脑转移ppt课件

脑转移的诊治
扬州市中医院肿瘤诊疗中心
高鹏
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发生率：肿瘤患者大约有20-40%会发生脑转移
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原发肿瘤
不同种肿瘤脑转移的发生率各不相同 较易发生脑转移的肿瘤包括：肺癌、乳癌 、胃肠道肿 瘤和黑色素瘤 恶性黑色素瘤脑转移发生率可高达65% 小细胞肺癌可达60%
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脑转移的部位与个数：
脑转移可发生于脑的任何位置，约80%发生在幕上（大 脑半球），15％分布于小脑，只有5％分布于脑干 脑转移一般是多发的，如肺癌、黑色素瘤和精原细胞 瘤 孤立的转移少见，据报导为25%-30%，但尸检发现孤立 的脑转移只将近15%，一般见于肾癌，卵巢癌 、乳腺 癌和骨肉瘤
胸髓占70% 多个水平占10-38%
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发病机理
大约95%的患者脊髓压迫是来源于硬脊膜外的，肿瘤 侵犯的椎体压迫硬脊膜囊的前部所致 脊髓旁肿瘤（如纵隔淋巴瘤）可以通过椎间孔侵犯脊 髓，产生压迫症状，而不伴有骨侵犯 继发于血管受侵所导致的缺血 （尤其是脊髓压迫症 状在几小时之内突然发展的）
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临床表现：
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临床表现：
可无症状（约1/3)
头疼是最常见的表现，晨起较重，咳嗽或任何其它 增加颅内压的活动均会使之加重
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脑转移的临床表现
常见症状：头痛、无力（局部或半身）、神志改变、 癫 痫发作、共济失调、感觉异常、言语障碍 。
常见体征：认知受损、偏瘫、感觉丧失、视乳头水肿、共 济失调、行为人格改变、失语症
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脑转移发生部位不同，常伴随有相应特殊的表现
前叶转移：情感、人格和行为的改变 顶叶转移：运动能力减弱和感觉丧失 颞叶转移：幻觉症 枕叶转移：伴随视觉障碍 小脑转移：共济失调 脑干转移：颅神经麻痹和协调功能的异常
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脑转移的临床表现常常在几星期之内是隐袭发展，约1/4 的患者的临床表现是突然出现的
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皮质激素用药6-24小时之内可出现反应，3-7日效果达高 峰
60-80%患者症状将有暂时的缓解
缓解全身性的症状（如头疼、神志迷乱）比局限性症状 （如轻偏瘫）效果好
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2、放疗：对所有患者是最基本的治疗
全颅放疗，因为脑转移一般为多发的。 总量3000～5000cGY,分次剂量不超过200cGY。 80%的患者最初效果较好。 69%的患者放疗后头痛完全缓解。 >50%的患者的神志迷乱，感觉、运动障碍有好转。 主要毒副反应为脱发。 放疗后生存期无明显延长，少数（10％）有长期生存>12个月。
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脑转移的生存时间
治疗情况
平均生存时间
未治疗 类固醇激素 放疗 外科/激素/放疗
1-2个月 2-5个月 3-6个月 >6个月
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提示预后的因素：
神经系统状态和全身状态。 原发的恶性肿瘤的行为。 从发现原发肿瘤到出现有症状的脑转移的时间。 一些手术患者生存期长（+/-放疗），尤其是黑色素 瘤脑转移者。
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治疗：
脊髓压迫是一个急症，若治疗不即时，将导致患者永 久的瘫痪，大小便失禁。早期诊断，早期治疗的意义 重大。 决定预后的一个重要因素就是开始治疗时神经系统损 伤的程度，因此早期治疗比应用任何一种治疗都重要
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3、化学治疗：
化疗对于脑转移效果不佳，主要因为化疗药不能通 过血脑屏障。 对一些化疗敏感肿瘤（乳癌、小细胞肺癌、生殖细 胞肿瘤）的脑转移也可应用，但非首选，配合放疗， 可提高疗效 内分泌治疗对一些激素敏感肿瘤可能对控制脑转移 有一定效果
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4、外科治疗：
外科手术主要适用于单发脑转移，并且全身无其 它转移的病人，且能耐受手术者， 近年逐渐被立体定向的放射外科所替代 放射外科一般适用于病灶直径<3cm者
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复发性脑转移的治疗：
1、再照射（受剂量限制） 2、立体照射 3、化疗
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脊髓压迫症
发病率： 将近5%的肿瘤患者出现脊髓压迫症而出现神经系 统功能受损。.21Fra bibliotek原发肿瘤
肺 乳腺 原发灶不明 淋巴瘤 骨髓瘤 肉瘤 前列腺 肾
脊髓压迫症百分率（％）
16 12 11 11 9
8 7 6
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发生部位 颈髓占10% 腰骶髓占20%
出现脑转移后病情进展快，神经系统功能加速恶化，自然 病程的平均生存期为1-2个月。
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诊断：
CT或MRI，MRI较CT更敏感一些，脑转移的表现为分 散的圆形病灶，周边有水肿。 腰穿和脑脊液检查对脑转移的评价意义不大，只有少 数伴有脑膜浸润的，脑脊液细胞学检查为阳性。 在没有完全除外颅内压升高的情况下一般不做腰穿， 以免发生脑疝
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5、对症治疗：
甘露醇降低颅内压 保持抬头>20度，使颅内静脉易于回流 癫痫发作者可用抗痉挛药（不做预防应用）
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对于卧床患者，ECOG 3-4级的脑转移患者：
主要采用类固醇激素：地塞米松开始用量16-36mg/日，口服， 然后每3天减2mg，直到达到最低有效剂量维持应用。减少激素 时，如果症状加重，则再每天增加4mg。
大于90%的病人疼痛是首发症状，且可在出现神经系 统损伤前数天或数月即出现。 椎体侵犯产生后背中央痛，活动、咳嗽或用力时加重 ，伴有局部发紧。 神经根受侵产生单侧或双侧根性痛，用力或躺下加重 ，常伴有束带感，由后向前放射。 脊髓压迫导致进行性肌无力、感觉丧失、便秘、尿贮 留等，反射减弱或消失。
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治疗：
对脑转移治疗的核心目的是为了恢复和维持神经系统功 能或至少减少恶化，从而改善患者的生活质量。
必须针对病人不同分期和病情预后选择最恰当的治疗手 段
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患者可走动 ，ECOG 0－2，伴有较快 发展的脑转移的症状：
1 、皮质类固醇激素：地塞米松首选，起始剂量为16-36mg IV 冲 （如果要发生脑疝）否则4mgQ6h口服，如效果 不佳，可渐加量至100mg/日。随着症状的稳定和其它 更有效治疗的完成，地塞米松的剂量应在几周内逐渐 减少，然后停止用药
诊断
X线：有骨转移的患者平片可显示骨破坏 脊髓造影显像：该方法是确认脊髓压迫诊断和制定治疗计划的 标准手段，它可以明确压迫位置、梗阻程度。有脑转移所致颅 内高压者禁忌作此检查。 MRI：敏感性93%，特异性97%，MRI为非创伤性检查，无需注入 造影剂，可显示脊髓全貌，可签别硬脊膜内，硬脊膜外，髓外 肿瘤等 CT：也可显示大部分病灶的信息，对有脑转移不适合做脊髓造 影的患者可适用。