肿瘤治疗血管通路安全指南参考幻灯片
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18
化疗期间患者跌倒危险
导致头晕、嗜睡、体位性低血压、虚弱、疲劳药 物：吉西他滨、高剂量阿糖胞苷、高剂量甲氨蝶 呤、顺铂、奥沙利铂、长春花生物碱类、多西他 赛、紫杉醇、多柔比星、异环磷酰胺、贝伐单抗 需要水化药物使用时，输液多，大量排尿迷走神 经反射增强，引起血压下降 部分药物会引起患者恶心、呕吐
践行指南 保障安全
《肿瘤治疗血管通道安全指南》
1
主要内容
一 • 指南背景与意义 二 • 指南特点与应用 三 • 化疗药物安全使用
2
目录
第一章 肿瘤治疗现状概述 第二章 血管通路装置概述 第三章 血管通路建立技术与维护 第四章 血管通路并发症的预防和处理 第五章 化学治疗的职业防护
3
特点与应用
医、护、药一体 适用于肿瘤治疗 国际与国内结合 指导临床实践 推荐意见采取专家共识 第四章有案例分析
Cisplatin Carboplatin
刺激性/发疱性 (3.5-6.0)
发疱性(5.0-7.0)
Cyclophosphamide 发疱性(3.0-7.5)
Doxorubicin
发疱性(3.8-6.5)
Epirubicin
发疱性(3-4.5)
Paclitaxel
发疱性(4.4-5.6)
Vinorelbine
13
溶媒选择
使用生理盐水配制 培美曲塞、依托泊苷，替尼泊苷，羟基喜树碱， 环磷酰胺，吉西他滨，长春瑞滨、奈达铂
使用葡萄糖配制 紫杉醇脂质体、多柔比星脂质体、吡柔比星、 奥沙利铂
14
配制浓度
紫杉醇 0.3-1.2 mg/ml 依托泊苷 0.25mg/ml 多西紫杉醇 0.74mg/ml 利妥昔单抗 1 mg/mL 表柔比星终 2mg/ml
8
指南实践意义
基于权威来源， 如临床文献和专家共识
护理实践标准化 护理教育规范化 提供护理管理依据 提供病人宣教资料
9
化疗安全治疗原则
安全处理 治疗方案 化疗药物安全使用
10
化疗药物安全管理与使用
第1章第二节
药物理化性质 药物配置 药物输注
11
药物理化性质
中文名称 长春新碱 柔红霉素 5-氟尿嘧啶
17
给药顺序
异环磷酰胺序贯顺铂可减少前者毒性； 亚叶酸钙序贯5-FU可增加后者抗肿瘤效果； 蒽环类序贯紫杉类可减轻心脏毒性； 长春新碱序贯氨甲喋呤可增强后者疗效； 顺铂序贯5-FU可加强后者的作用 紫杉醇 顺铂，48H应用指数最高，提高治疗指数； 顺铂 紫杉醇，骨髓抑制加重，紫杉醇清除下降 25%
9/18/2006
19
指南局限性
信息在发表之时是准确 可能与今后进展不符 紧跟科学技术发展
20
你是否知道？
中心静脉通路输注发疱剂 确定导管尖端位置 没有回血就不要进行输注 检查是否有血栓形成和渗漏发生
21
你是否知道？
外周静脉发疱剂给药 每5-10分钟监测患者是否有外渗情况发生 避免使用静脉输液泵 在给药开始前及结束后检查并记录静脉是否通畅 避免输注发疱剂超过30-60分钟 选择新穿刺部位，避免使用手背、肘窝、腕部内侧，避免使
4
肿瘤治疗主要手段
手术 化疗 放疗
5
一把“双刃剑”
化
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
疗
最优化组合
用 药
安
全
毒副作用
6
化学治疗安全管理
化学治疗高风险性 1. 药物有毒性、刺激性 2. 复杂多样药物剂量、给药方式 3. 剂量误差低容忍（高剂量） 对治疗团队的专业挑战 给药标准与流程统一性 遵循指南达到最佳实践
7
标准与指南
发疱性(3.5)
12
储存条件
室温15～30℃盐酸吉西他滨、卡铂 室温20～30℃注射用紫杉醇 室温15～25℃阿糖胞苷、顺铂 冷藏2 ～ 8 ℃多柔比星脂质体、紫杉醇脂质体、 贝伐珠单抗、尼妥珠单抗、西妥昔单抗 避光存储：卡铂、顺铂、奥沙利铂、长春新碱、 长春瑞滨、紫杉醇、环磷酰胺
15
其他要求
铂类与铝反应生成沉淀导致药物效能丧失。不能 使用含铝的针头、注射器、导管或静脉输注装置。 卡莫司汀可与塑料给药装置和容器相作用，推荐 使用聚乙烯或玻璃制品。 替尼泊苷配置时应轻轻搅动，避免剧烈震动出现 沉淀。 紫杉醇使用非PVC容器和输液器。
16
给药时间与速度
– 吉西他滨由于半衰期很短，体内清除率大， 100ml液体应在30-60分钟内完成 – 长春瑞滨静脉注射应在6-8分钟完成 – 吡柔比星静脉滴注时间为30-60分钟 –恩度应匀速滴注3-4H – 高三尖杉酯碱稀释在500ml液体中滴注大于3H
用止血带（袖口压力40-50mm.hg） •专业人员评估利弊？记录与否？ •由高年资专业护士操作 •备药物外渗处理物品
22
指南
实践
安全
9/18/2006
23
谢谢聆听！
24
顺铂 卡铂 环磷酰胺 阿霉素 表柔比星 紫杉醇 长春瑞滨
缩写 VCR DNR 5-FU DDP CBP CTX ADM EP TAXOL
NV
英文名称 Vincristine
药物性质（pH） 发疱剂 (3.5-5.0)
Daunorubicin
发疱剂(4.5-6.5)
Fluorouracil
刺激性(9.2)
化疗期间患者跌倒危险
导致头晕、嗜睡、体位性低血压、虚弱、疲劳药 物：吉西他滨、高剂量阿糖胞苷、高剂量甲氨蝶 呤、顺铂、奥沙利铂、长春花生物碱类、多西他 赛、紫杉醇、多柔比星、异环磷酰胺、贝伐单抗 需要水化药物使用时，输液多，大量排尿迷走神 经反射增强，引起血压下降 部分药物会引起患者恶心、呕吐
践行指南 保障安全
《肿瘤治疗血管通道安全指南》
1
主要内容
一 • 指南背景与意义 二 • 指南特点与应用 三 • 化疗药物安全使用
2
目录
第一章 肿瘤治疗现状概述 第二章 血管通路装置概述 第三章 血管通路建立技术与维护 第四章 血管通路并发症的预防和处理 第五章 化学治疗的职业防护
3
特点与应用
医、护、药一体 适用于肿瘤治疗 国际与国内结合 指导临床实践 推荐意见采取专家共识 第四章有案例分析
Cisplatin Carboplatin
刺激性/发疱性 (3.5-6.0)
发疱性(5.0-7.0)
Cyclophosphamide 发疱性(3.0-7.5)
Doxorubicin
发疱性(3.8-6.5)
Epirubicin
发疱性(3-4.5)
Paclitaxel
发疱性(4.4-5.6)
Vinorelbine
13
溶媒选择
使用生理盐水配制 培美曲塞、依托泊苷，替尼泊苷，羟基喜树碱， 环磷酰胺，吉西他滨，长春瑞滨、奈达铂
使用葡萄糖配制 紫杉醇脂质体、多柔比星脂质体、吡柔比星、 奥沙利铂
14
配制浓度
紫杉醇 0.3-1.2 mg/ml 依托泊苷 0.25mg/ml 多西紫杉醇 0.74mg/ml 利妥昔单抗 1 mg/mL 表柔比星终 2mg/ml
8
指南实践意义
基于权威来源， 如临床文献和专家共识
护理实践标准化 护理教育规范化 提供护理管理依据 提供病人宣教资料
9
化疗安全治疗原则
安全处理 治疗方案 化疗药物安全使用
10
化疗药物安全管理与使用
第1章第二节
药物理化性质 药物配置 药物输注
11
药物理化性质
中文名称 长春新碱 柔红霉素 5-氟尿嘧啶
17
给药顺序
异环磷酰胺序贯顺铂可减少前者毒性； 亚叶酸钙序贯5-FU可增加后者抗肿瘤效果； 蒽环类序贯紫杉类可减轻心脏毒性； 长春新碱序贯氨甲喋呤可增强后者疗效； 顺铂序贯5-FU可加强后者的作用 紫杉醇 顺铂，48H应用指数最高，提高治疗指数； 顺铂 紫杉醇，骨髓抑制加重，紫杉醇清除下降 25%
9/18/2006
19
指南局限性
信息在发表之时是准确 可能与今后进展不符 紧跟科学技术发展
20
你是否知道？
中心静脉通路输注发疱剂 确定导管尖端位置 没有回血就不要进行输注 检查是否有血栓形成和渗漏发生
21
你是否知道？
外周静脉发疱剂给药 每5-10分钟监测患者是否有外渗情况发生 避免使用静脉输液泵 在给药开始前及结束后检查并记录静脉是否通畅 避免输注发疱剂超过30-60分钟 选择新穿刺部位，避免使用手背、肘窝、腕部内侧，避免使
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肿瘤治疗主要手段
手术 化疗 放疗
5
一把“双刃剑”
化
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
疗
最优化组合
用 药
安
全
毒副作用
6
化学治疗安全管理
化学治疗高风险性 1. 药物有毒性、刺激性 2. 复杂多样药物剂量、给药方式 3. 剂量误差低容忍（高剂量） 对治疗团队的专业挑战 给药标准与流程统一性 遵循指南达到最佳实践
7
标准与指南
发疱性(3.5)
12
储存条件
室温15～30℃盐酸吉西他滨、卡铂 室温20～30℃注射用紫杉醇 室温15～25℃阿糖胞苷、顺铂 冷藏2 ～ 8 ℃多柔比星脂质体、紫杉醇脂质体、 贝伐珠单抗、尼妥珠单抗、西妥昔单抗 避光存储：卡铂、顺铂、奥沙利铂、长春新碱、 长春瑞滨、紫杉醇、环磷酰胺
15
其他要求
铂类与铝反应生成沉淀导致药物效能丧失。不能 使用含铝的针头、注射器、导管或静脉输注装置。 卡莫司汀可与塑料给药装置和容器相作用，推荐 使用聚乙烯或玻璃制品。 替尼泊苷配置时应轻轻搅动，避免剧烈震动出现 沉淀。 紫杉醇使用非PVC容器和输液器。
16
给药时间与速度
– 吉西他滨由于半衰期很短，体内清除率大， 100ml液体应在30-60分钟内完成 – 长春瑞滨静脉注射应在6-8分钟完成 – 吡柔比星静脉滴注时间为30-60分钟 –恩度应匀速滴注3-4H – 高三尖杉酯碱稀释在500ml液体中滴注大于3H
用止血带（袖口压力40-50mm.hg） •专业人员评估利弊？记录与否？ •由高年资专业护士操作 •备药物外渗处理物品
22
指南
实践
安全
9/18/2006
23
谢谢聆听！
24
顺铂 卡铂 环磷酰胺 阿霉素 表柔比星 紫杉醇 长春瑞滨
缩写 VCR DNR 5-FU DDP CBP CTX ADM EP TAXOL
NV
英文名称 Vincristine
药物性质（pH） 发疱剂 (3.5-5.0)
Daunorubicin
发疱剂(4.5-6.5)
Fluorouracil
刺激性(9.2)