新版住院患者风险评估表.pdf
住院患者安全评估表格
住院患者安全评估表格
住院患者安全评估表格是医疗机构为了保障患者安全而设计的一种工具，用于评估患者在住院期间的安全风险和需求。
该评估表格通常包括以下内容：
1. 个人信息：患者姓名、年龄、性别、住院时间等基本信息。
2. 诊断信息：患者的主要诊断、病情严重程度、并发症等。
3. 身体状况评估：包括身高、体重、血压、心率、呼吸等生命体征的评估，根据评分系统对患者的整体健康状况进行评估。
4. 转移和行动能力评估：评估患者的自理能力、是否需要协助或依赖他人转移和行动。
5. 营养评估：评估患者的饮食状况、饮食禁忌、饮食限制等。
6. 防跌评估：评估患者的跌倒风险，包括年龄、走路状况、视力状况、使用辅助设备等。
7. 药物评估：评估患者的药物使用情况，包括用药历史、过敏史、目前用药情况等。
8. 患者需求评估：评估患者的特殊需求，如心理需求、社交需求等。
9. 患者安全风险评估：评估患者的安全风险，包括跌倒风险、
感染风险、压疮风险等。
住院患者安全评估表格的目的是系统地评估患者在住院期间可能遇到的安全风险和需求，以便医务人员能够采取相应的措施来保障患者的安全。
这也有助于医疗机构提高患者的整体护理质量和预防医疗事故的发生。
住院患者病情风险评估表
擅自离院风险评估
1.既往有出走史
2.否认有病，且住院依从性差或有意识障碍，无目的走串
3.不安心住院，有企图出走念头或意图
4.近一周内有企图出走行为
四、
健康
风险
评估
1.拒食或无法合理安排个人饮食，导致体重明显下降，电解质或代谢紊乱
2.个人生活部分或完全无法自理
3.受精神疾病影响，不能配合针对自身疾病的治疗
4.其他
评估日期： 评估者：
结果分析：表一：≤2分一般风险；3-4分中度风险；≥5分高风险。
表二：≤5分低风险；6-8分中度风险；9-11分高风险；≥12分极高风险。
表三：≤2分一般风险；3-4分中度风险；≥5分高风险。
表四：存在任意一项即视为存在风险。
项目
内容
评分
一、
暴力
攻击
风险
评暴力行为
3.既往有暴力冲动的口头威胁，但无行为
4.有药物、酒精滥用史
5.一月内有明显与被害有关的幻觉、妄想、猜疑、激越、兴奋等精神病性症状
6.有明显的社会心理刺激
7.治疗依从性差
二、
自杀
风险
评估
量表
（NGASR）
1.绝望感
2.近期负性生活事件
3.被害妄想或有被害内容的幻听
4.情绪低落/兴趣丧失或愉快感缺失
5.人际和社会功能退缩
6.言语流露自杀意图
7.计划采取自杀行动
8.自杀家族史
9.近亲人死亡或重要的亲密关系丧失
10.精神病史
11.鳏夫/寡妇
12.自杀未遂史
13.社会-经济地位低下
14.饮酒史或酒滥用
15.罹患晚期疾病
新版营养风险评估表.pdf
（ 4）重度（ 3 分）：定义—— 1 个月内体重丢失 5%（ 3 个月内体重下降 15%）或 BMI＜18.5 或者前一周食物摄入为正 常需要量的 0%-25%。 （注： 3 项问题任一个符合就按其分值，几项都有按照高分值为准）
3. 年龄评分： 年龄＞ 70 岁为 1 分，年龄≤ 70 岁为 0 分 4. 评分结果与营养风险的关系：
3、患者在过去一周内是否有摄食减少？
4、患者是否有过严重疾病？
以上任一问题回答“是”则直接进入第二步营养监测。所有问题回答“否”
，则每周重复筛查 1 次。
第二步 NRS（2002 ）总评分包括三个部分的总和，即疾病严重程度评分＋营养状态受损评分＋年龄评分。 1.NRS（ 2002）对于疾病严重程度的评分及其定义：
（ 1）总评分≥ 3 分（或胸水、腹水、水肿且血清蛋白＜ 35g/L 者）表明患者有营养不良或有营养风险，即应该使用营
养支持。 （ 2） 总评分＜ 3 分：每周复查营养评定。以后复查的结果如果≥
3 分，即进入营养支持程序。
江苏省中医院
姓名 性别 年龄 身高（ m）
住院患者营养风险筛查 NRS-2002评估 一、患者资料
住院号 病区 床号 体重（ kg）
体重指数（ BMI） 临床诊断
疾病状态
蛋白质（ g/L ）
二、疾病状态
分数
若“是” 请打钩
骨盆骨折或者慢性病患者合并有以下疾病： 肝硬化、 慢性阻塞性肺病、 长期血液 1
总分＜ 3.0 ：若患者将接受重大手术，则每周重新评估其营养状况 执行者：
时间：
营养风险筛查（ NRS 2002)
营养风险筛查是欧洲肠外肠内营养学会（ ESPEN）推荐使用的住院患者营养风险筛查方法。 营养风险筛查方法：
住院患者压疮风险评估表
科室：床号：姓名：性别：年龄：岁住院号：
入院诊断：评估护士：评估时间：年月日时分
注：评估对象为所有住院患者。
总分7-28分，＜18分对家属进行“安全防范措施宣教”，≥18分为与有发生压疮危险，填写《住院患者压疮风险管理记录表》。
1、告知内容：患者________为发生压疮的高危人员，请您配合护理人员做好防范措施的落实，确保患者安全。
患者/患者家属签字：_________
2、经入院查体，患者带有压疮，部位和面积分别为：_______________________，患者或家属确认告知内容，请签字_____________。
3、通过以上评估，我科将对患者积极采取必要的压疮防护措施，如患者或家属拒绝采取压疮防护措施，请签字______________。
_______年_______月_______日4、通过以上评估，目前患者属于发生难免性压疮的高危人群，如因病情或身体原因所致，仍然发生难免性压疮请患者和患者家属理解，并积极配合治疗，请签字__________。
如患者或家属拒绝采取压疮防护措施，请签字___________。
_______年_______月_______日。
住院期间风险评估表
医院患者住院期间风险评估表
姓名： 年龄： 病区： 床号： 住院号： 诊断：
每个单项评估内容均评估为“无”或有1-2个单项评估为“轻”，则总体评价为“一般风险”；②如果有3个及以上单项评估“轻”，或一个及以上单项评估为“中”，则总体评价为“中度风险”；③如果有1个及以上单项评估为“重”则总体评价为“高风险”。
3.经治医师根据评估的级别采取相应的干预措施，评估的内容须及时向上级医师汇报、和护理人员沟通及告知家属，并在病程中记录相关内容。
4.重症精神病危险性评估为专项评估，不参与总体评价，危险性评估结果共分为0-5级。
5.评估内容参照《患者住院期间风险综合评估实施细则》。
1-1.住院患者跌倒坠床风险评估表
床号：
姓名： 评估护士：性别： 评估时间：年龄 Nhomakorabea 年 月
岁 住院号： 日 分值 1 1 1 1 3 3 2 1 时 分
最近一年有不明原因的跌倒 意识障碍 视力障碍 危险因子 肢体偏瘫、活动障碍 体能虚弱 头晕、眩晕、体位性低血压、高血压 住院时无家属或他人陪护 服用影响意识或活动的药物： 药物使用 剂 □镇静安眠剂
□散瞳 1 □降压利尿剂 □镇挛抗癫剂
□麻醉止痛剂 总分 注：评估对象为所有住院患者。总分 14 分，≥4 分为有坠床/跌倒的高危人员，填写《住院患 者坠床/跌倒风险管理记录表》 。 告知内容：患者________为坠床/跌倒的高危人员，请您配合护理人员做好防范措施的落实， 确保患者安全。 患者/患者家属签字：_________ _______年_______月_______日
新版Norton压疮风险评估表.pdf
精神状况
4 分 清醒的 ：对人、事、地点、方向感非常清楚，对周围事物敏感
淡漠的 ：对人、事、地点、方向感只有 3分
动 混淆的 ：对人、事、地点、方向感只有 2分 题
2— 3 项清楚，反应迟钝、被 1— 2 项清楚，经常对答不切
Hale Waihona Puke 1 分 木僵的 ：常常不能回答，嗜睡的
4 分 可走动的 ：能独立走动，包括使用手杖或扶车
活动力
3 分 行走需要协助的 ：无人协助则无法走动 2 分 依赖轮椅 ：由于病情或医嘱，仅能走上轮椅并以轮椅代步
1 分 卧床 ：因病情或医嘱限制留在床上
4 分 完全自主 ：可随心所欲地、独立的移动，控制四肢
移动力 失禁
3 分 轻微受限 ：可移动、控制四肢，但需人稍微协助才能变换体位 非常受限 ：无人协助下无法变换体位，移动时能稍微主动用力，肢体
Norton 压疮风险评估表
床号 评估要素
病人姓名 ___ ___ 分值
住院号
科室 评 估说明
评分日期 ____ ____ 得分
4 分 良好 ：身体状况稳定，看起来很健康，营养状态很好
身体状况
3 分 尚好 ：身体状况大致稳定，看起来健康尚好 2 分 虚弱 ：身体状况不稳定，看起来健康尚可
1 分 非常差 ：身体状况危险，急性病容
评分护士签名： 护 士长签名：
患者 / 家属签名： _____ _ _
1 分 完全失禁 ：无法控制大小便， 24h 内有 7—10 次失禁发生
总
分
说明：
评分≤ 14 分，病人有发生压疮的危险，科内一般预警，并采取有效预防措施。 评分≤ 8 分，病人有发生压疮的极高度危险，科室需采取特别预警，填写“压疮预警报告表”上 交总护士长，总护士长现场查看或组织造口伤口护理小组会诊，制定及落实个体化的预防措施。
入院病人风险评估表(医疗版)
出院时患者情况：
意识状态：□清楚□嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它
自主能力：□正常□全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它
。体格检查：:T℃P次/minR次/minBPmmHg体重kg
阳性体征：□无 □有：
重要的辅助检查:□无 □有：
特殊的阴性体征：□无 □有：
出入院诊断：□符合 □不符合
出院时疗效判断：□痊愈 □好转 □转院 □自动出院 □死亡 □其它
出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：□是□否 原因
评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间
个人特殊嗜好：□无 □有：
家族遗传及传染病史：□无 □有:
大小便：□正常□异常：意识状态：□清楚□嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它自主能力：□正常□全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它
。体格检查:T℃P次/minR次/minBPmmHg体重kg
阳性体征:□无 □有：
重要的辅助检查：□无 □有：
特殊表
科室床号住院号
一般资料
姓名性别年龄职业民族
初步诊断入院时间
入院方式：□步行□轮椅□平车□背入第次入院
病史采集、体检：□经管医师□值班医师□进修医师
联络人电话与患者关系态度：□关心 □不关心□过于关心□无人照顾
基
本
情
况
评
估
病情简介：
过敏药物或食物：□无 □有：
手术外伤史：□无 □有：
河池市第三人民
住院病人再评估表
科室床号姓名性别年龄住院号
病情变化时评估
由普通病例转变成危重症病例：□否□是原因：
患者目前情况：
意识状态:□清楚□嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它
自主能力:□正常□全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它体格检查：：T℃P次/minR次/minBPmmHg体重kg阳性体征:□无 □有：
住院患者风险评估表
疼痛
疼痛是一种复杂、主观的感受，是临床最常 见的症状之一，也是近年来非常受重视的一个 临床问题。2010年国际疼痛协会对疼痛的定义 是：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感 受，伴随有现存的和潜在的症状损伤。已成为 继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后 的第五生命体征，日益受到重视。而疼痛的评 估则是疼痛治疗的第一步。
患者，男，78岁，主因反复咳嗽、咳痰10年伴心慌、气短 5年，加重6天于2015年1月18日9时51分扶入院，诊断：慢 性阻塞性肺气肿急性发作期、慢性肺心病、高血压3级、 心功能3级、脑梗死、胆结石、前列腺增生，患者神志清 楚、精神差、双侧肢体肌力Ⅵ级，遵医嘱给予消炎、平喘、 利尿、吸氧等对症治疗，近3月内未发生过跌倒，护士提 醒后有时上厕所仍不叫家属。
1 曾跌倒/视觉障碍 无=0
2 病人有两个及以上 无=0 诊断
有=15
15
3 留有静脉内置管或 使用高危药
4 认知状态
无=0 正常=0
有=25
25
太自信=15
15
5 行走时需要辅助物 正常/卧床=0
助步器=15分
15
6 步态
正常/卧床休息/轮椅=0 乏力=10 损伤=20 10
＜25分为低风险 ，25-45分为中度危险 ，＞45分为高风险
3、留有静脉内置管：病人正在进行静脉内治疗（留有静脉 内针管）或是使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压 药、镇静催眠药、抗癫痫、抗痉挛药、泻药、利尿药、降糖 药、抗精神病药）均评分为25分；没有为0分。
患者，男，78岁，主因反复咳嗽、咳痰10年伴心慌、气短 5年，加重6天于2015年1月18日9时51分扶入院，诊断：慢 性阻塞性肺气肿急性发作期、慢性肺心病、高血压3级、 心功能3级、脑梗死、胆结石、前列腺增生，患者神志清 楚、精神差、双侧肢体肌力Ⅵ级，遵医嘱给予消炎、平喘、 利尿、吸氧等对症治疗，近3月内未发生过跌倒，护士提 醒后有时上厕所仍不叫家属。
入院病人风险评估表2常用
入院病人风险评估表2 (可以直接使用，可编辑优质资料，欢迎下载）住院病人护理风险评估表科室床号住院号住院病人护理再评估表科室床号姓名性别年龄住院号护理记录单科室床号姓名性别年龄住院号护理计划单科室床号姓名性别年龄住院号住院病人病情评估表科室床号住院号中医科病人知情同意书姓名：性别：年龄：住院号:诊断：由于各种医学治疗方法均具有一定的风险，同时疾病本身的转归及预后、病人体质的特殊性等等原因，均使患者在治疗或住院期间可能发生以下的并发症或意外情况，虽然发生率很低，但是不能完全避免。
医师将根据患者的病情及体质制定出科学合理的康复治疗方案，在治疗或住院期间尽量避免这些并发症或意外情况的发生。
为切实保证治疗的顺利进行,特向患者及家属说明，在治疗过程中有可能出现的情况：1.治疗效果直接受多种因素(患者疾病性质、病程、个人体质差异、单位或家庭支持情况、合并症、治疗周期、积极性、配合程度、休养及在外院诊治情况）的影响,可能导致疗效达不到患者及家属的期望值，甚至无明显效果;2。
治疗过程中，由于疾病的自然进展出现病情和症状的复发、加重及在治疗过程中出现其他新的疾病属正常现象,非治疗造成；3。
不能提供半年内有效辅助检查结果且拒绝进一步有效辅助检查，并强烈要求先行治疗经劝说无效的患者，一切风险和后果由患者及家属承担;4。
针灸治疗过程中,个别患者有可能出现偶发晕针（针刺过程中病人突然发生头晕、目眩、心慌、恶心，甚至晕厥）的情况；5.针灸过程中，若因患者随意更改体位而造成的滞针、断针，后果由患者及家属承担；6。
康复治疗过程（前、中、后），若出现局部及沿经络、神经传导的肌肉等软组织酸、麻、胀、肿、痛及偶发刺痛属正常现象；7。
电疗及拔罐后，有可能会出现皮肤瘙痒、表皮脱落，并且有潮红、紫红、紫黑、暗红等色印、色素沉着，甚至出现水泡、血泡等，均属正常情况；8.针灸、火罐、推拿按摩均会使皮肤表面产生轻微疼痛,属正常现象；9。
治疗过程中，若患者不配合治疗或发现患者病情不适合行康复理疗，则随时中止治疗；10.行动不便及神智欠佳的患者在治疗期间必须有家属陪同；11。
3-1.住院患者误吸风险评估表
床号：
姓名： 评估护士：
性别：
年龄： 年
岁 住院号： 月ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ日 时 分
评估时间：
指标 年龄 □3 岁以下
分类 □70 岁以上
分值 1 1 1 1
意识障碍或认知功能障碍 气管切开 吞咽功能障碍 疾病： 危险因子 （可多选） □神经系统 □循环系统 □消化系统
1 □呼吸系统
□咽喉及其临近部位损伤及局部黏膜感觉异常 留置胃管 生活不能自理 进食体位：平卧位进食 总分 注：评估对象为所有昏迷患者、呕吐或吞咽功能障碍患者、鼻饲患者、腭裂患者。入院时根 据洼田试验进行初评。总分 9 分，评分≥3 分为高危误吸患者，填写《住院患者误吸风险管 理记录表》 。 告知内容：患者________为误吸的高危人员，请您配合护理人员做好防范措施的落实，确保 患者安全。 患者/患者家属签字：_________。 1 1 1
_______年_______月_______日
入院病人风险评估表及住院病人危重病情评估表
入院病人风险评估表
科室床号住院号
评估等级：？□ ?一般？？□病重？□ ?病危处置结果：□??收治？?? □ ?转院
护理等级：？□特级护理？□一级？护理□二级？护理□三级护理
收集资料时间评估医师
签名- 住院病人危重病情评估表
科室__________ 床号 _______ 姓名__________________ 性别_________ 年龄
住院号__________________
体重
阳性体征：□无□有：
重要的辅助检查：□无□有：_______________________________________
特殊的阴性体征：□无□有：_______________________________________ 出入院诊断：□符合□不符合___________________________
出院时疗效判断：□痊愈□好转□转院□自动出院□死
亡□其它_________
出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：□是口否原因_______________
评估医师签名主治医师签名科主任签名
评估时间_________。
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住院患者风险评估表
一般情况姓名：性别：年龄：住院号：科别：
入院诊断：入院时间：年月日
冲动行为风险评估1.内容既往经常出现冲动毁物、肇事肇祸等暴力行为5□2．偶尔发生冲动暴力行为3□
3.既往有暴力冲动的口头威胁，但无行为1□
4.有药物、酒精滥用史1□
5.一月内有明显与被害有关的幻觉、妄想、猜疑、激越、兴奋等精神病性症状2□
6.有明显的社会心理刺激1□
7.治疗依从性差1□
得分
自杀、自伤及其它风险因素评估量表1．绝望感3□
2.近期负性生活事件1□
3.被害妄想或有被害内容的幻听1□
4.情绪低落/兴趣丧失或愉快感缺失3□
5.人际和社会功能退缩1□
6.言语流露自杀意图1□
7.计划采取自杀行动3□
8.自杀家族史1□
9.近亲人死亡或重要的亲密伙伴丧失3□
10.精神病史1□
11.鳏夫、寡妇1□
12.自杀未遂史3□
13.社会-经济地位低下1□
14.饮酒史或酒滥用1□
15.罹患晚期疾病1□
得分
出走风险1.曾有出走史5□
2.有记忆力减退、定向障碍者2□
3.无自知力、强制住院1□
4.有明显的幻觉、妄想1□
5.对住院治疗感到恐惧1□
6.有寻找出走机会的表现2□
得分
评估人：评估日期：
结果分析：表一：≤2分一般风险；3-4分中度风险；≥5分高风险。
表二：≤5分低风险；6-8中度风险；9-11分高风险；≥12分极高风险。
表三：≤2分一般风险；3-4分中度风险；≥5分高风险。