乳腺超声培训课件

侧方声影（双侧）
纤维瘤
衰减
纤维瘤钙化
无变化
癌
衰减
癌
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有的不是恶性肿瘤，也会看到后方衰减 如库伯韧带、癍痕、钙化 纤维化组织、异物等
浸润性导管癌 后方增强 库伯韧带后方的回声衰减 纤维瘤钙化 后方衰减
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钙化点
常为恶性种瘤的特征之一
较小时后无声影，较大的钙化点可有声影 恶性钙化：
大小不一 形态各异 细线状、分支状 5个以上是成簇状、节段性或楔形分布
微小钙化在乳腺癌不同病理类型中的分布是不同的 多见于导管内癌和浸润性导管癌
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恶性钙化
点状钙化
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簇状钙化
乳腺内密集点状钙化 恶性钙化
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良性钙化： 杆状（导管扩张） 爆米花样（纤维腺瘤） 蛋壳样（如囊肿） 散在分布
•肿块的形状
圆形或椭圆形 大部分为良性种瘤
不规则状
几乎为恶性肿瘤
叶状
大叶状 良性肿瘤
微小叶状 常为恶性种瘤
分叶数目太多应归为BI-RADS4
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纤维腺瘤：分叶状、成角畸形
浸润性导管癌：形态不规则 边缘见多个小分叶
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纵横比
纵横比大于1时可能为恶性
纤维腺瘤
浸润性导管癌
长轴平行于腺体方向生长 乳腺超声培训课件 纵向浸润性生长（纵/横﹥1）
乳腺纤维腺瘤
• 多见于中青年女性 • 超声特点
– 肿块呈圆形或分叶状 – 边界清晰 – CDFI：内部可显示血流或周边见少许
血流信号，分布规则
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乳腺纤维腺瘤
导管内乳头状瘤
• 多发生于乳晕下的较大输乳管内 • 无痛性血性溢液为主要症状，部分病人在乳晕
下可扪及肿块，质软，可活动 • 超声表现
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乳腺癌（浸润性导管癌）
❖ 肿块形态不规则，边界不清，周边可见厚薄不均的强 回声晕环绕（空心箭头），边缘可见细线状毛刺突出 于肿物 （细箭头），后方回声衰减（虚线）
❖ 毛刺和强回声晕往往并存，多见于恶性肿瘤
乳腺癌
❖ 左图：肿块内砂粒状小钙化（箭头） ❖ 右图：显示肿块内不规则液性暗区
– 乳晕下导管扩张，部分呈囊状 – 内可见中强回声的实性成份（箭头） – CDFI：实性部分内可显示血流信号
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乳腺导管内乳头状瘤
❖ 左图：导管扩张囊状，内见中强回声的实性成 份（箭头）
❖ 右图：CDFI：实性部分内可显示血流信号
导管内乳头状瘤
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急性乳腺炎
• 多发生于产后哺乳期，以初产妇为多 • 可出现高热、寒战、患侧乳腺红肿、疼痛。局
足状毛刺少部分肿块边界较清，呈小分叶状边缘改变。 ➢ (4)肿块内部呈低回声，分布不均匀。组织出血、坏死
或发生囊性变时可出现无回声区。 ➢ (5)微钙化灶：呈砂粒状或簇状分布。 ➢ (6)肿块后方回声可表现为衰减、不衰减、增强及侧方
声影等几种形式 ➢ (7)局部腺体增厚、结构紊乱。
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病变的描述内容和规范用语
肿块的边缘
清楚的、平滑的、不清楚的、微小叶状 不规则的、锯齿状的、角状边缘或针状突出
描述时可用两种形容词表示 （1）不清楚且不规则的 （2）不清楚但是平滑的 （3）清楚但是不规则的 （4）清楚且平滑的
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边缘毛刺及恶性环
❖ 恶性肿瘤毛刺：乃癌灶扩散所致，故 大致可分为癌床带、炎性细胞浸润带 和结缔组织增生带，由三个带构成一 个根部粗、尖端细的齿状致密影；小 分叶状边缘改变是指边界较清、但有 超过3个 的连续小分叶，有时仅在肿 瘤的某一部位可见，这是由于肿瘤生
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纤维腺瘤 大钙化
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导管扩张
轻度均匀扩张 扩张伴局限性占位 导管内结构紊乱
后二者往往是肿瘤的直接征象 导管均匀扩张则是间接征象 前二者往往是非特异性表现 导管内结构紊乱与导管内癌有相关性
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哺乳期乳导管 均匀扩张
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乳腺癌（间接征象）
❖ 左图：显示肿块向乳腺前方发展 ❖ 右图：皮肤增厚、水肿，皮下淋巴管扩张
长速度不完全一致面形成的边缘改变。
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边缘源自文库清楚且不规则 角状边缘或针状突出
恶性肿瘤的概率相当高
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边缘表面为细薄的高回声
常见于囊肿或纤维腺瘤 但该“包膜”回声只看两个切面是不够的， 应仔细评估其完整性
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内部回声
囊肿 无回声
乳腺癌
低回声
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积乳囊肿 等回声
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典型乳腺癌病例
• 女 年龄46 • 病史摘要： 发现右侧乳房肿块1周 • 查体：左乳外上象限可及1肿块，约2 cm大小，质硬，活动度差。
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乳腺癌超声声像图特点
乳腺癌的二维直接征象有以下 8种： ➢ (1)超声测量的肿块大小与临床触诊所及肿块大小的比
值<1。 ➢ (2）肿块形态不规则，部分肿块纵横径比值>1 。 ➢ (3）大部分肿块边缘毛糙，无包膜，边界呈锯齿状或蟹
部有压痛。白细胞可明显增高 • 超声表现
– 炎性肿块处可见低回声，边界不清，肿块内部回声 不均
– 脓肿形成时，内部出现不均质的无回声区，探头加 压时，可见液体流动，对鉴别诊断有较大意义
乳腺癌伴腋窝淋巴结转移
❖ 左图：乳腺癌患者在患侧腋窝可见肿大的淋巴 结（游标），该淋巴结皮质明显增厚
❖ 右图：淋巴门结构偏心（星号） ，CDFI：血流 偏心分布（正常淋巴结内血流分布为对称性）
图3 乳腺腺病伴囊肿形成 • 典型囊肿（箭头及游标）的超声表现为：无回
声，边界清晰，后方回声增强 • 囊肿数目可为多发或单发，大小不等
脂肪瘤
高回声
内部回声分布形态
均匀的、非均匀的 良性肿瘤 均匀的 恶性肿瘤 不均匀的低回声
肿块形状随着压力而改变
内部回声形态受到压力表现为更加均匀很可能 为良性
但不随压力而形状改变的肿瘤不能断言为恶性
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后方表现
衰减、增强、无变化
双侧侧方声影常为良性肿瘤 衰减或单侧侧方较宽声影可能为恶性肿瘤 若为增强不能判读良恶性
乳腺超声
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皮肤 皮下组织
腺体层 腺体后 组织 胸大肌
正常乳腺超声图像
正常乳腺的组织结构
导管小叶 结构 导管
纤维腺瘤
脂肪瘤
乳腺良性肿瘤
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纤维瘤
乳腺癌
乳腺癌
恶性肿瘤
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乳腺癌
典型乳腺癌病例
性别女 年龄62 病史摘要：发现右乳肿块1周 体检：神情，心肺无殊，腹平软，无压痛，右乳外下象限可及1肿块，约3*2cm