大动脉炎治疗
大动脉炎的疾病知识
大动脉炎的疾病知识大动脉炎（Takayasu’s arteritis，TAK）是累及主动脉及其主要分支的慢性进展性、非特异性大血管炎。
大动脉炎的发病机制尚未阐明，目前研究发现其以“外膜起病”为特征，疾病早期主动脉外膜可有大量炎症细胞浸润和纤维化，并逐渐累及全层，导致血管壁显著增厚、僵硬、顺应性下降，管腔狭窄甚至闭塞或扩张，直接影响重要脏器如脑、心、肾等的供血，出现相应的缺血表现，严重时造成脏器功能不全。
大动脉炎为全球性疾病，最常见于亚洲青年女性，东亚的患病率为28~40例/百万人，90%为30岁以前发病，40岁以后较少发病。
全身症状大动脉炎常隐匿起病，少数患者在局部症状或体征出现前数周，可有全身不适、发热、乏力、食欲不振、出汗、体重下降、颈部疼痛、肌痛、关节炎和结节红斑等症状。
局部动脉狭窄或闭塞所致的缺血表现大动脉炎的临床表现因受累血管部位不同而差异很大，临床按病变部位不同分成5种类型：01 头臂动脉型●升主动脉：有心悸、胸闷、胸痛、活动耐量下降，严重时可有夜间端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等急性左心衰的表现。
●颈动脉或椎动脉：可有颈痛、头晕、眩晕、头痛、记忆力下降、单侧或双侧视物有黑点、视力减退、视野缩小甚至失明。
脑缺血严重者反复黑矇、晕厥、抽搐、失语、偏瘫或昏迷等。
●锁骨下动脉：75%~89%大动脉炎患者累及锁骨下动脉，可表现为单侧或双侧上肢血压下降，甚至测不到血压，双上肢血压不对称，少数缺血严重者可有肢体跛行、麻木、酸痛、发凉甚至肌肉萎缩。
02 胸-腹主动脉型●胸主动脉：较少见，大多数患者无症状，可有血管狭窄或扩张，少数可有高血压、胸痛、背痛，发生胸主动脉夹层时胸痛剧烈。
●腹主动脉：主要表现为腹痛、腹泻、便血、肠功能紊乱、甚至肠梗阻，严重者有节段性肠坏死；腹主动脉严重狭窄或闭塞，可表现为下肢跛行和高血压。
●髂动脉：引起下肢缺血，表现为下肢乏力、疼痛、皮肤温度下降、间歇性跛行等。
03 主-肾动脉型20.5%~63.0%大动脉炎有单侧或双侧肾动脉受累，可导致肾动脉狭窄、肾血管性高血压、肾萎缩、肾功能减退。
大动脉炎诊疗指南
大动脉炎诊疗指南第12章大动脉炎概述】大动脉炎（Takayasu arteritis，TA）是指主动脉及其主要分支的慢性进行性、非特异性炎性疾病。
病变多见于主动脉弓及其分支，其次为降主动脉、腹主动脉和肾动脉。
主动脉的二级分支，如肺动脉、冠状动脉也可受累。
受累的血管可为全层动脉炎。
早期血管壁为淋巴细胞、浆细胞浸润，偶见多形核中性粒细胞及多核巨细胞。
由于血管内膜增厚，导致管腔狭窄或闭塞，少数患者因炎症破坏动脉壁中层，弹力纤维及平滑肌纤维坏死，而致动脉扩张、假性动脉瘤或夹层动脉瘤。
本病多发于年轻女性，30岁以前发病约占90%，40岁以后较少发病，国外资料患病率2.6/百万人。
病因迄今尚不明确，一般认为可能由感染引起的免疫损伤所致。
临床表现】1.全身症状在局部症状或体征出现前数周，少数患者可有全身不适、易疲劳、发热、食欲不振、恶心、出汗、体重下降、肌痛、关节炎和结节红斑等症状，可急性发作，也可隐匿起病。
当局部症状或体征出现后，全身症状可逐渐减轻或消失，部分患者则无上述症状。
2.局部症状体征按受累血管不同，有不同器官缺血的症状与体征，如头痛、头晕、晕厥、卒中、视力减退、四肢间歇性活动疲劳，肱动脉或股动脉搏动减弱或消失，颈部、锁骨上下区、上腹部、肾区出现血管杂音，两上肢收缩压差大于10mmHg。
3.临床分型按照病变部位可分为四品种型：头臂动脉型（主动脉弓综合征）；胸、腹主动脉型；广泛型和肺动脉型。
1)头臂动脉型（主动脉弓综合征）：颈动脉和椎动脉狭窄和闭塞，可引起脑部不同程度的缺血，出现头昏、眩晕、头痛、记忆力减退、单侧或双侧视物有黑点，视力减退，视野缩小甚至失明，咀嚼肌无力和咀嚼疼痛。
少数患者因局部缺血产生鼻中隔穿孔，上腭及耳廓溃疡，牙齿脱落和面肌萎缩。
脑缺血严重者可有反复晕厥，抽搐，失语，偏瘫或昏迷。
上肢缺血可出现单侧或双侧上肢无力、发凉、酸痛、麻木甚至肌肉萎缩。
颈动脉、桡动脉和肱动脉搏动减弱或消失（无脉征），约半数患者于颈部或锁骨上部可听到二级以上收缩期血管杂音，少数伴有震颤，但杂音响度与狭窄程度之间并非完全成比例，轻度狭窄或完全闭塞的动脉，杂音不明显，如有侧支循环形成，则血流经过扩大弯曲的侧支循环时，可以产生连续性血管杂音。
大动脉炎治疗的七项遵守法则
大动脉炎患者治疗盘多以中西医结合保守治疗为主要的治疗方案。
但是在术后还要坚持复健和保养，这是很关键的。
1、多发性大动脉炎的活动期，或有脑部缺血症状及严重高血压的患者，应注意卧床休息，减少活动。
头臂干型患者注意起卧缓慢，防止头部缺血；心肾功能不全者应防止心力衰竭、肾功能衰竭和脑血管意外；肢体动脉闭塞者注意防寒保暖、避免外伤。
2、一定要到专业正规的医院进行中西医结合治疗大动脉炎，予以积极地抗感染、抗风湿及抗结核等治疗。
大动脉炎患者要严格按照医嘱系统治疗，不得突然减药或自行停止治疗，避免病情反复。
3、大动脉炎患者如长期服用激素，应注意观察有无继发感染、水钠潴留、糖尿病、骨质疏松、低钾血症、褥疮、股骨头坏死等，还应注意有无腹疼、呕血、黑便等消化道出血症状。
4、注意观察多发性大动脉炎患者的病情变化，对发热患者应做到每日4次体温测试。
为了比较患肢与正常肢体血压差异及脉搏搏动情况，应该每日监测血压。
5、注意大动脉炎患者的患肢血液循环变化状况，以及有无疼痛、寒冷及感觉异常等症状，如患者出现头痛、眩晕或晕厥等脑缺血症状，应置患者平卧位并立即通知临床医生。
6、多发性大动脉炎的发生有时不是单一现象，在治疗过程中，要注意结合实际制定个体化治疗方案，在护理中要积极防止不利于大动脉炎因素的发生。
7、注意提高饮食营养调配，注意饮食的易消化和无刺激性，同时注意戒烟，并远离二手烟。
加强锻炼，增强体质，提高自身免疫力。
长期坚持以上七条，相信你的病情一定有所缓解，希望大家一定要坚持，祝大家早日康复。
大动脉炎 病情说明指导书
大动脉炎病情说明指导书一、大动脉炎概述大动脉炎（takayasu arteritis，TAK）也叫多发性大动脉炎，是一种主要累及主动脉及其重要分支的慢性、多发性、非特异性炎症。
常见于10～40岁的女性。
起病多缓慢、隐匿，可造成管腔狭窄或闭塞，引起病变动脉供血组织缺血，表现为肢体乏力、头痛、头晕、心悸等。
英文名称：takayasu arteritis，TAK。
其它名称：多发性大动脉炎、无脉症。
相关中医疾病：血痹、麻木。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：可能与遗传有关。
发病部位：全身。
常见症状：肢体乏力、头痛、头晕、心悸。
主要病因：病因尚不明确，可能与自身免疫、遗传因素、内分泌因素有关。
检查项目：红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、超声检查、CT血管造影（CTA）、磁共振成像（MRI）、磁共振血管成像（MRA）、动脉血管造影检查（DSA）。
重要提醒：本病为慢性进行性血管病变，受累后的动脉由于侧支循环形成丰富，大多数患者预后好，可参加轻工作。
临床分类：暂无资料。
二、大动脉炎的发病特点三、大动脉炎的病因病因总述：病因尚不明确，可能与自身免疫、遗传因素、内分泌因素有关。
基本病因：1、自身免疫多数学者认为本病是一种自身免疫性疾病，可能由结核分枝杆菌或链球菌、立克次体等在体内的感染诱发主动脉壁和（或）其主要分支动脉壁的抗原性，产生抗主动脉壁的自身抗体，发生抗原抗体反应引起主动脉和（或）主要分支管壁的炎症反应。
2、遗传因素近年发现，一些近亲，比如姐妹、母女，患大动脉炎的几率较高，特别是孪生姐妹。
3、内分泌因素本病多发于年轻、育龄女性患者，患者多出现体内雌激素水平增高，发病可能与雌激素等水平升高有关。
危险因素：1、40岁以下女性。
2、有高血压病史。
3、有动脉粥样硬化病史。
4、患其他自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮等。
综合治疗大动脉炎的临床体会
中医治疗大动脉炎(完整版)
中医治疗大动脉炎（完整版）（一）辨证分型治疗1．寒湿痹阻证：主症：发热，恶寒，周身倦怠乏力，下肢沉重，关节酸楚，胃脘痞满，患肢动脉减弱或无脉等。
舌质淡，苔白，脉细弱或沉细而缓。
此证多见于本病初期。
治法：益气温阳，散寒祛湿，活血通痹。
方药：黄芪桂枝五物汤加减。
生黄芪15g，桂枝6g，炒苍术12g，赤芍、白芍各10g，生薏苡仁15g，茯苓15g，羌活10g，防风10g，当归10g，川芎6g，鸡血藤15g，生姜2片，大枣5枚。
2．热毒阻络证：主症：肢体酸楚无力，肌肉或关节红肿热痛，头痛，心烦失眠，急躁，口干喜冷饮，大便燥结，小便黄赤，甚则神昏谵语，舌质红，苔薄黄，脉微细而数或无脉。
此证为本病活动期的常见证候。
治法：清热解毒，活血通络。
方药：解毒蠲痹汤（路志正经验方）。
金银花20g，连翘10g，赤小豆15g，牛蒡子10g，赤芍、白芍各10g，丹参15g，白茅根20g，芦根30g，七叶一枝花15g。
加减：邪热久恋，心慌气短者，去芦根，加西洋参、麦冬；兼汗出者加浮小麦，生牡蛎；热邪内陷营分而见斑疹者，去芦根，加玄参、麦冬；热极动风而见抽搐者，去芦根、牛蒡子，加钩藤、僵蚕，生地。
热陷心包而神昏谵语者，去牛蒡子、芦根，加水牛角粉、天竺黄、生地，另加服牛黄清心丸或安官牛黄丸。
3．气血两亏证：主症：肢体麻木，四肢酸楚疼痛，心悸短气、头晕目眩，失眠多梦，舌质淡苔白，脉微细或沉伏，无脉。
治法：益气补血，荣筋通络。
方药：八珍汤加减。
生黄芪15g，炒白术10g，茯苓12g，当归10g，赤芍、白芍各10g，熟地黄10g，川芎6g，炒枳壳12g，生谷芽、生麦芽各15g，生姜2片，大枣5枚。
加减：心烦失眠者，去熟地，加远志、炒柏子仁；腹胀便溏者，去熟地、白芍，加大腹皮、肉豆蔻；周身酸胀疼痛者，去熟地黄，加地龙、络石藤；颈项强硬者，加葛根；易汗出者，加生龙牡；两胁疼痛者，去熟地、谷麦芽，加醋香附、醋元胡。
4．气滞血瘀证：主症：头晕目眩，两目胀痛，视物不清，心烦易怒，胁背酸痛，肢软冷麻，失眠多梦，舌质暗或有瘀斑，脉弦细或一侧无脉。
什么是大动脉炎？
什么是大动脉炎？
大动脉炎是指主动脉及其主要分支及肺动脉的慢性进行性非特异性炎变，以引起不同部位的狭窄或闭塞为主，少数病人因炎症破坏动脉壁的中层，而致动脉扩张或动脉瘤，因病变的部位不同，其临床表现也不同,单侧或者双侧血压测不出，或明显下降，如肾动脉受侵引起肾动脉狭窄性高血压。
工作时所侵肢体易发生疲劳，麻木跛行等。
中医称之为无脉症。
基本知识
医保疾病：否
患病比例：0.0031%
易感人群：无特定的人群
传染方式：无传染性
并发症：心绞痛心肌梗死
治疗常识就诊科室：内科心内科
治疗方式：药物治疗支持性治疗手术治疗
治疗周期：14--30天
治愈率：50--70%
常用药品：醋酸泼尼松片马栗种子提取物片
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——30000元）
温馨提示避免吃油炸、油腻的食物。
如油条、奶油、黄油、巧克力等。
大动脉炎的分型
大动脉炎的分型
大动脉炎是一种罕见的自身免疫性疾病，主要影响大动脉，包括主动脉、颈动脉、肱动脉、肾动脉、髂动脉和股动脉等。
根据病变部位和临床表现，大动脉炎可分为多种类型。
1. Takayasu动脉炎
Takayasu动脉炎是一种以主动脉和颈动脉为主要病变部位的大动脉炎。
该病多见于年轻女性，临床表现包括颈部搏动减弱或消失、上肢血压降低、头晕、头痛、视力模糊等。
治疗方案包括激素和免疫抑制剂等药物治疗，以及手术治疗。
2. 巨细胞动脉炎
巨细胞动脉炎是一种以颞动脉和颈动脉为主要病变部位的大动脉炎。
该病多见于老年人，临床表现包括头痛、颞动脉区域疼痛、颞动脉搏动减弱或消失等。
治疗方案包括激素和免疫抑制剂等药物治疗，以及手术治疗。
3. Buerger病
Buerger病是一种以下肢动脉为主要病变部位的大动脉炎。
该病多见于年轻男性，临床表现包括下肢疼痛、间歇性跛行、下肢溃疡等。
治疗方案包括戒烟、改善生活方式、药物治疗等。
4. 血管炎性肠病
血管炎性肠病是一种以肠道血管为主要病变部位的大动脉炎。
该病多见于年轻女性，临床表现包括腹痛、腹泻、便血等。
治疗方案包括激素和免疫抑制剂等药物治疗，以及手术治疗。
大动脉炎是一种严重的疾病，需要及时诊断和治疗。
不同类型的大动脉炎病变部位和临床表现不同，治疗方案也有所不同。
因此，患者应及时就医，接受专业的诊断和治疗。
同时，生活方式的改善和戒烟等措施也有助于疾病的控制和预防。
中西医结合治疗多发性大动脉炎
中西医结合治疗多发性大动脉炎*导读：多发性大动脉炎，又称动脉无脉症，属自身免疫性疾病，系由免疫功能紊乱所致。
这种病若在活动期得不到及时有效治疗，就容易使大动脉炎病变处血管腔狭窄，甚至完全闭塞，而一旦血管闭塞，极容易导致心脑血管梗塞和肾脏衰竭，预后极差。
目前临床上治疗这种疾病一般采用手术转流搭桥、手术支架方法或给予大量激素、免疫抑制剂治疗。
……赴美留学的20岁的上海姑娘蒋某，出国前即患了多发性大动脉炎，在国内和美国采用大量激素和免疫抑制剂治疗，病情均未见明显好转，且呈进行性加重。
入住石家庄长城中西医结合医院后，经该院周围血管科雷小明主任医师等人采用中西医结合方法治疗仅仅6周，患者症状即消失，血沉及C反应蛋白(CRP)化验正常，又重返美国就读。
据负责治疗的雷小明主任医师介绍，到目前，他们采用这种中西医结合疗法治疗了53例该病活动期患者，均收到了较为理想的治疗效果。
多发性大动脉炎，又称动脉无脉症，属自身免疫性疾病，系由免疫功能紊乱所致。
这种病若在活动期得不到及时有效治疗，就容易使大动脉炎病变处血管腔狭窄，甚至完全闭塞，而一旦血管闭塞，极容易导致心脑血管梗塞和肾脏衰竭，预后极差。
目前临床上治疗这种疾病一般采用手术转流搭桥、手术支架方法或给予大量激素、免疫抑制剂治疗。
但疗效并不稳定，药物毒副作用大，甚至会诱发人体的一些功能紊乱而导致其它相关疾病，如由内分泌系统功能紊乱诱发的糖尿病、高血压，微循环系统功能障碍诱发的股骨头坏死，消化系统功能紊乱诱发的胃部疾病、十二指肠球部溃疡等。
雷小明等人经过十余年的临床实践，研制了一种以中西医结合方法平衡免疫为基本治则，平衡免疫、保护血管内膜和消除血管炎症三者并举的治疗原则。
雷小明介绍，所谓以平衡免疫为基本冶则，就是将为患者平衡免疫功能贯穿于大动脉炎治疗的全过程，以避免免疫攻击系统攻击的盲目性，从根本上避免大动脉再损伤。
所谓保护血管内膜，就是一旦发现患者患有大动脉炎就应立即保护动脉内膜，以防内膜增生堵塞管腔及内膜纤维化、钙化与硬化，阻止大动脉向严重发展。
大动脉炎
大动脉炎的诊断
1990年美国风湿病学会（ACR）关于大动脉炎分类标准 ①发病年龄≤40 ②肢体间歇性跛行 ③单侧或双侧肱动脉搏动减弱 ④双上肢收缩压差＞10mmHg ⑤单侧或双侧锁骨下动脉或腹主动脉区闻及血管杂音 ⑥动脉造影示主动脉全程、其一级分支或上下肢近端大动脉狭窄或闭塞，并排除动脉 硬化、纤维肌性发育不良或其他原因 ➢ 符合上述6条中3条者可诊断本病
➢ 胃肠道症状–肠系膜动脉缺血可导致腹痛(尤其是餐后)、腹泻和消化道出血。 ➢ 皮肤病变–少数病例可有下肢皮肤病变，类似结节性红斑或坏疽性脓皮病。 ➢ 呼吸系统症状–多达50%的患者也会出现肺动脉病理性改变，肺动脉炎的症状更加少见。 ➢ 神经系统症状-颈动脉和椎动脉病变会引起脑血流减少，引发头晕目眩、眩晕、晕厥、直
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大动脉炎的治疗和预后
治疗原则：控制疾病活动度、缓解脏器缺血 ➢ 糖皮质激素： ➢ 免疫抑制剂：包括环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯等。 ➢ 生物制剂：TNF-α拮抗剂、IL-6受体单抗 ➢ 外科手术或介入 ：血管狭窄造成的重要脏器缺血，肾动脉狭窄造成的顽固性高血压
预后 ➢ 进展性，极少为自限性，多数患者预后良好。 ➢ 5年生存率为93.8％，10年生存率为90.9％ ➢ 死亡原因有心功能衰竭、心脑血管意外、肾功能衰竭及手术并发症。
第二节
大动脉炎
大动脉炎的流行病学
➢ 80%-90%的病例为女性，发病年龄通常介于10-40岁。 ➢ 世界各地均有报道，亚洲患病率最高。 ➢ 据估计日本每年有150例新发病例。
大动脉炎
发病机制
日本曾对大动脉炎患者行HLA分析发现，A9、A10、B5、Bw40、 Bw51、Bw52出现频率高，特别是Bw52最高，并对124例患者随 访20年发现，Bw52阳性者大动脉炎的炎症严重，需要激素剂量 较大，并对激素有抗药性；发生主动脉瓣关闭不全、心绞痛及 心衰的并发症均较Bw52阴性者为重，提示HLA抗原基因不平衡 具有重要的作用。 近来的研究发现，我国汉族大动脉炎患者与HLA-13R4，DR7 等位基因明显相关，DR7等位基因上游调控区核苷酸的变异可 能和其发病与病情有关。
流行病学
年龄最小为3岁，最大79岁，约90%在30岁以内发病。
1993年北京阜外医院郑德裕教授报道500例。上海中山医院 1958～1999年12月共收治366例。1989年哈尔滨医科大学二院 为我国北方林区2311人进行风湿病流行病学调查时，发现本病 3例，患病率为0.33%。本病在我国全国各地均有发病，随着对 本病认识的提高及诊断手段的完善，多发性大动脉炎病人有增 加趋势，在我国北方尤为高发。
发病机制
随着病变的进展，正常组织区逐渐减少，在老年患者常合并有 动脉粥样硬化。近些年研究发现，本病引起动脉扩张性病变的 发生率较前增高了，由于病变进展快，动脉壁的弹力纤维和平 滑肌纤维遭受严重破坏或断裂，而纤维化延迟和不足，动脉壁 变薄，在局部血液动力学的影响下，引起动脉扩张或形成动脉 瘤，多见于胸腹主动脉和右侧头臂动脉，以男性较为多见。 Hotchi曾在82例尸检中发现47例(57.3%)有动脉扩张、动脉瘤及 动脉夹层，其中动脉扩张26例(31.7%)，动脉瘤11例(13.4%)，动 脉瘤合并动脉扩张6例(7.3%)，动脉夹层4例(4.9)%。
发病机制
2.内分泌异常 本病多见于年轻女性，故认为可能与内分泌因 素有关。Numano等观察女性大动脉炎患者在卵泡及黄体期24h 尿标本，发现雌性激素的排泄量较健康妇女明显增高。在家兔 试验中，长期应用雌激素后可在主动脉及其主要分支产生类似 大动脉炎的病理改变。临床上，大剂量应用雌性激素易损害血 管壁，如前列腺癌患者服用此药可使血管疾病及脑卒中的发生 率增高。长期服用避孕药可发生血栓形成的并发症。故Numano 等认为雌性激素分泌过多与营养不良因素(结核)相结合可能为 本病发病率高的原因。
大动脉炎诊断及治疗指南(全文)
大动脉炎诊断及治疗指南（全文）l 概述大动脉炎(Takayasu arterifis，TA)是指主动脉及其主要分支的慢性进行性非特异性炎性疾病。
病变多见于主动脉弓及其分支，其次为降主动脉、腹主动脉和肾动脉。
主动脉的二级分支，如肺动脉、链状动脉也可受累。
受累的血管可为全层动脉炎。
早期血管壁为淋巴细胞、浆细胞浸润，偶见多形核中性粒细胞及多核巨细胞。
由于血管内膜增厚，导致管腔狭窄或闭塞，少数患者因炎症破坏动脉壁中层，弹力纤维及平滑肌纤维坏死，而致动脉扩张、假性动脉瘤或夹层动脉瘤。
本病多发于年轻女性，30岁以前发病约占90％。
40岁以后较少发病，国外资料患病率2．6／百万人。
病因迄今尚不明确，叮能与感染引起的免疫损伤等因素有关。
2 临床表现2．1全身症状在局部症状或体征出现前，少数患者可有全身不适、易疲劳、发热、食欲不振、恶心、出汗、体质鼍下降、肌痛、关节炎和结节红斑等症状，可急性发作，也可隐匿起病。
当局部症状或体征出现后，全身症状叮逐渐减轻或消失，部分患者则无上述症状。
2．2局部症状与体征按受累血管不同，出现相应器官缺血的症状与体征，如头痛、头晕、晕厥、卒中、视力减退、四肢间歇性活动疲劳，肱动脉或股动脉搏动减弱或消失，颈部、锁骨上下区、卜腹部、肾区出现血管杂音，两卜肢收缩压差＞10 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)。
2．3临床分型根据病变部位可分为4种类型：头臂动脉型(主动脉弓综合征)，胸一腹主动脉型，广泛犁和肺动脉型。
2．3．1头臂动脉型(主动脉弓综合征)：颈动脉和椎动脉狭窄和闭塞，可引起脑部不同程度的缺血，出现头昏、眩晕、头痛，记忆力减退，单侧或双侧视物有黑点，视力减退，视野缩小甚至失明．咀嚼肌无力和咀嚼疼痛。
少数患者凶局部缺血产生鼻中隔穿孔，上腭及耳廓溃疡，牙齿脱落和面肌萎缩。
脑缺血严重者可有反复晕厥、抽搐、失语、偏瘫或昏迷。
卜肢缺血可出现单侧或双侧上肢无力、发凉、酸痛、麻木，甚至肌肉萎缩。
中国大动脉炎诊疗指南2023解读PPT课件
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改善生活质量策略
鼓励患者参加社交活动、规律运动、 保持良好作息等，以提高生活质量和 促进康复。
家庭护理和康复训练指导
家庭护理指导
康复训练计划
教育患者家属掌握基本的护理技能，如协 助患者翻身、拍背、排痰等，预防并发症 的发生。
根据患者的具体情况，制定个性化的康复 训练计划，包括运动训练、日常生活能力 训练等。
05
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危险因素分析
动脉狭窄或闭塞
大动脉炎可引起动脉壁增厚、管腔狭窄或闭塞，导致相应器官供 血不足。
动脉瘤形成
炎症破坏动脉壁结构，可导致动脉瘤形成，增加破裂风险。
心力衰竭
大动脉炎累及心脏大血管时，可引发心力衰竭。
预防措施建议
早期发现和治疗
01
对于疑似大动脉炎的患者，应尽早进行相关检查以明确诊断，
。
效果评估方法
采用问卷调查、量表评估等方式，对 患者的治疗效果进行客观评价，为调
整治疗方案提供依据。
随访内容记录
详细记录每次随访的情况，包括患者 的症状、体征、用药情况等，以便于 及时调整治疗方案。
不良事件监测与处理
在随访过程中密切关注患者可能出现 的不良事件，如药物不良反应等，并 及时采取措施进行处理。
中国大动脉炎诊疗指南2023解读
汇报人：xxx 2024-03-14
目录
• 引言 • 疾病概述 • 辅助检查方法 • 治疗方案与策略 • 并发症预防与处理措施 • 患者管理与教育 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高中国大动脉炎的诊疗水平
通过制定和实施诊疗指南，规范临床医生的诊疗行为，提高大动脉炎的诊断准确性和治疗 效果。
多发性大动脉炎的治疗方法及注意事项
手术风险：出血、感染、血 栓等
术后护理：注意伤口清洁，避 免剧烈运动，按时服药，定期
复查
免疫抑制剂：如环磷酰胺、甲 氨蝶呤等，用于抑制免疫系统， 减轻炎症反应
生物制剂：如抗TNF-α抗体、 抗IL-6抗体等，用于调节免疫 系统，减轻炎症反应
Hale Waihona Puke 免疫调节剂：如维生素D、钙 调磷酸酶抑制剂等，用于调节 免疫系统，减轻炎症反应
质量
注意事项
复查时间：根据病情和医生建议，定期进行复查 复查项目：包括血常规、尿常规、肝肾功能、心电图等 注意事项：复查前应保持良好的生活习惯，避免剧烈运动和过度劳累 复查结果：根据复查结果调整治疗方案，必要时进行手术治疗
合理饮食：多吃蔬菜水果，少吃油腻食物 适量运动：每天进行适当的运动，如散步、慢跑等 戒烟限酒：尽量戒烟，限制饮酒量 保持良好的心态：保持乐观积极的心态，避免焦虑和抑郁
干细胞移植：通过移植干细胞， 重建免疫系统，减轻炎症反应
药物治疗：使用抗炎药物、 免疫抑制剂等药物进行治
疗
手术治疗：对于病情严重、 药物治疗无效的患者，可
能需要进行手术治疗
介入治疗：通过血管内介 入手术，如血管成形术、 支架植入术等，改善血管
狭窄和闭塞
康复治疗：进行适当的康 复训练，以帮助患者恢复 日常生活能力和提高生活
保持良好的生活习惯，避 免过度劳累和情绪波动。
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多发性大动脉炎的治 疗方法及注意事项
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治疗方法
注意事项
治疗方法
糖皮质激素： 用于控制炎症 和缓解症状
免疫抑制剂： 用于抑制免疫 系统，减少炎 症反应
大动脉炎的健康宣教
危险因素：吸烟、 高血压、糖尿病、
高胆固醇等
病理生理：血管 壁的炎症和纤维 化导致血流动力 学改变，进而影 响组织和器官的
功能
临床表现和诊断
01
02
03
04
临床表现：发热、 乏力、关节痛、体
重下降等
诊断方法：血液检 查、影像学检查、 组织病理学检查等
诊断标准：符合特 定临床表现和实验
室检查结果
自我监测：学会自我监测，关注身体变化，及时发 现异常情况
健康生活方式：保持良好的生活习惯，如合理饮食、 适量运动、戒烟限酒等，有助于病情控制和康复
大动脉炎的健康教育
健康教育内容
01 大动脉炎的定义和病因 02 大动脉炎的症状和诊断方法 03 大动脉炎的治疗方法和注意事项 04 大动脉炎的预防措施和健康生活方式
3 节痛、肌肉痛、皮 疹等全身症状，以 及高血压、心悸、 呼吸困难等局部症 状。
诊断主要依据临床
4 表现、实验室检查 和影像学检查。
治疗主要包括药
5 物治疗、手术治 疗和康复治疗。
病因和发病机制
病因：尚不明确， 可能与遗传、环 境、感染等因素
有关
发病机制：主要 表现为血管壁的 炎症和纤维化， 导致血管狭窄和
健康教育方式
1
宣传资料：制作宣传册、宣传 单等，介绍大动脉炎的症状、
病因、治疗方法等
2
讲座：邀请专家进行讲座，讲 解大动脉炎的预防、治疗、康
复等知识
3
网络宣传：利用社交媒体、网站 等平台，发布大动脉炎的相关信 息，提高公众对大动脉炎的认识
4
社区活动：组织社区活动，宣传 大动脉炎的预防、治疗、康复等 知识，提高社区居民的健康意识
健康教育效果评估
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❖ 胸部X线检查：左心室增大，若侵犯胸主动脉，
可见主动脉弓凸出、扩张，甚至瘤样扩大，或者降 主动脉变细内收及搏动减弱等改变。
❖ 血管造影：主动脉及其分支受累部位血管呈连续
性管腔狭窄，动脉壁较均匀规则的增厚，管腔变细， 不同程度狭窄，内壁多较平整，多呈向心性狭窄， 严重者可完全闭塞或狭窄后扩张，动脉瘤形成。
诊断标准
❖ 按1990年美国风湿病协会分类标准，以下6 项中有3项符合者可诊断本病： 1、发病年龄40岁以下。 2、间歇跛行。 3、臂动脉搏动减弱。 4、两上肢收缩压差大于2.67kPa(20mmHg)。 5、锁骨下动脉与主动脉连接区有血管杂音。 6、动脉造影异常、动脉彩超异常（多个主动 脉一级分支狭窄或闭塞
临床表现及分型
❖ 肺动脉型：
病变主要累及肺动脉，目前国外报道约45%～50% 的多发性大动脉炎合并有肺动脉病变，可见于单侧 或双侧肺叶动脉或肺段动脉。前者多见，并呈多发 性改变。 注意：多发性大动脉炎引起的冠状动脉狭窄亦值得重 视，累及主动脉瓣膜，导致主动脉瓣膜关闭不全。
辅助检查;
❖ 血液检查：血沉增快、C反应蛋白阳性,血纤维蛋
临床表现及分型
❖ 胸、腹主动脉型
降主动脉和/或腹主动脉，受累主动脉近侧高血 压，远侧低血压、供血不足，表现为上半身高血 压并伴有头痛、头昏、心悸，而下肢供血不足的 症状，如酸麻、乏力、发凉，可有间歇性跛行， 体检可见上肢脉搏宏大有力，血压高达18.7～ 32/12～18.7kPa(140～240/90～140mmHg)， 而下肢股、腘、足背动脉搏动减弱甚至消失 。
病因
❖ 中医 先天禀赋不足，后天失养，致平素气血两虚， 湿寒内盛，复感风寒湿热之邪，内外合邪， 使经脉痹阻不通，气血不行而发病
发病机制
❖ 由于感染、中毒、药物等因素作用于机体，引起自 身免疫功能失调，使大动脉壁具有抗原性，而机体 的免疫活性细胞对它并不能识别，与该自身抗原接 触后产生抗大动脉炎抗体，于大动脉壁发生抗原抗 体反应形成免疫复合物，沉积于大动脉壁而发自身 免疫性炎症性病理改变。免疫复合物沉积于血管壁， 形成弥漫性炎症。
多发性 大动脉炎
长城医院中西医结合科
定义
❖ 多发性大动脉炎
是一种主要累及主动脉及其重要分支和(或)肺 动脉的慢性非特异性炎性动脉疾病，受累动脉病变 以狭窄、闭塞以及狭窄前后动脉瘤样扩张为主
流行病学资料
❖ 发病年龄：青年女性多见，发病年龄高峰在20-30 岁，近年移至30岁以后这并非少见，男女比例：8： 1多，发于年轻女性＜30岁，占90%青年女性多见， 发病年龄高峰在20-30岁，近年移至30岁以后这并 非少见，最大年龄72岁，最小5岁
❖ 局部表现因受累的部位不同而出现不同的临 床表现。病变动脉处可有局限性疼痛和压痛。
临床分型及临床表现
❖ 头臂动脉型（主动脉弓综合征）
病变位于锁骨下动脉、颈总动脉、椎动脉和/或 无名动脉起始部，可累及一根或多根动脉，以左 锁骨下动脉最为常见。 此型病变可致脑、眼及上肢缺血，表现为耳鸣、 视物模糊。体检可发现颈动脉搏动减弱或消失， 颈动脉行径可闻及粗糙响亮的Ⅲ～Ⅳ级收缩的期 血管杂音，血压测不到。
临床表现及分型
❖ 肾动脉型：
❖ 单纯肾动脉病变仅占16%，合并腹主动脉狭 窄者达80%，当肾动脉狭窄超过50%时患者 会发生肾性高血压。
❖ 临床表现以持续性高血压为特征、头痛，腹 部可闻及血管杂音，严重者可出现肾脏萎缩
临床表现及分型
❖ 混合型：
❖ 占32%。病变累及多个部位，涉及上述两型以上。 临床大多有明显高血压和受累动脉缺血表现
特色治疗二
❖ 小剂量糖皮质激素
无明显的不良反应，不产生激素依赖作用，待病情 好转后可减停。
注意：避免大剂量激素导致的肾上腺皮质功能减退、
股骨头坏死、感染等不良反应
特色治疗三
❖ 中药治疗的优势 ：
❖ 中药的不良反应小，远期疗效好，可长期服用。 ❖ 可以减少了激素的用量，从而减少了不良反应，中
药远期疗效好，更适合免疫性疾病患者长期服药的 需要，并能克服免疫抑制剂可以增加感染、影响生 长发育等弊病 ❖ 个体化、全方位 ❖ 标本兼治：自身免疫病归根结底是免疫系统不健全 所造成的免疫功能紊乱。
特色治疗
❖ 主要用药特点之一：倒金字塔用药方案
❖ 一开始即用多种药物联合治疗，包括激素和免疫抑 制剂，结核菌及链球菌感染者，予以抗结核、抗链 球菌感染、抗血小板、非甾体类抗炎药、降压等。 当病情得到控制后逐步减少药物的用量和药物的种 类。用这种逐渐下台阶的方式，以期获得病情的尽 快稳定，控制基本的进展，减少药物的不良反应， 逐步达到康复。
鉴别诊断
❖ 动脉粥样硬化：
动脉管腔狭窄50%以上，才能发生血流动力学 改变。
❖ 先天性主动脉缩窄：
先天性主动脉狭窄多见于男性，血管杂音位置 较高，限于心底部及肩背部，全身无炎症活动 表现，胸主动脉造影可见特定部位的狭窄。
特色治疗
❖ 一般的临床治疗主要依赖于激素和免疫抑制剂，效 果并不理想。
❖ 中西医结合治疗效果优于单纯中医或西药疗效，中 西医结合治疗是目前国内治疗大动脉炎的最有效的 方法。尤其在调节免疫、增强免疫识别功能、保护 血管内膜、溶栓及促纤溶药物消除血管内膜增生、 改善血管纤维化方面突出。
❖ 地域：亚洲地区如中国、日本、韩国、印度、泰国 等地，其次在南美洲如墨西哥、前苏联地区，西欧 国家罕见
病因
❖ 西医： ❖ 本病病因不甚清楚，可能与下列因素有关:
感染 与多种致病菌、病毒、立克次体、寄生虫引
起的感染有关，其中以结核杆菌、链球菌最多见。
雌性激素 青年女性多见，可能与内分泌因素有关。 遗传因素 孪生姐妹发病、母女发病 自身免疫反应
病理
❖ 慢性、进行性、闭塞性炎症，为全层动脉炎， 从动脉中层及外膜开始波及内膜的动脉壁全 层病变，表现为弥漫性内膜纤维组织增生， 呈广泛而不规则的增生和变硬，管腔有不同 程度的狭窄和闭塞，常合并血栓形成，病变 以主动脉分支入口处较为严重
临床分型及临床表现
❖ 全身表现：约3/4患者于青少年时发病，活动 期可有全身症状，如发热、全身不适、食欲 不振、体重下降、夜间盗汗、关节痛和疲乏 等，