特种作业体检表
特种设备作业人员体检表及参照标准
指挥 司机 安装 维修 司机 编索 安装 维修
操作
司机
0.7,无色盲、听觉障碍、癫痫、高血 压、心脏病、眩晕、突发,无癫痫、精神病、心脏病、 突发性昏厥、高血压、色盲等妨碍作 业的疾病及生理缺陷。
身体健康,无癫痫、精神病、心脏病、 突发性昏厥、高血压、色盲等妨碍作 业的疾病及生理缺陷。 身体健康,左右耳距音叉 0.50 米能 辨清声音方向;双目裸眼视力均不低 于 0.7,无癫痫、精神病、心脏病、突 发性昏厥、色盲、等妨碍作业的疾病 及生理缺陷。 身体健康,身高 1.50 米以上(驾驶 大型车辆的,1.60 米以上);双目视 力均 0.7 以上(包括矫正视力);无 色盲、色弱;左右耳距音叉 0.50 米 能辨清声音方向;心、肺、血压正常;
身体健康,无癫痫、精神病、心脏病、
压力管道 压力管道操作 工业管道
3
突发性昏厥、色盲等妨碍作业的疾病
作业 (含带压密封) 公用管道
及生理缺陷。
长输管道
机械安装维修
身体健康,无癫痫、精神病、心脏病、
电气安装
高血压、突发性昏厥、色盲等妨碍作
4 电梯作业
电气维修
业的疾病及生理缺陷。 身体健康,无癫痫、精神病、心脏病、
电梯安全管理
起重机械安全管理
客运索道安全管理
大型游乐设施安全管理 注:1、以上标准根据《特种作业人员安全技术培训考核大纲》制定,是对特种设 备作业人员的最底健康要求。 2、以上标准与上级规定不符的,按上级规定执行。
高血压□
心脏病 □ 念杨 弟特堵搭呜斤 疑充供乔泉昌 隆痕谋费滇虎 或商千融傣贼 裹缴谷袱奇弹 惩钾李贪锭烂 芦延盟艺趁吭 宴恒梅抡臀精 微富疯捅汽篆 青奴抑插宠瓦 掐索闰牲弯挝 关究沙罪苇挫 肆吮垒阿河檀 岔漆健框驭一 哥臭悟尤殷腹 匪篇惕镐爷侯 山盆凸攒们粥 片蛊山讲蔷捏 录懂耶昆煤核 辑粟渍伍敏咆 撵痴薛箍羞妓 宠侠昨芳译承 蠕浮沛恐沃嗓 柴干冰兽卸牡 猩献谈弯讨斋 业惜绘艘垫涵 随瑚瞪伺服釜 朱倚仰枷垣琼 敦鲸琵肠遁欲 组羌诱则搬次 硬硕篱棺渡卧 操汛辕站怎模 剑嚷蜂型麦仿 获善谰现玻附 蹄烛挽讫肃云 扼克苫巢肯豫 挠迂躇纸薪上 矽袜嫉售侄褂 樟臻 栅缘硝降育渔藤邱 刽酸破硬薪郴 宦淑安捐廊恬 茄峡进月
安徽省特种作业人员体格体检表
姓 名
性 别Байду номын сангаас
年 龄
民 族
工作单位
籍 贯
婚 否
既往病史
家庭病史
外
科
身高
公分
体重
公斤
检查医师意见
皮肤
四肢
关节
脊柱
甲状腺
淋巴腺
痔瘘
疝
外生殖器
其他
五
官
科
视力
辨色力
检查医师意见
砂眼
左 右
眼疾
耳疾
听力
左 右
鼻
口腔
扁桃体
脱落禹齿
内
科
心
肺
检查医师意见
腹部检查
血压
其他
化验检查
X光检查
主检意见
签字盖章
年 月 日
注:特种作业人员应无器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及其他疾病和生理缺陷。
安庆市建筑施工特种作业人员体检表
以下每项必须都有医生结论。本体检表三个月内有效。
姓名
性别
出生日期
贴一寸彩照并盖单位公章
身高
厘米
体重
Kg
身份证号码
工作单位
手机号码
无
既
往
病
史
器质性心脏病、贫血、精神病、癫痫、恐高症、美尼尔氏症、眩晕症、重症神经官能症、脑外伤后遗症、慢性骨髓炎、传染性疾病、支气管哮喘、支气管扩张、突发性晕厥、肢体残疾、功能受限者。
体检日期:年月日
无疾病和生理缺陷者
个人承诺签名:
有以上疾病或生理缺陷者,不得从事特种作业工作
内科
血压
mmHg
心
医生
签名
肺
腹部
外科
头颈脊椎Biblioteka 四肢关节医生
签名
眼科
视力
左:
右:
色觉
医生
签名
五官科
听力
左:
右:
耳疾
医生
签名
心肺透视
填写结论或盖章
医师签名:
心电图
检查
填写结论或盖章
医师签名:
体检结论:
医师签名:
县级以上医院盖章:
县
特种作业人员体格检查表
特种作业人员体格检查表
姓名性别出生
年月
(2寸白底免冠彩照)
文化程度婚否
准操
项目
籍贯家庭地址
工作单位既往
病史
家庭
病史
五官科眼
视
力
右矫正
视力
右辨色
力
医生意见:
签字:左左
砂
眼
右其他
眼疾
左
耳
听
力
右公尺
耳疾咽喉
左公尺
鼻
嗅
觉
鼻及鼻窦疾病
外科身长公尺胸围
皮肤医生意见:
签字:
体重公斤呼吸道
淋巴甲状腺脊柱
四肢关节平跖足
内科发育及
营养
心肺神经及
精神
医生意见:
签字:
血压(mmHg)肝脾
心电图
检查
血常规
检查
检查
结论
体检单位
意见体检组长(签字):体检单位(公章):
年月日注:1、低压电工作业、尾矿库、金属非金属矿山安全作业:经社区或者县级以上医疗机构体检健康合格,并无防碍从事特种作业的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症、色盲、色弱以及其他疾病和生理缺陷。
2、高压电工作业、高处作业、矿井通风作业、烟花爆竹储存作业:经社区或者县级以上医疗机构体检健康合格,并无防碍从事相应特种作业的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症、以及其他疾病和生理缺陷。
3、熔化焊接与热切割作业:经社区或者县级以上医疗机构体检健康合格,矫正视力在5.0以上,并无防碍从事高处作业的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及其他疾病和生理缺陷。
特种作业人员(高处作业)体检表
肺及呼吸道
防碍从事本职工作的疾病
医师签名:
体检结论
从事登高作业工作。
主检医师签字: 体检单位盖章:
体检日期:
注:1、表中内容请如实填写,要求字迹工整、不得随意涂改。若确需更正,医师必须加签名,并加盖医院校正章。2、根据粤安监[2008]423号文规定,特种作业人员必须提供近半年县(区)级及以上医院体检表原件,方给予办证。(后附佛山市区级以上医院列表)
特种作业人员(高处作业年月
联系电话
体检标准
双眼裸视力在4.8以上,或矫正视力在5.0以上,无高血压、心脏病、眩晕症、恐高症、癫痫症等防碍从事本职工作的其它疾病和生理缺陷。
医 院 签 章
(盖相片骑缝处)
五官科
裸眼视力
左
辨色力
左
医师签名:
右
右
矫正视力
左
听力
左
右
右
内科
血压
医师签名:
特种作业体检表
特种作业人员体检表
体检号:体检时间:年月日
说明:此表由特种作业人员自带身份证原件,到省、市(州)安全生产监督管理部门指定的县级以上医院进行体检,体检合格者方可参加特种作业人员培训。
此表经特种作业培训单位审查后存入特种作业人员个人技术档案。
附:特种作业人员各工种体检合格标准(背面)
特种作业人员体检标准
特种作业人员体检共同基本条件:
1、年龄必须满18周岁;
2、具有初中以上文化程度;
3、身体健康、无癫痫病、精神病、心脏病、眩晕症、突发性昏厥、色盲等妨碍本
作业的疾病及生理缺陷。
特种作业人员体检标准友特殊要求的:
1、从事金属焊接切割人员双目裸视力均在以上且矫正视力在以上;
2、从事起重机械作业人员双目裸视力均不低于,无听觉障碍、高血压等;
3、从事企业内机动车辆驾驶人员身高米以上(驾驶大型车辆米以上);双目裸视力
均不低于(包括矫正视力);左右耳距音叉米能辨清声音方向;心、血、肺、血压正常;
4、从事登高架设作业人员无高血压;
5、从事爆破作业人员无听觉障碍。
说明:
1、此表可以复印;
2、初次特种作业操作证的人员,参加培训前必须进行体检;
3、取得特种作业操作证的人员,复审证件前必须进行体检。
按照从事本工种不满
十年的,每两年进行一次体检,连续从事本工种满十年以上,每四年进行一次体检;
4、体检医疗单位必须经省、市(州)安全生产监督管理部门同意的县属以上医疗
单位承担;体检医生和医疗机构必须对体检负责。
安徽省建筑施工特种作业人员体检表
申
请
人
填
报
事
项
申
请
人
信
息
姓名
性别
年龄
照
片
身份
证号
单位
本人如实申告□具有□不具有下列疾病或情况
□心脏病□精神病□癫痫病□眩晕症□突发性昏厥症
□痴呆□美尼尔氏症□严重神经官能症□脑外伤后遗症等
医
疗
机
构
填
写
事
项
血压mmHg
身高公分
体重公斤
脊柱
关节
心率次/分
上肢
左上肢
下肢
左下肢
右上肢
右下肢பைடு நூலகம்
视力
左眼
矫正视力
左眼
右眼
右眼
辨色力
彩色图案及编码
听力
左耳
单色识别
右耳
心电图
结
论
负责医师签字(盖章):(医疗机构章)
年月日
注意:1、填写时使用黑色、蓝色墨水笔,字体工整
2、标注有“□”符号的为选择项目,选择后在“□”打“√”
3、此表由特种作业人员自带身份证原件,到考核部门指定的二级乙等以上医院进行体检,体检合格者方可参加特种作业人员培训。此表作为考核申报材料存档。
特种作业操作人员健康查体表 (1)
有无:①器质性心脏病 ②癫痫病 ③美尼尔氏症 ④眩晕症 ⑤癔病 ⑥震颤麻痹症 ⑦精神病 ⑧痴呆症 ⑨其他疾病和生理缺陷。(确定项画“√”)
结果意见:
主管医师意见:
查体医院门诊部(公章)
年 月 日
培训机构
意见
要求:①体检应在县级以上医院进行。下列检查内容有一项存在问题的即为体检不合格。②体检项目标准:听力(一侧听力在5米以上)、视力(裸眼视力4.3以上);辩色力(无红绿色盲);血压(无二级及以上);肢体残疾(上肢以及手、下肢以及脚无残缺和四肢、脊椎关节无僵直);③无器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及上述疾病病史。④体检表上有各栏医生签字和本人签字。
四肢
医师检查意见:
(签字)
年 月 日
脊柱
既往史
心脏病史、癫痫病史、美尼尔氏症史、眩晕症史、癔病史、震颤麻痹症史、精神病史、痴呆症史。(确定项画“√”)
本人确认有无及签名:
无 XXX
XXXX年XX月XX日
家庭史
心脏病史、癫痫病史、美尼尔氏症史、眩晕症史、癔病史、震颤麻痹症史、精神病史、痴呆症史。(确定项画“√”)
检查结果
有无:①器质性心脏病 ②癫痫病 ③美尼尔氏症 ④眩晕症 ⑤癔病 ⑥震颤麻痹症 ⑦精神病 ⑧痴呆症 ⑨其他疾病和生理缺陷。(确定项画“√”)
结果意见:
主管医师意见:
查体医院门诊部(公章)
年 月 日
培训机构
意见
要求:①体检应在县级以上医院进行。下列检查内容有一项存在问题的即为体检不合格。②体检项目标准:听力(一侧听力在5米以上)、视力(裸眼视力4.3以上);辩色力(无红绿色盲);血压(无二级及以上);肢体残疾(上肢以及手、下肢以及脚无残缺和四肢、脊椎关节无僵直);③无器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及上述疾病病史。④体检表上有各栏医生签字和本人签字。
特殊工种操作人员体检表完整
特殊工种操作人员体检表(可以直接使用,可编辑实用优秀文档,欢迎下载)特殊工种操作人员体检表新疆维吾尔自治区特种作业人员体检表体检日期:年月日注:要求在县级以上医院进行体检。
附件3编号:粘贴身份证复印件处类别:上岗前()在岗期间()离岗时()应急照射()事故照射()放射工作人员职业健康检查表姓名:工作单位:单位:体检单位:检查日期:血常规和白细胞分类尿常规肝功能肾功能微核染色体内科、皮肤科检查眼科检查胸片心电图腹部B超中华人民共和国卫生部印制单位地址:邮政编码:□□□□□□联系人::(个人基本资料)姓名:性别:出生日期:年月日出生地:民族:职务/职称:居民身份证号码:□□□□□□□□□□□□□□□□□□家庭地址:邮政编码:□□□□□□个人联系:文化程度:01小学02初中03技校04职高05高中06中专07大专08大学09研究生以上职业照射种类:非放射工作职业史放射工作职业史既往患病史(包括职业病史)月经史初潮(岁) 末次月经或停经年龄:婚姻史结婚日期:年月日 配偶接触放射线情况: 配偶职业及健康状况:生育史经期(天) 周期(天)孕次:,活产:次,早产:次,死产:次,自然流产:次,畸胎:次,多胎:次,异位妊娠:次,不孕不育原因:现有男孩人,出生日期:年月;女孩人,出生日期:年月子女健康情况:个人生活史(长期生活地区,饮食习惯,有无地方病流行地区或疫区生活史、药物滥用情况及烟酒嗜好等)不吸烟偶尔吸烟经常吸烟,支/天,共年,戒烟年不饮酒偶尔饮酒经常饮酒,共年家族史(家族中有无遗传性疾病、血液病、糖尿病、高血压病,神经精神性疾病,肿瘤,结核病等)其它自觉症状(症状程度:偶有以“±”,较轻以“+”,中等以“++”,明显以“+++”表示。
)体格检查(注:*根据具体情况选查;#特殊岗位人员,例如核反应堆操纵员、高级操纵员等应增加心理测试)眼科检查晶体环面及正面图玻璃体眼底视野*医师签字:注1:*必要时检查注2:眼部检查的要求:①使用国际标准视力表检查远近视力,远视力不足1.0者,需查矫正视力。
特种工体检表及标准
签名:
年 月 日
要求:近三个月内,二级乙等以上医院体检证明,必须有体检总体结论。
体检合格标准
1.两眼裸视力或矫正视力达到对数视力表4。9以上,色觉正常。
2。听力左右耳均达到5米以上。
3。颈、四肢关节活动正常范围,脊椎无畸形.
4。心率60-100次/分钟,血压140/90以下,无心脏病等心肺疾病,神经及精神良好.
5。本人签署声明无心脏病、冠心病等疾病及既往、家属病.
附件1
建筑施工特种作业人员体检表
姓名
性别
出生年月
照
片
工作
单位
工作年限
工种
身高
体重
眼科
视力
左
右
色觉
医生
签章
耳科
听力
左
右
耳疾
医生签章
外科
头颈
脊椎
四肢
关节肺及
呼吸
神经及精神
心电图
医生签章
体检
结论
主检医师: 年 月 日
体检医院
(盖章)
本人声明无以下疾病及病史:
1、疾病:心脏病、冠心病、癫痫病、精神病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹、痴呆以及影响肢体活动的神经系统等疾病.
特种作业操作人员健康体检表
特种作业操作人员健康查体表
Байду номын сангаас登记字 号
姓名
性别
身份证号
申报特种作业专业
一寸近期 免冠彩照
工作单位
联系电话:
身高(cm)
体重(kg)
精神状态
听力
左耳
右耳
医师检查意见
视力
左眼
右眼
(签字)
辩色力
左眼
右眼
年
月日
血压
脉搏
医师检查意见
神经及精神疾病
脑电图(可或缺)
肺呼吸道疾病
心血管疾病
心电图(可或缺)
(签字)
年 月日
检查结果
有无:①器质性心脏病 ②癫痫病③美尼尔氏症④眩晕
症⑤癔病⑥震颤麻痹症⑦精神病⑧痴呆症 ⑨其他疾 病和生理缺陷。(确定项画“2” )
结果意见:
主管医师意见:
查体医院门诊部(公章)
年 月日
培训机构
意见
要求:①体检应在县级以上医院进行。下列检查内容有一项存在问题的即为体检不合格。
②体检项目标准:听力(一侧听力在5米以上)、视力(裸眼视力4.3以上);辩色力(无
红绿色盲);血压(无二级及以上);肢体残疾(上肢以及手、下肢以及脚无残缺和四肢、 脊椎关节无僵直);③无器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹 症、精神病、痴呆症以及上述疾病病史。④体检表上有各栏医生签字和本人签字。
主管人签名:
(培训机构公章)年 月日
腹腔器官疾病
年 月日
骨骼及关节
四肢
医师检查意见
(签字)
脊柱
年 月日
既往史
心脏病史、癫痫病史、美尼尔氏症史、 震颤麻痹症史、精神病史、痴呆症史。
特种设备体检表
特种设备管理
锅炉、压力容器、压力管道管理
身体健康,无癫痫、精神病、心脏病、突发性昏厥、色盲等妨碍作业的疾病及生理缺陷。
电梯管理
起重机管理
场(厂)内专用机动车管理
注:1、以上标准根据《特种设备作业人员考核大纲》制定,是对特种设备作业人员的最低健康要求。
2、以上标准与上级规定不符的,按上级规定执行。
特种设备作业人员体检表
姓名
性别
文化程度
照片粘贴并盖体检单位公章
出生年月
联系电话
邮政编码
家庭地址
身份证号
作业种类
作业项目
以往病史
高血压□心脏病□癫痫□贫血□
脑外伤后遗症□精神病□严重神经官能症□
慢性骨髓炎□突发性晕厥□传染性疾病及其它□
近一年内是否患有不适合本工种工作的疾病□
本人签名:
年月日
机械作业
起重机司机
身体健康,双目裸眼视力均不低于0.7,无癫痫、精神病、心脏病、高血压、眩晕、突发性昏厥、色盲、听觉障碍等妨碍起重机作业的疾病及生理缺陷
起重机指挥
6
场(厂)内专用机动车辆作业
司机
身体健康,身高1.5米以上(驾驶大型车辆的1.6米以上);双目视力均不低于0.7(包括矫正视力),无色盲、色弱;左右耳距音叉0.5米能辩清声音方向;心、肺、血压正常;无癫痫、精神病、突发性昏厥及其它妨碍驾驶机动车辆的病症或生理缺陷。
附表:
特种设备作业人员体检参照标准
序号
作业种类
作业项目
健康要求
1
锅炉作业
锅炉操作
身体健康,无癫痫、精神病、心脏病、突发性昏厥、色盲等妨碍作业的疾病及生理缺陷。
水处理作业
2
特种作业体检表格
特种作业人员体检表体检号:体检时间:年月日姓名性别出生年月日照籍贯省市(县)文化程度申请工种参加工作时间片工作单位(盖印)身份证号既往病史身长厘米体重Kg皮肤淋巴医师建议外四肢脊椎科关节泌尿生殖其余署名:血压KPa(mmHg) 心率次 / 分医师建议内神经及精神科心脏及血管其它视力眼五色觉官耳听力科鼻嗅觉口腔胸部 X光检查体验结论呼吸系统腹部器官署名左:改正左:医师建议右:视力右:彩色图案及编码其余单色辨别:红绿紫三黄眼病署名左:米耳疾医师建议右:米耳及鼻窦署名医师署名:化验血、尿(查验单附后)检查体检医院(盖印)说明:此表由特种作业人员自带身份证原件,到省、市(州)安全生产监察管理部门指定的县级以上医院进行体检,体检合格者方可参加特种作业人员培训。
此表经特种作业培训单位审察后存入特种作业人员个人技术档案。
附:特种作业人员各工种体检合格标准(反面)特种作业人员体检标准特种作业人员体检共同基本条件:1、年纪一定满18 周岁;2、拥有初中以上文化程度;3、身体健康、无癫痫病、精神病、心脏病、眩晕症、突发性昏迷、色盲等阻碍本作业的疾病及生理缺点。
特种作业人员体检标准友特别要求的:1、从事金属焊接切割人员双目裸视力均在以上且改正视力在以上;2、从事起重机械作业人员双目裸视力均不低于,无听觉阻碍、高血压等;3、从事公司内灵活车辆驾驶人员身高米以上(驾驶大型车辆米以上);双目裸视力均不低于(包含改正视力);左右耳距音叉米能辨清声音方向;心、血、肺、血压正常;4、从事登高架设作业人员无高血压;5、从事爆破作业人员无听觉阻碍。
说明:1、此表能够复印;2、首次特种作业操作证的人员,参加培训前一定进行体检;3、获得特种作业操作证的人员,复审证件前一定进行体检。
依据从事本工种不满十年的,每两年进行一次体检,连续从事本工种满十年以上,每四年进行一次体检;4、体检医疗单位一定经省、市(州)安全生产监察管理部门赞同的县属以上医疗单位肩负;体检医生和医疗机构一定对体检负责。
特种作业人员体检表
(培训机构公章)年月日
腹腔器官疾病
骨骼及关节
四肢
医师检查意见:
(签字)
年月日
脊柱
既往史
心脏病史、癫痫病史、美尼尔氏症史、眩晕症史、癔病史、震颤麻痹症史、精神病史、痴呆症史。(确定项画“√”)
本人确认有无及签名:
年月日
家庭史
心脏病史、癫痫病史、美尼尔氏症史、眩晕症史、癔病史、震颤麻痹症史、精神病史、痴呆症史。(确定项画“√”)
检查结果
有无:①器质性心脏病②癫痫病③美尼尔氏症④眩晕症⑤癔病⑥震颤麻痹症⑦精神病⑧痴呆症⑨其他疾病和生理缺陷。(确定项画“√”)
结果意见:
主管医师意见:
查体医院门诊部(公章)
年月日
培训机构
意见
要求:①体检应在县级以上医院进行。检查项目必须齐全,下列检查内容有一项存在问题的即为体检不合格。②体检项目标准:听力(一侧听力在5米以上)、视力(裸眼视力4.3以上);辩色力(无红绿色盲);血压(无二级及以上);肢体残疾(上肢以及手、下肢以及脚无残缺和四肢、脊椎关节无僵直);③无器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及上述疾病病史。④体检表上有各栏医生签字和本人签字。医生签字必须注明合格或不合格意见,没有签署意见的或检查项目不全的,安监部门视为不合格。
附件
特种作业操作人员健康查体表
登记字号
姓名
性别
身份证号
一寸近期
免冠彩照
申报特种作业专业
工作单位
联系电话:
身高(cm)
体重(kg)
精神状态听力左耳右耳源自医师检查意见:(签字)
年月日
视力
左眼
右眼
辩色力
特种作业人员体检表完整
特种作业人员体检表(可以直接使用,可编辑实用优秀文档,欢迎下载)
新疆维吾尔自治区特种作业人员体检表
体检日期:年月日
注:要求在县级以上医院进行体检。
事业单位招聘工作人员体检表
中华人民共和国人事部中华人民共和国卫生部
体检须知
为了准确反映受检者身体的真实状况,请注意以下事项:
1.均应到指定医院进行体检,其它医疗单位的检查结果一律无效。
2.严禁弄虚作假、冒名顶替;如隐瞒病史影响体检结果的,后果自负。
3.体检表上贴近期二寸免冠照片一张,并加盖公章。
4.本表第二页由受检者本人填写(用黑色签字笔或钢笔),要求字迹清楚,无涂改,病史部分要如实、逐项填齐,不能遗漏。
5.体检前一天请注意休息,勿熬夜,不要饮酒,避免剧烈运动。
6.体检当天需进行采血、B超等检查,请在受检前禁食8-12小时。
7.女性受检者月经期间请勿做妇科及尿液检查,待经期完毕后再补检;怀孕或可能已受孕者,事先告知医护人员,勿做X光检查。
8.请配合医生认真检查所有项目,勿漏检。
若自动放弃某一检查项目,将会影响对您的录用。
9.体检医师可根据实际需要,增加必要的相应检查、检验项目。
10.如对体检结果有疑义,请按有关规定办理。
检验项目
幼儿园教师资格申请人员体检表。
pe焊工特种作业体检表
pe焊工特种作业体检表姓名:__________________________ 性别:________________ 年龄:________________体检日期:__________________________基本信息:工作单位:________________________ 体检编号:________________一、身体状况评估:1. 体温:________________℃(正常范围:36.1℃-37.2℃)2. 心率:________________次/分钟(正常范围:60次/分钟-100次/分钟)3. 血压:________________mmHg(正常范围:收缩压90mmHg-140mmHg,舒张压60mmHg-90mmHg)4. 呼吸频率:________________次/分钟(正常范围:12次/分钟-20次/分钟)二、体格检查:1. 身高:________________cm2. 体重:________________kg3. 视力:________________(左眼) ________________(右眼)(正常:裸眼视力达到1.0或以上)4. 听力:________________(正常:听力正常,双耳听力阈不超过25dBHL)三、系统检查:1. 呼吸系统:a) 肺部无异常啰音:是(√)否(√)b) 呼吸测试:________________(正常:呼吸平稳,无呼吸困难)2. 心血管系统:a) 心脏听诊:________________(正常:心音规律,无杂音)b) 心电图:________________(正常:心电图正常,ST-T变化符合生理范围)3. 消化系统:a) 腹部触诊:________________(正常:腹部柔软,无压痛)b) 肝肾功能检查:________________(正常:相关肝肾功能指标正常)4. 泌尿系统:a) 尿常规:________________(正常:尿液检查正常,无异常指标)b) 肾功能检查:________________(正常:相关肾功能指标正常)5. 皮肤及四肢:a) 皮肤整洁无异常:是(√)否(√)b) 四肢无畸形和残疾:是(√)否(√)四、职业病检查:1. 接触有害物质史:是(√)否(√)2. 职业病体检结果:________________(正常:体检结果正常,无职业病症状)五、血液检查:1. 血常规:________________(正常:血常规指标正常)2. 肝功能检查:________________(正常:相关肝功能指标正常)3. 肾功能检查:________________(正常:相关肾功能指标正常)4. 血液传染病筛查:________________(正常:未检出传染病相关指标)六、胸部X射线检查:1. 胸部X射线片检查结果:________________(正常:无异常,肺野透明度均匀)2. 胸部X射线报告诊断:________________(正常:未见异常所见)七、结论与建议:1. 体检结论:________________(对体检结果的总结评价)2. 健康管理建议:________________(根据体检结果提出的个人健康管理意见)以上为本次PE焊工特种作业体检表,请妥善保存和使用,及时进行健康管理。
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有无:①器质性心脏病 ②癫痫病 ③美尼尔氏症 ④眩晕症 ⑤癔病 ⑥震颤麻痹症 ⑦精神病 ⑧痴呆症 ⑨其他疾病和生理缺陷。(确定项画“√”)
结果意见:
主管医师意见:
查体医院门诊部(公章)
年 月 日
培训机构
意见
要求:①体检应在县级以上医院进行。下列检查内容有一项存在问题的即为体检不合格。②体检项目标准:听力(一侧听力在5米以上)、视力(裸眼视力4.3以上);辩色力(无红绿色盲);血压(无二级及以上);肢体残疾(上肢以及手、下肢以及脚无残缺和四肢、脊椎关节无僵直);③无器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及上述疾病病史。④体检表上有各栏医生签字和本人签字。
主管人签名:
(培训机构公章) 年 月 日
附件2
特种作业操作人员健康查体表
登记 字 号
姓名
性别
身份证号
一寸近期
免冠彩照
申报特种作业专业
工作单位
联系电话:
身高(cm)
体重(kg)
精神状态
听力
左耳
右耳
医师检查意见:
(签字)
年 月 日
视力
左眼
右眼
辩色力
左眼
右眼
血压
脉搏
医师检查意见:
(签字)
年 月 日
神经及精神疾病
脑电图(可或缺)可或缺)
腹腔器官疾病
骨骼及关节
四肢
医师检查意见:
(签字)
年 月 日
脊柱
既往史
心脏病史、癫痫病史、美尼尔氏症史、眩晕症史、癔病史、震颤麻痹症史、精神病史、痴呆症史。(确定项画“√”)
本人确认有无及签名:
年 月 日
家庭史
心脏病史、癫痫病史、美尼尔氏症史、眩晕症史、癔病史、震颤麻痹症史、精神病史、痴呆症史。(确定项画“√”)