变态反应性皮肤病

变态反应性皮肤病

第一节湿疹

【病史采集】

1．急性湿疹：表现为泛发性及多形性皮疹，皮损对称分布，多见于面、耳、手足、前臂、小腿等外露部位，严重时可扩展至全身。瘙痒剧烈，有灼热感，可阵发加重，尤以晚间为甚，影响睡眠及工作。

2．亚急性湿疹：湿疹在急性发作后，红肿、渗出减轻，皮损逐渐愈合，瘙痒及病情渐好转。有的可因再次暴露于致敏原、新的刺激或处理不当及搔抓过度再呈急性发作。可时轻时重，经久不愈将发展为慢性。

3．慢性湿疹：常由急性、亚急性湿疹迁延而成，时轻时重，延续数月或更久。好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴及肛门等处，多对称发病。

【体格检查】

系统检查同内科。

皮肤科情况：

1．急性期湿疹：常在红斑基础上有针尖到粟粒大小的丘疹、丘疱疹，严重时有小水疱，常融合成片，境界不清楚。损害的外周，上述多形性皮疹逐渐稀疏，瘙痒较严重时，可因搔抓形成糜烂并有浆液性渗出及结痂，如继发感染可形成脓疱、脓液，相应浅表淋巴结可肿大。

2．亚急性湿疹：可有丘疹及少量丘疱疹，呈暗红色，水疱和糜烂逐渐愈合，可有鳞屑。

3．慢性湿疹：有散在红斑或皮肤瘙痒所致抓痕，久之患部皮肤肥厚，表面粗糙，呈苔藓样变，有色素沉着或部分色素减退区和鳞屑等。由于发病部位不同，表现也有所异。如手部湿疹、肘部湿疹、乳房湿疹、外阴、阴囊和肛门湿疹、小腿湿疹等。另外还有一些特殊类型湿疹，如钱币状湿疹、汗疱症等。

【实验室检查】

怀疑有接触因素者，应做斑贴试验寻找过敏原。

【诊断和鉴别诊断】

根据急性期皮损原发疹的多形性、易有渗出液、瘙痒剧烈，对称发作及慢性期的浸润、肥厚等特征诊断不难，但要分清类型。

急性湿疹需与接触性皮炎鉴别，慢性湿疹需与神经性皮炎鉴别，手足湿疹需与手足癣鉴别。

【治疗原则】

1.一般防治原则：

（1）尽可能寻找疾病发生原因，对患者的工作环境、生活习惯、饮食嗜好及

思想情绪作深入了解，查找患者有无慢性病灶及内脏器官疾病。

（2）避免各种外界刺激如热水、暴力搔抓、过度洗拭等。

（3）避免易致敏和刺激的食物，如鱼、虾、浓茶、咖啡、酒类等。

2.内用疗法：可选用抗组胺类药、镇静安定剂。急性期可用钙剂、维生素C、硫代硫酸钠静脉注射，对用各种疗法效果不明显的急性泛发性患者短期应用皮质类固醇。

3.局部疗法：

（1）急性湿疹；无渗出时可用炉甘石洗剂，渗出多时用3%硼酸溶液冷湿敷，渗液减少后可选用含皮质激素的霜剂与湿敷交替使用。

（2）亚急性湿疹：一般常选用糠馏油、黑豆馏油和皮质类固醇激素软膏或氧化锌糊剂。

（3）慢性湿疹：常用皮质类固醇类软膏、霜剂或肤疾宁硬膏。皮损明显肥厚者可用液氮冷冻疗法等。

【疗效及出院标准】

1.临床治愈：症状消失、皮损消退。

2.好转：症状、体征明显好转，病情减轻。

3.无效：症状、体征与治疗前无变化。

凡达到临床治愈或好转、病情稳定者可出院。

（曾序春钱起丰）

第二节接触性皮炎

【病史采集】

1.有刺激物接触史。

2.经过一定潜伏期后，急性发作。

3.皮损多见于暴露部位和接触部位。

4.自觉瘙痒和烧灼感，重者有疼痛感。

5.病程自限，病因去除后，若处理得当，约1～2周痊愈。

【体格检查】

系统检查同内科。

皮肤科情况：皮损的部位以面、颈、手背、腕、前臂等暴露部位多见，或者局限于接触部位，于接触物的大小形状多一致，境界清楚。如接触物为气体、挥发性物质或粉尘，则皮炎先发生于暴露部位，并易扩散全身。

【实验室检查】

确定可疑致敏物，可行斑贴试验，一般在急性炎症消退2周后或慢性炎症静止期以及停用抗组胺药1—2周后进行。

【诊断和鉴别诊断】

根据接触史，在接触部位发病，皮疹倾向于单一形态，境界清楚，去除病因后，皮疹较快消退，斑贴试验阳性等情况，作出诊断应不难。

应与急性湿疹鉴别，面部接触性皮炎有时应与急性丹毒鉴别，足部接触性皮炎应与足癣鉴别。

【治疗原则】

1.尽快去除病因，避免再次接触。

2.外用药以消炎、止痒、预防感染为主。

3.内用治疗一般可用抗组胺类药，皮损较重或广泛时可短期应用皮质类固醇，有感染者加用抗生素。

4.脱敏疗法，适用于不能脱离变应原者，副作用大，慎用。

【疗效及出院标准】

1.临床治愈：自觉症状消失，皮损消退。

2.好转：症状明显减轻，皮损明显减少。

3.无效：症状、体征与治疗前无变化。

凡达到临床治愈或好转、病情稳定者可出院。

（曾序春钱起丰）

第三节传染性湿疹样皮炎

【病史采集】

1．发病常见于有较多分泌物的溃疡、窦道、慢性化脓性中耳炎及腹腔造漏开口的周围皮肤。 2．有丘疹、水疱、糜烂及由搔抓接种的平行线状皮损存在。自觉瘙痒，局部淋巴结可肿大。 3．皮疹可因搔抓向外扩散。

【体格检查】

系统检查同内科。

皮肤科情况：原发皮损周围皮肤潮红，继之出现散在红色小丘疹、水疱，可发生糜烂、局部淋巴结肿大、有压痛。损害周围及远隔部位可见由搔抓接种的平行线状红斑及丘疹、水疱。

【实验室检查】

细菌培养加药敏，皮肤组织病理检查。

【诊断及鉴别诊断】

根据原有排出分泌物或脓液性损害的病史，及周围皮肤出现红斑、丘疹、水疱，致使瘙痒加

重、渗出增多及由搔抓而传播至他处的经过应不难作出诊断。

应与明显的药物过敏及刺激作用鉴别。

【治疗原则】

1.控制原发病灶，减少分泌物，给予有效的抗生素和抗组织胺药。

2.局部湿敷，保持清洁或适当暴露创面，促进局部干燥。

3.外用氧化锌油或糊剂，必要时使用肾上腺皮质类固醇制剂。

【疗效及出院标准】

1.临床治愈：原发病控制，分泌物减少，皮损消退，瘙痒消失。

2.好转：原发病好转，症状、体征明显减轻。

3.无效：原发病未愈，分泌物增多，皮损加重，症状、体征无明显好转。

凡达到临床治愈或好转、病情稳定者可出院。

（曾序春钱起丰）

第四节自身敏感性皮炎

【病史采集】

1．开始时常有一些活动性、大小不等的湿疹样损害，并常有因搔抓破溃而化脓感染的现象。 2．数日内，可在远隔部位发生对称性瘙痒性皮损。

3．抗生素或肾上腺皮质类固醇可减轻症状及缩短病程。

【体格检查】

系统检查同内科。

皮肤科情况：有原发的活动性、大小不等的湿疹样损害。可在双臂曲侧、面部、手背、躯干及腹部等处出现对称性、瘙痒性小群丘疹、丘疱疹，偶伴散在小片玫瑰糠疹样红斑，可见平行排列抓痕，其上有线状排列的水疱或脓疱，重者有大小水疱、脓疱和渗出。

【实验室检查】

血液血细胞增多，血沉增快。

【诊断和鉴别诊断】

根据典型的原发性活动性湿疹样损害史，以后泛发全身，呈对称性丘疹、丘疱疹、水疱及大疱。对原发损害，继发感染进行治疗，减少化学物质刺激或使用皮质类固醇制剂治疗后，症状明显好转可以诊断。

应与药物过敏及类似皮疹如玫瑰糠疹等鉴别。

【治疗原则】

1.根据皮疹的炎症、有无溃疡、有无化脓性感染给予湿敷、氧化锌糊剂、皮质类固醇霜等。

2.抗生素及抗组织胺药。

3.皮质类固醇制剂：必要时给予。

【疗效及出院标准】

1.临床治愈；皮损消退，瘙痒消失。

2.好转：上述症状、体征明显好转。

3.无效：上述症状、体征无明显改变，或病情有加重趋势。

凡达到临床治愈或好转、病情稳定者可出院。

（曾序春钱起丰）

第五节荨麻疹

【病史采集】

1．常见致病因素有：食物（鱼、虾、海鲜类，肉蛋类、蕈类、草莓）、药物（常见有青霉素、痢特灵、磺胺、血清制品）、物理因素（如寒冷、日光、压迫）、感染（细菌、病毒、寄生虫、真菌等感染）、动物叮咬、植物花粉吸入、内脏疾病、精神因素、遗传因素等。

2．瘙痒性风团，消退后不留痕迹，反复发作，时轻时重，部位不定。累及消化道时可伴腹痛、腹泻。累及喉头粘膜则可有呼吸困难，甚至窒息。