破伤风病人的护理查房教学提纲

2 ）中和血中游离毒素 破伤风抗毒血清1~6万单位静滴，重复使用至
症状消失 3 ）镇静解痉（最主要的治疗手段）
控制解除痉挛：病室应安静，防止声、光刺
激。病情较轻者，可用镇静剂及安眠药，例如 安定口服或静注。较重者用人工冬眠。有严重 抽搐者，可用硫喷妥钠肌注或肌松剂
1 ）一般护理 患者单间隔离室，保持适宜的温湿度，病
ห้องสมุดไป่ตู้格检查
T：36.5℃ P：80次/分 R：20次/分 BP:130/80mmHg,告 病危，神志清醒，双瞳等大等圆约3mm大小，对光反射灵敏， 颈抗阳性，四肢肌力正常，无明显肌张力亢进，双侧病理征阴 性，张口困难，左手食指肿胀，皮温增高，触痛明显，末梢血 运尚可。
➢ 入院体查 ➢ 实验室检查 4月1号中性粒细胞比率80 ↓ ，淋巴细胞10. 4 ↓ ，血钾
目前状况
➢ 病危患者，予吸氧2升/分，精神睡眠 差，很躁动，胡言乱语，大便正常， 尿频，进少量流质，无明显胸闷气促 ，偶有咳嗽，神志模糊，双瞳等大等 圆约3毫米大小，对光反应灵敏，颈抗 阳性，四肢肌力正常，肌张力稍亢进 ，张口困难较前明显好转，双肺呼吸 音低，未闻及湿罗音，律齐，心音稍 低，左手食指无明显肿胀，指掌关节 处局部压痛，末梢血运尚可。
患者基本资料
➢ 姓名 周芳泉 职业 退休工人 ➢ 性别 男 文化程度 文盲 ➢ 年龄 69岁 ➢ 入院时间 2013年3月29日17：52 ➢ 现病史 因头疼伴吐词不清，吞咽困难3天 ➢ 既往史 半月前有左手食指外伤病史，未就
诊、未注射破伤风抗毒素。 ➢ 否认家族史及传染病史，否认药物、食物过
敏史。 ➢ 无疫水疫地接触史，无烟酒不良嗜好。
入院时存在的护理问题
P1
有窒息的危险
与呼吸肌和喉肌 痉挛、气道阻塞 有关
P2
有体液不足的 危险
与水分摄入不 足及大量出汗
有关。
P3
有受伤的危险
与强烈的肌肉 抽搐、自身无 法控制有关。
入院时存在的护理问题
室避光、安静，急救物品及药品齐全。
2 ）人工冬眠护理 痉挛和抽搐是破伤风患者的主要症状。为
控制和解除痉挛，在治疗过程中根据病情的轻 重使用镇静药物和冬眠药物，如：安定、苯巴 比妥钠、冬非合剂、冬眠Ⅰ号等。这类药物有 抑制呼吸作用，需加强患者的各项监护，注意 观察呼吸、脉搏、瞳孔、神志、血压、血氧饱 和度等，并密切观察病人抽搐情况。重症患者 应详细记录抽搐持续时间、抽搐程度、间歇时 间，并及时调整镇静药物，使患者处于浅睡状 态。
破伤风患者必须隔离，住单间病房，谢绝
探视，医务人员进入病室内要穿隔离衣、戴隔 离帽，戴口罩、手套，身体有伤口时，不能进 入病室工作。接触过伤口的器械，先用1%过氧 乙酸浸泡10分钟再高压灭菌。伤口处更换的敷 料要立即焚烧，病人用过的碗、筷、药杯等用 0.1～0.2%过氧乙酸浸泡后，再煮沸消毒30分钟。 排泄物消毒处理后倾倒，尽可能使用一次性材 料物品
3.35mmol/L ↓,血红蛋白125g/l↓。 4月7号血红蛋白127g/l ↓,前白蛋白150.0mg/l ↓,c-反应蛋白
52.11mg/l↑. 4月8号白蛋白55.5 mg/l↓。 4月10号肺部CT显示右肺上叶及左肺下叶炎性渗出。 4月13号前白蛋白161 mg/l↓ c-反应蛋白93、3mg/l ↑血红蛋白
③酸中毒：呼吸不畅、换气不足而致呼吸 性酸中毒，肌强烈收缩、禁食后体内脂肪不全 分解，使酸性代谢产物增加造成代谢性酸中毒；
④循环衰竭：由于缺氧、中毒，可发生心 动过速，时间过长后可形成心力衰竭，甚至发 生休克或心搏骤停。这些并发症往往是造成病 人死亡的重要原因，应加强防治。
1）清除毒素来源 彻底清创，开放引流，药液湿敷
.：
3） 吸氧，保持呼吸道通畅,床旁常规放置气管 切开包，加强呼吸道护理
4） 加强营养 5 ）加强基础护理 6 ）心理护理 7）严格消毒隔离
1 ）主动免疫 注射破伤风类毒素作为抗原， 使机体产生抗体达到免疫的目的，是目前最有 效、最可靠、最经济的预防方法。
2 ）被动免疫 创伤发生后24小时内，皮下或 肌内注射破伤风抗毒素。适用于下列情况：伤 口污染严重；严重的开放性损伤，如颅脑、胸、 腹部开放性损伤及开放性骨折、烧伤；伤后未 及时清理创口或处理不当。破伤风的伤口与平 时的伤口处理不同，对于小的伤口，可先用生 理盐水把伤口里面的泥灰冲洗干净，大的伤口， 彻底清创用双氧水或1:1000的高锰酸钾液体冲 洗或湿敷伤口，开放伤口，禁止缝合。
破伤风病人的护理查房
相关疾病知识
破伤风是破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、 产生毒素引起的一种急性特异性感染。破伤风 是一种历史较悠久的梭状芽胞杆菌感染，破伤 风杆菌（Clostridium tetani）侵入人体伤口、 生长繁殖、产生毒素可引起的一种急性特异性 感染。破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮 肤和粘膜，故破伤风都发生在伤后。一切开放 性损伤，均有发生破伤风的可能。
→膈肌、肋肌
表现：张口困难→牙
关紧闭→苦笑面容→劲项强直→角弓反张→四
肢抽搐→ 呼吸困难、窒息
除可发生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可发生 以下并发症：
①窒息：由于喉头呼吸肌持续性痉挛和粘 痰堵塞气管所致；
②肺部感染：喉头痉挛、呼吸道不畅、支 气管分泌物郁积、不能经常翻身等都是导致肺 炎肺不张的原因；
129 g/l↓
诊断治疗
➢ 入院诊断：1 破伤风 2 左手掌软组织感染 3 肺炎
➢ 予以吸氧，血压，脉氧监测
➢ 给予抗破，中和破伤风毒素 ➢ 予以抗感染（派拉西林他唑巴坦Q8h），蛋
白酶雾化吸入并使用沐舒坦止咳化痰，使用 巴氯芬解痉，塞来昔布止痛，阿昔唑仑片及 丁螺环酮抗焦虑，护胃，护脑，护肝及补铁 等后续的营养支持 ➢ 给予镇静安眠药， 肌松，稳定生命体征
潜伏期 平均6-10天，潜伏期越短，病情越重。潜伏期 长短可能和病灶离中枢神经系统距离、细菌数 量、病灶处理有关。
前驱期 一般12-24小时，乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、 反射亢进、发燥不安、局部疼痛、肌肉牵拉、 抽搐及强直，下颌紧张，张口不便。
发作期
肌肉持续性收缩
蔓
延：咀嚼肌→面肌→颈项肌→背腹肌→四肢肌