第七章消化系统疾病患儿的护理PPT课件
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10
自学后总结：
1.常见口炎的致病菌 2.常见口炎的身体状况改变 3.主要护理诊断/问题 4.护理要点 (口腔护理、局部涂药、饮食护理)
11
常见口炎患儿的护理评估要点
病原体 好发年龄
诱因
12
常见口炎患儿的护理评估要点
13
常见口炎患儿的护理要点
14
常见口炎患儿的护理评估要点
病原体
Байду номын сангаас
单纯疱 疹病毒
– EIEC（侵袭性）
• 起病急、中毒症状重、高热、休克。 • 腹痛、里急后重、大便呈黏液脓血，有腥臭味。 • 大便镜检：大量白细胞、红细胞。
渗血的创面。颌 下淋巴结肿大
发热
发热
无
口腔有点、片 状凝乳块样附 着物，不易拭 去，无颌下淋 巴结肿大
无
16
常见口炎患儿的护理要点
口腔粘膜完整性受损
3%H2O2
西瓜霜喷剂 疱疹净
2.5～5% 金霉素鱼肝油
2%NaHCO3
制霉菌素鱼 肝油
保持口腔清洁(多饮水、漱口） 涂药时应轻、快、准（滚动） 避免酸、粗、硬、辣等刺激性食物
（2）双糖酶活力降低 消化不全产物积滞肠腔 加 水和电解质的丧失 渗透性腹泻。
渗透压增
临床上以水样便为特征。
23
• 发病机制
细菌性肠炎
1.肠毒性肠炎：主要通过其产生的肠毒素使水及电解质向 肠腔内转移，肠道分泌增加，呈分泌性腹泻，导致水样 便，如产毒性大肠杆菌。
2.侵袭性肠炎：侵入肠黏膜组织，产生广泛的炎性反应， 引起渗出和溃疡，呈渗出性腹泻，导致血便或黏液样便， 如侵袭性大肠杆菌。
第七章 消化系统疾病患儿的护理
1
第一部分
整体概述
THE FIRST PART OF THE OVERALL OVERVIEW, PLEASE SUMMARIZE THE CONTENT
2
目录
1
小儿消化系统解剖生理特点
2
口炎
3
小儿腹泻
4 小儿体液平衡特点和液体疗法
3
学习目标
1.掌握腹泻病患儿的护理评估及护理措施。 2.熟悉口炎患儿的护理评估、护理诊断及护理措施。 3.熟悉腹泻病患儿的护理诊断、预期目标。 4.了解小儿消化系统解剖生理特点。 5.了解腹泻病的分类、病因及发病机理。 6.举例说明脱水程度及性质，酸碱平衡紊乱类型、临床表现及 治疗要点， 低钾血症的临床表现、治疗及补钾原则。
和胃肠道SIgA较低 (2)胃酸偏低、排空快 (3)易发生肠道菌群失调
4.人工喂养
2.生长发育快，所需营养 物质多，胃肠负担重
5.肠道菌群失调
19
病因 - 感染因素
肠道内病毒感染 占80% 轮状病毒 肠道内细菌感染 大肠杆菌
20
病因 - 非感染因素
饮
喂养不当
食
过敏性腹泻
因
素
原发性或继发性双糖酶缺乏
26
27
轻度腹泻与重度腹泻的 区别要点？
28
不同程度脱水的临床特点
29
闭目露睛
30
脱水程度的判断依据
➢ 皮肤黏膜干燥程度 ➢ 皮肤弹性 ➢前囟眼窝凹陷程度 ➢末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、
尿量）
31
不同性质脱水的临床特点
32
几种常见类型肠炎的临床特点
• 轮状病毒肠炎（秋季腹泻）
气候因素
过冷 过热
21
• 发病机制
包括4种类型 ： 渗透型－肠腔内存在大量不能吸收的
具有渗透活性的物质 分泌型－肠腔内电解质分泌过多 渗出型－炎症所致的液体大量渗出 肠道功能异常－肠道运动功能异常
22
• 发病机制
病毒性肠炎
（1）病毒损害小肠绒毛细胞 细胞变性、坏死、脱落 回 吸收水、电解质能力下降 吸收障碍性腹泻。
– 秋冬季发病； – 6个月～2岁多见； – 起病急，伴发热和上呼吸道症状，中毒症状较轻； – 病初即出现呕吐，先吐后泻； – 大便为水样或蛋花汤样，无腥臭味，次数多、量多、水多
（三多）； – 多为自限性疾病，病程3～8天。
33
几种常见类型肠炎的临床特点
• 大肠杆菌肠炎 5～8月发病
– ETEC（产毒性） • 症状轻重不一。 • 大便呈蛋花汤样、水样。 • 大便镜检：无白细胞。
17
第三节 小儿腹泻
是由多病原、多因素引起的以 大便次数增多和性状改变为特点 的一组临床综合征，严重者可引 起脱水和电解质紊乱。
是我国 儿童保健 “ 四大 ” 重点防治 疾病之一 以6 月～2 岁 的小婴儿发病率高
18
病因 - 易感因素
1.消化系统发育未成熟， 胃酸和消化酶分泌少，活 性低
3.机体防御功能差 (1)血清中免疫球蛋白
球菌
白色念珠菌
好发年龄 1～3岁
1～3岁
新生儿
诱因
急性感染、长期腹泻、 口腔不洁
营养不良、 腹泻、长期 应用广谱抗 生素或激素
15
常见口炎患儿的护理评估要点
疼痛、流涎 拒食
疼痛、流涎、 拒食
小水疱、溃疡， 溃疡表面覆盖灰
表面覆盖黄白色 白色或黄色假膜
渗出物，周围有 ，剥离假膜可见
红晕。颌下淋巴 结肿大
24
• 发病机制
非感染性腹泻
食物质、量不当
消化过程障碍 食物积滞小肠－局部酸度下降
细菌上移并繁殖 分分解解食食物物
发酵腐败
有机酸（乳酸、乙酸）
胺类
肠腔内渗透压增高
肠蠕动增加
腹泻、脱水、电解质紊乱、中毒症状
临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。 25
• 临床表现
临床分期
1．急性腹泻 病程＜2周的腹泻。 2．迁延性腹泻 病程在2周至2个月之间的腹泻。 3．慢性腹泻 病程＞2个月的腹泻。
–胃内无菌 –肠道菌群：母乳喂养者以双岐杆菌为主，
人工喂养者以大肠杆菌为主。
8
•健康儿童粪便
颜色 性状 气味 次数
胎粪 人乳喂养粪便
墨绿 金黄色微 带绿色
粘糊 不臭
粘糊或薄糊 有颗粒状
酸臭
不定
4～5次或更 多，或便秘
牛、羊乳喂养粪便 淡黄 质较硬，易抖落 蛋白分解臭味 1～2次
9
第二节 口 炎（自学）
6
•肠
–较长且固定差，易致肠套叠、肠扭转。 –肠壁薄，致毒素吸收引起腹泻。
•肝
- 肝相对大，(婴幼儿正常肝可在右肋下触及 1～1.5cm， 柔软、无压痛) 。
- 婴儿肝结缔组织发育较差，肝细胞再生能力强，发生肝 硬化少。
- 胆汁分泌较少。
7
•胰腺
–淀粉酶低，3个月以前不宜喂淀粉类食物。
•肠道细菌
4
第一节 小儿消化系统解剖生理特点
•口腔
- 具有吸吮、吞咽、咀嚼、消化、味觉、感觉和语言 等功能。
- 3个月前唾液分泌少(唾液淀粉酶含量较低) ； - 4～6个月婴儿可出现生理性流涎。
5
•食管、胃
–易发生胃食管反流、溢奶与呕吐。 –胃容量：新生儿30～60ml，1～3个月90～150ml，1岁时 250～300ml，5岁时700～850ml。 –胃排空时间：水1.5～2h，母乳2～3h，牛奶3～4h。
自学后总结：
1.常见口炎的致病菌 2.常见口炎的身体状况改变 3.主要护理诊断/问题 4.护理要点 (口腔护理、局部涂药、饮食护理)
11
常见口炎患儿的护理评估要点
病原体 好发年龄
诱因
12
常见口炎患儿的护理评估要点
13
常见口炎患儿的护理要点
14
常见口炎患儿的护理评估要点
病原体
Байду номын сангаас
单纯疱 疹病毒
– EIEC（侵袭性）
• 起病急、中毒症状重、高热、休克。 • 腹痛、里急后重、大便呈黏液脓血，有腥臭味。 • 大便镜检：大量白细胞、红细胞。
渗血的创面。颌 下淋巴结肿大
发热
发热
无
口腔有点、片 状凝乳块样附 着物，不易拭 去，无颌下淋 巴结肿大
无
16
常见口炎患儿的护理要点
口腔粘膜完整性受损
3%H2O2
西瓜霜喷剂 疱疹净
2.5～5% 金霉素鱼肝油
2%NaHCO3
制霉菌素鱼 肝油
保持口腔清洁(多饮水、漱口） 涂药时应轻、快、准（滚动） 避免酸、粗、硬、辣等刺激性食物
（2）双糖酶活力降低 消化不全产物积滞肠腔 加 水和电解质的丧失 渗透性腹泻。
渗透压增
临床上以水样便为特征。
23
• 发病机制
细菌性肠炎
1.肠毒性肠炎：主要通过其产生的肠毒素使水及电解质向 肠腔内转移，肠道分泌增加，呈分泌性腹泻，导致水样 便，如产毒性大肠杆菌。
2.侵袭性肠炎：侵入肠黏膜组织，产生广泛的炎性反应， 引起渗出和溃疡，呈渗出性腹泻，导致血便或黏液样便， 如侵袭性大肠杆菌。
第七章 消化系统疾病患儿的护理
1
第一部分
整体概述
THE FIRST PART OF THE OVERALL OVERVIEW, PLEASE SUMMARIZE THE CONTENT
2
目录
1
小儿消化系统解剖生理特点
2
口炎
3
小儿腹泻
4 小儿体液平衡特点和液体疗法
3
学习目标
1.掌握腹泻病患儿的护理评估及护理措施。 2.熟悉口炎患儿的护理评估、护理诊断及护理措施。 3.熟悉腹泻病患儿的护理诊断、预期目标。 4.了解小儿消化系统解剖生理特点。 5.了解腹泻病的分类、病因及发病机理。 6.举例说明脱水程度及性质，酸碱平衡紊乱类型、临床表现及 治疗要点， 低钾血症的临床表现、治疗及补钾原则。
和胃肠道SIgA较低 (2)胃酸偏低、排空快 (3)易发生肠道菌群失调
4.人工喂养
2.生长发育快，所需营养 物质多，胃肠负担重
5.肠道菌群失调
19
病因 - 感染因素
肠道内病毒感染 占80% 轮状病毒 肠道内细菌感染 大肠杆菌
20
病因 - 非感染因素
饮
喂养不当
食
过敏性腹泻
因
素
原发性或继发性双糖酶缺乏
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27
轻度腹泻与重度腹泻的 区别要点？
28
不同程度脱水的临床特点
29
闭目露睛
30
脱水程度的判断依据
➢ 皮肤黏膜干燥程度 ➢ 皮肤弹性 ➢前囟眼窝凹陷程度 ➢末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、
尿量）
31
不同性质脱水的临床特点
32
几种常见类型肠炎的临床特点
• 轮状病毒肠炎（秋季腹泻）
气候因素
过冷 过热
21
• 发病机制
包括4种类型 ： 渗透型－肠腔内存在大量不能吸收的
具有渗透活性的物质 分泌型－肠腔内电解质分泌过多 渗出型－炎症所致的液体大量渗出 肠道功能异常－肠道运动功能异常
22
• 发病机制
病毒性肠炎
（1）病毒损害小肠绒毛细胞 细胞变性、坏死、脱落 回 吸收水、电解质能力下降 吸收障碍性腹泻。
– 秋冬季发病； – 6个月～2岁多见； – 起病急，伴发热和上呼吸道症状，中毒症状较轻； – 病初即出现呕吐，先吐后泻； – 大便为水样或蛋花汤样，无腥臭味，次数多、量多、水多
（三多）； – 多为自限性疾病，病程3～8天。
33
几种常见类型肠炎的临床特点
• 大肠杆菌肠炎 5～8月发病
– ETEC（产毒性） • 症状轻重不一。 • 大便呈蛋花汤样、水样。 • 大便镜检：无白细胞。
17
第三节 小儿腹泻
是由多病原、多因素引起的以 大便次数增多和性状改变为特点 的一组临床综合征，严重者可引 起脱水和电解质紊乱。
是我国 儿童保健 “ 四大 ” 重点防治 疾病之一 以6 月～2 岁 的小婴儿发病率高
18
病因 - 易感因素
1.消化系统发育未成熟， 胃酸和消化酶分泌少，活 性低
3.机体防御功能差 (1)血清中免疫球蛋白
球菌
白色念珠菌
好发年龄 1～3岁
1～3岁
新生儿
诱因
急性感染、长期腹泻、 口腔不洁
营养不良、 腹泻、长期 应用广谱抗 生素或激素
15
常见口炎患儿的护理评估要点
疼痛、流涎 拒食
疼痛、流涎、 拒食
小水疱、溃疡， 溃疡表面覆盖灰
表面覆盖黄白色 白色或黄色假膜
渗出物，周围有 ，剥离假膜可见
红晕。颌下淋巴 结肿大
24
• 发病机制
非感染性腹泻
食物质、量不当
消化过程障碍 食物积滞小肠－局部酸度下降
细菌上移并繁殖 分分解解食食物物
发酵腐败
有机酸（乳酸、乙酸）
胺类
肠腔内渗透压增高
肠蠕动增加
腹泻、脱水、电解质紊乱、中毒症状
临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。 25
• 临床表现
临床分期
1．急性腹泻 病程＜2周的腹泻。 2．迁延性腹泻 病程在2周至2个月之间的腹泻。 3．慢性腹泻 病程＞2个月的腹泻。
–胃内无菌 –肠道菌群：母乳喂养者以双岐杆菌为主，
人工喂养者以大肠杆菌为主。
8
•健康儿童粪便
颜色 性状 气味 次数
胎粪 人乳喂养粪便
墨绿 金黄色微 带绿色
粘糊 不臭
粘糊或薄糊 有颗粒状
酸臭
不定
4～5次或更 多，或便秘
牛、羊乳喂养粪便 淡黄 质较硬，易抖落 蛋白分解臭味 1～2次
9
第二节 口 炎（自学）
6
•肠
–较长且固定差，易致肠套叠、肠扭转。 –肠壁薄，致毒素吸收引起腹泻。
•肝
- 肝相对大，(婴幼儿正常肝可在右肋下触及 1～1.5cm， 柔软、无压痛) 。
- 婴儿肝结缔组织发育较差，肝细胞再生能力强，发生肝 硬化少。
- 胆汁分泌较少。
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•胰腺
–淀粉酶低，3个月以前不宜喂淀粉类食物。
•肠道细菌
4
第一节 小儿消化系统解剖生理特点
•口腔
- 具有吸吮、吞咽、咀嚼、消化、味觉、感觉和语言 等功能。
- 3个月前唾液分泌少(唾液淀粉酶含量较低) ； - 4～6个月婴儿可出现生理性流涎。
5
•食管、胃
–易发生胃食管反流、溢奶与呕吐。 –胃容量：新生儿30～60ml，1～3个月90～150ml，1岁时 250～300ml，5岁时700～850ml。 –胃排空时间：水1.5～2h，母乳2～3h，牛奶3～4h。