脾动脉瘤的腔内治疗 学习课件

脾动脉瘤的诊断
• 腹部X线检查：50--70%的脾动脉严重钙化，绝大多数病人是在非针对性的腹 部摄片检查中发现，典型征象是左上腹曲线样或环形的钙化影。
• CT：可准确的区分脾动脉以及膨大的瘤体 • MRI：利用血管留空效应可协助诊断脾动脉瘤，并判断门静脉及内脏静脉内血
流情况 • 超声：阳性率不如CT和MRI，可作为一种初步监测指标 • 选择性血管造影：最常用数字减影血管造影（DSA），动脉造影是诊断内脏动
脾动脉瘤的病因
• 妊娠：妊娠期激素水平的变化，全身血容量增加等因素有关。 • 门静脉高压：脾脏增大，脾动脉血流增加致脾动脉壁薄弱部位瘤样扩张 • 胰腺炎：胰液自身消化或局部压迫，可诱发假性动脉瘤的形成 • 损伤：胰腺癌，胃癌，腹膜后肿瘤等腹部外科大手术，可直接损伤脾动脉，
形成脾动脉瘤。 • 血管腔内治疗直接损伤血管壁，也可导致动脉瘤。
术切除。
传统手术
手术方法：脾动脉瘤近远端动脉结扎动脉瘤旷置术，动脉瘤切除脾动脉重建，脾 动脉瘤连同脾切除等
手术过程：于胰腺上缘分离出脾动脉，分别游离出瘤体近远端动脉，结扎近远端 动脉，将瘤体予以旷置。
如果瘤体近远端动脉相距较近，则将瘤体切除，并行近远端动脉吻合术；
如瘤体位置靠近脾门附近，则结扎近端脾动脉，将瘤体及脾脏一并切除。
壁支包括1.膈下动脉2.腰动脉3.骶正中动脉 脏支包括： 成对的脏支1.肾上腺中动脉2.肾动脉3.睾丸动脉，卵巢动脉 不成对的脏支：1.腹腔干分为三支：a胃左动脉b肝总动脉 c脾动脉是腹腔干最大的分支： 胰腺支，胃后动脉，胃网膜左动脉，胃短动脉。 2.肠系膜上动脉3.肠系膜下动脉
脾动脉瘤介绍
• 内脏动脉瘤：发生在腹主动脉内脏支的动脉瘤。 • 以脾动脉最常见(60%)，其次肝动脉瘤20%，肠系膜上动脉瘤4% • 脾动脉瘤多见于脾动脉远侧1/3及近脾门处，单发较多。呈囊状或球状扩张。 • 主要威胁为瘤体突然破裂，大出血休克而死亡
脾动脉瘤的腔内治疗
病例：脾门动脉瘤
• 本院病人患者王某，女性，59岁，临床表现为腹胀不适1个月，入院后腹部 CTA检查表现提示：脾动脉瘤。
弹簧圈前造影
脾门动脉瘤
弹簧圈后造影
术后患者无任何不适
系统解剖学知识回顾：腹主动脉部分
胸主动脉穿过主动脉裂孔形成腹主动脉,于脊柱腰段左前方分为左右髂总动脉
腹主动脉的分支包括细小的壁支和粗大的脏支
脾动脉瘤Biblioteka Baidu临床表现
• 临床表现各异
• 脾动脉破裂前 症状不典型 部分病人仅仅表现出上腹部不适
• 一旦出现明显左上腹或左季肋区疼痛、恶心、呕吐等症状，往往预示动脉瘤先兆破 裂。
• 瘤体较大时可有左肩部或左背部疼痛，压迫神经丛或刺激胃后壁造成间歇性恶心或 呕吐等消化道症状
• 动脉瘤破裂时还会出现突发性急性腹痛，背部或肩部放射性痛和急性失血性休克等 征象。
栓塞术注意事项
• 操作过程中血管的损伤或瘤体破裂、与造影剂相关的过敏反应、血栓形成、 非目标血管的栓塞、栓塞不彻底引起的瘤体增大等。
• 其他如栓塞后器官因缺血出现梗死表现，如发热、恶心呕吐、脓肿或败血症 等都是常见的症状。因此实施栓塞术后应密切观察患者病情变化，同时定期 行影像学检查，如有相关并发症表现，需积极对症治疗。
支架注意事项
支架的使用可最大程度维持靶器官血供，但在实际操作中因解剖位置的变化，有 时必须联合弹簧圈栓塞才能达到治疗目的，这就有引起靶器官缺血梗死的风险。 此外，支架植入后关于抗血小板和抗凝药物的使用仍未达成一致。
病例分析
• 患者女性，64岁，既往有高血压史，口服降血压药物•控制良好.临床表现为 轻度左上腹及左季肋区疼痛，持续12个月.入院后腹部强化CT检查表现提示靠 近胰尾部可见直径为6.5cm的大小不均匀的密度病灶（图1)
病例分析：
患者，男，40岁，因腹部隐痛就诊，行彩色超声检查发现脾动脉异常，后CTA证实脾动脉瘤。 入院后完善检查，择期经股动脉导管途径行弹簧圈栓塞治疗。术后6月随访示动脉瘤栓塞完 全。
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图1 1a：术前DSA检查证实脾动脉瘤；1b：经股动脉导管途径行脾动脉栓塞术后；1c：术后 6月随访。
带膜支架的应用
• 治疗脾动脉瘤的同时保留脾脏的动脉血供，是一种理想的治疗方法，然而由 于脾动脉行径较为扭曲，带膜支架的输送系统相对比较僵硬，因此将支架输 送系统送至病变部位有一定的困难。
• 支架植入术主要适用于管径较粗的动脉，尤其是当靶器官血供必须得到保留 时，如肾动脉瘤、肠系膜动脉瘤。这些脏器缺少丰富的侧支循环，栓塞后可 能导致严重的缺血梗死，其后果是灾难性的。应尽可能保证靶器官血供，减 少缺血梗死的发生。常用的支架有覆膜支架、自膨支架等。
脾动脉瘤的腔内治疗
临床上腔内治疗主要包括栓塞术和支架植入术两种 目的都是降低瘤体腔压力，防止瘤体破裂 创伤小，恢复快，住院时间短，不适反应少等优点 目前已经成为脾动脉的首先治疗
栓塞术
常用的栓塞材料包括: 普通弹簧圈、微弹簧圈、无水酒精、PV 颗粒等。此外，近期 也有关于使用电解可脱弹簧圈( guglielmi detachable coils，GDC) 和组织黏合剂 ( NBCA) 的相关报道。
脉瘤的“金标准”，它可明确动脉瘤的确切位置、大小及毗邻关系，有助于 判别是否并存有其他动脉瘤。还可用于同期介入治疗。
治疗标准
• 脾动脉瘤最理想的治疗方法是在动脉瘤未破裂前行手术切除，其手术指征为 • （1）出现明显症状，怀疑先兆破裂或者已经破裂出血者； • （2）瘤体直径≥2cm者； • （3）瘤体直径<2cm，但有持续增大趋势者； • （4）孕妇或育龄妇女，应在产前或孕前择期手术； • （5）对开腹手术中偶然发现的脾动脉瘤，如病情允许，也应争取切除； • （6）因毗邻脏器病变侵袭、外伤、感染等引起的脾动脉瘤，也应尽早予以手
主要术式包括单瘤体填塞、单流入动脉栓塞、瘤体填塞辅助流入动脉栓塞、瘤体填 塞辅助流入和流出动脉栓塞、三明治法栓塞、弹簧圈漂流法等。使用栓塞术治疗VAA 的主要风险是栓塞后靶器官缺血。
用弹簧钢栓或鸟巢钢栓栓塞动脉瘤及近远端脾动脉，如瘤体位于远端的脾动脉分支， 可用微导管选择入脾动脉分支，栓塞瘤体和分支动脉。