适应症1.绝经前及绝经后异常子宫出血2.诊断或决定能否经宫颈取出粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉。
3.迷失的宫内节育器定位或试行取出。
4.评估子宫输卵管碘油造影的异常结果。
5.评估B超的异常宫腔回声和（或）占位病变。
6.诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离。
7.检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内原因。
8.探查原因不明不孕症的宫内因素。
9.宫腔内手术后随访。
10.宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。
(二)禁忌症：尚无明确的绝对的禁忌症以下为相对禁忌症。
1.阴道及盆腔感染。
2.多量子宫出血。
3.想继续妊娠者。
4.近期子宫穿孔。
5.宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。
6.浸润性宫颈癌。
7.患有严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者。
8.生殖道结核，未经抗痨治疗者。
9.血液病无后续治疗措施者。
(三) 术前准备1.作心肺检查，测血压、脉搏，查白带常规，行宫颈刮片。
2.检查时间的选择，除特殊情况外，一般以月经干净后5天内为宜。
(四) 操作步骤1.麻醉及镇痛：可选择以下任何一种（1）消炎痛栓：检查前20分钟将消炎痛栓50～100mg塞入肛门深处。
（2）宫颈旁神经阻滞麻醉：两侧宫颈旁各注入1%普鲁卡因5～10ml。
（3）宫颈管粘膜表面麻醉：用长棉签浸2%利多卡因溶液插入宫颈管，上达宫颈内口水平，保留1分钟。
（4）子宫黏膜喷淋麻醉：0.25%布比卡因8ml通过特制官腔喷注器喷淋于子宫内膜表面，5分钟后检查。
2.检查方法：取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明官腔深度和方向，根据鞘套外径扩张宫颈，使用硬镜一般需扩张至6.5～7号。
常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液；压力13～15KPa （1KPa=7.5mmHg）,待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜体并按顺序全面观察，先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管开口，注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要时定位活检，最后在缓慢推出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。
宫腔镜规范化操作流程
宫腔镜规范化操作流程宫腔镜是一种常见的妇科手术技术，用于检查和治疗子宫内膜疾病，如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症等。
宫腔镜手术具有微创、恢复快、并发症少等优点，因此受到广泛应用。
为了确保手术的安全和有效性，宫腔镜手术需要严格遵循规范化操作流程。
首先，术前准备。
在进行宫腔镜手术前，医生需要对患者进行详细的病史询问和体格检查，了解患者的病情和手术适应症。
同时，还需要进行必要的实验室检查，如血常规、凝血功能等，确保患者手术前身体状况良好。
此外，还需要告知患者手术的相关信息，包括手术的目的、过程、风险等，让患者充分了解手术内容。
其次，手术操作。
在进行宫腔镜手术时，医生需要严格遵循操作规范，确保手术的安全和有效性。
首先，需要对手术器械进行严格消毒和灭菌，保证手术器械的无菌。
然后，医生需要正确选择适当的镜头和灯光，确保清晰的视野。
在插入宫腔镜时，需要注意避免损伤子宫壁和其他器官，确保手术的安全。
在进行手术操作时，医生需要细致入微地检查子宫内膜和其他病变部位，同时进行必要的治疗，如切除肌瘤、刮宫等。
最后，术后护理。
在宫腔镜手术结束后，医生需要对患者进行及时的术后护理，包括观察患者的生命体征、疼痛程度等，确保患者的安全。
同时，还需要告知患者术后注意事项，如避免剧烈运动、注意饮食等，促进患者的康复。
在术后随访中，医生还需要对患者进行定期复查，确保手术效果和患者的康复情况。
总的来说，宫腔镜手术是一种常见的微创手术技术，对于治疗子宫内膜疾病具有重要意义。
为了确保手术的安全和有效性，医生需要严格遵循规范化操作流程，包括术前准备、手术操作和术后护理等环节，以提高手术成功率和患者的满意度。
宫腔镜检查操作规范
宫腔镜检查操作规范1.预检查准备：在进行宫腔镜检查之前，医生需要详细了解患者的病史，并进行相关的体格检查。
需要注意的是，宫腔镜检查对于有子宫颈炎、宫颈癌、严重的宫腔粘连、怀孕等情况的患者是禁忌的。
2.术前准备：3.器械准备：4.麻醉和镇痛：根据患者的个体差异和检查情况，可以选择不同的麻醉和镇痛方式。
常用的包括局部麻醉、静脉麻醉和椎管内麻醉等。
医生需要根据患者的具体情况，在评估风险和效果之后给予最适合的麻醉和镇痛。
5.操作步骤：(1)患者平卧，膝关节微弯，控制好患者的体位。
(2)用生理盐水冲洗外阴部，净化外阴，然后进行普通妇科检查，确保没有阴道炎等普通性疾病。
(3)用伸直器伸直颈管，清洗颈管外口，外口爬行前壁粘连，存入极行宫颈管，存到外颈管至宫颈管交界处。
按体位的不同，可采用绳手或者盆手单独置入颈管。
(4)普通人可以用极行宫腔镜册进宫腔，在直视下可观察到宫腔内的情况，进行结构、形态及含量方面的观察。
但有些患者由于病变和解剖的影响，需要选择其他梗阻或者扩张技术，如气囊扩张等。
6.注意事项：(1)注重术前术后护理，宫腔镜检查是一种微创治疗方法，但也有一定的术后不适感，需要合理安排护理措施，包括注意保暖、避免剧烈运动等。
(2)医生应遵循无菌操作原则，确保器械、设备的无菌。
(3)医生应注意操作技巧，尽量减小患者的疼痛感。
(4)操作过程中，医生应及时与患者进行沟通，了解患者的感受和疼痛程度，并采取相应的措施，以减少患者的不适感。
综上所述，宫腔镜检查作为一种常见的妇科检查方法，操作规范和注意事项对保证检查的准确性和安全性至关重要。
医生应根据患者的具体情况，合理选择麻醉和镇痛方式，并遵循无菌操作原则，注重操作技巧和术后护理，以提高检查效果和患者的满意度。
宫腔镜手术的规范操作
01
02
03
04
发病原因
1
气体来源：
2
膨宫的CO 2
3
注水管中空气
4
术中组织汽化产 生的气泡
5
入路：
6
子宫创面断裂的 血管和静脉窦
血管外的正压：宫 腔内压超过静脉压 时可出现无症状、 有症状和致命的VAE。
血管内的负压：心 脏舒张时静脉产生 负压。过度头低臀 高位使子宫较心脏 水平高5CM，宫腔与 体循环间的压力差， 即可使气体被吸入 血液循环。
超声监导下探，扩 宫腔
检查电力，负极板
手术前操作步骤
01
安装管流液导管、电缆导线、光源、适 配器并用75%酒精消毒2遍，排净灌流液 导管中的气体，并依次安装在操作手柄 上。
打开进、出水开关，置镜。
03
02
在进入宫腔以前调节摄像机的焦距、色 彩及清晰度。检查负极板。
腹腔镜监护
宫腔镜监护 A 监护宫腔镜手术 C 治疗盆腔内并存的病变 E
1
多发粘膜下肌瘤、肌瘤直径大于5cm、壁间内突肌瘤，应警惕
2
肾 功衰患者，一定要控制手术时间
3
TCRA也可能发生TURP，特别注意全麻术后延迟发现低钠血症。
4
贫血患者易发生
静脉气体栓塞
静脉气体栓 塞（venous air embolism,VA E)：空气进 入静脉系统
创伤的后果
医源性并发 症
气体主要有 三类：氧， CO2和氮气 （空气拴子）
02 1例监护显示突然， 迅速的呼气末CO2
压力和血氧饱和 度下降，脉搏消
失，紫绀。
04
一例CO2灌注时出 现室性心动过速 突然循环非心源性肺水 肿
3例检查开始5-8min 循环衰竭，心跳停 止，复跳后闻及水 轮样音。
宫腔镜临床操作流程与规范
宫腔镜临床操作流程与规范下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by the editor. I hope that after you download them, they can help yousolve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts,other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!宫腔镜是一种常见的妇科内窥镜检查方法，它通过在女性子宫腔内插入镜头，观察子宫、输卵管和卵巢等器官的情况，常用于诊断不孕症、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、宫颈病变等疾病。
宫腔镜操作标准
10.打开工作站，输入病人信息、采集，最后根据医生口头描述，填写手术所见、打印
5
11.排尽液体后，关闭设备，整理、归位，填写使用记录
5
注意
事项
1.安装顺序：光路压力感应器→连接镜鞘→连接液体袋→排空空气
5
2.安装之前，一定要检查管路压力感应器上两片隔膜的完好性和密封性，确保不会漏液
5
3.术后g），膨宫不佳，可提升流速值（可使用三档）
5
2.链接光源线.一手扶正机身，一手水平插入，不要左右摇晃
5
3.连接摄像头，将摄像头取出，除去防尘盖，清洁摄像头前端，与术者连接镜头，套上保护套，正面up朝上
5
4.打开摄像头，摄像系统开机，光源开机，等待机器进入工作状态，长按complete键完成白平衡
5
5.将管路压力感应器水平推入泵头的缺口处，并与泵头平行，再将管路绕过膨宫泵的滚轮，并卡在泵头上部
宫腔镜的使用标准
姓名层级考试时间分数
项目
项目内容
分值
扣分
目的
对子宫腔内疾病进行诊断和治疗
5
操作
程序
（一）评估：评估手术间环境.宫腔镜机器放置于病人右侧
5
（二）仪表：着装整洁、规范，清洁指甲，口罩帽子佩戴规范
5
（三）用物：中单二、手术衣、镜头、电切4件套、碗、光源线、电切钱、镜套
5
（四）操作步骤：
5
1.连接电源
5
4.术后拆卸时，首先排空管路内残留液体，先将管路从液袋中拔出，打开管夹，打开进出水口，再运行泵，滚轮转起，待液体排空后，停止运行
5
5.防止液体进入膨宫泵内部，尤其是压力感应器的位置，膨宫泵主机，只可擦拭消毒
5
宫腔镜的手术技巧
宫腔镜的手术技巧因宫腔镜手术与常规妇科开腹手术差别很大，在如何切割、止血及对一些具体病变组织的处理时有一定的操作技巧，现简述如下。
1、切割组织步骤（1）将电切环置于需切除组织的远侧、被切除组织的表面，当移动电切环开始切割时，第一步先启动脚踏开关，并在手中感觉到有切割作用时，再移动切割器的手柄或弹簧，电切环按切除要求而切入组织，并顺势将组织按需要切除的深度切下，移动速度一般是1cm／sec。
切记在一处固定的部位停留时间不能超过1秒钟，否则电能热辐射会导致子宫穿孔。
（2）在每刀切除结束时，应见到有组织从创面上切下，但只有在电切环移入镜鞘内，再放开脚踏开关，才有可能将组织完全切割下来。
（3）切下的组织一般呈条状，两头略薄，中央较厚，状如小舟。
组织片的厚度与电切环放置的深度成正比，其长度则根据电切环及镜鞘移动的距离而定。
（4）以宫颈内口为支点，调整切割组织的厚度。
（5）欲切的组织较厚时，应使电切镜鞘的头部略作前倾，使电切环能切入组织，然后即将电切环略向深处作弧形移动，至切割结束，再将镜鞘略抬高，使组织顺利切下。
2、切割方法（1）后拉法：是使用被动式切割器最常用的刀法。
即看清远端的病变后，回拉扳机，切割环即向前伸出，抵达目的物处，如目的物为息肉则将息肉套入环内，松开扳机，扳机回弹时切割环由远端向近端移动，即向后拉，此时术者根据需切深度，以宫颈内口为支点，下压或上抬切割器，切割环经过之处将组织切割分离，切割环后拉至鞘口时，即将组织块切下，基底切割面因电凝作用而呈黄白色。
（2）前推法：将欲切除的目的物对向内镜前方，回拉扳机，向前伸出的切割环切入目的物。
（3）横扫法：适用于切除宫底病变组织，将切割器置于目的物的一侧，切割环对向目的物，回拉扳机使切割环抵达目的物处，握住扳机不放，横向移动切割器，将病变横行切下，切除官腔内粘连及子宫中隔均用此法。
（4）边切法：用切割环侧方的边缘切割，可防止切入过深。
3、宫腔视野不清及其处理，宫腔视野不清，一般见于以下两种情况（1）宫腔内白茫茫如云雾状，此因宫腔内充水太少，子宫不能充分膨胀之故，可见于：①子宫内膜肥厚、水肿，突向宫腔，不能充分扩张展开。
宫腔镜操作规程
宫腔镜操作规程一、引言宫腔镜手术是一种微创技术，通过宫腔镜便携式视觉系统插入女性子宫内腔，对宫腔及相关器官进行检查和治疗。
宫腔镜手术的广泛应用使得宫颈活检、子宫内膜异位症治疗、子宫内膜息肉切除等操作变得更加安全、准确和快速。
本文将介绍宫腔镜操作的规程和步骤。
二、术前准备1. 患者浅表麻醉，确保患者在手术过程中没有疼痛感。
2. 穿戴合适的手术服及手术帽，戴上口罩和手套，保持洁净。
3. 将宫腔镜操作所需的器械准备齐全，并进行消毒处理。
三、器械准备1. 宫腔镜：选择合适尺寸的宫腔镜，具备高清晰的视觉效果。
2. 器械通道导管：选择直径适合的通道导管，质地柔软，便于引入和操作。
3. 抗凝剂：根据需要添加适量的抗凝剂，保持患者血液通畅。
4. 纤维光源和相关线材：确保良好的光源供应，使得手术操作清晰可见。
四、操作规程1. 患者准备：取仰卧位，下部稍抬高，麻药局部浸润，使用适量的生理盐水冲洗阴道及宫颈表面。
2. 镜柄插入：缓慢插入宫颈腔，小心操作避免损伤宫颈。
3. 气囊膨胀：通过柔软的导管将气囊导入子宫腔中，轻轻膨胀，使得子宫腔扩大。
4. 水冲洗：使用生理盐水或其他适当液体，将宫腔冲洗清洁，清除异物和粘膜碎片。
5. 检查和评估：通过宫腔镜视野，检查子宫腔、输卵管和卵巢等器官，评估其病变情况。
6. 治疗操作：根据病变情况，选择合适的治疗方法进行操作，如切除息肉、子宫内膜刮净等。
7. 操作结束：完成治疗操作后，将器械从子宫腔中依次退出，保持操作区域干净。
五、术后护理1. 监测患者的生命体征，确保没有并发症发生。
2. 对术后出血、感染等并发症进行监测和护理。
3. 安排术后随访，定期检查患者的复诊情况。
六、注意事项1. 在操作过程中，应注意手术区域的清洁和消毒。
2. 避免使用过大的器械或过度操作，以免损伤子宫和相关器官。
3. 在插入宫腔镜时，应小心操作，避免刺激和疼痛感。
4. 在治疗操作中，应根据病变情况选择最恰当的操作方法和器械。
人流标准操作规程
人流标准操作规程人流标准操作规程一、引言人流术是一种常见的妇科手术，用于终止妊娠。
为确保术中操作的安全和有效性，减少术后并发症的发生，制定人流标准操作规程是非常重要的。
本规程旨在指导医务人员进行人流手术时的标准操作，确保手术质量和患者的安全。
二、手术前准备1. 患者接诊：查看患者的相关病史和体格检查结果，并进行必要的咨询和解释工作，确保患者对手术的理解和同意。
2. 实验室检查：根据患者的具体情况，进行必要的实验室检查，如血常规、尿常规、凝血功能等。
3. 手术室准备：准备好所需的手术器械和药物，并进行一遍全面的消毒清洁工作，确保手术环境的洁净和无菌。
三、麻醉和穿刺1. 局部麻醉：在麻醉前，根据患者的需要进行咨询和解释，并进行必要的术前评估。
选择较佳的注射点和麻醉剂，确保患者的麻醉效果和术后的舒适度。
2. 腹腔镜检查：在麻醉效果良好的情况下，进行腹腔镜检查，确认孕囊的位置和大小。
3. 穿刺：通过腹壁穿刺，进入子宫腔，确保穿刺点的准确和安全。
四、导管置入和吸引1. 导管选择：根据孕囊的大小选择合适的导管，确保导管的质量和材料的安全。
2. 导管置入：将导管缓慢地导入子宫腔，同时通过腹腔镜进行观察和指导，确保导管的正确置入。
3. 吸引过程：通过吸引器将子宫内的组织抽吸出来，注意吸引的力度和速度，以免损伤子宫和输卵管。
五、手术结束和后处理1. 手术结束：确认孕囊已完全抽出后，停止吸引动作，将导管缓慢地从子宫腔中取出。
2. 子宫清扫：用生理盐水冲洗子宫腔，将残余组织和凝血物冲洗干净，以确保术后子宫清洁。
3. 术后观察：术后留院观察一段时间，注意患者的休息和卧床时间，观察术后可能出现的并发症。
4. 术后护理：给予必要的药物和护理措施，如止痛药、抗生素等，确保术后的舒适和恢复。
六、操作注意事项1. 术前与患者进行充分的沟通和解释，确保患者对手术的理解和同意。
2. 严格执行消毒和无菌操作，确保手术环境的洁净和安全。
宫腔镜操作规范
治疗室、注射室感染管理制度
1.进入治疗室人员必须衣帽整齐、戴口罩、操作前后要洗手。
私人用物不得带进治疗室。
2.室内布局合理，治疗室应区分清洁区与污染区，有明显标识；设有流动洗手设施。
坚持每日清洁、地面湿式清扫。
3.进行操作时，应严格三查八对一注意；严格执行无菌操作原则。
4.抽出的药液、启开的静脉用无菌液必须注明启用时间，超过2 小时不得使用；打开的棉签、启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用；使用的安尔碘要有开启时间，不能超过7天。
5.各种输液、注射实行一人一针一管一带一用一消毒（含皮试）；输液用后的止血带用后需侵泡在500mg/L有效氯消毒液30分钟，用水冲净擦干备用应采取双消毒处理，并冲洗甩干备用。
6.溶解不同的药物应使用不同的注射器。
7.使用一次性注射器、输液器，用后毁型，针头放入锐器盒内；用后的医疗垃圾装入黄色垃圾袋内。
8..每日紫外线照射1小时，每周用酒精棉球擦拭灯管1次；每月对治疗室做空气培养1次。
9.治疗车上物品摆放有序，上层为清洁区，下次为污染区；治疗车要备有快速手消毒剂。
宫腔镜检查的操作技巧及注意事项ppt课件
5.7粘膜下子宫肌瘤：肌瘤可为单个，也可为多发。肌瘤
的体积25%凸向宫腔表现为局部呈弧线型突出，肌瘤50% 凸向宫腔可呈半球形的肿物，其肌瘤表面覆盖的内膜与周 围正常内膜相似光滑平整，表面色泽可呈白色或粉红色。 肌瘤体积75%凸向宫腔，则为近似球形的长椭圆肿物，若 肌瘤全部凸向宫腔可见一球状物或形似不规则的肿物位于 宫腔，若肌瘤体完全脱离子宫壁突出宫腔达宫颈口或突入 阴道，可在宫颈外口或阴道内见一肿物。仅有瘤蒂与子宫 壁相连，瘤体表面内膜菲薄，透过菲薄的内膜可见树枝状 血管和环形排列的平滑肌纤维。 和呈V形的爱母环，还有在宫颈外口可见节育器尾丝，宫 腔内呈T形的节育器，还有外圈为圆形中间呈窗花形带尾 丝的母体乐等等。节育器位置正常时位于宫腔正中。若节 育器移位可位于宫腔偏右、偏右或下移至子宫下段甚至到 达宫颈内口。若节育器部分嵌入子宫肌层为节育器嵌顿。
5.3宫腔粘连：根据宫腔粘连不同部位，可分为单
5.4子宫纵隔：B超示子宫外形正常，宫腔内有
一纵隔自子宫底部延至宫颈外口处的纵隔，称 为完全性纵隔，若纵隔未达宫颈仅将宫腔一分 为二，称为不全纵隔或部分性纵隔，是因在胚 胎发育过程中，双侧苗勒氏管融合后纵隔未吸 收而造成的子宫畸形。宫腔下可见典型的鼻孔 状纵隔形态，纵隔深大于1cm时临床上可出现反 复流产、早产。
4．宫腔镜检查禁忌症：（1）体温大于37.5度。（2）
活动性子宫出血。（3）急性生殖道炎症。（4）子 宫穿孔。（5）继续宫内妊娠。（6）浸润性宫颈癌。 （7）生殖道结核，未经抗痨治疗。（8）严重心、 肺、肝、肾疾患。 5．宫腔镜下子宫图像描述： .5.1正常子宫颈管、子宫腔图像：子宫颈管为圆形或 椭圆形的管桶状，管壁为淡红色，一般为2.5－3cm, 颈管内膜在增生早期管壁皱褶较少，在分泌期则皱 褶多而深，生育年龄子宫颈管皱折表面覆盖柔软的 颈管内膜，绝经后子宫颈管狭长，内膜萎缩壁光滑。 子宫腔：是一个宫颈管内口和两个子宫角的输卵管 开口为解剖学标志、将宫腔划分子宫侧壁（从子宫 颈管内口到一侧的子宫角输卵管开口之间），子宫 前后壁（子宫底部到子宫颈管内口前后缘间），在 膨宫较满意的情况下，子宫腔呈一上宽下窄，横径 大于前后径，宫底部展平的立体腔隙。
宫腔镜检查术
门诊宫腔镜
门诊宫腔镜对于大多 数人是可行的
查出宫内病变的同时 做小的宫腔镜手术
有可能成为常规检查
7
宫腔镜 硬性宫腔镜 纤维宫腔镜
8
宫腔镜检查操作
检查前准备
○ 体位：膀胱截石位 ○ 妇检：子宫位置及大小 ○ 器械准备 ○ 无创操作（不放窥器、不夹宫颈、不扩宫、不探宫
腔、低压膨宫等）
9
宫腔镜检 查操作
24
谢谢！
异常宫腔镜下所见
节育器
21
异常宫腔镜下所见
妊娠组织残留
22
宫腔镜检 查操作
宫腔镜检查失败的原因与对策 宫腔镜插入困难 宫腔内有气泡 宫腔内有血凝块或出血 视野不清 宫腔内病变 内膜水肿 患者精神紧张
23
小结
做好宫腔镜因具备的条件
○ 选好病人 ○ 用好设备 ○ 做好手术 ○ 管好病人
宫腔镜检查术
宫腔镜检查
宫腔镜检查更直观、准确、 可靠，能减少漏诊，明显提 高了诊准
2
内容
宫腔镜适应症、禁忌症 宫腹腔镜操作步骤 宫腔镜操作注意事项
3
宫腔镜检查的适应症
疑有任何形式的宫腔 内病变
需要对宫腔内病变做 出诊断及治疗者
4
宫腔镜检查的适应症
异常子宫出血 宫内占位性病变 宫内节育器异常及宫内异物 不孕、不育 子宫内粘连 子宫畸形 宫腔影像学检查异常 宫腔镜术后相关评估 阴道排液、幼女阴道异物 子宫内膜癌和宫颈管癌
5
宫腔镜 检查的 禁忌症
无绝对禁忌症 相对禁忌症
○ 体温>37.5℃ ○ 子宫活跃性大量出血、重度贫血 ○ 急性或亚急性生殖道或盆腔炎症 ○ 近期发生子宫穿孔 ○ 宫腔过度狭小或宫颈狭窄、坚硬、难以扩张 ○ 浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗 ○ 严重的内、外科合并症不能耐受手术操作
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
无痛人流、宫腔镜技术操作规范（简记版）
一对象
门诊或住院部需要进行无痛人流或宫腔镜检查或治疗的所有患者。
二禁忌证
1.饱胃或禁食水时间不足者；
2.有严重上呼吸道梗阻或无法保持上呼吸道通畅者；
3.其它麻醉医师认为不宜行门诊静脉麻醉者。
三操作流程及技术方法
1麻醉前检查，下述内容不达标不得进行麻醉：
1.1有心电图诊断报告或明确无相关麻醉禁忌征；
1.2患者本人或授权委托人签无痛胃肠镜麻醉同意书；
1.3一般状态较好的患者（ASAⅠ～Ⅱ）可用简单透皮针，ASAⅢ级以上患者要打
好留置针，并妥善固定，接林格氏输注；
1.4心电图、SPO2、血压此三项为必测内容；
1.5吸引器电源开启正常，接好各种管道，负压正常可用；
1.6麻醉机气密性测试过关，可随时进行面罩加压辅助呼吸；
1.7气管插管用具完备，处于随时可使用状态；
2协助患者摆成合适体位；
3用药方法和顺序如下：
3.1M受体拮抗药：阿托品0.2～0.5mg或长托宁0.2～0.6mg；
3.2镇痛药物（三选一）：①地佐辛2～5mg；②诺扬0.2～0.5mg；③芬太尼10～
30ug；
3.3静脉麻醉药（二选一）：①丙泊芬缓慢静脉推注，首剂1～2mg/Kg，密切观察
生命体征，等患者进入麻醉状态后，以3～8mg/kg.h体重维持用药；②依托咪
酯缓慢静脉推注，密切观察生命体征，等患者进入麻醉状态后，以0.2～
0.6mg/kg.h体重维持用药；
3.4观察手术诊疗过程与检查医生沟通，准备退镜时停止用药。
7．待患者神志清醒后，拔除静脉针，并作好静脉压迫止血；
8．在护士协助下送患者回门诊苏醒室休息，并叮嘱相关注意事项：自我感觉完全清醒
后再下床活动，最好有陪护人员在场，6小时内不得驾车。
9．
四并发症及其预防
1.呼吸循环抑制：严格控制注药速度，严密监测，及时处理，保障供氧；
2.心动过缓：术前给予一定量的阿托品，术中严密监测，及时处理；
3.恶心呕吐：可提前静注托烷司琼5mg；
4.苏醒延迟：严格控制注药速度和剂量，及时与检查医生沟通，掌握好停药时间，严
密监测。
第一稿：2012年11月30号
修订稿：2014年01月23号
再修稿：2015年10月22号。