脾动脉瘤的腔内治疗 学习课件
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脾恶性淋巴瘤
病理上分为四型： • 均匀弥漫型：表现为脾均质性增大,肉眼光滑不见结 节, 镜下瘤细胞弥漫分布或直径<1mm 的小结节。 • 粟粒结节型：脾均匀肿大, 表现为直径1~ 5mm 的粟 粒状结节。 • 多肿块型：表现为脾内多发肿块, 直径2~ 10cm • 巨块型：表现为脾内单发直径> 10cm 的巨大肿块, 与正常脾组织分界清楚, 可有出血坏死和梗死。
ＣＴ表现:
A.均匀弥漫型和粟粒结节型：非特异性, 可仅为
脾体积增大、密度减低; 高分辨率CT，能较好显示 粟粒样结节，增强后均匀或不均匀强化。
• B.多发肿块型：多发低密度肿块, 直径为2~
10cm，密度可以极低, 甚至类似水的密度,可能代 表着液化性坏死或乏血管区，增强后轻度强化或几 乎不强化。
CT表现：
1、脾脏增大；
2、多发大小不等的低密度结节病灶，可为水 样密度；如病变内蛋白含量偏高或继发感染、 出血则为高密度或混合密度； 3、有时可见钙化 ；
4、增强扫描：脾脏正常强化，淋巴管瘤区不 强化，两者对比清楚， 囊壁和分隔可强化。
海绵状淋巴管瘤
女，23岁，发现脾脏肿 物5天。体查无特殊。
脾血管瘤
• 最常见的脾脏良性肿瘤,约占脾脏原发良 性肿瘤的50%。临床上一般没有症状， 或出现左上腹疼痛、肿块、DIC等。大的 肿块有破裂出血可能，但较少见。 • 病理上脾血管瘤常分为海绵状血管瘤、 毛细血管瘤和混合性血管瘤。脾血管瘤 可以多发，也可单发。瘤内可有栓塞、 出血、纤维化、钙化成分，生长速度一 般较慢。
• 脾脏是免疫器官, 血运丰富, 肿瘤的发生 率低。（良性肿瘤发病率约为0.14%, 恶 性肿瘤不超过全部恶性肿瘤的0.64%） • 脾脏良性肿瘤较多见：以血管瘤最常见， 其次是淋巴管瘤、错构瘤、脂肪瘤、血 管内皮细胞瘤等。 • 脾脏恶性肿瘤：以恶性淋巴瘤多见，其 次是血管内皮细胞肉瘤、纤维组织肉瘤、 转移瘤等。
脾动脉瘤的腔内治疗 学习课件
脾动脉瘤的腔内治疗
病例：脾门动脉瘤
• 本院病人患者王某，女性，59岁，临床表现为腹胀不适1个月，入院后腹部 CTA检查表现提示：脾动脉瘤。
弹簧圈前造影
脾门动脉瘤
弹簧圈后造影
术后患者无任何不适
系统解剖学知识回顾：腹主动脉部分
胸主动脉穿过主动脉裂孔形成腹主动脉,于脊柱腰段左前方分为左右髂总动脉
腹主动脉的分支包括细小的壁支和粗大的脏支
壁支包括1.膈下动脉2.腰动脉3.骶正中动脉 脏支包括： 成对的脏支1.肾上腺中动脉2.肾动脉3.睾丸动脉，卵巢动脉 不成对的脏支：1.腹腔干分为三支：a胃左动脉b肝总动脉 c脾动脉是腹腔干最大的分支： 胰腺支，胃后动脉，胃网膜左动脉，胃短动脉。 2.肠系膜上动脉3.肠系膜下动脉
脾动脉瘤介绍
• 内脏动脉瘤：发生在腹主动脉内脏支的动脉瘤。 • 以脾动脉最常见(60%)，其次肝动脉瘤20%，肠系膜上动脉瘤4% • 脾动脉瘤多见于脾动脉远侧1/3及近脾门处，单发较多。呈囊状或球状扩张。 • 主要威胁为瘤体突然破裂，大出血休克而死亡
主要术式包括单瘤体填塞、单流入动脉栓塞、瘤体填塞辅助流入动脉栓塞、瘤体填 塞辅助流入和流出动脉栓塞、三明治法栓塞、弹簧圈漂流法等。使用栓塞术治疗VAA 的主要风险是栓塞后靶器官缺血。
用弹簧钢栓或鸟巢钢栓栓塞动脉瘤及近远端脾动脉，如瘤体位于远端的脾动脉分支， 可用微导管选择入脾动脉分支，栓塞瘤体和分支动脉。
术切除。
传统手术
手术方法：脾动脉瘤近远端动脉结扎动脉瘤旷置术，动脉瘤切除脾动脉重建，脾 动脉瘤连同脾切除等
手术过程：于胰腺上缘分离出脾动脉，分别游离出瘤体近远端动脉，结扎近远端 动脉，将瘤体予以旷置。
如果瘤体近远端动脉相距较近，则将瘤体切除，并行近远端动脉吻合术；
病例：脾门动脉瘤
• 本院病人患者王某，女性，59岁，临床表现为腹胀不适1个月，入院后腹部 CTA检查表现提示：脾动脉瘤。
弹簧圈前造影
脾门动脉瘤
弹簧圈后造影
术后患者无任何不适
系统解剖学知识回顾：腹主动脉部分
胸主动脉穿过主动脉裂孔形成腹主动脉,于脊柱腰段左前方分为左右髂总动脉
腹主动脉的分支包括细小的壁支和粗大的脏支
壁支包括1.膈下动脉2.腰动脉3.骶正中动脉 脏支包括： 成对的脏支1.肾上腺中动脉2.肾动脉3.睾丸动脉，卵巢动脉 不成对的脏支：1.腹腔干分为三支：a胃左动脉b肝总动脉 c脾动脉是腹腔干最大的分支： 胰腺支，胃后动脉，胃网膜左动脉，胃短动脉。 2.肠系膜上动脉3.肠系膜下动脉
脾动脉瘤介绍
• 内脏动脉瘤：发生在腹主动脉内脏支的动脉瘤。 • 以脾动脉最常见(60%)，其次肝动脉瘤20%，肠系膜上动脉瘤4% • 脾动脉瘤多见于脾动脉远侧1/3及近脾门处，单发较多。呈囊状或球状扩张。 • 主要威胁为瘤体突然破裂，大出血休克而死亡
主要术式包括单瘤体填塞、单流入动脉栓塞、瘤体填塞辅助流入动脉栓塞、瘤体填 塞辅助流入和流出动脉栓塞、三明治法栓塞、弹簧圈漂流法等。使用栓塞术治疗VAA 的主要风险是栓塞后靶器官缺血。
用弹簧钢栓或鸟巢钢栓栓塞动脉瘤及近远端脾动脉，如瘤体位于远端的脾动脉分支， 可用微导管选择入脾动脉分支，栓塞瘤体和分支动脉。
术切除。
传统手术
手术方法：脾动脉瘤近远端动脉结扎动脉瘤旷置术，动脉瘤切除脾动脉重建，脾 动脉瘤连同脾切除等
手术过程：于胰腺上缘分离出脾动脉，分别游离出瘤体近远端动脉，结扎近远端 动脉，将瘤体予以旷置。
如果瘤体近远端动脉相距较近，则将瘤体切除，并行近远端动脉吻合术；
内科学_各论_疾病：脾动脉瘤_课件模板
内科学疾病部分：脾动脉瘤>>>
病因：
危险。脾动脉瘤破裂发生率约为3%，一旦 发生破裂，病死率较高。破裂前动脉壁先 有裂隙，继之出现局部血肿。如过程缓慢， 血肿不大，时间稍久即可与周围形成粘连。 如存在腹压增高因素、外伤、血压升高等 情况，即可诱发瘤体破裂。
内科学疾病部分：脾动脉瘤>>>
症状及病史：
内科学疾病部分：脾动脉瘤>>>
病因：
其他部位动脉瘤同时存在，如常见的主动 脉瘤和颅内动脉瘤。但这种多发性动脉瘤 仅占脾动脉瘤全部病例的10%左右。因此， 先天性动脉结构缺损不能完全解释本病的 发生原因。有作者提出所谓中央型纤维发 育不良症（medial fibrodysplasia）是 脾动脉瘤形成的原因之一。
内科学疾病部分：脾动脉瘤>>>
有关症状：
动作样壁、腹腔出血、腹腔积血、动作样 壁、腹腔出血、腹腔积血、左侧卧时右腰 呈空音，右侧卧时左腰呈浊音、脾肿大、 腹部肿块、肝肿大、腹痛、腹水。
内科学疾病部分：脾动脉瘤>>>
检查项目： 脾脏超声检查。
内科学疾病部分：脾动脉瘤>>>
相关疾病： 游走脾、肠系膜动脉瘤、脾脓肿、肠系膜 囊肿、脾囊肿。
内科学疾病部分：脾动脉瘤>>>
病因：
些患者绝大多数有心脏瓣膜病变。 7.脾动脉炎 全身性大动脉炎或单纯
脾动脉炎引起动脉壁玻璃样变性，甚至纤 维素性坏死，管壁脆弱，易发生局部性动 脉壁扩张，渐可发展成脾动脉瘤。
8.梅毒 是全身性梅毒感染病变的组 成部分。
9.真菌感染 表现为局部的脾动脉病 变。
10.涉及
2.门静脉
脾动脉瘤讲课PPT课件
脾动脉瘤讲课PPT课件
目录
单击此处添加文本 脾动脉瘤的概述 脾动脉瘤的诊断 脾动脉瘤的治疗 脾动脉瘤的预防与护理 脾动脉瘤的案例分享
脾动脉瘤的定义
脾动脉瘤是一种发生在脾脏动 脉血管上的良性肿瘤。
它通常是由于动脉粥样硬化、 感染、外伤等原因引起的。
脾动脉瘤的症状通常比较轻微， 常见的症状包括左上腹疼痛、 恶心、呕吐等。
药物治疗
药物治疗是脾动脉瘤的一种辅助治疗方法， 主要用于控制症状和减少并发症。
药物治疗包括抗炎药、止痛药、抗凝药等， 可根据患者的具体情况选择使用。
药物治疗的效果因人而异，对于一些症状 较轻的患者可能会有一定帮助，但对于症 状较重的患者可能需要考虑其他治疗方法。
药物治疗可能会有一些副作用，如过敏反 应、消化道反应等，需要在医生的指导下 使用。
保护患者隐私
案例分享注意事项
准确描述病情和治疗过程
遵循医学伦理规范
避免误导听众
感谢您的观看
与脾脏其他肿瘤相鉴别
鉴别诊断
与脾脏梗死相鉴别
与脾脏肿大相鉴别
与脾脏血管病变相鉴别
诊断注意事项
重视病史采集和体格检查，全 面了解患者情况。
选择合适的影像学检查，如超 声 、 C TA 等 ， 以 明 确 诊 断 。
注意与脾脏其他肿瘤的鉴别诊 断，避免误诊。
动态观察病情变化，及时发现 并处理并发症。
手术治疗：切除脾 动脉瘤或进行血管 重建
放射治疗：使用高 能射线对瘤体进行 照射，使其逐渐缩 小
治疗注意事项
脾动脉瘤治疗前 的注意事项
脾动脉瘤治疗后 的注意事项
脾动脉瘤治疗过 程中的注意事项
脾动脉瘤治疗后 康复的注意事项
预防措施
定期进行体检，及早发现脾动 脉瘤
目录
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脾动脉瘤的定义
脾动脉瘤是一种发生在脾脏动 脉血管上的良性肿瘤。
它通常是由于动脉粥样硬化、 感染、外伤等原因引起的。
脾动脉瘤的症状通常比较轻微， 常见的症状包括左上腹疼痛、 恶心、呕吐等。
药物治疗
药物治疗是脾动脉瘤的一种辅助治疗方法， 主要用于控制症状和减少并发症。
药物治疗包括抗炎药、止痛药、抗凝药等， 可根据患者的具体情况选择使用。
药物治疗的效果因人而异，对于一些症状 较轻的患者可能会有一定帮助，但对于症 状较重的患者可能需要考虑其他治疗方法。
药物治疗可能会有一些副作用，如过敏反 应、消化道反应等，需要在医生的指导下 使用。
保护患者隐私
案例分享注意事项
准确描述病情和治疗过程
遵循医学伦理规范
避免误导听众
感谢您的观看
与脾脏其他肿瘤相鉴别
鉴别诊断
与脾脏梗死相鉴别
与脾脏肿大相鉴别
与脾脏血管病变相鉴别
诊断注意事项
重视病史采集和体格检查，全 面了解患者情况。
选择合适的影像学检查，如超 声 、 C TA 等 ， 以 明 确 诊 断 。
注意与脾脏其他肿瘤的鉴别诊 断，避免误诊。
动态观察病情变化，及时发现 并处理并发症。
手术治疗：切除脾 动脉瘤或进行血管 重建
放射治疗：使用高 能射线对瘤体进行 照射，使其逐渐缩 小
治疗注意事项
脾动脉瘤治疗前 的注意事项
脾动脉瘤治疗后 的注意事项
脾动脉瘤治疗过 程中的注意事项
脾动脉瘤治疗后 康复的注意事项
预防措施
定期进行体检，及早发现脾动 脉瘤
脾脏肿瘤PPT课件
脾脏错构瘤
又称脾瘤、脾内副脾、脾结节增生、脾腺瘤、脾纤
维瘤等
为孤立性肿物，少数可多发
发病年龄以中年多见，无性别差异。患者多无症状，
偶然发现可与其他器官错构瘤伴发也见于结节性硬
化患者 。
.
• 脾错构瘤是由异常数量和杂乱排列的正常脾组
织构成，即为脾固有结构的异常组合病灶内成
分多样化，如扩大的血管腔、淋巴组织、纤维
要与肿瘤样病变、脾脓肿、脾结核等鉴
别。
2、良恶性的鉴别重要。
.
脾脏肿瘤良恶性鉴别
1、良性肿瘤一般形态较规则、边界清楚，
病灶外的脾脏轮廓完整。
2、恶性脾肿瘤内出血、坏死更常见。
3、周围脏器受侵或伴脾门、主动脉周围、
腹膜后有淋巴结肿大提示恶性肿瘤。
.
脾脏占位病变的鉴别诊断（表1）
血管瘤
形态、大小
密度
实质强化, 边界更加清楚, 而延迟期才渐表现为
等密度强化。
（背景不同）
特征性征象延迟期等密度强化。
.
平扫
脾淋巴管瘤
●淋巴管瘤是一种起源于淋巴管系统的良性
病变，是由增生的淋巴管所构成。
●先天性或继发性
●婴幼儿多见，好发于颈部、腋窝，腹部少
见，发生在腹部多位于肠系膜、胃肠道、后
腹膜、脾、肝、胰等处。
源肿瘤, 如肠、肾肿瘤等。
• 一般认为肿瘤发生脾转移时,的病例己有
全身性广泛转移。
.
脾很少发生转移可能与以下原因有关:
1、解剖学特异性：脾脏输入淋巴管少, 脾
动脉曲折弯曲, 脾动脉从腹主动脉分支呈
锐角, 阻止瘤栓进入。
2、脾经常有节律的收缩,
肿瘤细胞被挤压出去。
3、脾具有免疫监视能力。
内脏动脉瘤的介入栓塞治疗PPT课件
6
胃-十二指肠动脉巨大动脉瘤：
CT及DSA造影表现
7
胃-十二指肠动脉巨大动脉瘤：
栓塞治疗后复查肝动脉、SMA造影表现
8
肝总动脉-胃十二指肠动脉起始部巨 大假性动脉瘤：胰头癌Whipple’s术后、造影
显示造影剂溢入腹腔
9
胃十二指肠动脉假性动脉瘤
10
胃十二指肠动脉假性动脉瘤
11
胰腺炎致脾脏假性动脉瘤
介入治疗腹腔内脏动脉瘤的并发症发生率较低 （0.5%～5%），包括动脉瘤破裂、栓塞后综合征、 异位栓塞、动脉瘤内感染、胰腺炎、穿刺部位血肿等， 除少数并发症需要外科干预，绝大多数无严重后果。
内脏动脉瘤做血管内栓塞后再通或存在持续血流者占 5%～10%，多数与栓塞技术应用不当、栓塞不彻底、 侧枝再通及凝血机能低下有关。
介入栓塞方法
①“三明治”法，即分别栓塞动脉瘤的近侧动脉和远侧动 脉。
②填塞法，即用弹簧圈将动脉瘤腔填满，同时栓塞动脉瘤 近端供血动脉。
③对于肝脏、盆腔等部位存在丰富的侧支循环的动脉瘤， 若因各种原因导管无法到达靶部位，未能将动脉瘤的近 侧动脉和远侧动脉完全闭塞，则必须将周围潜在的侧支 动脉彻底栓塞，亦可达到治疗目的。
通常认为，任何导致动脉血管壁破裂的致病因素均可能形成假性动脉
瘤：创伤、各种医源性操作、炎症或感染、肿瘤等。
医源性操作是假性动脉瘤发生的首要因素，手术、活检术包括各种血 管插管术可直接损伤动脉血管或术后感染间接形成假性动脉瘤，文 献报道，外伤和医源性损伤占78.4%。
肿瘤所致的假性动脉瘤相对少见， 良恶性肿瘤均可发生，如骨软骨 瘤可致血管壁变性、或侵犯邻近血管壁；一些富血管性恶性肿瘤并 发致命性出血可导致假性动脉瘤发生，如绒毛膜癌，其他肿瘤如白 血病或淋巴瘤直接破坏血管病而形成假性动脉瘤。
胃-十二指肠动脉巨大动脉瘤：
CT及DSA造影表现
7
胃-十二指肠动脉巨大动脉瘤：
栓塞治疗后复查肝动脉、SMA造影表现
8
肝总动脉-胃十二指肠动脉起始部巨 大假性动脉瘤：胰头癌Whipple’s术后、造影
显示造影剂溢入腹腔
9
胃十二指肠动脉假性动脉瘤
10
胃十二指肠动脉假性动脉瘤
11
胰腺炎致脾脏假性动脉瘤
介入治疗腹腔内脏动脉瘤的并发症发生率较低 （0.5%～5%），包括动脉瘤破裂、栓塞后综合征、 异位栓塞、动脉瘤内感染、胰腺炎、穿刺部位血肿等， 除少数并发症需要外科干预，绝大多数无严重后果。
内脏动脉瘤做血管内栓塞后再通或存在持续血流者占 5%～10%，多数与栓塞技术应用不当、栓塞不彻底、 侧枝再通及凝血机能低下有关。
介入栓塞方法
①“三明治”法，即分别栓塞动脉瘤的近侧动脉和远侧动 脉。
②填塞法，即用弹簧圈将动脉瘤腔填满，同时栓塞动脉瘤 近端供血动脉。
③对于肝脏、盆腔等部位存在丰富的侧支循环的动脉瘤， 若因各种原因导管无法到达靶部位，未能将动脉瘤的近 侧动脉和远侧动脉完全闭塞，则必须将周围潜在的侧支 动脉彻底栓塞，亦可达到治疗目的。
通常认为，任何导致动脉血管壁破裂的致病因素均可能形成假性动脉
瘤：创伤、各种医源性操作、炎症或感染、肿瘤等。
医源性操作是假性动脉瘤发生的首要因素，手术、活检术包括各种血 管插管术可直接损伤动脉血管或术后感染间接形成假性动脉瘤，文 献报道，外伤和医源性损伤占78.4%。
肿瘤所致的假性动脉瘤相对少见， 良恶性肿瘤均可发生，如骨软骨 瘤可致血管壁变性、或侵犯邻近血管壁；一些富血管性恶性肿瘤并 发致命性出血可导致假性动脉瘤发生，如绒毛膜癌，其他肿瘤如白 血病或淋巴瘤直接破坏血管病而形成假性动脉瘤。
腹腔内脏动脉瘤的介入治疗课件
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
讨论：腹腔内脏动脉瘤的介入治疗方法
治疗腹腔内脏动脉瘤的首选方法是经导管 血管内栓塞术。栓塞术适宜于动脉瘤的远侧 （输出血管）分支闭塞后不会造成器官缺血 或严重后果，动脉瘤的近侧与重要血管分支 距离≥5mm。无论是从急诊止血还是预防动 脉瘤破裂角度考虑，治疗应彻底闭塞瘤囊、 完全阻断供应动脉瘤的近侧血管和可能造成 返流的远侧血管，单纯阻断动脉瘤的供血动 脉、或单纯填塞瘤囊多不能获得预期效果。
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
讨论：腹腔内脏动脉瘤的介入治疗适应证
1.绝大多数假性内脏动脉瘤以破裂出血就 诊，临床常首选血管造影检查和介入治疗。 2.真性内脏动脉瘤有症状的应予积极治疗， 无症状的因自发破裂的发生率较低，可临 床随访观察，但有以下情况之一者应考虑 做治疗：直径≥20 mm，随访中动脉瘤增 大，有动脉瘤破裂的诱发因素（如育龄期 妇女、可能孕产者，高血压控制不良等）。
肝总动脉-胃十二指肠动脉起始部巨
： 大假性动脉瘤 胰头癌Whipple’s术后、造影显
示造影剂溢入腹腔
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
脾脏肿瘤ppt课件
案例四：康复患者的经验分享
总结词
积极心态，健康生活
详细描述
一位康复患者分享了她的治疗经验，她强调了保持积极心态和健康生活方式的重要性。 她建议患者在治疗期间要保持乐观，积极配合医生的治疗方案，同时注意饮食和锻炼，
以促进康复。
THANKS.
分子生物学诊断
通过检测肿瘤细胞的基因 突变、染色体异常等分子 特征，为脾脏肿瘤的诊断 和预后评估提供依据。
脾脏肿瘤的治疗
03
手术治疗
手术切除
对于良性肿瘤或早期恶性肿瘤，手术 切除是首选治疗方法。手术方式包括 全脾切除和部分脾切除，具体取决于 肿瘤的大小和位置。
术中放疗
在手术过程中，对肿瘤周围区域进行 放疗，以杀死可能残留的癌细胞，降 低复发风险。
药物治疗
化学治疗
使用药物杀死癌细胞或阻止其生长。通常与手术或放疗结合使用，作为辅助治 疗手段。
靶向治疗
针对肿瘤细胞特有的分子标记进行攻击，从而抑制肿瘤生长。脾脏肿瘤的靶向 治疗药物仍在研究阶段，目前临床应用较少。
放射治疗
放疗
通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，阻止其分裂和增殖。对 于不能手术或术后复发的患者，放疗是一种重要的治疗手段 。
质子重离子治疗
利用质子或重离子束对肿瘤进行精确打击，对周围正常组织 的损伤较小。目前质子重离子治疗在脾脏肿瘤领域的应用尚 处于研究阶段。
脾脏肿瘤的预防与
04
康复
预防措施
定期体检
定期进行身体检查，尤其是腹部CT 等影像学检查，有助于早期发现脾脏 肿瘤。
健康饮食
保持均衡的饮食结构，多摄入富含维 生素和膳食纤维的食物，减少高脂肪 、高热量食物的摄入。
脾脏肿瘤ppt课件
动脉瘤的教学课件
遵医嘱用药：按 照医生的建议用 药，避免自行停 药或调整剂量
预防与护理注意事项
定期体检， 早期发现动
脉瘤
保持良好的 生活习惯， 如戒烟、限 酒、控制体
重等
避免剧烈运 动，防止动
脉瘤破裂
遵循医嘱， 按时服药， 控制血压、 血脂等指标
保持良好的 心理状态， 避免焦虑、 紧张等情绪
定期复查， 及时了解动 脉瘤的变化
情况
6
动脉瘤的教学资源
教学课件
课件内容：包括 动脉瘤的定义、 分类、病因、症 状、诊断和治疗 等
课件形式：包括 文字、图片、视 频、动画等多种 形式
课件制作：可以
使
用
PowerPoint、
Keynote等软件
进行制作
课件使用：可以 在课堂上展示， 也可以作为学生 自学的材料
学术论文
动脉瘤的治疗方法
环境因素：长期 高血压、吸烟、 肥胖等不良生活 习惯可能导致动 脉瘤
血管损伤：外伤、 感染、手术等可 能导致血管损伤， 进而引发动脉瘤
血管病变：动脉 粥样硬化、血管 炎等血管病变可 能导致动脉瘤
动脉瘤的症状
头痛：动脉瘤压迫神经， 导致头痛
视力模糊：动脉瘤压迫视 神经，导致视力模糊
恶心呕吐：动脉瘤压迫脑 干，导致恶心呕吐
癫痫发作：动脉瘤压迫大 脑皮层，导致癫痫发作
3
动脉瘤的诊断
诊断方法
影像学检查：CT、MRI、 DSA等
临床表现：头痛、恶心、呕 吐等症状
血管造影：了解动脉瘤的位 置、大小和形态
实验室检查：血常规、生化、 免疫等指标
诊断标准
症状：头痛、头晕、恶心、呕吐等 体征：搏动性肿块、杂音、视力下降等 影像学检查：CT、MRI、DSA等
脾良性肿瘤诊断与治疗PPT
定期复查：对于已经确诊的患者， 需要定期复查，观察病情变化，及 时调整治疗方案
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食等 定期进行体检，及时发现并治疗疾病 避免过度劳累，保持心情愉快 加强体育锻炼，提高身体素质
定期体检：早期发现，早期治疗 保持良好的生活习惯：合理饮食，适量运动，保持良好的心态 避免接触有害物质：避免接触辐射、化学物质等有害物质 及时就医：如有不适，及时就医，避免延误病情
Part Six
临床表现：观察患者的症状、体征和实验室检查结果 影像学检查：通过CT、MRI等检查手段评估肿瘤的大小、位置和形态 病理学检查：通过活检或手术切除后的病理学检查确定肿瘤的性质和分级 基因检测：通过基因检测评估肿瘤的基因突变情况，预测肿瘤的复发风险和治疗效果
定期复查：每3-6个月进行一次B超检查 观察症状：注意观察是否有腹痛、腹胀、食欲不振等症状 饮食调整：保持均衡饮食，避免刺激性食物 心理支持：提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪
汇报人：
01 02 03 04 05
06
Part One
Part Two
脾良性肿瘤的种类繁多，包 括脂肪瘤、血管瘤、淋巴管 瘤、平滑肌瘤、纤维瘤等。
脾良性肿瘤是指发生在脾脏 的良性肿瘤，包括良性肿瘤 和良性肿瘤样病变。
脾良性肿瘤的发病率较低， 但近年来有逐渐上升的趋势。
脾良性肿瘤的症状包括腹部 肿块、腹痛、腹胀、食欲不
症状表现：腹痛、腹胀、食欲不振等
检查结果：B超、CT、MRI等检查结 果
诊断过程：初步诊断、进一步检查、 确诊等
治疗方案：手术治疗、药物治疗、放 疗等
治疗效果：恢复情况、预后等
病例：患者，男，45岁，因腹部不适就诊 诊断：脾良性肿瘤，直径约5cm 治疗方案：手术切除肿瘤 结论：手术成功，患者恢复良好，肿瘤无复发迹象
脾肿瘤护理措施PPT课件
情况等
预防感染： 保持伤口清 洁干燥，避
免感染
预防血栓形成： 鼓励患者早期 下床活动，促
进血液循环
预防出血：避 免剧烈运动， 避免使用抗凝 药物，注意饮 食调理，保持
大便通畅
心理护理与支持
保持积极心态：鼓励患者保持积极乐观的心态，增强 战胜疾病的信心。
倾听患者需求：倾听患者的需求和感受，给予关心和 支持，帮助患者缓解焦虑和恐惧。
康复护理
术后护理：观察 患者生命体征， 预防感染，保持
伤口清洁干燥
饮食护理：提供 高蛋白、高热量、 易消化的食物， 避免刺激性食物
心理护理：关注 患者情绪，提供 心理支持，帮助
患者建立信心
康复锻炼：指导 患者进行适当的 康复锻炼，促进 身体恢复，提高
生活质量
3
脾肿瘤护理注意事项
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脾肿瘤护理措 施PPT课件
刀客特万
Hale Waihona Puke 录01. 脾肿瘤概述 02. 脾肿瘤护理措施 03. 脾肿瘤护理注意事项
1
脾肿瘤概述
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脾肿瘤定义
01
脾肿瘤是指发 生在脾脏的肿 瘤性疾病，包 括良性和恶性 肿瘤。
02
良性肿瘤包括 脾囊肿、脾血 管瘤等，恶性 肿瘤包括脾癌、 淋巴瘤等。
观察病情变化
1 观察患者生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压等 2 观察患者疼痛情况：疼痛部位、程度、持续时间等 3 观察患者消化道症状：恶心、呕吐、腹泻等 4 观察患者出血情况：皮肤、黏膜、大便等 5 观察患者心理状况：情绪、睡眠、食欲等 6 观察患者并发症情况：感染、出血、血栓等
预防感染： 保持伤口清 洁干燥，避
免感染
预防血栓形成： 鼓励患者早期 下床活动，促
进血液循环
预防出血：避 免剧烈运动， 避免使用抗凝 药物，注意饮 食调理，保持
大便通畅
心理护理与支持
保持积极心态：鼓励患者保持积极乐观的心态，增强 战胜疾病的信心。
倾听患者需求：倾听患者的需求和感受，给予关心和 支持，帮助患者缓解焦虑和恐惧。
康复护理
术后护理：观察 患者生命体征， 预防感染，保持
伤口清洁干燥
饮食护理：提供 高蛋白、高热量、 易消化的食物， 避免刺激性食物
心理护理：关注 患者情绪，提供 心理支持，帮助
患者建立信心
康复锻炼：指导 患者进行适当的 康复锻炼，促进 身体恢复，提高
生活质量
3
脾肿瘤护理注意事项
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脾肿瘤护理措 施PPT课件
刀客特万
Hale Waihona Puke 录01. 脾肿瘤概述 02. 脾肿瘤护理措施 03. 脾肿瘤护理注意事项
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脾肿瘤概述
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脾肿瘤定义
01
脾肿瘤是指发 生在脾脏的肿 瘤性疾病，包 括良性和恶性 肿瘤。
02
良性肿瘤包括 脾囊肿、脾血 管瘤等，恶性 肿瘤包括脾癌、 淋巴瘤等。
观察病情变化
1 观察患者生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压等 2 观察患者疼痛情况：疼痛部位、程度、持续时间等 3 观察患者消化道症状：恶心、呕吐、腹泻等 4 观察患者出血情况：皮肤、黏膜、大便等 5 观察患者心理状况：情绪、睡眠、食欲等 6 观察患者并发症情况：感染、出血、血栓等
动脉瘤的腔内治疗最新ppt课件
腹主动脉假性动脉瘤
? 患者，男性， 39岁。 ? 外院肠系膜上动脉动脉瘤术后 10月，腹痛1周入
院。 ? 术后持续腹泻 ，1周前明显腹痛渐加剧来诊。 ? 第一次手术 行动脉瘤切除（腹主动脉前壁楔型切
除、缝合 ）。 ? 追问病史，有虹膜炎、频发口腔溃疡、生殖器溃
疡、皮肤红斑史，考虑 Behcet's 病
支。
Riolan弓ຫໍສະໝຸດ 破裂腹主动脉瘤（RAAA)
概况
? 传统手术死亡率 50％（40－70％） ? 1994年EVAR首次用于 RAAA治疗 ? EVAR治疗RAAA死亡率17％（0－40％）
开放型
限制型
封闭型
*Lancet1994;344:1645
主要原则
? 术前评估－解剖学标准要遵循，要求可适当放松
此ppt下载后可自行编辑
动脉瘤的腔内治疗
分类
? 动脉扩张性疾病 ? 降、腹主动脉瘤 ? 主动脉夹层动脉瘤 ? 外周及内脏动脉瘤 ? 各类假性动脉瘤
? 动静脉瘘
主动脉夹层动脉瘤
适应证
? DeBakey III型夹层动脉瘤患者 ? 直径>5.5cm,存在持续开放的破口 ,存在扩张性
假腔 ? 近端瘤颈长度 > 1.5 cm ? 血管入路条件良好 ? 高龄,有心、肺、肾功能无法耐受手术 ? 曾接受过胸腹主动脉手术 ? 预期寿命>6月
术前CT
考虑腹主动脉缝合处形成的假性动脉瘤
术前造影
造影结果
? 瘤体4×4cm2，破口大小 1cm ? 瘤体位于肾动脉和腹腔干之间，两血管间距 5cm ? 肠系膜上动脉远端通过 Riolan弓侧支显影
瘤体
腹腔干
4cm 5cm
破口直径 1cm
动脉瘤诊断与治疗PPT
抗血小板药物：如氯吡格雷、 阿司匹林等，用于预防血栓形 成
抗凝血药物：如华法林、阿司 匹林等，用于预防血栓形成
血管扩张药物：如硝酸甘油、 硝普钠等，用于缓解动脉瘤引
起的疼痛
抗炎药物：如非甾体抗炎药、 糖皮质激素等，用于减轻炎症
反应
手术方式：开颅手术、介 入手术、微创手术等
手术目的：切除动脉瘤， 防止破裂和出血
动脉瘤破裂后：紧急治疗， 防止进一步出血
动脉瘤破裂前：尽早治疗， 避免破裂风险
动脉瘤大小：根据动脉瘤大 小选择合适的治疗时机
患者身体状况：根据患者身 体状况选择合适的治疗时机
预防感染：保持伤口清洁，避 免感染
预防出血：避免剧烈运动，防 止出血
预防血栓：使用抗凝血药物， 防止血栓形成
预防神经损伤：避免压迫神经， 防止神经损伤
保持良好的心理状态，如保 持乐观、积极、平和的心态
定期进行健康体检，如血压、 血脂、血糖等指标的监测
高危人群：年龄较 大、高血压、糖尿 病、吸烟、酗酒等
筛查方法：定期 体检、超声检查、 CT检查等
干预措施：控制血 压、血糖、戒烟限 酒、健康饮食等
定期随访：监测 病情变化，及时 调整治疗方案
家族遗传史：了解家族中是 否有动脉瘤病史
血液检查：检测 血常规、血生化、 凝血功能等指标
尿液检查：检测 尿常规、尿蛋白、 尿糖等指标
影像学检查：X 线、CT、MRI等 检查，了解动， 了解动脉瘤的血 流情况，明确诊 断。
头痛：动脉瘤压迫神经，导致头痛 视力障碍：动脉瘤压迫视神经，导致视力下降 恶心呕吐：动脉瘤压迫脑干，导致恶心呕吐 肢体无力：动脉瘤压迫运动神经，导致肢体无力
定期体检：定期进行体检， 关注血压、血脂等指标
脾动脉解剖及相关疾病的介入治疗(ppt)
图1脾动脉走行变异示意图
脾脏的变异:
形态变异:深切迹,分叶,局部隆起
脾缺如:先天性无脾,多伴有其他内脏及心 血管畸形,大多1岁内死亡.
多脾:2~9个等大的脾,需与副脾区别.
副脾:正常脾外的结节性脾组织块,直径大 多在0.2~1cm以内,副脾常见部位见图3.
游走脾
图4 脾脏局部隆起 图3 脾脏深切迹
图4多脾 图3副脾常见部位
脾动脉及脾脏介入治疗相关疾病
外伤性脾破裂:
脾破裂病理及血管造影对照表
a:脾窦撕裂,造影剂呈斑点ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ聚集;b:小动脉分支撕裂,造成动静脉瘘
c:出血性痉挛,脾脏局部缺血楔形充盈缺损;d:包膜下血肿,外压性压迹
e.贯穿性破裂,楔形充盈缺损;d:膈下血肿,脾脏移位.
CT
脾 破 裂 表 现
脾动脉解剖及相关疾病的介入 治疗(ppt)
（优选）脾动脉解剖及相关疾 病的介入治疗
图1脾动脉分支示意图
脾动脉及脾脏的变异
脾动脉的变异: 起源:Michels统计起自肠系膜上动脉 0.65%,腹主动脉0.28%,还可起自 中结 肠动脉,胃左,肝左动脉等 位置:见图2 分支:脾上极动脉,下极动脉,左膈动脉等 等
脾破裂的介入栓塞治疗
优点: 保留部分脾功能 微创
病例一
病例二
病例三
15例血流动力学不稳定脾破裂患者 介入栓塞前后相关治疗效果统计表
脾动脉假性动脉瘤的介入治疗
外伤性:多位于脾动脉的末梢 分支 胰源性:多位于脾动脉主干
脾脏血管内皮肉瘤22页PPT
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
22
脾脏血管内皮肉瘤
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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术切除。
Hale Waihona Puke 传统手术手术方法：脾动脉瘤近远端动脉结扎动脉瘤旷置术，动脉瘤切除脾动脉重建，脾 动脉瘤连同脾切除等
手术过程：于胰腺上缘分离出脾动脉，分别游离出瘤体近远端动脉，结扎近远端 动脉，将瘤体予以旷置。
如果瘤体近远端动脉相距较近，则将瘤体切除，并行近远端动脉吻合术；
如瘤体位置靠近脾门附近，则结扎近端脾动脉，将瘤体及脾脏一并切除。
栓塞术注意事项
• 操作过程中血管的损伤或瘤体破裂、与造影剂相关的过敏反应、血栓形成、 非目标血管的栓塞、栓塞不彻底引起的瘤体增大等。
• 其他如栓塞后器官因缺血出现梗死表现，如发热、恶心呕吐、脓肿或败血症 等都是常见的症状。因此实施栓塞术后应密切观察患者病情变化，同时定期 行影像学检查，如有相关并发症表现，需积极对症治疗。
脾动脉瘤的诊断
• 腹部X线检查：50--70%的脾动脉严重钙化，绝大多数病人是在非针对性的腹 部摄片检查中发现，典型征象是左上腹曲线样或环形的钙化影。
• CT：可准确的区分脾动脉以及膨大的瘤体 • MRI：利用血管留空效应可协助诊断脾动脉瘤，并判断门静脉及内脏静脉内血
流情况 • 超声：阳性率不如CT和MRI，可作为一种初步监测指标 • 选择性血管造影：最常用数字减影血管造影（DSA），动脉造影是诊断内脏动
主要术式包括单瘤体填塞、单流入动脉栓塞、瘤体填塞辅助流入动脉栓塞、瘤体填 塞辅助流入和流出动脉栓塞、三明治法栓塞、弹簧圈漂流法等。使用栓塞术治疗VAA 的主要风险是栓塞后靶器官缺血。
用弹簧钢栓或鸟巢钢栓栓塞动脉瘤及近远端脾动脉，如瘤体位于远端的脾动脉分支， 可用微导管选择入脾动脉分支，栓塞瘤体和分支动脉。
病例分析：
患者，男，40岁，因腹部隐痛就诊，行彩色超声检查发现脾动脉异常，后CTA证实脾动脉瘤。 入院后完善检查，择期经股动脉导管途径行弹簧圈栓塞治疗。术后6月随访示动脉瘤栓塞完 全。
1a
1b
1c
图1 1a：术前DSA检查证实脾动脉瘤；1b：经股动脉导管途径行脾动脉栓塞术后；1c：术后 6月随访。
支架注意事项
支架的使用可最大程度维持靶器官血供，但在实际操作中因解剖位置的变化，有 时必须联合弹簧圈栓塞才能达到治疗目的，这就有引起靶器官缺血梗死的风险。 此外，支架植入后关于抗血小板和抗凝药物的使用仍未达成一致。
病例分析
• 患者女性，64岁，既往有高血压史，口服降血压药物•控制良好.临床表现为 轻度左上腹及左季肋区疼痛，持续12个月.入院后腹部强化CT检查表现提示靠 近胰尾部可见直径为6.5cm的大小不均匀的密度病灶（图1)
壁支包括1.膈下动脉2.腰动脉3.骶正中动脉 脏支包括： 成对的脏支1.肾上腺中动脉2.肾动脉3.睾丸动脉，卵巢动脉 不成对的脏支：1.腹腔干分为三支：a胃左动脉b肝总动脉 c脾动脉是腹腔干最大的分支： 胰腺支，胃后动脉，胃网膜左动脉，胃短动脉。 2.肠系膜上动脉3.肠系膜下动脉
脾动脉瘤介绍
• 内脏动脉瘤：发生在腹主动脉内脏支的动脉瘤。 • 以脾动脉最常见(60%)，其次肝动脉瘤20%，肠系膜上动脉瘤4% • 脾动脉瘤多见于脾动脉远侧1/3及近脾门处，单发较多。呈囊状或球状扩张。 • 主要威胁为瘤体突然破裂，大出血休克而死亡
带膜支架的应用
• 治疗脾动脉瘤的同时保留脾脏的动脉血供，是一种理想的治疗方法，然而由 于脾动脉行径较为扭曲，带膜支架的输送系统相对比较僵硬，因此将支架输 送系统送至病变部位有一定的困难。
• 支架植入术主要适用于管径较粗的动脉，尤其是当靶器官血供必须得到保留 时，如肾动脉瘤、肠系膜动脉瘤。这些脏器缺少丰富的侧支循环，栓塞后可 能导致严重的缺血梗死，其后果是灾难性的。应尽可能保证靶器官血供，减 少缺血梗死的发生。常用的支架有覆膜支架、自膨支架等。
脾动脉瘤的腔内治疗
临床上腔内治疗主要包括栓塞术和支架植入术两种 目的都是降低瘤体腔压力，防止瘤体破裂 创伤小，恢复快，住院时间短，不适反应少等优点 目前已经成为脾动脉的首先治疗
栓塞术
常用的栓塞材料包括: 普通弹簧圈、微弹簧圈、无水酒精、PV 颗粒等。此外，近期 也有关于使用电解可脱弹簧圈( guglielmi detachable coils，GDC) 和组织黏合剂 ( NBCA) 的相关报道。
脾动脉瘤的临床表现
• 临床表现各异
• 脾动脉破裂前 症状不典型 部分病人仅仅表现出上腹部不适
• 一旦出现明显左上腹或左季肋区疼痛、恶心、呕吐等症状，往往预示动脉瘤先兆破 裂。
• 瘤体较大时可有左肩部或左背部疼痛，压迫神经丛或刺激胃后壁造成间歇性恶心或 呕吐等消化道症状
• 动脉瘤破裂时还会出现突发性急性腹痛，背部或肩部放射性痛和急性失血性休克等 征象。
脉瘤的“金标准”，它可明确动脉瘤的确切位置、大小及毗邻关系，有助于 判别是否并存有其他动脉瘤。还可用于同期介入治疗。
治疗标准
• 脾动脉瘤最理想的治疗方法是在动脉瘤未破裂前行手术切除，其手术指征为 • （1）出现明显症状，怀疑先兆破裂或者已经破裂出血者； • （2）瘤体直径≥2cm者； • （3）瘤体直径<2cm，但有持续增大趋势者； • （4）孕妇或育龄妇女，应在产前或孕前择期手术； • （5）对开腹手术中偶然发现的脾动脉瘤，如病情允许，也应争取切除； • （6）因毗邻脏器病变侵袭、外伤、感染等引起的脾动脉瘤，也应尽早予以手
脾动脉瘤的病因
• 妊娠：妊娠期激素水平的变化，全身血容量增加等因素有关。 • 门静脉高压：脾脏增大，脾动脉血流增加致脾动脉壁薄弱部位瘤样扩张 • 胰腺炎：胰液自身消化或局部压迫，可诱发假性动脉瘤的形成 • 损伤：胰腺癌，胃癌，腹膜后肿瘤等腹部外科大手术，可直接损伤脾动脉，
形成脾动脉瘤。 • 血管腔内治疗直接损伤血管壁，也可导致动脉瘤。
脾动脉瘤的腔内治疗
病例：脾门动脉瘤
• 本院病人患者王某，女性，59岁，临床表现为腹胀不适1个月，入院后腹部 CTA检查表现提示：脾动脉瘤。
弹簧圈前造影
脾门动脉瘤
弹簧圈后造影
术后患者无任何不适
系统解剖学知识回顾：腹主动脉部分
胸主动脉穿过主动脉裂孔形成腹主动脉,于脊柱腰段左前方分为左右髂总动脉
腹主动脉的分支包括细小的壁支和粗大的脏支
Hale Waihona Puke 传统手术手术方法：脾动脉瘤近远端动脉结扎动脉瘤旷置术，动脉瘤切除脾动脉重建，脾 动脉瘤连同脾切除等
手术过程：于胰腺上缘分离出脾动脉，分别游离出瘤体近远端动脉，结扎近远端 动脉，将瘤体予以旷置。
如果瘤体近远端动脉相距较近，则将瘤体切除，并行近远端动脉吻合术；
如瘤体位置靠近脾门附近，则结扎近端脾动脉，将瘤体及脾脏一并切除。
栓塞术注意事项
• 操作过程中血管的损伤或瘤体破裂、与造影剂相关的过敏反应、血栓形成、 非目标血管的栓塞、栓塞不彻底引起的瘤体增大等。
• 其他如栓塞后器官因缺血出现梗死表现，如发热、恶心呕吐、脓肿或败血症 等都是常见的症状。因此实施栓塞术后应密切观察患者病情变化，同时定期 行影像学检查，如有相关并发症表现，需积极对症治疗。
脾动脉瘤的诊断
• 腹部X线检查：50--70%的脾动脉严重钙化，绝大多数病人是在非针对性的腹 部摄片检查中发现，典型征象是左上腹曲线样或环形的钙化影。
• CT：可准确的区分脾动脉以及膨大的瘤体 • MRI：利用血管留空效应可协助诊断脾动脉瘤，并判断门静脉及内脏静脉内血
流情况 • 超声：阳性率不如CT和MRI，可作为一种初步监测指标 • 选择性血管造影：最常用数字减影血管造影（DSA），动脉造影是诊断内脏动
主要术式包括单瘤体填塞、单流入动脉栓塞、瘤体填塞辅助流入动脉栓塞、瘤体填 塞辅助流入和流出动脉栓塞、三明治法栓塞、弹簧圈漂流法等。使用栓塞术治疗VAA 的主要风险是栓塞后靶器官缺血。
用弹簧钢栓或鸟巢钢栓栓塞动脉瘤及近远端脾动脉，如瘤体位于远端的脾动脉分支， 可用微导管选择入脾动脉分支，栓塞瘤体和分支动脉。
病例分析：
患者，男，40岁，因腹部隐痛就诊，行彩色超声检查发现脾动脉异常，后CTA证实脾动脉瘤。 入院后完善检查，择期经股动脉导管途径行弹簧圈栓塞治疗。术后6月随访示动脉瘤栓塞完 全。
1a
1b
1c
图1 1a：术前DSA检查证实脾动脉瘤；1b：经股动脉导管途径行脾动脉栓塞术后；1c：术后 6月随访。
支架注意事项
支架的使用可最大程度维持靶器官血供，但在实际操作中因解剖位置的变化，有 时必须联合弹簧圈栓塞才能达到治疗目的，这就有引起靶器官缺血梗死的风险。 此外，支架植入后关于抗血小板和抗凝药物的使用仍未达成一致。
病例分析
• 患者女性，64岁，既往有高血压史，口服降血压药物•控制良好.临床表现为 轻度左上腹及左季肋区疼痛，持续12个月.入院后腹部强化CT检查表现提示靠 近胰尾部可见直径为6.5cm的大小不均匀的密度病灶（图1)
壁支包括1.膈下动脉2.腰动脉3.骶正中动脉 脏支包括： 成对的脏支1.肾上腺中动脉2.肾动脉3.睾丸动脉，卵巢动脉 不成对的脏支：1.腹腔干分为三支：a胃左动脉b肝总动脉 c脾动脉是腹腔干最大的分支： 胰腺支，胃后动脉，胃网膜左动脉，胃短动脉。 2.肠系膜上动脉3.肠系膜下动脉
脾动脉瘤介绍
• 内脏动脉瘤：发生在腹主动脉内脏支的动脉瘤。 • 以脾动脉最常见(60%)，其次肝动脉瘤20%，肠系膜上动脉瘤4% • 脾动脉瘤多见于脾动脉远侧1/3及近脾门处，单发较多。呈囊状或球状扩张。 • 主要威胁为瘤体突然破裂，大出血休克而死亡
带膜支架的应用
• 治疗脾动脉瘤的同时保留脾脏的动脉血供，是一种理想的治疗方法，然而由 于脾动脉行径较为扭曲，带膜支架的输送系统相对比较僵硬，因此将支架输 送系统送至病变部位有一定的困难。
• 支架植入术主要适用于管径较粗的动脉，尤其是当靶器官血供必须得到保留 时，如肾动脉瘤、肠系膜动脉瘤。这些脏器缺少丰富的侧支循环，栓塞后可 能导致严重的缺血梗死，其后果是灾难性的。应尽可能保证靶器官血供，减 少缺血梗死的发生。常用的支架有覆膜支架、自膨支架等。
脾动脉瘤的腔内治疗
临床上腔内治疗主要包括栓塞术和支架植入术两种 目的都是降低瘤体腔压力，防止瘤体破裂 创伤小，恢复快，住院时间短，不适反应少等优点 目前已经成为脾动脉的首先治疗
栓塞术
常用的栓塞材料包括: 普通弹簧圈、微弹簧圈、无水酒精、PV 颗粒等。此外，近期 也有关于使用电解可脱弹簧圈( guglielmi detachable coils，GDC) 和组织黏合剂 ( NBCA) 的相关报道。
脾动脉瘤的临床表现
• 临床表现各异
• 脾动脉破裂前 症状不典型 部分病人仅仅表现出上腹部不适
• 一旦出现明显左上腹或左季肋区疼痛、恶心、呕吐等症状，往往预示动脉瘤先兆破 裂。
• 瘤体较大时可有左肩部或左背部疼痛，压迫神经丛或刺激胃后壁造成间歇性恶心或 呕吐等消化道症状
• 动脉瘤破裂时还会出现突发性急性腹痛，背部或肩部放射性痛和急性失血性休克等 征象。
脉瘤的“金标准”，它可明确动脉瘤的确切位置、大小及毗邻关系，有助于 判别是否并存有其他动脉瘤。还可用于同期介入治疗。
治疗标准
• 脾动脉瘤最理想的治疗方法是在动脉瘤未破裂前行手术切除，其手术指征为 • （1）出现明显症状，怀疑先兆破裂或者已经破裂出血者； • （2）瘤体直径≥2cm者； • （3）瘤体直径<2cm，但有持续增大趋势者； • （4）孕妇或育龄妇女，应在产前或孕前择期手术； • （5）对开腹手术中偶然发现的脾动脉瘤，如病情允许，也应争取切除； • （6）因毗邻脏器病变侵袭、外伤、感染等引起的脾动脉瘤，也应尽早予以手
脾动脉瘤的病因
• 妊娠：妊娠期激素水平的变化，全身血容量增加等因素有关。 • 门静脉高压：脾脏增大，脾动脉血流增加致脾动脉壁薄弱部位瘤样扩张 • 胰腺炎：胰液自身消化或局部压迫，可诱发假性动脉瘤的形成 • 损伤：胰腺癌，胃癌，腹膜后肿瘤等腹部外科大手术，可直接损伤脾动脉，
形成脾动脉瘤。 • 血管腔内治疗直接损伤血管壁，也可导致动脉瘤。
脾动脉瘤的腔内治疗
病例：脾门动脉瘤
• 本院病人患者王某，女性，59岁，临床表现为腹胀不适1个月，入院后腹部 CTA检查表现提示：脾动脉瘤。
弹簧圈前造影
脾门动脉瘤
弹簧圈后造影
术后患者无任何不适
系统解剖学知识回顾：腹主动脉部分
胸主动脉穿过主动脉裂孔形成腹主动脉,于脊柱腰段左前方分为左右髂总动脉
腹主动脉的分支包括细小的壁支和粗大的脏支