水肿的中医辨证论治

口喝，小便短赤，或大便干结，舌红，苔黄腻，脉濡 数。 治法：清热祛湿、利水消肿 方药：疏凿饮子加减 槟榔10 大腹皮15 茯苓皮20 赤小豆（炒）30 羌活10 泽泻10 生姜10 椒目9 商陆5 秦韭10
现代医学多用于：急性肾炎水肿、血管神经性水肿， 腱鞘积液等。
（五）阴水--脾阳虚衰
主证：身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹
（三）阳水--水湿滞留
主证：全身浮肿，小便短少，身体困重，
胸闷，纳呆，苔白腻，脉沉缓。
治法：化湿健脾，通阳利水 方药：五苓散合五皮饮加减
桂枝10白术20猪苓20茯苓30泽泻10桑白皮10
陈皮10大腹皮15茯苓皮20生姜皮10 苍术10 葶苈子10
（四）阳水--湿热壅盛 主证：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热

西医对应疾病参考：急性肾盂肾炎，急性肾小球肾炎，慢 性肾炎急性发作 等属于风水泛滥证的。
（二）阳水--湿毒浸淫
主证：眼睑头面浮肿，延及全身，小便不利，
身发疮痍，甚则溃烂，或恶风发热，舌质红， 苔薄黄，脉浮数或滑数。 治则：宣肺解毒，利湿消肿。 方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。
麻黄6克，连翘9克，杏仁9克，赤小豆30克，大枣12枚，桑白 皮10克，生姜6克，甘草6克，金银花15g，野菊花6g，蒲公英6g， 紫花地丁6g，紫背天葵6g 。 西医对应疾病：以皮肤瘙痒、水疱、糜烂、渗出等为特征的皮 肤科疾病。如荨麻疹、急性湿疹、红皮病、脂溢性皮炎、水痘、 玫瑰糠疹、过敏性皮炎等。急性传染性黄疸型肝炎、重型病毒 性肝炎、肝硬化腹水、术后黄疸、妊娠期黄疸等 。
茯苓10 白芍10 附子（炮、去皮、破八）10 白术20 甘草5 生姜10 现代医学多用于：肝、肾、心性水肿，耳源性眩晕 等属于脾肾阳虚者。
随证加减1







尿少：加车前子、茅根、茯苓、泽泻增强利尿； 热重伤阴：加生地、玄参以养阴清热 风寒偏盛：加苏叶、防风疏风散寒解表 兼咳喘：加杏仁、前胡 咳喘甚：加桑白皮、葶苈子以泻肺行水平喘 脓毒甚者：重用蒲公英、紫花地丁 湿盛糜烂者：加苦参、土茯苓 风盛瘙痒：加白鲜皮、地肤子 血热盛者：加赤芍、丹皮 大便不通：加大黄、芒硝
胀闷，神疲肢冷，纳呆便溏，面舌萎黄，小便少，舌质 淡，苔白腻，脉沉缓无力。 治法：温运脾阳利水消肿 方药：实脾饮加减 白术20 厚朴10 木瓜9 木香3（后下）草果3 槟榔10 茯苓20 干姜10 制附子6 炙甘草5 生姜10 大枣10
现代医学多用于：肝硬化顽固性腹水中医症候属于脾阳 虚衰的病人。
（五）阴水--脾阳虚
眼睑浮肿、唇色晦暗、舌淡白，苔 白腻，边有瘀，脉沉，胃口差，大 便粘，手脚冰凉，夜尿频多。
（六）阴水--肾阳衰微
主证：肢体浮肿，腰以下为甚，形寒肢冷，腰膝冷
痛，神疲，尿少，面色灰滞或咣白，舌质淡胖，苔 白，脉沉迟或沉细无力。 治则：温肾助阳、利水消肿 方药：真武汤加减 本证后期，因脾肾阳衰，浊阴不降而见神 疲倦怠， 恶心呕吐，甚至口有尿味，面色晦暗等症，治宜温 阳泄浊解毒，方可选用温脾汤合小半夏汤加减。
阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；
水唯畏土，故其制在脾。
三、病因病理
（一）风邪外侵 风寒或风热毒邪袭表，入侵于肺，肺 失宣肃，肺气不宣，水道不通，风水相 搏，泛溢肌肤，发为水肿。
三、病因病理
（二）感受水湿，脾气受困 冒雨涉水或久居湿地，水湿内侵，脾 为湿困，运化失司，水湿停聚，泛溢肌 肤而成水肿。
随证加减2



水肿甚而喘：加麻黄、杏仁、葶苈子 气虚甚：加人参、黄芪等 水凌心肺，肾不纳气：重用人参、蛤蚧、五味子、 山萸肉、龙骨、牡蛎以防喘脱。 水肿日久、瘀血阻滞：桃红四物汤等 若心悸、唇紫绀、脉虚数：水饮上逆，心阳被遏， 宜重用附子，再加桂枝、炙甘草、丹参温阳化瘀。
结束语
水肿一证，外感、内伤均可引起，但病 机变化主要在肺、脾、肾三脏，其中以 肾为本。临床以阴阳为纲，必须注意阴 阳、寒热、虚实之间的错杂与转化。 阴水以温化为主，治疗切忌见水治水， 滥用攻逐之品。 标本兼顾：水肿退后，应健脾补肾。
《丹溪心法‘水肿》分阳水、阴水。“若遍身肿， 烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水。”“若遍 身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不赤涩，此属 阴水”。 《素问· 至真要大论》又指出：“诸湿肿满，皆 属于脾”
二、历史源流
《素问》指出：“平治于权衡，去宛陈莝… … …开 鬼门，洁净府”是治疗原则。
《景岳全书· 肿胀》篇指出： “凡水肿等 证，乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至
水肿的中医辨证论治
概念： 水肿：液体在组织间隙内积聚过多。 积水：液体在体腔内积聚过多称。
水肿的西医分类
范围： 全身性水肿 局部性水肿 器官水肿 原因： 肾性水肿 肝性水肿 心性水肿 营养不良性水肿 淋巴性水肿 炎性水肿
部位： 皮下水肿 脑水肿 肺水肿
水肿的西医发病机制
组织间液量的恒定，有赖于血管内外以及体内外 液体交换两方面正常的平衡调节。这两方面调节之 一发生异常，即可引起水肿。 一、血管内外液体交换平衡失调 （一） 毛细血管流体静压升高 （二）毛细血管壁通透性增加 （三）血浆胶体渗透压降低 （四）淋巴回流受阻 二、机体内外液体交换平衡失调 （一） 肾小球滤过率下降 （二） 肾小管重吸收增加
（三）湿毒浸淫，疮毒内犯 • 肌肤疮疖肿毒，未能清解消透，疮毒内犯 肺脾，通调、运化失常，水湿泛滥成肿。
（四）饮食不节、劳倦过度 • 饮食不节或劳倦太过，损伤脾胃，脾气虚 亏、运化失司，水湿停聚成肿。
（五）劳欲太过，久病及肾 房事不节，房劳过度或久病伤肾，肾气亏 虚，不能化气行水，致使膀胱气化失常，水 液停聚成肿。
“开鬼门”、“洁净腑”、“去宛陈
莝”。
上半身肿甚——发汗，
下半身肿甚——利尿。
合并瘀血的——活血祛瘀。 阳水——祛邪：发汗、利尿、攻逐。
２．治水十法
（１）利尿法； （２）发汗法； （３）逐水法； （４）燥湿法； （５）清热利水法； （６）疏肝理气法； （７）活血祛瘀法； （８）健脾益气法； （９）温阳利水法； （１０）育阴利水法。
左心衰→心源性肺水肿Fra bibliotek呼吸困难 端坐呼吸 粉红色泡沫痰
右心衰→心源性水肿
下垂性水肿 静脉压升高 肝肿大 腹水 双下肢明显水肿
脑组织水肿
脚踝凹陷性水肿
一、水肿的中医概念
水肿是指由多种原因引起的体内水液 潴留，泛溢肌肤，临床以头面、眼睑、
四肢、腹背甚至全身浮肿
为特征的病证。
二、历史源流 《金匮要略》张仲景称：水气，分风水、皮水、 正水、石水、黄汗五类。
五．辨证施治


（一）阳水---风水泛滥
主证：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，
伴恶风发热，肢节酸痛，小便不利，或咽喉红肿疼 痛，或咳嗽气促，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮滑， 或数，或沉。 治法：祛风解表，宣肺行水 方药：越婢加术汤加减 生麻黄15 生石膏30 白术15 甘草5 生姜10 大枣10 车前子10 石苇20 白茅根20 茯苓30
腹胀大,腹皮青筋暴露
水肿，四肢先肿
（三）辨证要点 １．水肿先辨阴阳（阴阳分治）。 阳水——起病急，颜面先肿，腰以上肿甚 皮色光亮而薄，按之凹陷易恢复。 阴水——起病缓，下肢先肿，腰以下肿甚， 肤色萎黄或悔暗，按之如泥，凹 陷难复。
２．辨病因、病位（上下分治） ３．辨危急、轻重
（四）治疗要点 １．基本原则
四．诊断与辨证治疗要点
（一）诊断要点
临床以头面、眼睑、四肢、
腹背甚至全身浮肿为特征。
（二）鉴别诊断
┌──┬───┬──────────────┐ │病证│同 点│ 不 同 点 │ ├──┼───┼──────────────┤ │臌胀│腹胀大│腹胀大症状先于四肢或全身浮肿│ │ │四肢或│且伴有皮色苍黄，腹皮青筋暴露│ ├──┤全身浮├──────────────┤ │水肿│肿 │头面、四肢浮肿先于腹胀大，无│ │ │ │皮色苍黄，腹皮青筋暴露之征。│ └──┴───┴──────────────┘

参考书籍
《中医内科学》 《方剂学》

谢 谢