高位结扎联合腔内激光治疗大隐静脉曲张的并发症及其防.
高位结扎联合腔内激光治疗大隐静脉曲张的临床分析
（ 江苏 省徐州市康复医院外科 ，江苏 徐州
２ ２ １ ０ ０ ３ ）
【 摘要 】目的 探讨 高位接扎联合腔 内激光治疗 大隐静脉 曲张的临床效果。方法
选取２ ０ １ ５ 年４ ｙ ］ ～２ ０ １ ６
年４ 月我 院收 治的大隐静 脉 曲张 患者６ ０ 例 为研 究对 象，随机 分为对照组和观察组 ，各３ ０ 例。给予对照组传 统 手术 治疗 ，给 予观 察组 高位接扎联合腔 内激 光治疗 ，对比两种 治疗方法的临床 效果。结 果 观 察组的治疗总
临床 医药文献杂志
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Ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ １
高位结扎联合腔内钬激光治疗下肢大隐静脉曲张的疗效分析
临床医学China &Foreign Medical Treatment 中外医疗高位结扎联合腔内钬激光治疗下肢大隐静脉曲张的疗效分析李应念1，鲁五九1，陈莉莉21.周宁县医院普外科，福建宁德 355400；2.莆田市第一医院超声科，福建莆田 351199［摘要］ 目的 分析下肢大隐静脉曲张在高位结扎联合腔内钬激光治疗下的具体疗效。
方法 方便选取2021年4月—2022年4月周宁县医院普外科入院行手术治疗的下肢大隐静脉曲张患者62例，采用抽签法分为传统组（奇数签数，31例，传统剥脱术）和联合组（偶数签数，31例，高位结扎联合腔内钬激光疗法），比较两组临床指标、复发率、并发症发生率、下肢功能与生活质量评分。
结果 传统组和联合组患者术后并发症发生率和一年内复发率对比，差异无统计学意义（P >0.05）。
联合组手术时长、住院时长、术中出血量均低于传统组，下肢功能与生活质量评分均高于传统组，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论 高位结扎联合腔内钬激光疗法在下肢大隐静脉曲张中疗效突出。
［关键词］ 下肢大隐静脉曲张；高位结扎联合腔内钬激光疗法；并发症［中图分类号］ R5 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2023）09(c)-0049-04Efficacy Analysis of High Ligation Combined with Endoluminal Holmium Laser in the Treatment of Lower Extremity Great Saphenous Vein Vari⁃cose VeinLI Yingnian 1, LU Wujiu 1, CHEN Lili 21.Department of General Surgery, Zhouning County Hospital, Ningde, Fujian Province, 355400 China;2.Department of Ultrasound, Putian First Hospital, Putian, Fujian Province, 351199 China[Abstract] Objective To analyze the specific efficacy of lower extremity great saphenous vein varicose vein treated with high ligation combined with endoluminal holmium laser. Methods A total of 62 patients with varicose veins of lower extremities were conveniently selected from the general surgery Department of Zhouning County Hospital from April 2021 to April 2022. The drawing method was divided into the traditional group (odd number of signs, 31 cases, traditional exfoliation) and the combined group (even number of signs, 31 cases, high ligation combined with holmium laser therapy). Clinical indicators, recurrence rate, complication rate, lower limb function and quality of life score were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference in the incidence of postop‐erative complications and the recurrence rate within one year between the traditional group and the combined group (P>0.05). Operation duration, hospital stay and intraoperative blood loss in the combined group were lower than those in the traditional group, and lower limb function and quality of life scores were higher than those in the traditional group,the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion High ligation combined with endoluminal holmium la‐ser therapy has outstanding efficacy in lower extremity great saphenous varicose veins.[Key words] Lower extremity great saphenous varicose vein; High ligation combined with endoluminal holmium lasertherapy; Complications大隐静脉曲张多指的是患者腹股沟、下肢内侧以及小腿内侧等部位分布曲张静脉的外科疾病，该DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2023.27.049[作者简介] 李应念（1982-），男，本科，副主任医师，研究方向为普外科相关。
大隐静脉高位结扎术联合腔内激光治疗下肢静脉曲张30例护理体会
大隐静脉高位结扎术联合腔内激光治疗下肢静脉曲张30例护理体会摘要：目的：探讨大隐静脉高位结扎术联合腔内激光治疗下肢静脉曲张的护理措施。
方法：对30例行大隐静脉高位结扎术联合腔内激光治疗的下肢静脉曲张患者给予心理护理、生活指导、术前准备、体位及活动指导、饮食指导、病情观察、并发症护理、出院指导等护理护理措施。
结果：30例患者均痊愈出现，均未发生切口感染、隐神经损伤、继发深静脉血栓等并发症，住院时间最短3天，术后并发浅表皮肤灼伤1例，经烫伤对症处理1周恢复正常，3例患者沿大隐静脉途径局部出现皮下淤斑，均于术后2周内恢复正常。
最长10天，平均5.5天。
结论：加强术前、术后护理及康复指导，有助于手术的顺利开展，有利于患者早日康复，且对预防复发有重要意义。
关键词：下肢静脉曲张大隐静脉高位结扎术腔内激光护理措施【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879(2012)06-0099-01大隐静脉曲张是临床常见病、多发病，临床多以大隐静脉高位结扎术联合腔内激光治疗，临床疗效尚可。
笔者通过临床观察发现，对于下肢静脉曲张患者在行大隐静脉高位结扎术联合腔内激光治疗的同时给予合理的围手术期治疗可获得满意的临床疗效，现将护理要点总结如下：1 资料与方法1.1 临床资料。
选取2008年1月至2011年12月在我住院治疗的大隐静脉曲张患者30例为观察对象，其中男13例，女17例；年龄最小31岁，最大73岁，平均48.6岁；病史最短1年，最长26年，平均13.8年；发生部位：左下肢12例，右下肢13例，双下肢5例。
1.2 病例入选标准。
均经下肢深静脉多普勒彩超、顺行造影等检查证实深静脉通畅；符合知情同意原则。
1.3 护理方法。
对照组给予常规护理，观察组针对患者的身体需要给予。
1.3.1 术前护理。
①心理护理：术前与患者进行充分沟通，向患者简单介绍手术方法、激光治疗的原理、优越性、有效性、安全性及术后注意事项，以争取患者配合。
静脉腔内激光治疗大隐静脉曲张
·22·虫国塞题匡趔!Q!Q生!旦筮21卷筮!翅￡堕i堕墼』壁坚墅!堕塑墼堕塑!丛鲤i盟堡丛型：垫!Q t Y型：j!：丛!：皇静脉腔内激光治疗大隐静脉曲张季风存康俊升聂磊王焱何少武王兆新【摘要】目的探讨腔内激光治疗(E V L T)大隐静脉曲张的手术体会及疗效。
方法2007年8月至2009年3月我院对108例144条肢体大隐静脉曲张行高位结扎、腔内激光治疗或腔内激光治疗辅助局部曲张静脉切除。
结果本组一次治愈率95．1％(136／144)，余7例8条肢体术后残留少量曲张静脉存在，二期在局部麻醉下行手术切除或再次激光治疗。
25例术后可在大隐静脉主干部位或小腿局部出现条索状硬结，并伴有局部轻度疼痛，5例出现局部浅表静脉炎，7例出现程度不同的皮肤灼伤，无深静脉血栓、肺栓塞等严重并发症发生。
平均手术时间(404-5)m i n(单侧肢体)；术后住院时间4—9d，平均5．8d。
108例随访l—18个月，平均10个月，未见复发。
结论ELV T应正确选择病例，掌握手术技巧可减少并发症的发生，ELV T联合大隐静脉高位结扎、局部切除，疗效确切。
【关键词】腔内激光治疗；大隐静脉曲张；并发症Tr e at m e nt exper i ence of endove nous l as er t r e at m ent f or pat i e nt s w i t h gr eat sap heno us vei n vari—cosi s J I Feng—can，K A N G J un—s heng，N I E L ei，W A N G Y an，H E Shao一埘u，W A N G Zhao-xi n．D ep ar t m ent对G ener al S ur ger y，t he Ei gh t y and Ei g ht h H ospi t a l of PL A，T ai an271000，C hi na【A bst r act】O bj ect i ve T o e xpl ore t he t re at m e nt experi ence and cur a t i ve ef f e ct of endovenous l a—s e r t r eat m ent(E L V T)f or pa t i e nt s w i t h gr eat s aphenous ve i nvar i cos i s．M et hods O ne hundr ed and ei g htca se s(144l i m bs)w i t h va r i cos e gr ea t s aphenous ve i ns w e re perf or m ed endovenous l as er t re a t m e nt．Theopr er at i on i nc l uded hi gh l i gat i on and phot oc oa gul at i on of va r i cos e ve i ns，or phot oc oa gul at i on of va r i cos eve i ns com bi ned w i t h l oc al r e se ct i on of va r i cos e vei ns．R e sul t s T he c u r e r at e o n one gr oup w a s95．1％(136／144)，r eoperat i ons of l oc al re se ct i on or l as er phot oc oa gul at i on under l ocal a ne st hes i a w er e re qui r e di n7ca se s(8l i m bs)du e t o r em na nt vari c os e vei ns．M a i n c om pl i ca t i ons i nvol ved l oc al funi cul a r cal l o si t ya l ong t he s t em of t he gr e at s aphenous ve i n i n25ca ses，l oc al ski n phl ebi t i s i n5ca s es，and ski n bu r n i n7cas es．D eep ve i n t hr om bos i s and pul m onar y em bo l i s m no f ound．The m e a n oper at i on t i m e w as(40±5)m i n(s ingl e l i m b)，t he dura t i on of pos t ope ra t i ve hos pi t al st a y w a s4-9d(m e a n5．8d)，al l c as es w er e fol—l ow ed up f or1—18m ont hs(m ean10m ont hs)，no f ou nd r ecur rence．C o ncl u s i on s T he m an agem en t s ofse l ec t i ng pa t i ent cor r e ct l y，oper a t i ng ski l l f ul l y i s of gr eat cl i n i cal si gni f i ca nc e i n t he pre ve nt i on of E L V Tcom pl i cat i ons．End oveno us l as er t r eat m ent(E L V T)c om bi ned w i t h hi gh l i gat i on and l oc al re se ct i on of va r i—c o se ve i ns iS ef fect i ve．【K ey w ords】E ndove nous l as er t re a t m e nt；G r e at s aphenous vei n var i c osi s；C om pl i ca t i ons腔内激光治疗(endovenous l as er t r eatm ent，E V LT)因具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点，已被临床广泛接受。
大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张319例临床分析
大 隐 静 脉 主 干 或 小 腿 可 触及 有 压 痛 的 条 索 状 肿 块 或 硬 结 ， 激 光 烧 灼 引起 的组 织 损 伤 、 菌 性 炎 症 与 无 反应 、 局部 淤 血 等 有 关 ［， 数 患 者 经休 息 、 部 外 ４多 ］ 局 涂 喜疗 妥 霜 、热敷 等 治疗 后 ，～ ２ ４周症 状 基本 消 失 。
慢 光纤 后 撤 的 速度 （ ～ ｍ ｓ ３ ５ ｍ ／ 较适 宜 ） 反 之 ， 调 ， 应
３ ９例均 顺利 完成 手术 ， 口 Ｉ 愈合 。术 后 当 １ 切 期 日或第 １ 均能下地 活动 ， 天 术后住 院 ３ ５ｄ 平 均 ４ｄ ～ ， 。
平 均手 术 时 间（ ０ ５ ｍｉ。３ 例 （８条 下肢 ） ３＋ ） ｎ １ ４ 出现术 后 合 并症 。其 中 ５例 ９条下 肢 （ ． ９ ４ ３ 出现皮 ２ ％，／ １ ） ２
２ ０ ９ １）２ ０ ４．（ ：
下肢 浅 静脉 曲张 的微 创 技 术之 一 ， 瞬时 凝 固 激 光 可 光 纤 尖端 血 液 有形 成 分 及气 化 其 水 分 ， 损 伤 血管 并 内皮 细胞 和管 壁 ， 受损 血 管 管壁 纤 维 化 和管 腔 内 使 血 栓形 成 ＿。 以达 到 闭锁 静脉 的 目的 ， 有微 创 、 ２ ＿ 具 住 院时 间短 、 发症 少 、 复 快 的优 点 ， 并 恢 同时腿 部 瘢 痕 少 ， 有美 容效 果 ｌ。本 组病 例采 用 Ｅ Ｌ 具 ３ ］ Ｖ Ｔ联合 大 隐 静 脉 高位 结 扎 治疗 单 纯 下肢 浅 静 脉 曲 张疗 效 满 意 。 ３年 随访 。 色多 普勒 超声 复查 未 发现 浅静 脉再 通 。 彩 Ｅ Ｔ虽有 许 多优点 ， 仍可 发 生各种 并 发症 。如 出 ＶＬ 但 现 隐神 经 损 伤 、 肤灼 伤 、 下 淤 血 、 静脉 血 栓 形 皮 皮 深 成、 腹股 沟 血肿 等 。通 过对 本组 病 例 的临床 观察 ， 笔 者认 为 ： ） 入 光纤 前 先 测算 好 光 纤 到 达腹 股 沟 处 １插 所需 的长度 。利用 光纤 末 端 的红色 光标 进行 体 表定
腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张的并发症及防治
腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张的并发症及防治刘光生孙杰张耀中(蓬莱市中医医院,山东蓬莱265600)2万U 并予复方托品酰胺眼水散瞳,常规次日复诊,对铁锈未清除干净者予以清除并复诊;并常规次日起点抗生素眼水。
角膜上皮修复时间1d~5d ,平均3d ,上皮愈合后酌情应用糖皮质激素眼水。
2结果一次即可彻底清除角膜铁质异物及铁锈者278眼占92.7%;需再次手术者21眼占7%,其中12例深达基质深层且病程长,组织浸润水肿严重,不做第3次剔除术,残留浅黄色粉尘状锈迹。
1眼(0.3%)术后第2天出现角膜溃疡,发展迅猛,转诊广州中山眼科医院后确诊绿脓杆菌感染,最终行眼球摘除。
随诊3d 至3个月,除1例转诊外余下299例全部治愈,占99.7%,遗留角膜瘢痕者20例,占6.7%,其中白斑2例,斑翳6例,云翳12例。
在未能彻底清除锈迹的12例患者中仅有1例遗留角膜瘢痕呈微黄色,余11例锈迹完全吸收,不留变色组织。
3讨论角膜异物使角膜上皮损伤,屏障功能破坏,异物携带的病原体往往乘虚而入,导致严重的角膜感染,特别是铁质异物,由于氧化性强,具有腐蚀性,延误诊治往往易造成角膜感染遗留瘢痕,影响视力甚至破坏眼球。
由于铁的腐蚀性强,一般在24h 内即可氧化,形成铁锈,腐蚀邻近角膜组织,故角膜弹入铁质异物应争取在24h 内取出。
在行角膜铁质异物术中应用裂隙灯显微镜,较在肉眼或放大镜下操作明显缩短了治疗时间,使铁质异物特别是铁锈剔除得更清楚、更彻底,避免了反复剔除而延长病程及损伤过多正常组织的弊端。
采用1%地卡因表麻后在10倍裂隙灯显微镜下行角膜铁质异物剔除术,视野清晰,立体感强,且利用了开睑器开睑,使术者能腾出一手精确调控裂隙灯,操作精细,清除异物彻底,于1min~10min 内完成,手术时间短,一般不超过地卡因的作用时间(20min~40min )[2],患者无明显痛苦。
1次彻底清除铁质异物者278例,占92.7%,需第2次行铁锈剔除术者21例,仅占7%。
高位结扎联合腔内激光治疗大隐静脉曲张的临床分析
高位结扎联合腔内激光治疗大隐静脉曲张的临床分析【摘要】目的：探讨高位结扎联合腔内激光治疗大隐静脉曲张的临床疗效。
方法：随机抽取于2016年1月至12月时间段内笔者所在医院收治的大隐静脉曲张患者100例共计140患肢，以国际随机数字表法将入组患者分为观察组和对照组，观察组50患者共计68患肢，对照组50例患者共计72患肢。
观察组患者采取高位结扎联合腔内激光疗法进行治疗，对照组患者采取大隐静脉高位结扎书联合分段剥脱手术、分支及交通交接扎进行治疗。
结果：观察组患者的单侧手术时间明显短于对照组，切口数量明显少于对照组，术中出血量明显少于对照组，住院时间明显短于对照组，以上各项组间差异均具有显着性P<0.05。
观察组患者的皮下淤血、小腿局部麻木、皮下条状硬结等并发症发生率，明显比对照组低，术后复发率明显比对照组低，以上各项组间差异均具有显着性P<0.05。
结论：高位结扎联合腔内激光治疗大隐静脉曲张可显着的缩短单侧手术治疗时间、减少切口数量、减少术中出血量，从而缩短患者的住院时间；同时可显着减少患者各项并发症的发生率，提高临床治疗安全性；降低术后复发率，改善患者的预后效果。
【关键词】高位结扎；腔内激光治疗；大隐静脉曲张【中图分类号】R713.5+4【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）02-176-01大隐静脉曲张是一种临床常见的血管外科疾病，该疾病的发病率较高，好发于长期从事体力劳动和站立工作者群体中[1]。
患者一旦发病就会表现出腿酸胀、疼痛、沉重感等临床症状，严重时甚至会出现小腿下段皮肤营养障碍性疾病，或足踝溃疡等。
传统的大隐静脉曲张治疗方式主要为大隐静脉高位结扎联合剥脱术，该治疗方式对大隐静脉曲张患者的治疗，能够取得较为确切的疗效，但是其治疗过程中存在创伤较大、切口较多、不利于恢复、影响美观等问题[2]。
高位结扎联合腔内激光疗法是一种全新的大隐静脉曲张治疗方案，该治疗方案在大隐静脉曲张的治疗中，具有创伤较小、恢复较快、切口较小、美观度较高的优势[3]。
大隐静脉曲张高位结扎联合点式剥脱术病人的护理
大隐静脉曲张高位结扎联合点式剥脱术病人的护理摘要】目的探讨大隐静脉曲张高位结扎联合点式剥脱术病人的临床特点、护理措施及健康宣教。
方法通过回顾性分析27例（27条患肢）大隐静脉高位结扎加剥脱术病人的临床资料及护理要点。
结果本组27例病人通过手术治疗和精心护理，均痊愈。
结论深入了解此类病人的病情特点，加强病人的围手术期护理和健康指导，并做好康复功能指导，是治疗手术成败的关键。
【关键词】大隐静脉曲张高位结扎护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）17-0331-02大隐静脉曲张是指下肢浅静脉瓣膜功能不全，使静脉内血流倒流，远端静脉瘀滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲，晚期可并发慢性溃疡的病变。
多发生于体力劳动强度大、从事持久站立工作、久坐少动、妊娠、慢性咳嗽及习惯性便秘的人群，此外，也与遗传因素有关。
是一种外科常见病、多发病。
凡是有较明显的临床症状和体征，且经过超声检查确定深静脉通畅者，只要能耐受手术，均应采用手术治疗。
然而传统的手术治疗有创伤大、出血多、病人痛苦、康复慢等缺点。
我院自2011年7月至2013年11月共收治27例大隐静脉曲张病人，均采用大隐静脉高位结扎联合点式剥脱术，取得满意疗效，总结如下：1 临床资料1.1 一般资料本组27例病人共27条患肢，其中男性15例，女性12例；年龄30岁～56岁，平均年龄40.3岁；病史7～23年。
本组病例均有明显的下肢静脉曲张，其中24例患者下肢活动后有明显的酸胀感及疲劳感，3例有明显的足背皮肤色素沉着；本组病例术前均已行下肢血管多普勒彩色超声检查或行下肢深静脉造影，且均显示深静脉通畅。
1.2方法本组病例均采用腰麻硬膜外联合阻滞麻醉，外科医生常规消毒铺巾后，在腹股沟区采用斜行小切口，找到大隐静脉主干后，慢慢分离并显露大隐静脉小分支，将其结扎、切断，然后切断大隐静脉主干，再于内踝部切开，显露大隐静脉，并切开，顺行或逆行将剥脱器轻轻的插入大隐静脉，行大隐静脉剥脱术。
大隐静脉曲张高位结扎加静脉腔内激光治疗35例临床治疗体会
ｍ￣ ｚｄ ｒｔｏｐ ｃｉｅｙｆｏ Ｊｎ ａｙ２ ０８ｔ ｔｂ ｒ２ ０ ． ｓ ｌｓ Ｍｙ ｅ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｌ ｒｍ ａ ｕ ｒ ０ ｏＯｃｏ ｅ ０ ９ Ｒｅｕ ｔ：Ａｌ ｐ ｔｅ ｔ ａ ｕ ｃ ｓｆｌｏ ｅ ｔｍｅ ｏ ｅ ａｉｎ ａ ｄ ｖ ｌ ａｉｎｓｈ ｄａ ｓ ｃ ｅ ｓｕ ｎ —ｉ ｐ ｒ ｔ ｎ ｏ
２０ ５ 第７ 第５ ０年 月 １ １ １ 卷 期
医护论 坛
大隐静脉 曲张高位结扎加静脉腔 内激光治疗 ３ 例 ５ 临床治疗体会
李 涛 （ 江苏省 赣榆 县 门河镇 社 区卫生 服务 中心 ， 江苏赣 榆 ２ ２０ ２ １０）
『 要】目的 ： 摘 探讨大 隐静 脉 曲张高位结 扎加 静脉腔 内激 光治 疗 的临床 效果 。方 法 ： 对本 院 ２ ０ ０ ８年 １ ～ ０ ９年 １ 月 月 ２０ ０ 采用 大隐静 脉高 位结 ￣ ／ 激光 治疗 的下 肢静 脉曲 张 ３ Ｌｕ Ｊ ５例 患者 的临 床资 料进行 回顾 性分 析 。结果 ： 有 患者 均一 次 所 性手 术成 功 ． 出现 明显并 发症 。 未 １年 内随访 亦未 出现 血管再 通病 例 。 结论 ： 大隐 静脉 曲张 腔 内激 光治 疗加 高位结 扎 Ｉ 疗效 肯定 ， 果满 意 。给患者 增强 了对 本病 治疗 的信 心 。 晦床 效
下肢 大隐静脉 曲张是外 科常见病 ．是指 下肢 大隐静 脉呈 扩张迂 曲、 高度充盈 状态 。传 统 、 经典 的手术方 式是 大隐静 脉 高位结扎及剥脱术 ， 存在许 多缺点 。本 院采取高位结￣ ／ 静脉 ＬＵ Ｊ 腔内激光治疗 ， 得 了满意 的临床疗效 。现将 有关情况汇报 如 取
２结 果
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ． 选取 本 院 ２ ０ ０ ８年 １月～ ０ ９年 １ ２０ ０月收 治 的 ３ ５例下 肢
大隐静脉高位结扎联合浅静脉腔内激光术治疗下肢静脉曲张合并溃疡的护理体会
１ １ 一 般 资 料 选 择 我 院 应 用 此 手 术 方 法 治 疗 １８例 患 者 ． ３
（５ １０患肢 ） 男性 ８ ， ２例 ， 女性 ５ ６例；年龄 ３ ７ ５— ７岁 ， 平均 ５ １ 岁；病程 ５～ ２年 ，平均 １ ４ ９年；患肢均 表现为大 隐静脉 曲张 （ Ｃ． 为 ２ Ｃ按 国际静 脉联盟 临床分级 Ｃ Ｃ ） 其 中肿胀 （ ３ Ｏ～ ６ ， Ｃ） ９ ５条肢体 ， 同程 度的色素 沉着 （ ４ １ 不 Ｃ ）１５条肢 体 ， 溃疡 已愈 （５ ４ Ｃ ）０条 ， 疡 （ ６ ６ 溃 Ｃ ） ５条 ； 多普勒检查 提示 原发性大 隐静脉 瓣膜功 能不全 ７ ８例 ， 隐静 脉瓣膜 功能不全伴 深静脉 返流５ 大 ９
例。
胃痛 发 病 有共 同之 处 ， “ 通 则 痛 ” “ 虚致 痛 ” 在 护理 即 不 、因 ，
上按照 “ 实者泻之 ” “ 、虚则 补之 ” “ 、寒则 热之 ” 之原则 ， 以达 “ 通则 不痛” 目的。 的 胃痛 以饮食所伤 、 六淫寒邪犯 胃为多见 ， 应重点强 调饮食 的重要 ， 嘱患者避免受凉 ， 注意保暖 ， 勿食生冷生物。 尽量 少食肥腻食物 ， 避免过饥过饱 、 暴饮 暴食 ， 应少量多餐 ， 忌辛辣 、
【 关键词 】下肢静脉 曲张 溃疡 大隐静脉高位结扎激光 护理 大隐静 脉曲张及其并发的下肢溃疡是周 围血管科 中最为常
喜暖 ， 瘟熨 胃脘部可使疼痛减轻 ， 主要 为感受寒邪 ， 或饮食不节 ，
进食生冷食物 ， 寒邪犯 胃而致 ，３ 胀痛 ： （） 胃脘部胀满 ， 部位不定 ， 牵连两胁， 频繁嗳气 ， 情志不畅则疼痛加重 ， 属肝气郁结 ， 肝气犯 胃。（） ４ 灼痛 ： 胃脘灼痛 ， 饮食后疼痛不缓解 ， 呕吐酸水 ， 烦躁易 恕 ， 为脾郁 胃热。（ ） 此 ５ 剧痛 ： 胃脘部突然发生剧痛 ， 迅速蔓延全 腹， 痛点明显 ， 恶心呕吐 。 有时伴有 明显 的休克症状 ， 此为可能发 生 胃穿孔 ， 必须紧急抢救 。 １２ 观 察舌 、 象 在 中医护理过程 中， 正确观察舌 、 ． 脉 应 脉象 变化。 脉弦紧多为寒邪犯 胃， 舌红少津 、 脉细数多为 胃阴不足， 舌
腔内激光治疗下肢浅静脉曲张术后并发症的防治
腔内激光治疗下肢浅静脉曲张术后并发症的防治作者：张庆永史立信邢秀云马书贵来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第02期【摘要】目的：探讨静脉腔内激光治疗大隐静脉曲张术后并发症原因及防治。
方法：采用大隐静脉高位结扎联合EVLT治疗265例（418条肢体）大隐静脉曲张，分析术后223条肢体出现的并发症。
结果：随访8个月184条肢体发生皮下淤血，18条肢体发生皮肤灼伤，隐神经损伤37条肢体，血栓性浅静脉炎12条肢体，术后复发27条肢体，1例深静脉血栓形成经治疗后好转。
结论：腔内激光治疗下肢静脉曲张有其特有的并发症，应根据部位适当调整激光功率，轻柔操作，术后早期活动及预防性抗凝等措施，以充分发挥腔内激光治疗的安全性和微创的特点。
【关键词】静脉曲张；腔内激光治疗；手术并发症【中图分类号】R654.306 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0166-012007年3月—2011年12月我们采用大隐静脉高位结扎联合EVLT治疗265例（418条肢体）大隐静脉曲张，其中223条肢体出现并发症，现分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组265例，男196例，女69例。
年龄24-76岁，病程1-42年，平均8年。
左下肢67例，右下肢45例，双下肢153例，共418条患肢。
根据国际联盟关于慢性静脉疾病临床分级（CEAP分级）[1]：没有C0、C1的病例，所有患者均有浅静脉曲张（C2）；有水肿但没有皮肤改变113条肢体（C3）；有皮肤改变如色素沉着、静脉湿疹及皮肤硬化203条肢体（C4）；有皮肤改变和已愈合的溃疡28条肢体（C5）；有皮肤改变和正在发作的溃疡9条肢体（C6）。
所有患者术前均行下肢深静脉彩超或下肢深静脉造影检查，其中原发性深静脉瓣膜功能不全68条肢体。
1.2 方法1.2.1 大隐静脉高位结扎硬膜外麻醉，沿腹股沟皮肤皱褶做斜切口长约1.5—2cm；分离显露大隐静脉根部，结扎5个属支；距股静脉入口约0.5cm处断扎大隐静脉主干。
高位结扎联合腔内钬激光治疗下肢大隐静脉曲张临床分析
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高位 结 扎联 合 腔 内钬激 光 治疗 下 肢大 隐静 脉 曲张 临床 分 析
杨念 宾 ‘徐 进 李 明武 ‘施 其龙 ’
摘 要： 目的 ： 评价 高位 结扎 联 合 腔 内激 光 治疗 下肢 浅静 脉 曲张 的 临床 疗效 。方 法 ：０ 下肢 浅静 脉 曲张 患者 ， ８ 务肢 体 ， 用 高住 ６例 共 Ｏ 采 结扎 联合 腔 内钬 激光 同时行 曲张 团块 及 交 通 支切 除或 。 结果 ：０ 患者 术后 随访 １２ ． 色超 声 多普 勒检 查 显 示大 隐静 脉主 干均 发 ６例 －年 彩 生血 栓性 闭塞 ， 有病 例在 术 后３ ４ 内均 出现 曲张静 脉 消 失 ， 所 —周 色素 减轻 ， 疡 面基本 愈合 。结论 ： 溃 高位 结扎 联 合腔 内钬 激 光 治疗 下肢 静脉 曲张疗效 明确 ， 伤 小 ， 损 外观 美观 ， 后恢 复 快 ， 于推 广 。 术 适 关键 词 ： 隐静 脉 曲张 ： 大 血栓 形 成 ； 内钬 激光 腔
微创 外科 技术 的 发展 日益受 到 临 床 医生 的重 视 。 照安 全 、 按 简单 、 使 患 者术 后产 生 小腿 内侧 皮 肤感 觉减 退 、 麻木 。在 剥脱 浅静 脉过 有效 、 观 的原则 ， 院于 ２０ 美 本 ０７年 １ ～ ０ ９ ４月采 用 钬 激光 程 中 ， 采用 点式 剥 脱术 ， 后瘢 痕 也会 较多 。 月 ２０ 年 即使 术 另外传 统手 术容 治疗 静脉 曲张 ６ 例 ， ０ 效果 良好 ， 现报 告 如下 。 易损伤 淋 巴管 ， 淋 巴瘘 ， 隐静 脉 皮下 隧道 内 出血产 生血 肿 ， 形成 大 １ 资料 和方 法 增 加 了患 者术 后 不适 。患 者往 往抱 怨 术后 恢 复时 间长 、 患肢 瘢痕 １ 一 般 资料 ： 适 于 钬激 光 治 疗 的 患者 ６ （０条肢 体 ）其 中 多 而影 响美 观 ， 后 可能 发 生下 肢感 染 、 ． １ 选 Ｏ例 ８ ， 且术 血肿 形成 和神 经损 伤 ， 男２ ７例（４条肢体 ）女 ３ ３ ， ３例（６条肢体 ）年龄 ３ — ７ ， ４ ； ０ ６ 岁 平均 部分患者特别是女性患者因而放弃手术治疗。结果使治疗延误 ， （９ ５ ） ； ４± ． 岁 病程 ８ ４ 年 ， ５ ～ ０ 平均（７ ４ ） 所有患者均有不同程 病情加重。激光治疗的操作均在静脉腔 内进行 ， １± ． 年。 ５ 对大隐静脉紧密 度 的下 肢浅 静 脉 曲 张． 国际 静 脉联 盟 临床 分 级 （Ｅ Ｐ分 级 ） ， 伴行的隐神经可以做到基本不损伤， 按 ＣＡ 阿 可以避免大隐静脉隧道内血 其中 １ ２条 （５ １％）下 肢 静 脉 曲 张 伴 下 肢 酸 胀 无 力 （ ，８条 肿及淋巴瘘的发生 ， ｃ）３ 本技术较常规手术创伤 明显减小 ， 手术时间 （７ ％ ） ４． 同时 有下 肢 肿胀 （ ，７ ３ ． 条伴 肢体 皮 肤 色素 沉 着 明显缩 短 ， 术 适应 证 较传 统 术 式 明显 为宽 。２ ０ 年 ， 国医师 ５ ｃ）２ （３ ％） ７ 手 ０１ 美 （ ， （０ 合并 已愈 合 溃 疡 （ ， （． ） 有 活 动 性 溃 Ｍｎ 最先 报 道 激 光 腔 内 治疗 静 脉 曲张 ， 取 得 了 良好 的 临床 效 Ｃ）６条 １％） Ｃ）７条 ８ ％ 伴 ７ ｉｔ ￣ 并 疡 （ 。 ｃ） 全组 均行 彩 色多 普勒 超声 检 查 ， 脉 通畅 ， 膜功 能 良 果 。其 治疗 机 制是 利用 激 光发 出的高 热能 使病 变静 脉 内壁灼 伤 、 深静 瓣 好。 内膜 粘连 ， 最后 闭 塞病 变 的静 脉 干 ， 除静 脉 内血液 反流 。 激光 消 钬 １ ． ２治疗 方法 ： 用连续 硬 膜外 麻 醉 ： 择 内踝 上 方 １ ｃ 采 选 ． ｍ左 右处 是 一 种新 型 外 科 手术 激 光 ， 织 穿 透 度 为 ０ ｒ 波 长 位 于水 的 ５ 组 ． ｍ， ４ ａ 穿刺 大 隐静 脉 ． 行 置入 ０ ３ 顺 ． ５超滑 斑 马 导 丝 ， 入 ５ ０ 导 Ｆ直 形 血 管 最 强 吸 收 区域 ， 激 光 的脉 冲持 续 时 间为 ０ ５ ｓ小 于组 织 的热 钬 ． ｍ， ２ 导管 至腹 股 沟韧 带 下方 ２ｍ处 ， 刺 困 难 时 ， 以先 取 大 腿 内侧 传 导 时间 （ｍ ）因此 对周 围的组 织热 损 伤最 小 。 激光 被广 泛应 ｃ 穿 可 １ ｓ， 钬 根部 顺皮 纹 切 口 ３ ４ｍ， 露 大 隐静 脉 上 端 ， 夹 切 断 大 隐静 脉 用 于 泌尿外 科前 列 腺 和碎 石手 术 ， 适用 于大 隐静 脉手 术 。 当 －ｃ 暴 钳 同样 主干 及 五个 分 支 血管 。远 端可 在 直 视 下 植入 ５ Ｆ导 管 以及 ０ ３ 然腔内激光治疗大隐静脉曲张也存在着问题 ， ．５ ０ 它没有使血管完全 超滑 导丝 ． 内踝 上 方 １ ｃ 或 ． ｍ左 右处 切 开大 隐静 脉 ， 进入 。引 收缩闭塞 ， ５ 顺行 收缩率仅为 ２％ｔ 而主要是通过引起血管腔内血栓形 ６ ４ １ ， 入激 光光 纤 。采 用美 国 Ｃ Ｈ Ｒ Ｎ Ｏ Ｅ Ｅ Ｔ公 司 Ｈ Ｙ Ｇ激光 治疗 仪 ， 成 ， Ｏ： Ａ 导致 一 种 血栓 性 闭 塞 ， 种 闭 塞 至少 保 留了 １２ 大 隐静 脉 这 ￣条 波长 为 ２１ ．微米 ， 红 外光 指 引 下将 激 光纤 维 头 送 至腹 股 沟 韧带 汇 人股 静脉 的 属支 。另 外 ， 于激 光治疗 未 能使 整 条静脉 完 全破 在 由 下方 ２ｍ处 或 静 脉 起始 端 ， 纤 露 出 直 形 导 管后 ， 射 激 光 ， 坏 和溶 解 ，激光 治 疗后 大 隐静 脉血 栓性 闭塞存 在再 通 的可能 ， ｃ 光 发 设 再 定 钬 激光 参数 ：５ ｓ 脉 冲 ，５ 功率 。启 动 激光 的 同时逐 步 通 的原 因 目前 不是 十分 清 楚 。 １ 次，单 １Ｗ 国外文 献报 道其 治 疗后 ３ 年再 通率 回撤 光纤 维 ， 度为 １２ｍｓ助手 用 手沿 大 隐静 脉 行程 压迫 。小 为 ５ ７ 。 光治 疗大 隐静 脉 曲 张近期 疗效 很 好 、 伤小 ， 由 速 － ｃ ／， ％一 ％ｍ 激 创 但 腿 曲张静脉 分支 的处 理采 用 多 次局 部 穿刺 后 钬激 光 闭合 的方 法 ， 于其 未能彻 底 根除 隐股 静 脉反 流 的问题 ， 因此本 文建 议联 合应 用 设 定 发 射功 率 大腿 部 为 １ 次 ，单 脉 冲 ，５ 功率 ，小 腿 部 降 为 大 隐静 脉 高 位结 ｅ （ ５ ｓ １Ｗ Ｌ 包括 其 ５条属 支 的 确切 结 扎 ） 大隐 静脉 主 和 可 及 １ 次／单 脉 冲 ，２ 功率 。同时 以 １２ｍ ｓ 度缓 慢退 出激 光纤 于的 腔 内激 光治 疗 ， 以避 免 蒸汽 发 泡 曲张静 脉 内血 栓 进入 ５ ｓ １ｗ － ｅ ／速 维和 导管 助 手 于纤 维头 红 光处 用手 指 压迫 大 隐静 脉 ． 静 脉 壁 收 血 流 ， 肺梗 塞 ， 提 高其 远期 疗效 。 使 引起 同时 随着 科学 技术 的进 步及 缩闭合 ： 于较 大 的曲 张 团及交 通 支则 采 用多 点 穿刺 或局 部 切 除 对 于安 全性 和美 观 的要 求 ， 肢浅 静 脉 曲张的 治疗 正 由传 统 手术 对 下 的方 法 ， １Ｇ套 管 针 引 入 光 纤 ，２ 功率 边 发 射 边 退 出 ， 次 逐 渐 向微创 手术 过 渡 。最新 的激光 治疗 以其安 全 、 效 、 经 ８ １Ｗ 分 有 微创 、 操 完成 曲张 分 支 的治 疗 ； 隐静 脉 根 部 的 切 口给予 皮 内缝合 ， 大 术后 作 简便 和不 遗 留手 术瘢 痕 等优 势 ， 到患 者及 医护 人员 的一 致好 得 弹力绷带加压包扎 ， 给予抗生素治疗 ， ２天下床活动， 第 弹力绑带 评 ， 将 成为 治疗 静 脉 曲张 的 主要 手段 。 相信 需 包扎 ２ ４ 。对 于术后 有 足踝 部 浮肿 的患者 ， 循 序减 压 弹力 参 考 文献 —周 穿 袜 ３ 月 ；并 于术 后 ２ 、 月 、 分别 行 彩 色多 普 勒 复查 静 脉 【】Ｃ ｎ ｄ ＰＧ ｏｎ—ｏ ｋ ｅ ｏ ｎ ａｄ ｓ ｉｐｎ ｆｔｅｌｎｓｐ ｅ 个 月 ４ ８月 １ ｏ ｒ ．ｒｉ ｔ － ｎ ｅ ｄｗ ｗ ｒ ｔ ｐ ｉｇｏ
大隐静脉曲张腔内激光治疗术后并发症原因分析及预防
Ｃａｕ ｅ ｎｄ Ｐｒ ｖ ｎｔｏ ｏｆＣｏ ｐｌ ｔｏ ｎ Ｅｎｄ ｅ ｕｓＬａ ｅ ｅａ ｍ ｅ ｔｆ ｒ Ｐａ ｉ ｎｔ ｉｈ Ｖａ ｉｏｓ ｒ ａ ｐｈｅ ｓ ｓａ ｅ ｅ ｉｎ ｍ ｉ ｉｎｓｉ ｃａ ｏｖ ｎｏ ｓ ｒ Ｔｒ ｔ ｎ ｏ ｔｅ ｓｗ ｔ ｒｃ ｅＧ ｅ ｔＳａ ｎｏｕ ｅｎｓ ｓＶ ｉ
ｗｅｅ ｆｕｎ ｎ １ ６ ｏ ｈ ｉ ｒ ｏ ｄ ｉ ｆｔｅ ｌｍｂｓ Ｔｈ ｔ ｆｔ ６ ｌｍｂｓｗｅ ｅ ａ ｌｚ ｄ ｒ ｔｏｐｅ ｔｖ ｌ ８ ． ｅ ｄａａ ｏ ｈｅ １ ｉ ８ ｒ ｎａｙ ｅ ｅｒ ｓ ｃｉｅｙ． Ｒｅ ｕｌｓ Ｔ ａｉｎｔ ｒ ｏ ｌｗｅ ｏ ｓ ｔ ｈｅ ｐ ｔｅ ｓｗｅｅ ｆｌｏ ｄ ｕｐ ｆｒ
方 法 回 顾 我 院 ２０ ０ ３年 ８月 ～ ０ ７年 ２ 采 用 大 隐 静 脉 高 位 结 扎 联 合 Ｅ Ｌ ２０ 月 Ｖ Ｔ治 疗 ３ ２例 （ ３ ４ ５０条肢 体 ） 隐 静 脉 曲 张 ， 析 大 分 术 后 １６条 肢 体 出 现 的并 发 症 。 结 果 随访 ６个 月 ，３条 肢 体 皮 下 淤 血 、 肿 ，５条 肢 体 静 脉 炎 反 应 ，Ｏ条 肢 体 皮 肤 烧 伤 ， ８ ２ 血 ６ ２ 经 治 疗 全 部 治 愈 。７ ７条 肢 体 隐 神经 损 伤 （ 肤感 觉 异 常 ） 经 治 疗 ５ 皮 ， ７条 治 愈 ， ２ 余 ０条 好转 。 １ 深 静 脉 血栓 形 成 并 发 肺 栓 塞 ， 例 经治疗好转。 结论 ＥＬ Ｖ Ｔ术 中 联 合 大 隐静 脉 高 位 结 扎 ， 据 部 位 适 当调 整 激 光 功 率 ， 柔 操 作 ， 后 早 期 活 动 及 预 防性 抗 根 轻 术
【 ｂｔａｔ Ａ ｓｒｃ】
０ ｊｃ ｖ Ｔ ｉ ｕｓｔ ａ ｓｓａｄ ｔｅ ｐｅ ｆ ｈ ｏ ｐｉ ｔ ｎ ｎ ｕｅ ｙｅ ｄｖｎｕ ａｅ ｅｔ ｎ ｂｅｔ ｅ ｏｄｓ ｓ ｈ ｃｕｅ ｎ ｈｒ ｉｓ ｏ ｔ ｃｍ ｌａｉ ｓｉ ｃｄｂ ｎｏｅｏｓｌ ｒｔ ａ ｉ ｃ ｅ ａ ｒ ｅ ｃ ｏ ｄ ｓ ｒ ｍｅｔ
小切口高位结扎联合腔内激光治疗大隐静脉曲张疗效分析
０ ． ０ ３ ５ ｉ ｎ超滑 导丝 ， 推送 导丝至 大隐静 脉高位 结扎处 ， 再 沿导 丝置人 导管 ， 退 出导丝后 ， 导 管 内置 入 ６ ０ ０ ｐ ． ｍ 口径光纤 ， 推送 光纤到大 隐静 脉高位结扎处 ， 导管退 出 ２ ｃ ｍ暴露光 纤头端 （ 透 过皮肤可见红色 光点 ） ， 激 发工作 状态 后 ， 完 成大 隐静 脉 主干
有创 伤小 ， 疼痛轻 ， 恢复快 ， 无瘢痕 等优点 ， 但单 纯腔 内激 光治
疗大 隐静脉 曲张时 ， 无法保证将 大隐静脉属 支全部 闭塞 ， 导致 术后 出现 属支 反流和属支曲张可能 ， 大 隐静脉闭塞亦有再通可
膜外麻醉 ， 于腹股沟韧带下方 卵圆窝投 影 区做 一长 ２～ ３ ｃ ｍ斜
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临 床 诊 疗
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小切 口高位 结 扎联 合 腔 内激光 治 疗 大 隐静 脉 曲张疗 效 分析
栾炯 地 ， 罗兴 扬 ， 杨 峰
【 关键词 】 高位结扎 ， 小切 口； 腔 内激光 ； 大隐静脉 曲张 ； 临床疗 效
【 中图分类号 】 Ｒ ５ ４ ３ ． ６ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ４— ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８ Ａ一 ０ １ ５ ３ — ０ ２
大隐静脉曲张是指 大隐静 脉主 干及 属 支处于扩 张 、 伸长 、
弯 曲状态 ， 是一种常见病 。传 统的治疗 方法是大隐静脉高位结 扎及剥脱术 ， 但存在手术 创伤大 、 伤 口多 、 影响美观及术后并发
防治腔内激光治疗大隐静脉曲张并发症的循证护理
例 ，ｌ 给予静 脉用 阿 沙 吉 尔 １８ｇ２ｄ １例 １ ． ，４例 给
予 口服去痛片 １ ２次 ； 号 治疗组有 ３ ０例主诉疼 痛， 仅有 ６名患 者 口服去 痛 片 １ １ 号 ～２次 ， ４名 ２ 患 者通过 抚摸 患肢 等方式 得 以缓 解 。对 照组及 治 疗组 各发 生皮 肤 灼 伤 １例 ， １周 自愈 。对 照 组 发 生血 肿 １ ， 处 理 ２周逐 渐 吸 收消 退 。对 照 组 例 经 发生 再 通 １例 ， 再 次激 光 治 疗 痊 愈 。并 发 症 发 经
收 稿 日期 ： ０ ０一Ｏ —１ ２１ ７ ０
理 能 有 效 防 治 Ｅ 治 疗 大 隐 静 脉 曲 张 并 发 症 ＶＩ
・
７ ・ ４
实 用 临 床 医 药 杂 志
第 １ 卷 ４
表 ３ 循 证 护 理 理 论 与 实践
并发症
疼 痛 感 觉 异 常 （ 隐神 经 损 伤） 皮 肤 灼伤
表 ２ 文 献 报 道 与 本 院 循 证 护 理 并 发 症 发 生 率 对 比 并 发症 文 献报 道发 生率 （ 循证 护理 组发生 率 （ ％） ％）
为循 证护 理组 。两 组年龄 、 别 、 性 病程 均无 统计 学
差别 。所有 患者 都 有 明显 大 隐 静 脉 曲张 ，４ ６ ７ ．％
患者发 生 皮肤 角化 、 屑 和 色 素 沉 着 。对 照 组 ４ 脱 例、 治疗 组 ９例伴 有 静 脉性 溃 疡 。全组 患 者 均 行 下肢深 静脉彩 色 超 声 多 普 勒检 查 ， 静 脉 主 干 均 深 通畅 ， 除下肢 深 静 脉 血 栓 和 下 肢静 脉 畸形 。术 排
后随访 ３月 ～１年 。对 照 组 ２ １例 ， 诉 疼 痛 １ 主 ８
30例大隐静脉曲张高位结扎联合腔内激光闭合术患者的护理体会
２ ． ４ 心理护 理
诊断确 立后 ， 无论是 对 患儿还是 对家 长都
是一 个致命 的 打击 ， 会 给 患Ｊ Ｌ ， Ｃ ， 理上投 上 阴影 ，自感 悲伤 。 加上 化疗 引起 脱发 ， 使 患儿不敢 面对 父母及 周 围的小朋友 。 责任护 士要做好心理护理 ， 与患儿 一起 做游戏 、听 音乐 、画 画等 ， 使患 儿精神愉 快 ， 正确面对 疾病 ， 增强治 疗疾病 的信
一
多刺的食物 ， 防止损伤 口腔黏膜及齿龈出血 。保持 大便 通畅 ， 防止腹腔压力增 高而诱发 颅内 出血 。尽量减少肌 内注射或深 静 脉穿 刺抽血 ， 各种 穿刺 后需按 压穿刺部 位 １ ０ ｍｉ ｎ ， 以防出 瘀点 （ 斑） 及变化 ， 监测生命体征 ， 血小 板有无数量变化 。如 口鼻黏膜 出血可用浸有 １ ％ 麻黄碱或 ０ ． １ ％ 肾上腺素 的棉球 、 纱条或 明胶海绵局部压迫 止血 。 ２ ． ３ 化疗 副作用 的护理 化疗 药物毒性 大 ， 如渗漏会 引起 局部 组织 坏死 。密 切观 察药物 是否 外漏 。要鼓 励 患儿 多饮 水， 晨起 、餐前 、餐 后 、睡前用 生理盐水 和 ２ ． ５ ％ 碳 酸氢钠
・
１ ７ ６・
中国现代药物应用２ ０ １ ３ 年１ ０ 月第７ 卷第 １ ９ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ ， Ｏ ｃ ｔ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ７ … ， Ｎ ｏ １ ９
无牙 龈肿胀 、咽红 、咽痛 等 ， 发 现感染先 兆及时处 理 ， 遵 医
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高位结扎联合腔内激光治疗大隐静脉曲张的并发症及其防治
作者：汪令成，王玉明，朱美俐，高迎飞作者单位：(郧阳医学院附属人民医院甲状腺乳腺血管外科，湖北十堰442000) 【关键词】高位结扎;腔内激光治疗;大隐静脉曲张;并发症
腔内激光治疗大隐静脉曲张(EVLT)具有切口少、创伤小、恢复快等优点，已在国内外迅速广泛开展，但对其并发症及其防治的报道较少。
我科自2005年1月至今采用高位结扎联合腔内激光治疗41例原发性大隐静脉曲张，取得了较好的治疗效果，但也发生了一些并发症，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者41例，男性17例，女性24例，年龄25～63岁，中位年龄38岁，病程7月～21年，平均9.45年。
双下肢病变2例，单侧左下肢病变24例，单侧右下肢病变15例，共43条肢体。
均无下肢水肿、溃疡，深静脉彩超提示无瓣膜功能不全。
1.2 手术方法
采用DIOMEDⅡ型激光治疗仪(英国)，0.035 in超滑导丝，5 F 单弯导管，600 μm口径激光光纤，18 G套管穿刺针。
激光波长810 nm，发射功率10～13 W，1 s脉冲，1 s间隔，以2～3 mm/s步长抽出光纤。
术前一天行曲张静脉标记。
患者采用连硬外麻醉，平行于腹股沟韧带下方卵圆窝体表投影处做一长2～3 cm斜行切口，结扎切断大隐静脉各个属支，距股隐静脉汇合处0.5～1.0 cm处切断大隐静脉主干，近端双重缝扎。
取18 G套管穿刺针经内踝上方穿刺大隐静脉主干，顺次导入0.035 in超滑导丝及5 F单弯导管直至大隐静脉根部，抽出导丝，置入光纤至大隐静脉根部，完全退出导管，开启激光发射器，完成大隐静脉主干的激光治疗，后退光纤同时压迫大隐静脉已行腔内激光治疗区域。
部分无法一次闭合大隐静脉主干全程者，需在中途另做一小切口，向上插入光纤治疗剩余主干。
对于分支曲张浅静脉采用套管针穿刺置入光纤，分段激光治疗。
术毕用绷带均匀加压包扎患肢。
1.3 术后处理
患者术后第一天即可下床活动，并于床上行下肢肌肉收缩功能锻练。
术后给予3～4 d抗生素预防感染;低分子右旋糖酐500 mL，7 d;口服阿司匹林100 mg，1～3个月。
弹力绷带包扎2～3个月，有缝线的切口术后10～12 d拆线。
2 结果
皮下条索状硬结、红肿及疼痛较常见，发生率26.8%(11/41)，多数患者可无需处理，少数疼痛严重者给予50%硫酸镁溶液湿敷，局部理疗、涂抹扶他林乳剂后，患者多于2～4周症状消失。
皮下淤血6例，发生率14.6%(6/41)，主要发生在小腿点状穿刺部位，多数患者于术后两周左右自行吸收消失，未作特殊治疗。
皮肤烧灼伤4例，表现为局部皮肤水肿、水疱，按Ⅰ°烧伤处理，2周左右痊愈。
皮肤感觉异常3例，未作特殊处理，1月左右基本恢复。
本组无深静脉损伤，随访2～40个月，无局部复发。
3 讨论
EVLT治疗原理是通过激光在静脉内产生的高能热效应，使腔内的血液沸腾产生蒸汽气泡，使血管壁内皮细胞变性坏死，临近组织炭化及内膜撕裂，从而导致静脉腔内血栓形成，进而管壁产生炎症反应导致收缩及纤维化，造成管腔永久闭塞[1。
因此，激光治疗术后早期多数患者在大隐静脉主干或小腿可及有压痛的条索状肿块或硬结，与激光烧灼引起的组织损伤、无菌性炎症反应等有关。
多数患者无需经过特殊处理，可在2～4周左右自愈。
疼痛严重者，可能因个体差异局部无菌性炎症反应较重、术后早期剧烈活动或过早去除弹力绷带等所致。
激光治疗大隐静脉曲张也可出现皮下淤血，多见于小腿部位，术后2～3周可自行吸收[2]。
考虑原因主要有：⑴小腿多处穿刺激光治疗后，拔除穿刺针套管及光纤致使穿刺部位漏血。
对此，手术助手在局部加压5～10 min及术后弹力绷带加压包扎即可达到止血目的。
另外，在小腿穿刺曲张静脉分支插入光纤遇到阻力时，尽量不要强行穿过，以免穿透静脉壁引起出血。
⑵在进行激光电凝时，发射激光功率过大或光纤抽出速度较慢，导致静脉壁穿孔。
对于病程较长、静脉曲张程度较重的患者以及大腿部位的主干部分，可适当调高激光发射功率(12～13 W)，减慢光纤抽出速度，以便使静脉完全闭合。
反之，应适当调低激光发射功率(10～11 W)，并加快光纤抽出速度。
本组皮肤烧灼伤4例，主要发生在开展该手术初期病例。
考虑其原因有：⑴激光发射功率过大，光纤抽出速度过慢;⑵光纤头端在拔出皮肤穿刺点时仍在发射激光;⑶穿刺小腿曲张静脉分支时，光纤没有完全在静脉腔内，导致发射激光时激光头端在皮下脂肪内。
从膝关节上下与大隐静脉紧密伴行的有隐神经，在激光治疗时容易伤及，出现皮肤感觉异常。
主要表现为小腿前内侧、踝关节附近皮肤麻木、感觉减退。
本组出现3例，术后一月左右逐渐自行恢复。
考虑原因主要有：在膝关节以下，静脉壁变薄，易被激光穿透或因光纤抽出速度过慢，局部产热过高，伤及伴随的隐神经[3]。
所以，在膝
关节平面以下，可降低激光输出功率，适当加快光纤抽出速度，可能有利于减少该并发症的发生率。
有学者报道单纯腔内激光治疗大隐静脉曲张有误入深静脉导致深静脉损伤的危险[4];也有学者报道3年后再通率为5%～7%[5]，其原因目前尚不清楚。
EVLT联合大隐静脉高位结扎既可以避免损伤深静脉的风险，又可以降低再通发生率，提高远期疗效[6]。
总之，高位结扎联合EVLT治疗大隐静脉曲张是一种安全有效的治疗方法，与传统手术方法相比具有手术创伤小，出血少，痛苦小，恢复快，并发症少，美容效果显著等优点，值得临床推广应用。
但仍有一定的并发症，术中及术后均应认真处理，减少并发症的发生率。
【参考文献】
[1]Corcos L,Dini S,De Anna D,et al.The immediate effects of endovenous diode 808
morphologic study and clinical implications[J].J Vasc Surg,2005,41(6):1
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occlusion after endoluminal thermal damage by laser
[3]黄建华,刘光强,熊建明,等.下肢静脉曲张腔内激光治疗后凝血纤维的变化[J].中国普通外科杂志,2005,14(6):463
[4]Proebstle TM,Sandhofer M,Kargl A,et al.Thermal damage of the inner vein wall during endovenous laser treatment: key role of energy absorption by intravascular blood[J].Dermatol
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[5]Perkowski P,Ravi R,Gowda RC,et al.Endovenous laser ablation of the saphenous vein for treatment of venous insufficiency and varicose veins:early results from a large single
[6]叶炜,刘昌伟,管珩.激光技术辅助治疗大隐静脉曲张[J].中国医学科学院学报,2006,28(3):4579。