肿瘤治疗血管通路安全指南参考幻灯片
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肿瘤血管生成及抗血管生成治疗最新PPT课件
?20 世纪70 年代末,研究人员逐渐认识到肿瘤的血 管网是新生的血管 ,对血管生成进行定性定量是可 能的。但大多数人仍然认为这些新生的血管是由 于肿瘤坏死产物引起的炎性反应 ,甚至是机体对肿 瘤的防御反应。并且 ,一部分研究人员认为肿瘤的 血管会和伤口的血管一样逐渐成熟 ,不可能成为治 疗的靶点。
? DNA 双螺旋结构的发现人之一,诺贝尔奖获得者沃森(Wat son)则将“血管生成之父”福克曼( Folkman) 教授与达尔 文相提并论。血管生成研究的历史是一个典型的科学家契 而不舍地探索,最后获得广泛认同的历史。
? 1961 年福克曼因服兵役到美国海军医院作研究工作,被要 求的工作是找出红细胞的代用品来解决航空母舰上备血的 问题。在实验中,福克曼意外地观察到移植到小鼠的肿瘤 在生长过程中,周围必会有新生小血管来滋养肿瘤;没有足 够的血供,肿瘤的体积只能维持在较小的尺寸。
Angiogenesis Pioneer
Dr. Judah Folkman Boston Children's Hospital
Judah Folkman 教授 肿瘤血管生成理论之父 波士顿儿童医院医疗中心外科研究室主任 美国国家艺术和科学院以及国家科学院
(NAS)院士 1970's Postulated process of angiogenesis in cancer tumors
? 外科医生也经常注意到肿瘤周围丰富的血管,但这一现象 被简单地认为是已有血管的扩张。20 世纪60 年代,格瑞布 莱特( Greenblatt) 、夏比克(Shubik) 等提提出了肿瘤可产 生可溶性促血管生成物质的假设。
? 将血管生成作为理论提出并探讨其治疗意义是哈佛大学福 克曼(Folkman) 教授的杰出贡献。
血管通路的使用及维护ppt课件
• 9.透析过程中，用透明巾覆盖导管与管路 连接处，以便于观察。
• 10.对于那些高凝状态，容易堵管的患者， 定期（每2-3周）管腔内尿激酶溶栓可能 会有效防止管腔内血栓形成，延长导管 使用寿命。
• 11.尽量避免使用留置导管输血，输液或 取血。
• 12.导管动静脉夹子夹闭前调整好位置， 一旦夹闭，勿轻易打开，
长期导管的护理
• 置管创面的护理
– 观察创口处有无出血、红肿、渗出和 导管滑脱
– 清除结痂 – 严格消毒创口周围皮肤及导管 – 覆盖无菌透气贴膜 – 个人卫生问题
永久性血管通路
• 自体动静脉内瘘 • 部位
– 腕部：桡动脉—头静脉（首选）、桡动脉—贵要静脉 、 尺动脉—贵要静脉
– 鼻咽窝内瘘 – 肘部：肱动脉—头静脉，肱动脉—贵要静脉，肱动脉—
• 2、血肿：穿刺技术不良很容易形成皮下血 肿；压迫方法不当，穿刺针脱出
内瘘并发症及处理
内瘘的并发症
出血或渗血
感染
血栓形成
血管狭窄 动脉瘤形成 窃血综合征 手肿胀综合征 充血性心力衰竭
内瘘并发症及处理
• 一、出血或渗血 1、穿刺出血：内瘘过早使用，穿刺方法不当，穿 刺失败。 2、透析中穿刺针脱出 3、压迫止血不充分 4、肝素剂量过大 5、静脉狭窄 6、内瘘动脉瘤破裂 7、局部感染
养阴性48小时后，方可进行。
长期导管的并发症
• 功能不良：
• 导管纤维鞘形成
• 导管脱出 • 出血
长期导管的护理
• 接管技术 • 封管技术 • 置管创面的护理
长期导管的护理
• 接管技术： 严格执行无菌操作
– 戴无菌手套，铺无菌治疗巾 – 碘伏棉球消毒管口、管路接头，肝素
帽一次性使用 – 接管时，患者头偏向无插管一侧，尽
• 10.对于那些高凝状态，容易堵管的患者， 定期（每2-3周）管腔内尿激酶溶栓可能 会有效防止管腔内血栓形成，延长导管 使用寿命。
• 11.尽量避免使用留置导管输血，输液或 取血。
• 12.导管动静脉夹子夹闭前调整好位置， 一旦夹闭，勿轻易打开，
长期导管的护理
• 置管创面的护理
– 观察创口处有无出血、红肿、渗出和 导管滑脱
– 清除结痂 – 严格消毒创口周围皮肤及导管 – 覆盖无菌透气贴膜 – 个人卫生问题
永久性血管通路
• 自体动静脉内瘘 • 部位
– 腕部：桡动脉—头静脉（首选）、桡动脉—贵要静脉 、 尺动脉—贵要静脉
– 鼻咽窝内瘘 – 肘部：肱动脉—头静脉，肱动脉—贵要静脉，肱动脉—
• 2、血肿：穿刺技术不良很容易形成皮下血 肿；压迫方法不当，穿刺针脱出
内瘘并发症及处理
内瘘的并发症
出血或渗血
感染
血栓形成
血管狭窄 动脉瘤形成 窃血综合征 手肿胀综合征 充血性心力衰竭
内瘘并发症及处理
• 一、出血或渗血 1、穿刺出血：内瘘过早使用，穿刺方法不当，穿 刺失败。 2、透析中穿刺针脱出 3、压迫止血不充分 4、肝素剂量过大 5、静脉狭窄 6、内瘘动脉瘤破裂 7、局部感染
养阴性48小时后，方可进行。
长期导管的并发症
• 功能不良：
• 导管纤维鞘形成
• 导管脱出 • 出血
长期导管的护理
• 接管技术 • 封管技术 • 置管创面的护理
长期导管的护理
• 接管技术： 严格执行无菌操作
– 戴无菌手套，铺无菌治疗巾 – 碘伏棉球消毒管口、管路接头，肝素
帽一次性使用 – 接管时，患者头偏向无插管一侧，尽
血管通路的使用及ppt课件
也即称为“猫颤”。
• 2、动静脉造瘘的手臂放在枕头上，人侧睡
或将手臂放在耳旁均会听到打雷样的声音， 也即称为“血管杂音”。
• 3、动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的
弹性。
24
永久性血管通路—动静脉内瘘
• 内瘘的并发症
– 血管狭窄 – 血栓形成 – 感染 – 动脉瘤形成 – 窃血综合征 – 手肿胀综合征 – 充血性心力衰竭
25
内瘘的并发症
• 血管狭窄
– 原因：与假性动脉瘤形成与穿刺损伤有关 – 表现：持续的手臂肿胀，血管通路部位搏动及震颤性
质的变化，透析时穿刺困难，管路易凝血，拔针后不 易止血，透析中静脉压升高，动脉负压升高
– 处理：经皮腔内血管成形术（PTCA）；部分弹性狭
窄可放支架；外科手术修复
26
27
内瘘的并发症
• 部位
– 颈内静脉 – 锁骨下静脉 – 股静脉
5
半永久性血管通路
• 部 位： 首选右侧颈内静脉。 • 适应症：
– 等待永久性血管通路成熟。 – 需血透，但无法行内瘘手术者。 – 大于3周以上的暂时性血管通路, 如急性肾衰，
短期内肾移植等。
6
7
插管的并发症 • 感染 • 导管功能不良
– 血栓形成 – 导管位置不良
– 处理：因不易止血，尽量减少穿刺动脉瘤部位， 一般只需用一弹性护腕保护，影响血流时切除
30
内瘘的并发症
• 窃血综合征
– 原因：动静脉短路，末梢血流量不足 – 表现：轻者手指末端苍白、发凉、麻木，重者
手部疼痛。其出现虽与内瘘手术方式有关，但 糖尿病、动脉粥样硬化、周围血管病变的患者 更易发生 – 改侧侧吻合为端侧吻合，可使手缺血症状改善
• 感染
• 2、动静脉造瘘的手臂放在枕头上，人侧睡
或将手臂放在耳旁均会听到打雷样的声音， 也即称为“血管杂音”。
• 3、动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的
弹性。
24
永久性血管通路—动静脉内瘘
• 内瘘的并发症
– 血管狭窄 – 血栓形成 – 感染 – 动脉瘤形成 – 窃血综合征 – 手肿胀综合征 – 充血性心力衰竭
25
内瘘的并发症
• 血管狭窄
– 原因：与假性动脉瘤形成与穿刺损伤有关 – 表现：持续的手臂肿胀，血管通路部位搏动及震颤性
质的变化，透析时穿刺困难，管路易凝血，拔针后不 易止血，透析中静脉压升高，动脉负压升高
– 处理：经皮腔内血管成形术（PTCA）；部分弹性狭
窄可放支架；外科手术修复
26
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内瘘的并发症
• 部位
– 颈内静脉 – 锁骨下静脉 – 股静脉
5
半永久性血管通路
• 部 位： 首选右侧颈内静脉。 • 适应症：
– 等待永久性血管通路成熟。 – 需血透，但无法行内瘘手术者。 – 大于3周以上的暂时性血管通路, 如急性肾衰，
短期内肾移植等。
6
7
插管的并发症 • 感染 • 导管功能不良
– 血栓形成 – 导管位置不良
– 处理：因不易止血，尽量减少穿刺动脉瘤部位， 一般只需用一弹性护腕保护，影响血流时切除
30
内瘘的并发症
• 窃血综合征
– 原因：动静脉短路，末梢血流量不足 – 表现：轻者手指末端苍白、发凉、麻木，重者
手部疼痛。其出现虽与内瘘手术方式有关，但 糖尿病、动脉粥样硬化、周围血管病变的患者 更易发生 – 改侧侧吻合为端侧吻合，可使手缺血症状改善
• 感染
抗肿瘤药物对血管PPT课件
2. 奥沙利铂应滴注至少2小时，若出现不良反应如喉痉挛，在下次滴 注时应减缓至6小时。
3. 顺铂的常规输注1-2小时甚至更长，但是朱成药品信息常推荐6-8小 时更长时间输注，以减少肾和胃肠道毒性。
4. 雷替曲塞静脉输注15分钟。 5. 长春瑞滨静脉注射应在10分钟完成。 6. 多柔比星脂质体禁止使用精密输液器。起始给药速率不大于
32
② 评估病人情况：
• 是否有静脉化疗史，曾用过的穿刺部位尽可能不 重复，以防"放射回忆反应"，即曾放疗并发生皮 炎患者，在应用抗癌药物后（ADM、MMC、5FU），原照射部位可再现类似放射性皮炎的改变 ，如皮肤红斑、湿性皮炎等重复现象的发生，即 ADM引起损伤的一种现象，在患者以往发生皮肤 损伤处，再给药物后可出现损伤或坏死。存在可 能增加药物外渗的因素，避免在外周循环受阻的 肢体上建立静脉通路。如有上腔静脉压迫综合症 者，禁止应用上肢静脉输液；乳腺癌根治术后患 者禁止选在患侧肢体行静脉输液。
• 化疗药不宜第一瓶或最后输注，不宜晚间输注。 化疗药物联用，先用非发疱剂，后用发疱剂，如 环磷酰胺—阿素类—等渗液体。刺激性强的药物 上午输注；阿奇霉素，长春瑞滨，长春新碱。
• 注意：长春新碱用后6-8小时再用环磷酰胺可增效 。甲氨蝶呤用后4-6小时再用氟尿嘧啶可增效，反 之减效。
18
给药顺序
• 异环磷酰胺序贯顺铂可减少前者毒性： • 亚叶酸钙序贯5-FU可增加后者抗肿瘤效果
10
1.药物理化性质
• 抗肿瘤药物根据局部组织的刺激性分为发疱性药 物和刺激性药物
• 发疱性药物指发生静脉渗漏后可能会引起严重的 、持续性组织损伤性和坏死的药物。刺激性药物 可引起注射部位或沿静脉的疼痛，伴有或没有炎 性反应，可能会导致沿静脉的硬化和色素沉着， 烧灼感，红疹等
3. 顺铂的常规输注1-2小时甚至更长，但是朱成药品信息常推荐6-8小 时更长时间输注，以减少肾和胃肠道毒性。
4. 雷替曲塞静脉输注15分钟。 5. 长春瑞滨静脉注射应在10分钟完成。 6. 多柔比星脂质体禁止使用精密输液器。起始给药速率不大于
32
② 评估病人情况：
• 是否有静脉化疗史，曾用过的穿刺部位尽可能不 重复，以防"放射回忆反应"，即曾放疗并发生皮 炎患者，在应用抗癌药物后（ADM、MMC、5FU），原照射部位可再现类似放射性皮炎的改变 ，如皮肤红斑、湿性皮炎等重复现象的发生，即 ADM引起损伤的一种现象，在患者以往发生皮肤 损伤处，再给药物后可出现损伤或坏死。存在可 能增加药物外渗的因素，避免在外周循环受阻的 肢体上建立静脉通路。如有上腔静脉压迫综合症 者，禁止应用上肢静脉输液；乳腺癌根治术后患 者禁止选在患侧肢体行静脉输液。
• 化疗药不宜第一瓶或最后输注，不宜晚间输注。 化疗药物联用，先用非发疱剂，后用发疱剂，如 环磷酰胺—阿素类—等渗液体。刺激性强的药物 上午输注；阿奇霉素，长春瑞滨，长春新碱。
• 注意：长春新碱用后6-8小时再用环磷酰胺可增效 。甲氨蝶呤用后4-6小时再用氟尿嘧啶可增效，反 之减效。
18
给药顺序
• 异环磷酰胺序贯顺铂可减少前者毒性： • 亚叶酸钙序贯5-FU可增加后者抗肿瘤效果
10
1.药物理化性质
• 抗肿瘤药物根据局部组织的刺激性分为发疱性药 物和刺激性药物
• 发疱性药物指发生静脉渗漏后可能会引起严重的 、持续性组织损伤性和坏死的药物。刺激性药物 可引起注射部位或沿静脉的疼痛，伴有或没有炎 性反应，可能会导致沿静脉的硬化和色素沉着， 烧灼感，红疹等
血管通路的使用及维护医学课件
血管通路的清洁消毒
消毒前的准备
在进行清洁消毒前，应先彻底清洁穿刺部位周围 皮肤，保持干燥。
消毒方法
使用碘伏或酒精等消毒剂对穿刺部位及周围皮肤 进行消毒，注意消毒范围和次数。
消毒后处理
消毒完成后，应使用无菌敷料覆盖穿刺部位，保 持干燥和清洁。
血管通路的更换及注意事项
更换时机
当血管通路出现堵塞、感染、破损等情况时，应及时更换。
置管后及时进行血管超声检查，确认导管 位置合适，避免过度抗凝治疗，加强患肢 活动等。
导管相关性血栓形成的预防及 处理
定期检查导管位置，避免导管打折或移位 ，避免过度抗凝治疗，出现血栓后及时溶 栓治疗等。
05
血管通路的教育及培训
血管通路的教育培训内容
基础知识
01
讲解血管通路的基本知识，包括定义、分类、适应症与禁忌症
随着大数据和人工智能等技 术的引入，血管通路的评估 、预测和维护也将更加智能 化和精细化。
未来，血管通路的教育和培 训将更加普及和规范，提高 医护人员的专业水平和操作 技能。
感谢您的观看
THANKS
血管通路的目的
确保医疗操作过程中的血液供应，以及进行血液成分治疗、血液净化治疗等。
血管通路的作用
提供稳定的血流
对于需要频繁采血或接受血液成分治疗的患者，血管通路可 以提供稳定的血流，避免反复穿刺静脉带来的痛苦和不便。
保护外周静脉
对于需要长期输液的患者，如肿瘤患者，血管通路可以保护 外周静脉，避免药物刺激和外渗引起的静脉炎和局部组织损 伤。
并发症处理
掌握各种血管通路相关的并发症处理方法， 包括出血、血栓形成、感染等。
03
血管通路的维护
血管通路的日常维护
血管通路幻灯片课件
36
血流量过高确实可以影响心功能状态
血流动力学参数在动静脉内瘘接通前后发生明显变化，内瘘 增加心脏前负荷、降低后负荷。射血分数增加10.6%，心输 出量增加19%，末梢血管阻力降低23%。
导管误入锁骨下动脉，应在备行胸外手术的情况下才可拔除
18
预防即刻并发症
合理选择患者，对禁忌证和危险人群作合理的 通路选择。 选择合适型号的导管 熟练掌握局部解剖学知识 严格操作规程，熟练掌握技术 不应强行生硬操作 对静脉的确认 术后常规X片检查
19
应对最常见的非即刻并发症——感染
可分为出口处感染、隧道感染、导管腔内感染。各种类型感染均
可导致最为严重的形式——败血症。
出口感染表现为局部皮肤红、肿、热、痛，可能有脓性分泌物或较多渗出。 隧道感染可见隧道局部肿胀，压痛，出口有脓性分泌物。 导管内感染常见为透析后1小时左右的发热、寒战，透析间期可低热或正常。
留置时间与感染发生相关 一般讲，股静脉置管不宜久留，不超过 1 周，颈内静脉、锁骨下 静脉一般不超过3周。 卫生条件差别较大，情况允许时可以超过3周。
2
血管通路历史 血管通路实践注意事项 血管通路选择原则
3
血管通路历史
在永久性血管通路发明之前，每次透析都必须穿刺动脉和静脉。
增加了患者痛苦,难以忍受。 技术困难，尤其对于某些血管条件不佳的患者。 平均每人一年的透析次数不超过10次。
4
Willem J. Kolff 1945 年荷兰人 Kolff ，曾首次将血液透析用于治疗病人。使 用分别插管到动脉静脉，治疗结束后拔除的方法进行血管 通路的尝试。
14
CVC插管操作注意事项
头低卧位 禁止大口呼吸，防止气栓。 导丝进出不畅时，勿粗暴操作，强拉硬拽。 可以旋转导丝，缓慢试验
血流量过高确实可以影响心功能状态
血流动力学参数在动静脉内瘘接通前后发生明显变化，内瘘 增加心脏前负荷、降低后负荷。射血分数增加10.6%，心输 出量增加19%，末梢血管阻力降低23%。
导管误入锁骨下动脉，应在备行胸外手术的情况下才可拔除
18
预防即刻并发症
合理选择患者，对禁忌证和危险人群作合理的 通路选择。 选择合适型号的导管 熟练掌握局部解剖学知识 严格操作规程，熟练掌握技术 不应强行生硬操作 对静脉的确认 术后常规X片检查
19
应对最常见的非即刻并发症——感染
可分为出口处感染、隧道感染、导管腔内感染。各种类型感染均
可导致最为严重的形式——败血症。
出口感染表现为局部皮肤红、肿、热、痛，可能有脓性分泌物或较多渗出。 隧道感染可见隧道局部肿胀，压痛，出口有脓性分泌物。 导管内感染常见为透析后1小时左右的发热、寒战，透析间期可低热或正常。
留置时间与感染发生相关 一般讲，股静脉置管不宜久留，不超过 1 周，颈内静脉、锁骨下 静脉一般不超过3周。 卫生条件差别较大，情况允许时可以超过3周。
2
血管通路历史 血管通路实践注意事项 血管通路选择原则
3
血管通路历史
在永久性血管通路发明之前，每次透析都必须穿刺动脉和静脉。
增加了患者痛苦,难以忍受。 技术困难，尤其对于某些血管条件不佳的患者。 平均每人一年的透析次数不超过10次。
4
Willem J. Kolff 1945 年荷兰人 Kolff ，曾首次将血液透析用于治疗病人。使 用分别插管到动脉静脉，治疗结束后拔除的方法进行血管 通路的尝试。
14
CVC插管操作注意事项
头低卧位 禁止大口呼吸，防止气栓。 导丝进出不畅时，勿粗暴操作，强拉硬拽。 可以旋转导丝，缓慢试验
血管通路的临床共识ppt
血管通路的未来发展方向
新型血管通路的研发和应用
总结词
随着医学技术的不断进步，新型血管通路的研发和应用成为未来发展的重要方 向。
详细描述
新型血管通路的设计和开发需要充分考虑人体的生理特点和临床需求，以提高 血管通路的长期安全性和有效性。同时，新型血管通路的应用也需要经过严格 的临床试验和验证，以确保其安全性和有效性。
。
感染
感染也是常见的并发症，应保持清 洁和消毒，及时处理感染症状。
狭窄和闭塞
狭窄和闭塞可能导致血管通路失效 ，需要进行及时的介入治疗或更换 血管通路。
03
CATALOGUE
血管通路在临床实践中的应用
血管通路在血液透析中的应用
血液透析是治疗肾功能衰竭的重 要手段，而血管通路是血液透析
的必要条件。
血管通路分为临时和永久两种类 型，临时血管通路主要用于急性 透析，而永久血管通路则用于长
起来。这种方法通过手术将导管或人工血管植入体内，使用时间长且较
为稳定。
02
CATALOGUE
血管通路的建立和维护
血管通路建立的技术和方法
01
02
03
直接穿刺法
通过直接穿刺目标血管建 立血管通路，包括股静脉 、颈内静脉等。
导管法
使用导管技术进行血管通 路建立，如中心静脉导管 、PIC良好的血管通路对于 保证血液透析的顺利进行和提高
患者的生活质量至关重要。
血管通路在肿瘤治疗中的应用
肿瘤治疗中，血管通路主要用于药物输注和介入治疗。
血管通路可以帮助医生将药物直接输送到肿瘤部位，提高药物浓度，从而增强治疗 效果。
同时，血管通路也可以用于监测肿瘤的血流变化，为医生提供重要的诊断和治疗依 据。
新型血管通路的研发和应用
总结词
随着医学技术的不断进步，新型血管通路的研发和应用成为未来发展的重要方 向。
详细描述
新型血管通路的设计和开发需要充分考虑人体的生理特点和临床需求，以提高 血管通路的长期安全性和有效性。同时，新型血管通路的应用也需要经过严格 的临床试验和验证，以确保其安全性和有效性。
。
感染
感染也是常见的并发症，应保持清 洁和消毒，及时处理感染症状。
狭窄和闭塞
狭窄和闭塞可能导致血管通路失效 ，需要进行及时的介入治疗或更换 血管通路。
03
CATALOGUE
血管通路在临床实践中的应用
血管通路在血液透析中的应用
血液透析是治疗肾功能衰竭的重 要手段，而血管通路是血液透析
的必要条件。
血管通路分为临时和永久两种类 型，临时血管通路主要用于急性 透析，而永久血管通路则用于长
起来。这种方法通过手术将导管或人工血管植入体内，使用时间长且较
为稳定。
02
CATALOGUE
血管通路的建立和维护
血管通路建立的技术和方法
01
02
03
直接穿刺法
通过直接穿刺目标血管建 立血管通路，包括股静脉 、颈内静脉等。
导管法
使用导管技术进行血管通 路建立，如中心静脉导管 、PIC良好的血管通路对于 保证血液透析的顺利进行和提高
患者的生活质量至关重要。
血管通路在肿瘤治疗中的应用
肿瘤治疗中，血管通路主要用于药物输注和介入治疗。
血管通路可以帮助医生将药物直接输送到肿瘤部位，提高药物浓度，从而增强治疗 效果。
同时，血管通路也可以用于监测肿瘤的血流变化，为医生提供重要的诊断和治疗依 据。
化疗病人血管的管PPT课件
▪ 总体来讲,静脉有两大生理功能。其一为贮存 功能：静脉又被称为容量血管，因为循环血量 的60%～70%容纳在静脉中，因此在血液循环 系统中起着血液贮存库的作用。其二为运输功 能：静脉大多和动脉伴行，输送全身血液返回 心脏，按解剖位置分为深静脉和浅静脉。 浅 静脉也称皮下静脉，从体表能够观察到或触摸 到。四肢浅静脉很发达临床上常选择这些浅静 脉作抽血、输血或静脉注射之用。
化疗病人血管的管理
▪ 肿瘤治疗主要手段有手术治疗、放射治疗 和化学治疗。化学治疗(简称化疗)再整个肿 瘤治疗起着举足轻重的作用。化疗有多种 给药途径,其中经静脉给药在临床中较为常 见。经静脉给药可以快速达到高血药浓度, 达到治疗效果。但是绝大多数化疗药物会 造成血管壁不同程度的损伤,甚至液体外渗 造成局部组织坏死,因此化疗期间的静脉护 理成为专业护士面临的一个重要问题。
▪ 静脉选择的原则有： ▪ ⒈持续静脉给药建议选择中心静脉：静脉
给药的条件，就患者而言，需要有可靠的、 安全的、可以长期给药的血管通道。例如 氟尿嘧啶连续滴注10小时以上。
▪ ⒉对外周静脉刺激大的药物建议选择中心 静脉。有文献报道对外周静脉刺激性大的 药物在临床使用中可引起静脉损伤，如使 用多西他赛以后，有手背、足背静脉红肿 和皮肤溃烂现象 。
▪ ⒌在静脉化疗中尽量避免使用钢针进行静 脉穿刺：稍有活动很容易引起钢针刺破静 脉，造成药物外渗，给患者生活中造成不 便，影响患者的活动。同时应熟练静脉穿 刺技术，尽量保证穿刺一次成功。
静脉炎分期与处理
▪ ⒈化学性静脉炎 ▪ 成因：输注药物或液体对静脉的刺激。 ▪ 症状：穿刺静脉顺走行方向发红，局部疼
静脉的评估
▪ 当患者入院时专科护士要对患者血管进行 评估，同时要了解既往化疗史和既往静脉 使用的情况，评估的方法可以参考以下标 准：
化疗病人血管的管理
▪ 肿瘤治疗主要手段有手术治疗、放射治疗 和化学治疗。化学治疗(简称化疗)再整个肿 瘤治疗起着举足轻重的作用。化疗有多种 给药途径,其中经静脉给药在临床中较为常 见。经静脉给药可以快速达到高血药浓度, 达到治疗效果。但是绝大多数化疗药物会 造成血管壁不同程度的损伤,甚至液体外渗 造成局部组织坏死,因此化疗期间的静脉护 理成为专业护士面临的一个重要问题。
▪ 静脉选择的原则有： ▪ ⒈持续静脉给药建议选择中心静脉：静脉
给药的条件，就患者而言，需要有可靠的、 安全的、可以长期给药的血管通道。例如 氟尿嘧啶连续滴注10小时以上。
▪ ⒉对外周静脉刺激大的药物建议选择中心 静脉。有文献报道对外周静脉刺激性大的 药物在临床使用中可引起静脉损伤，如使 用多西他赛以后，有手背、足背静脉红肿 和皮肤溃烂现象 。
▪ ⒌在静脉化疗中尽量避免使用钢针进行静 脉穿刺：稍有活动很容易引起钢针刺破静 脉，造成药物外渗，给患者生活中造成不 便，影响患者的活动。同时应熟练静脉穿 刺技术，尽量保证穿刺一次成功。
静脉炎分期与处理
▪ ⒈化学性静脉炎 ▪ 成因：输注药物或液体对静脉的刺激。 ▪ 症状：穿刺静脉顺走行方向发红，局部疼
静脉的评估
▪ 当患者入院时专科护士要对患者血管进行 评估，同时要了解既往化疗史和既往静脉 使用的情况，评估的方法可以参考以下标 准：
血管通路(课堂PPT)
目前我国应用动静脉端端吻合术式过多！
35
7、动静脉内瘘相关并发症
• 血栓形成 • 内膜增生 • 非血栓性狭窄 • 瘤样扩张或动脉瘤形成 • 窃血综合征等
36
36
移植血管搭桥造瘘术
移植血管
人造血管
膨体聚四氟乙烯
聚醚-氨基甲酸酯
大隐静脉
生物性血管
同种异体血管
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人造血管
1. 优点：生物相容性好，血流量大，口径和长度 可任选
透析替代过渡； 肾移植排异等病情发生，需要临时性血液透析、CEBP 替代过渡； 其它紧急或临时性体外循环血液净化治疗： CEBP、HP、TPE、IA 等。
4
1. 直接动静脉穿刺
多选用周围动静脉，如足背动脉、挠动脉、股静脉、大隐静脉等； 重复性及稳定性差，血流量不足； 病人多感痛苦或恐惧； 护士精神压力大； 拔针后止血困难、血肿，且易损伤血管或周围组织、神经等； 严重影响以后动静脉内瘘的建立；
10 4
14
4 11
5 11
3
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71
导管 AVG AVF
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
日本 2156－1723－1124
意大利
德国
556－541－414 476－537－347
法国 538－484－48
35
7、动静脉内瘘相关并发症
• 血栓形成 • 内膜增生 • 非血栓性狭窄 • 瘤样扩张或动脉瘤形成 • 窃血综合征等
36
36
移植血管搭桥造瘘术
移植血管
人造血管
膨体聚四氟乙烯
聚醚-氨基甲酸酯
大隐静脉
生物性血管
同种异体血管
37
人造血管
1. 优点：生物相容性好，血流量大，口径和长度 可任选
透析替代过渡； 肾移植排异等病情发生，需要临时性血液透析、CEBP 替代过渡； 其它紧急或临时性体外循环血液净化治疗： CEBP、HP、TPE、IA 等。
4
1. 直接动静脉穿刺
多选用周围动静脉，如足背动脉、挠动脉、股静脉、大隐静脉等； 重复性及稳定性差，血流量不足； 病人多感痛苦或恐惧； 护士精神压力大； 拔针后止血困难、血肿，且易损伤血管或周围组织、神经等； 严重影响以后动静脉内瘘的建立；
10 4
14
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3
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0
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无
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导管 AVG AVF
Ⅰ
Ⅱ
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Ⅰ
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Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
日本 2156－1723－1124
意大利
德国
556－541－414 476－537－347
法国 538－484－48
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18
化疗期间患者跌倒危险
导致头晕、嗜睡、体位性低血压、虚弱、疲劳药 物：吉西他滨、高剂量阿糖胞苷、高剂量甲氨蝶 呤、顺铂、奥沙利铂、长春花生物碱类、多西他 赛、紫杉醇、多柔比星、异环磷酰胺、贝伐单抗 需要水化药物使用时，输液多，大量排尿迷走神 经反射增强，引起血压下降 部分药物会引起患者恶心、呕吐
用止血带（袖口压力40-50mm.hg） •专业人员评估利弊？记录与否？ •由高年资专业护士操作 •备药物外渗处理物品
22
指南
实践
安全
9/18/2006
23
谢谢聆听！
24
15
其他要求
铂类与铝反应生成沉淀导致药物效能丧失。不能 使用含铝的针头、注射器、导管或静脉输注装置。 卡莫司汀可与塑料给药装置和容器相作用，推荐 使用聚乙烯或玻璃制品。 替尼泊苷配置时应轻轻搅动，避免剧烈震动出现 沉淀。 紫杉醇使用非PVC容器和输液器。
16
给药时间与速度
– 吉西他滨由于半衰期很短，体内清除率大， 100ml液体应在30-60分钟内完成 – 长春瑞滨静脉注射应在6-8分钟完成 – 吡柔比星静脉滴注时间为30-60分钟 –恩度应匀速滴注3-4H – 高三尖杉酯碱稀释在500ml液体中滴注大于3H
9/18/2006
19
指南局限性
信息在发表之时是准确 可能与今后进展不符 紧跟科学技术发展
20
你是否知道？
中心静脉通路输注发疱剂 确定导管尖端位置 没有回血就不要进行输注 检查是否有血栓形成和渗漏发生
21
你是否知道？
外周静脉发疱剂给药 每5-10分钟监测患者是否有外渗情况发生 避免使用静脉输液泵 在给药开始前及结束后检查并记录静脉是否通畅 避免输注发疱剂超过30-60分钟 选择新穿刺部位，避免使用手背、肘窝、腕部内侧，避免使
发疱性(3.5)
12
储存条件
室温15～30℃盐酸吉西他滨、卡铂 室温20～30℃注射用紫杉醇 室温15～25℃阿糖胞苷、顺铂 冷藏2 ～ 8 ℃多柔比星脂质体、紫杉醇脂质体、 贝伐珠单抗、尼妥珠单抗、西妥昔单抗 避光存储：卡铂、顺铂、奥沙利铂、长春新碱、 长春瑞滨、紫杉醇、环磷酰胺
8
指南实践意义
基于权威来源， 如临床文献和专家共识
护理实践标准化 护理教育规范化 提供护理管理依据 提供病人宣教资料
9
化疗安全治疗原则
安全处理 治疗方案 化疗药物安全使用
10
化疗药物安全管理与使用
第1章第二节
药物理化性质 药物配置 药物输注
11
药物理化性质
中文名称 长春新碱 柔红霉素 5-氟尿嘧啶
17
给药顺序
异环磷酰胺序贯顺铂可减少前者毒性； 亚叶酸钙序贯5-FU可增加后者抗肿瘤效果； 蒽环类序贯紫杉类可减轻心脏毒性； 长春新碱序贯氨甲喋呤可增强后者疗效； 顺铂序贯5-FU可加强后者的作用 紫杉醇 顺铂，48H应用指数最高，提高治疗指数； 顺铂 紫杉醇，骨髓抑制加重，紫杉醇清除下降 25%
顺铂 卡铂 环磷酰胺 阿霉素 表柔比星 紫杉醇 长春瑞滨
缩写 VCR DNR 5-FU DDP CBP CTX ADM EP TAXOL
NV
英文名称 Vincristine
药物性质（pH） 发疱剂 (3.5-5.0)
Daunorubicin
发疱剂(4.5-6.5)
Fluorouracil
刺激性(9.2)
4
肿瘤治疗主要手段
手术 化疗 放疗
5
一把“双刃剑”
化
疗
最优化组合
用 药
安
全
毒副作用
6
化学治疗安全管理
化学治疗高风险性 1. 药物有毒性、刺激性 2. 复杂多样药物剂量、给药方式 3. 剂量误差低容忍（高剂量） 对治疗团队的专业挑战 给药标准与流程统一性 遵循指南达到最佳实践
7
标准与指南
13
溶媒选择
使用生理盐水配制 培美曲塞、依托泊苷，替尼泊苷，羟基喜树碱， 环磷酰胺，吉西他滨，长春瑞滨、奈达铂
使用葡萄糖配制 紫杉醇脂质体、多柔比星脂质体、吡柔比星、 奥沙利铂
14
配制浓度
紫杉醇 0.3-1.2 mg/ml 依托泊苷 0.25mg/ml 多西紫杉醇 0.74mg/ml 利妥昔单抗 1 mg/mL 表柔比星终 2mg/ml
Cisplatin Carboplatin
刺激性/发疱性 (3.5-6.0)
发疱性(5.0-7.0)
Cyclophosphamide 发疱性(3.0-7.5)
Doxorubicin
发疱性(3.8-6.5)
Epirubicin
发疱性(3-4.5)
Paclitaxel
发疱性(4.4-5.6)
Vinorelbine
践行指南 保障安全
《肿瘤治疗血管通道安全指南》
1
主要内容
一 • 指南背景与意义 二 • 指南特点与应用 三 • 化疗药物概述 第二章 血管通路装置概述 第三章 血管通路建立技术与维护 第四章 血管通路并发症的预防和处理 第五章 化学治疗的职业防护
3
特点与应用
医、护、药一体 适用于肿瘤治疗 国际与国内结合 指导临床实践 推荐意见采取专家共识 第四章有案例分析
化疗期间患者跌倒危险
导致头晕、嗜睡、体位性低血压、虚弱、疲劳药 物：吉西他滨、高剂量阿糖胞苷、高剂量甲氨蝶 呤、顺铂、奥沙利铂、长春花生物碱类、多西他 赛、紫杉醇、多柔比星、异环磷酰胺、贝伐单抗 需要水化药物使用时，输液多，大量排尿迷走神 经反射增强，引起血压下降 部分药物会引起患者恶心、呕吐
用止血带（袖口压力40-50mm.hg） •专业人员评估利弊？记录与否？ •由高年资专业护士操作 •备药物外渗处理物品
22
指南
实践
安全
9/18/2006
23
谢谢聆听！
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其他要求
铂类与铝反应生成沉淀导致药物效能丧失。不能 使用含铝的针头、注射器、导管或静脉输注装置。 卡莫司汀可与塑料给药装置和容器相作用，推荐 使用聚乙烯或玻璃制品。 替尼泊苷配置时应轻轻搅动，避免剧烈震动出现 沉淀。 紫杉醇使用非PVC容器和输液器。
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给药时间与速度
– 吉西他滨由于半衰期很短，体内清除率大， 100ml液体应在30-60分钟内完成 – 长春瑞滨静脉注射应在6-8分钟完成 – 吡柔比星静脉滴注时间为30-60分钟 –恩度应匀速滴注3-4H – 高三尖杉酯碱稀释在500ml液体中滴注大于3H
9/18/2006
19
指南局限性
信息在发表之时是准确 可能与今后进展不符 紧跟科学技术发展
20
你是否知道？
中心静脉通路输注发疱剂 确定导管尖端位置 没有回血就不要进行输注 检查是否有血栓形成和渗漏发生
21
你是否知道？
外周静脉发疱剂给药 每5-10分钟监测患者是否有外渗情况发生 避免使用静脉输液泵 在给药开始前及结束后检查并记录静脉是否通畅 避免输注发疱剂超过30-60分钟 选择新穿刺部位，避免使用手背、肘窝、腕部内侧，避免使
发疱性(3.5)
12
储存条件
室温15～30℃盐酸吉西他滨、卡铂 室温20～30℃注射用紫杉醇 室温15～25℃阿糖胞苷、顺铂 冷藏2 ～ 8 ℃多柔比星脂质体、紫杉醇脂质体、 贝伐珠单抗、尼妥珠单抗、西妥昔单抗 避光存储：卡铂、顺铂、奥沙利铂、长春新碱、 长春瑞滨、紫杉醇、环磷酰胺
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指南实践意义
基于权威来源， 如临床文献和专家共识
护理实践标准化 护理教育规范化 提供护理管理依据 提供病人宣教资料
9
化疗安全治疗原则
安全处理 治疗方案 化疗药物安全使用
10
化疗药物安全管理与使用
第1章第二节
药物理化性质 药物配置 药物输注
11
药物理化性质
中文名称 长春新碱 柔红霉素 5-氟尿嘧啶
17
给药顺序
异环磷酰胺序贯顺铂可减少前者毒性； 亚叶酸钙序贯5-FU可增加后者抗肿瘤效果； 蒽环类序贯紫杉类可减轻心脏毒性； 长春新碱序贯氨甲喋呤可增强后者疗效； 顺铂序贯5-FU可加强后者的作用 紫杉醇 顺铂，48H应用指数最高，提高治疗指数； 顺铂 紫杉醇，骨髓抑制加重，紫杉醇清除下降 25%
顺铂 卡铂 环磷酰胺 阿霉素 表柔比星 紫杉醇 长春瑞滨
缩写 VCR DNR 5-FU DDP CBP CTX ADM EP TAXOL
NV
英文名称 Vincristine
药物性质（pH） 发疱剂 (3.5-5.0)
Daunorubicin
发疱剂(4.5-6.5)
Fluorouracil
刺激性(9.2)
4
肿瘤治疗主要手段
手术 化疗 放疗
5
一把“双刃剑”
化
疗
最优化组合
用 药
安
全
毒副作用
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化学治疗安全管理
化学治疗高风险性 1. 药物有毒性、刺激性 2. 复杂多样药物剂量、给药方式 3. 剂量误差低容忍（高剂量） 对治疗团队的专业挑战 给药标准与流程统一性 遵循指南达到最佳实践
7
标准与指南
13
溶媒选择
使用生理盐水配制 培美曲塞、依托泊苷，替尼泊苷，羟基喜树碱， 环磷酰胺，吉西他滨，长春瑞滨、奈达铂
使用葡萄糖配制 紫杉醇脂质体、多柔比星脂质体、吡柔比星、 奥沙利铂
14
配制浓度
紫杉醇 0.3-1.2 mg/ml 依托泊苷 0.25mg/ml 多西紫杉醇 0.74mg/ml 利妥昔单抗 1 mg/mL 表柔比星终 2mg/ml
Cisplatin Carboplatin
刺激性/发疱性 (3.5-6.0)
发疱性(5.0-7.0)
Cyclophosphamide 发疱性(3.0-7.5)
Doxorubicin
发疱性(3.8-6.5)
Epirubicin
发疱性(3-4.5)
Paclitaxel
发疱性(4.4-5.6)
Vinorelbine
践行指南 保障安全
《肿瘤治疗血管通道安全指南》
1
主要内容
一 • 指南背景与意义 二 • 指南特点与应用 三 • 化疗药物概述 第二章 血管通路装置概述 第三章 血管通路建立技术与维护 第四章 血管通路并发症的预防和处理 第五章 化学治疗的职业防护
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特点与应用
医、护、药一体 适用于肿瘤治疗 国际与国内结合 指导临床实践 推荐意见采取专家共识 第四章有案例分析