重症监护治疗病房医院感染监测结果

重症监护是现代急救医学发展较为完善的医学专业，成功地救治了许多危重患者的生命。但由于收治的患者病情危重、免疫功能低下及侵入性操作多等原因，医院感染的发生率明显高于普通病房。而感染是导致抢救最终失败的最主要原因之一。因此，本院对重症监护治疗病房（ICU ）患者医院感染情况进行了目标监测，这对了解和掌控ICU 患者医院感染的发病率及其危险因素具有重要意义。本文对2010年5月至2011年1月ICU 收治的

588例患者进行了医院感染回顾性调查，并对分离出的致病菌分

布及耐药情况进行分析，探讨部分重症患者的治疗，为临床防治提供依据。

1资料与方法1.1

资料来源

收集本院ICU 在2010年5月至2011年1月多

项目标性监测中心ICU 入住患者588例资料，以及同期本院微生物实验室分离出的病原菌、药敏试验结果、部分重症感染患者病程记录。

1.2医院感染检测根据卫生部2001年下发的《医院感染诊断

标准（试行）》确定各例位医院感染。及时采集感染患者血液、切口分泌物、痰液、尿液等标本进行微生物培养，病原菌分离鉴定采用常规方法，药敏试验采用K -B 纸片法、肉汤稀释法，按照美国临

重症监护治疗病房医院感染监测结果及分析

虎琼华，徐

兵，吕

胜，崔巍，张开龙，邓小东（攀枝花市中心医院，四川攀枝花617067）

【摘

要】

目的

分析和探讨重症监护治疗病房（ICU ）医院感染流行病学、病原菌分布及耐药，为ICU 医院感染的

防治提供依据和策略建议。方法

通过院内感染监测系统对2010年5月至2011年1月收治的588例患者的医院感染

情况、病原菌分布、药敏情况以及部分重症感染患者治疗情况进行回顾性分析。结果ICU 患者发生医院感染114例，感

染发生率为19.4%（114/588）；前3位感染部位分别为肺部感染54.4%（62/114），血液感染17.5%（20/114），泌尿系统感染

15.8%（18/114）；前3位侵入性操作相关感染分别为呼吸机相关性肺部感染42.5‰（25/588），留置尿管相关性泌尿道感

染13.6‰（8/588），中心静脉插管相关性血液感染10.2‰（6/588）；感染患者病情严重，肺部疾病（肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、呼吸衰竭）37.7%（43/114），脑部疾病（脑出血、脑梗死、脑挫伤）36.0%（41/114）；分离出病原菌112株，以革兰阴性杆菌为主，其次是真菌和革兰阳性球菌，感染病原菌前3位为：真菌22.3%（25/112），鲍曼不动杆菌21.4%（24/112），肺炎克雷伯菌17.9%（20/112）。结论ICU 患者侵入性操作多且病情严重，导致医院感染发生率高，病原菌以革兰阴性杆

菌、真菌和革兰阳性球菌比例较高，且耐药情况不乐观，对于重症感染患者应当积极地根据药敏结果，合理使用抗生素治

疗，提高患者生存率。

【关键词】

交叉感染；

重症监护病房；

肺部感染；

病原菌；

微生物敏感性试验

文章编号：1009-5519（2012）10-1500-02

中图法分类号：R194

文献标识码：

B

现代医药卫生2012年5月30日第28卷第10期J Mod Med Health，May30，2012，Vol.28，No.10

床实验室标准化委员会（NCCLS）规定进行判定。定期将收集并记录的患者相关资料进行统计分析。

1.3统计学方法患者首次分离株采用病原菌耐药性分析，使用世界卫生组织（WHO）病原菌耐药性监测中心推荐的WHONET 5.1软件进行耐药性统计分析。

2结果

2.1ICU医院感染发生率2010年5月至2011年1月本院ICU共收治患者588例，发生医院感染114例，医院感染发生率为19.4%，稍低于全国ICU医院感染率平均水平（约25%），但高于医院感染管理规范规定的10%，且远高于全院的平均感染率（4.1%）。

2.2感染部位分布114例医院感染患者中，血液感染20例（17.5%），泌尿系统感染18例（15.8%），胃肠道感染10例（8.8%），肺部感染62例（54.4%），腹腔感染、手术切口感染各2例，各占1.8%。

2.3主要侵入性操作相关感染率呼吸机相关性肺部感染率为42.5‰（25/588），中心静脉插管相关性血液感染率为10.2‰（6/ 588），留置尿管相关性泌尿系统感染率为1

3.6‰（8/588）。

2.4主要易感因素和患者病情114例ICU患者中，中心静脉插管73例（64.0%），使用广谱抗生素58例（50.9%），气管切开30例（26.3%），泌尿系统插管93例（81.6%），昏迷44例（38.6%），使用呼吸机85例（74.6%）；肺部疾病（肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、呼吸衰竭）43例（37.7%），脑部疾病（脑出血、脑梗死、脑挫伤）41例（36.0%），糖尿病6例（5.3%），双肺挫伤5例（4.4%），急性胰腺炎5例（4.4%），呼吸肌麻痹3例（2.6%），其他疾病11例（9.6%）。

2.5病原菌构成本组病原菌感染112例，其中真菌25例，鲍曼不动杆菌24例，肺炎克雷伯菌20例，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）11例，铜绿假单胞菌7例，洋葱伯克霍尔德菌7例，嗜麦芽窄食单胞菌6例，大肠埃希菌5例，溶血葡萄球菌2例，阴沟肠杆菌2例，奇异变形杆菌2例，粪肠球菌1例。本组病原菌以革兰阴性杆菌为主，占65.2%，真菌占22.3%，革兰阳性球菌占12.5%。

2.6病原菌耐药性

2.6.1革兰阴性杆菌耐药情况就整体而言，耐药情况最好的是头孢哌酮/舒巴坦（10株耐药），其次是亚胺培南（14株耐药）和哌拉西林他唑巴坦（18株），其余常用抗生素耐药率均超过30%；检出多重耐药铜绿假单胞菌4株，产β-内酰胺酶肠杆菌3株，多重耐药不动杆菌5株。

2.6.2革兰阳性球菌耐药情况其耐药情况稍好于革兰阴性杆菌，葡萄球菌属（包括MRSA和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌）均对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁100%敏感，而2株耐万古霉素肠球菌（VRE）仅对利奈唑胺敏感。MRSA检出率也高于以往，值得高度关注。

3讨论

ICU患者由于基础疾病严重，医疗操作尤其是侵入性操作非常频繁，感染是困扰ICU的主要问题，与普通病房患者相比，ICU 患者发生感染的危险性高出5~10倍[1-3]。此次调查分析结果与文献报道相符。所以，ICU是本院医院感染控制的重点科室，对ICU 感染的监控工作意义重大。

通过对3种侵入性操作相关感染的分析可以得出：呼吸机相关性肺部感染占绝大部分，并且采用气管切开（有创通气）、使用呼吸机时间越长，呼吸机相关性感染发生率就越高。如果能够采取有效措施（严格无菌操作技术，加强切口护理，减少口咽部、气管和胃内细菌的定植和吸入，增加患者廓清功能，减少对宿主防御功能的侵害，合理使用药物等）控制呼吸机相关性感染的发生，将对降低本院中心ICU的医院感染起到关键性作用。

从感染部位的分布可以看出，肺部感染仍然是中心ICU的主要医院感染，因此有效地治疗和控制肺部感染尤其是下呼吸道感染是防治ICU医院感染的重要工作。入住中心ICU的患者基础疾病都相当严重，患者免疫力低下，加之ICU的侵入性操作（机械通气、留置尿管、深静脉插管）以及广谱抗生素的使用等易感因素的增多，使患者极易感染，并且经常导致重症感染、二重感染的发生。ICU感染患者的病原菌构成以及耐药性与非ICU住院患者有着极大差异[4]。本次研究分析发现，本院中心ICU感染患者分离出的病原菌以革兰阴性杆菌为主，占65.2%，真菌占22.3%，革兰阳性球菌占12.5%，与全国和国内其他地区ICU监测所得结果大体相似或略有不同[5]，同时与葡萄球菌、大肠埃希菌为主的趋势差别较大[6-7]。

从ICU病原菌耐药情况看，各种病原菌对多种抗生素耐药十分普遍，尤其是非发酵菌属，多发多重耐药、泛耐药菌株，这与患者长期住院、大量应用抗生素有关，同时也不排除获得的病原菌是定植菌的可能[3]。非发酵菌还具有多种耐药机制[6]。值得关注的是，此次分析发现MRSA的分离率高达9.6%，且出现了2株VRE，这种情况远高于同期整体水平[3]。而近年来在ICU MRSA感染患者的用药选择上出现了新情况，传统有效的万古霉素虽然在体外活性上依旧敏感，但其临床疗效已经受到质疑，加之其不良反应对肾功能不全和老年患者的影响，已逐渐不适用于ICU患者，尤其是重症患者、老年患者等。对此类患者和VRE感染患者国内外都有文献指出利奈唑胺是更优的选择，本院中心ICU也在肾功能不全、老年患者，儿童患者和VRE感染患者中使用了利奈唑胺，其疗效和安全性得到了证实。除开价格因素，利奈唑胺是目前治疗MRSA和VRE感染的最佳选择。

参考文献

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（收稿日期：2012-02-29）

（本文编辑：苏畅）

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