纤支镜在ICU的应用
ICU支气管镜可行性报告
ICU支气管镜可行性报告纤维支气管镜应用于临床，由于它具有可弯曲性好、直径小、视野广、操作方便安全、病人痛苦小等优点，其应用越来越广，技术也日臻完善，不仅用于疾病的诊断上，而且在疾病的治疗中也成为不可缺少的技术手段。
目前纤支镜在救治重症病人的ICU中也有着广泛的用途，可以在床旁、甚至在机械通气下安全地进行操作，纤支镜已成为ICU重症患者肺部疾病诊治的必备工具。
一、适应症：1、肺不张和气道内粘稠分泌物、粘液栓、积血和异物吸引清除治疗：2、纤支镜在人工气道管理中的应用：如经纤支镜将经口气管插管更换成经鼻气管插管；纤支镜检查对评估气管插管或气管切开导管的位置和导管对气管粘膜的损伤情况有很大帮助。
可发现放置导管后的各种并发症，如气管损伤、水肿、气管粘膜糜烂或气管软化。
置管后的伤口肉芽组织增生，是机械通气时气道阻力增加的重要原因。
3、纤支镜引导下经鼻气管插管术：在救治呼吸衰竭过程中需建立人工气道行机械通气，纤支镜引导下经鼻气管插管效果确切，病人痛苦小，导管保留时间长，避免了盲目插管带来的咽喉和声门的损伤，尤其适用于胸廓畸形、颈椎有病，颈强直和颈项过短而用常规插管困难的病人。
4、纤支镜支气管肺泡灌洗（BAL检查与治疗:在ICU中经纤支镜作BAL既可用于某些重危疾病如弥漫性肺浸润性疾病的诊断；也可对某些重症病人，如重症支气管哮喘持续状态疑有气管内粘液栓形成和肺泡蛋白沉着症的患者进行BAL治疗。
5、支气管冲洗与注药治疗：重症呼吸道感染，特别是肺化脓症，可采用纤支镜反复用灭菌生理盐水冲洗，去除粘稠分泌物和脓液，注入病原菌敏感的抗生素，对慢性化脓症尤其适用。
6、经纤支镜肺活检（TBLB :对进行性呼吸困难，两肺呈现弥漫性改变住入ICU中的患者，为明确病变性质可作TBLB7、气道内异物的取出：气道内的异物多种多样，如掉落的牙齿，食物颗粒，动物骨头以及各种物品。
有许多装置，如金属套圈，活检钳，取物钳等均可用于摘取气管支气管内的异物。
纤支镜在ICU的应用演示文稿
患者准备 1、向患者说明检查目的、意义，消除患者 紧张情绪 2、术前30min停鼻饲 3、术前15min，增加FiO2至纯氧以充分氧合 4、未插管病人通常需要局麻药雾化（2%利 多卡因），或经鼻分次注入（每次约1ml）
护士准备 甘油 酒精 无菌纱布 生理盐水 负压吸引 注射器
操作
纤支镜在ICU的应用演示文 稿
优选纤支镜在ICU的应用
概述
1964年日本人池田茂人开始研制纤维支气管镜， 1967年研制成功并应用于临床。
基本原理：把玻璃纤维捆绑成束，以低折光指 数的物质来包裹以便影像通过玻璃纤维以全反 射方式传送而不失真。
纤支镜的结构
纤维支气管镜检查己成为ICU病房内， 呼吸系统疾病重要的诊断和治疗方法。
右中叶
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右肺下叶背段
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右肺下叶支气管（右基底干）
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右下叶前基底段
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右下叶外基底段
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右ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ叶后基底段
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左主支气管
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左上叶支气管
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左上叶前、尖后段
●
左上叶前、尖后段正常变异
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左舌叶
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左下叶支气管
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左下叶背段
●
左下叶基底干
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左下叶内前基底段
●
左下叶外基底段
●
优点：易于携带、管镜细小、可弯曲、 无需全身麻醉
但不能完全取代硬质镜，在某些情况 下，如大的异物吸引、激光治疗、冷 冻治疗。
适应证（诊断方面）
咯血 慢性不明原因咳嗽 局限性哮鸣音 胸部影像学异常（肺不张、肺部团块影、气
管支气管狭窄） 肺或支气管感染性疾病病原学诊断（留取痰
培养、支气管肺泡灌洗） 气管食管瘘
ICU纤支镜的使用与配合
ICU纤支镜的使用与配合ICU纤支镜是一种用于内窥检查呼吸道的医疗设备，广泛应用于重症监护室（ICU）中。
它由纤维束、光源和图像显示器组成，使医生能够观察患者的呼吸道，并对病情进行评估和治疗。
在ICU中正确使用和配合纤支镜的操作至关重要，下面将详细介绍相关知识。
首先，ICU纤支镜的使用需要专业的培训和技能。
医生需要了解纤支镜的组成和操作原理，熟悉纤支镜的使用方法和技巧。
此外，医生还需要掌握相应的解剖学知识，例如呼吸道的结构和病理变化。
只有具备这些基本知识和技能，医生才能正确判断和处理纤支镜检查中出现的问题。
其次，正确使用和配合纤支镜需要多专业的合作。
在纤支镜检查过程中，一般需要有专业的护士或技术人员协助医生进行操作。
他们负责插入纤支镜，调节光源和相机等设备，同时在检查过程中协助医生观察和记录相关数据。
医生与其他专业人员之间的紧密配合，可以提高检查效率和准确性，减少患者痛苦和并发症的发生。
此外，纤支镜的使用需要特殊的环境和设备。
在ICU中，纤支镜通常用于患者的床边检查。
为了确保检查的质量和安全，需要提供充足的光源和电源，并确保呼吸道通畅和患者的合作。
为此，在纤支镜使用前，需要检查设备是否完好，并进行相应的消毒和准备工作。
此外，为了减少检查过程中患者的不适和并发症的发生，通常需要给予镇静剂、局部麻醉剂或吸入氧气等辅助措施。
最后，纤支镜的使用需要注意安全和病情监测。
在纤支镜使用过程中，医生需要准确评估患者的病情和生命体征，并密切监测呼吸、循环和神经系统等方面的变化。
任何突发状况都可能导致患者的生命危险，因此，医生需要学会应对和处理纤支镜检查过程中的紧急情况，例如气道梗阻、呼吸衰竭和心脏骤停等。
总而言之，正确使用和配合纤支镜的操作对于ICU中的患者来说至关重要。
医生需要接受专业的培训和具备相关知识和技能，与其他专业人员紧密合作，并保证良好的设备和环境。
此外，医生还应注意患者的安全和病情监测。
只有在这些条件下，纤支镜才能发挥其在ICU中的作用，提高诊断和治疗的准确性和有效性，最大程度地保护患者的生命和健康。
纤维支气管镜在ICU的应用
目 录
• 纤维支气管镜简介 • 纤维支气管镜在ICU的应用 • 纤维支气管镜在ICU的优缺点分析 • 纤维支气管镜在ICU的未来展望 • 临床案例分享
01 纤维支气管镜简介
定义与特点
定义
纤维支气管镜是一种用于检查和治疗呼吸道疾病的医学设备，通过细长的光纤 镜身将图像传输到显示器上，以便医生观察病变部位并进行相应的治疗。
风险与并发症
01
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出血
纤维支气管镜检查过程中可能 会刺激到气管壁的血管，导致
出血。
感染
纤维支气管镜检查过程中可能 会将外界细菌带入呼吸道，导
致感染。
心律失常
纤维支气管镜检查过程中可能 会刺激到心脏，导致心律失常
。
气胸
纤维支气管镜检查过程中可能 会损伤到肺泡或肺组织，导致
气胸。
04 纤维支气管镜在ICU的未 来展望
学术交流与研讨
举办学术会议和研讨活动，促进纤维支气管镜技术的交流与合作。
宣传教育
通过宣传教育，提高公众对纤维支气管镜技术的认知和接受度。
05 临床案例分享
成功案例一：重症肺炎的诊断与治疗
总结词
精准诊断，有效治疗
详细描述
通过纤维支气管镜获取重症肺炎患者的下呼吸道分泌物，进行细菌培养和药敏试验，为精准诊断和治疗提供了依 据。治疗后患者症状明显改善，呼吸功能得到恢复。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
通过纤维支气管镜可以将药物直接送 达病变部位，提高药物浓度，增强治 疗效果。
监测应用
观察病情变化
纤维支气管镜可以实时观察患者的呼 吸道状况，及时发现病情变化，为调 整治疗方案提供依据。
纤支镜在ICU应用PPT课件
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纤支镜在ICU应用的案例 分享
成功案例一：重症肺炎的诊断与治疗
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患者情况
患者因重症肺炎入住ICU， 病情严重，常规治疗无效。
纤支镜应用
通过纤支镜进行支气管肺 泡灌洗，清除炎症物质， 改善通气。
治疗效果
患者病情迅速好转，呼吸 功能明显改善，顺利脱离 呼吸机。
成功案例二：肺不张的诊断与治疗
智能化辅助系统的应用
03
借助人工智能和机器学习技术，未来可能会出现智能化的纤支
镜辅助系统，帮助医生更快速、准确地做出诊断。
培训与资质认证的必要性
培训体系的完善
为了提高纤支镜操作水平，未来 需要建立完善的培训体系，包括 理论学习、模拟训练和临床实践
等环节。
资质认证的推广
建立纤支镜操作资质认证制度，确 保只有具备相应资质的医生才能进 行纤支镜操作。
患者情况
患者因肺不张导致呼吸困 难，常规检查难以确诊。
纤支镜应用
通过纤支镜观察到支气管 内阻塞，进行清除和引流。
治疗效果
患者肺不张得到纠正，呼 吸困难缓解，病情稳定。
失败案例：操作失误导致的并发症及防范措施
案例概述
一例患者在接受纤支镜检查时发 生操作失误，导致气胸并发症。
原因分析
操作过程中医生未能准确掌握镜 头的深度和角度，导致支气管损
纤支镜在ICU应用的优势 与局限性
纤支镜在ICU应用的优势
直观、准确
纤支镜可以直接观察到肺部和 支气管的病变，对诊断和治疗
有重要指导意义。
安全性高
相比传统的开胸手术，纤支镜 手术创伤小，恢复快，并发症 少。
操作简便
纤支镜操作简便，可在床边进 行，方便对重症患者进行治疗 。
纤支镜在ICU中的应用
纤支镜检查的并发症—气胸
气胸: 镜检后很少发生气胸。TBLB的患者中，需要胸腔引流的严重气胸的发生率约为3.5％。TBLB机械通气，气胸的发生率为14％。 TBLB引起的气胸中，有50％需要胸腔引流。弥漫性肺病的患者在没有透视监视的情况下进行TBLB，气胸发生率为3％。 在行TBLB术并发气胸时，症状和/或体征可能会延迟出现，但术后1小时以后再发生气胸的可能性较小。 推 荐 TBLB患者，活检1小时后片，以排除气胸。 弥漫性肺疾病患者行TBLB术时，不必将X线透视作为常规，但局灶性肺疾病患者在行TBLB术时，应考虑在X线透视下进行。 应通过口头及书面形式，告知已行 TBLB术的患者，在离开医院后仍有发生气胸的可能。
阿托品常用于镜检前，减少分泌和抑制迷走神经亢进(血管迷走意外)。
阿托品可减少利多卡因的用量，并能减轻局麻药引起的支气管痉挛，对哮喘患者可能有一定价值。
阿托品能引起心动过速和心律失常，还能引起视物模糊、青光眼口干。
支气管镜检查前无须常规应用阿托品
术前用药一抗胆碱能药物
剂型：利多卡因气雾剂、凝胶。凝胶更易被患者接受，且血药浓度较低。 声带麻醉方法：边进边喷；环甲膜穿刺；雾化吸入。
脾切除、安装有人工心脏瓣膜或有心内膜炎病史的患者，应预防性使用抗生素。
心肌梗死后6周内应尽量避免支气管镜检查。
支气管镜检查前(一)
哮喘患者在镜检前应预防性使用支气管扩张剂。
有出血危险的患者，术前常规查血小板计数和／或凝血酶原时间。
对于拟行活检的患者，若一直口服抗凝剂，检查前应至少停用3天，或用小剂量维生素K拮抗。
危重患者对局麻剂的毒副作用也更加敏感；
凝血机能障碍时，活检危险性较大，选择相对安全的灌洗或刷检进行 细胞学和微生物诊断。有血小板功能异常的肾衰患者也是如此;
支纤镜在ICU的应用
感染
每次检查前后严格消毒 从干净的肺叶开始检查， 到感染最重的肺叶。
心脏并发症
心律紊乱发生率24%-81%，有
明显心律紊乱，大面积心肌梗 塞禁做检查，询问病人心脏病 史加以注意，密切心电监护下 进行。一旦发生明显心律紊乱 立即停止检查。
一些其他操作手法的图示
用支纤镜将经口换经鼻插管方法 1
支纤镜在ICU的应用
桂林市人民医院ICU
适应症
1. ICU支纤镜诊断性应用： ☆气管插管或气管切开状况的探查； ☆气道堵塞与狭窄； ☆肺不张阻塞性肺炎； ☆急性呼吸道出血的诊断与鉴别诊断； ☆痰标本的留取、肺泡灌洗、经支纤镜肺活 检等
适应症
2. ICU支纤镜治疗性应用： ☆引导插管 ☆引导留置鼻胃管 ☆长期卧床或术后肺不张病人的深部痰清 理：支气管吸引，支气管灌洗 ☆取异物及烧伤气道结痂清除等
打开光源，检查目镜清晰度亮度， 支纤镜涂抹无菌润滑剂；0.9%N.S 医用酒精、纱布
四、治疗方法与原则
（一）、引导插管法
支纤镜经鼻插管
支纤镜引导经口插管
（二）、检查校正插管位置
（三）、细菌学标本留取方法
在ICU多为经人工气道吸引
直接吸引法
带套管毛刷取材
（四）、支气管肺泡灌洗
☆术前空腹4-6h，取下义齿，去枕仰卧，仰头 （经口时）或曲颈（经鼻时） ☆检测及氧供保障 ☆镇静，减轻焦虑，抑制喉反射：苯巴比妥、 安定、咪达唑仑等肌注，必要时缓慢静推 ☆解除肌肉痉挛，抑制腺体分泌，减少气道分 泌物：阿托品0.5mg im
二、术式与麻醉
术前术中必须充分麻醉咽部、气管、 支气管粘膜；送支纤镜动作熟练轻 柔。
对于相关叶段吸引后远端有脓性物溢出的， 用无菌生理盐水5-20ml/次（37℃）灌洗， 反复多次，停留时间不宜过长，总量不超 过50-100ml 痰痂血痂吸出困难的可用活检钳协助 感染严重者可用抗生素局部灌洗，粘痰可 以局部粘液溶解剂灌洗
纤维支气管镜在ICU应用
纤维支气管镜可 以深入肺部，直 接观察气道情况
可以减少机械通 气的时间，降低
医疗费用
可以清除气道内 的分泌物，保持
气道通畅
可以提高ICU患 者的生存率和预
后
可以减少呼吸机 相关性肺炎的发
生
操作技巧
1
2
3
4
操作前准备：熟悉 设备，检查设备是
否完好
操作中注意：保持 气道通畅，避免损
伤气道
特殊情况处理：遇到 紧急情况，及时采取 措施，确保患者安全
尽量减少操作时间，避免长时间操 作对患者造成不适
操作结束后，及时给予患者适当的 安慰和关怀，减轻患者心理压力
技术进步
成像技术：高分辨率、三维成像、实时成像等技术的发展，提高了纤维支气 管镜的诊断准确性和效率。
导航技术：导航系统、虚拟支气管镜等技术的发展，提高了纤维支气管镜在 复杂气道中的导航能力。
演讲人
目录
01. 纤维支气管镜简介 02. 纤维支气管镜在ICU的应用 03. 纤维支气管镜在ICU应用的
注意事项
04. 纤维支气管镜在ICU应用的 前景
纤维支气管镜的定义
纤维支气管镜是一 种细长的、可弯曲 的、带有摄像头的
医疗器械
可以观察呼吸道内 的病变，进行活检，
清除异物等操作
主要用于检查和治 疗呼吸道疾病
01 06
05
气道狭窄：诊断和治疗气 道狭窄，如支架植入、球 囊扩张等
气道管理：协助气管插管、 吸痰、清除气道分泌物等
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呼吸衰竭： 辅助呼吸支 持，如机械 通气、氧疗 等
肺部肿瘤：诊断和治疗肺 部肿瘤，如支气管镜下活
检、肿瘤消融等
提高ICU治疗效果
纤维支气管镜检查在ICU中的应用
Matsushima et al. Chest 1984;86:184-188
Lindholm et al. Chest 1978;74:362-368
与纤支镜相关的ICU绿脓杆菌播散
➢17 pts (risk ratio 3.8, 95% CI 2.5-3.9) Bou et al. J Hosp Infect 2006;64:129-135
pneumonia ➢ Blind non bronchoscopic lavage may also be carried
out but subject to contamination ➢ Complications similar to bronchoscopy
防污染毛刷
Protected brush specimen
➢ PBS double lumen brush system that avoids upper airway contamination of the sample
➢ Introduced blindly or fibreoptically into the area of infiltrates on CXR
➢ Samples approx 1 mill alveoli ➢ Lavage with 20-30mls NaCl and after 5-10sec a sample
of 5-10ml is obtained by gentle suctioning ➢ Culture of >104 colony forming units /ml indicative of
➢18 pts CDC. MMWR Morb Morral Wkly Rep 1999;48:557-560
纤支镜在重症监护患者中的治疗作用及护理体会
纤支镜在重症监护患者中的治疗作用及护理体会目的总结纤支镜在重症监护患者中的治疗作用及护理体会。
方法回顾性分析从2016年4月15日至2017年4月15日在我院重症医学科住院并行纤支镜治疗的患者共379例的治疗及护理情况。
结果本研究中无死亡、致残等不良事件发生，发生并发症的患者共38例，并发症发生率为10.0%，无严重不良事件发生。
出现麻醉药物过敏反应0例，鼻腔出血10例，支气管点状出血13例，一过性低氧血症10例，支气管痉挛3例，心率失常2例，1例为窦性心动过速，1例为窦性心率过缓，无气胸发生。
结论纤支镜在重症监护患者的治疗中具有良好效果，且给予积极的护理干预可以有效的减少并发症的发生。
标签：重症医学科；纤支镜治疗；护理；重症监护是对收治的各类危重病患者，运用先进的医疗技术以及现代化的监护和抢救设备，对患者实施集中的加强治疗和护理，以最大限度的确保病人的生存及随后的生命质量。
重症监护措施的实行很好的保证了患者的生命安全，提高了患者的生存质量，也提高了医院的治疗效果。
为此医院一般都设有单独的重症医学科，专门收治各类危急重症患者。
随着医疗技术的进展，纤支镜在临床上的应用越来越广泛，适应症也越来越多。
纤支镜即纤维支气管镜，是诊断支气管疾病的一种仪器。
它的管腔很小，柔软可弯曲，导光能力强，亮度大，视野清晰，可以轻巧地由口腔或鼻腔进入气管直至各支气管段口，是現代诊断和治疗支气管、非、胸腔疾病的重要工具[1]。
它不仅是呼吸内科的重要诊断工具，在重症医学科，作为诊断和治疗工具，对患者的诊断和治疗有很重要的地位，尤其是在肺部疾病和长期气管插管患者。
1.资料和方法1.1研究对象回顾性分析从2016年4月15日至2017年4月15日在我院重症医学科住院并行纤支镜治疗的患者共379例，其中325例为气管插管患者，男性患者198例，女性患者181例，病种：慢性阻塞性肺疾病69例，重症肺炎42例，呼吸衰竭39例，急性心功能衰竭38例，脑梗塞51例，脑出血45例，外科术后肺不张59例。
纤支镜在ICU应用
• 诊断
病因 病原学
禁忌症--权衡利弊
• • • • • • 活动性大咯血，建立人工气道后进行 严重的高血压及心律失常 新近发生的心肌梗死或有丌稳定心绞痛发作史 严重心、肺功能障碍 丌能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严 重的肺动脉高压等 严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致 喉头水肿和严重的出血 疑有主动脉瘤 多发性肺大疱 全身情况极度衰竭
并发症及处理
• • • • • • 麻药过敏 出血 低氧 感染 心脏并发症 喉头水肿、气道痉挛 使用利多卡因 局部给予1:10000 肾上腺素5ml
镇静，表面麻醉充分 做好表面麻醉，轻柔操作
清洗、消毒和保存
• 清洁过程的第一步也是最重要的一步，应用洗涤剂彻底清 洗支气管镜 • 弯曲避免过大 • 经口防止患者咬损 • 干燥悬挂保存待用
谢谢
• • •
有以下情况的患者操作风险大，接受检查前需谨慎考虑： (1)机械通气时PEEP>14 cmH2O(1 cmH20=0.098 kPa)、丌能耐受分钟通气量的减少、检查前依赖高浓度氧 疗； (2)颅内压高； (3) PT的INR>1.5； (4)血小板<20X10 9 /L (5)气管套管直径<7.5mm。
支气管肺泡灌洗
• 灌洗部位选择：对弥漫性间质性肺疾病选择右肺中叴或左 肺舌段，局限性肺病变则在相应支气管肺段进行BAL 纤支镜嵌顿于亚段支气管开口，注药管B经操作孔放入直 至亚段支气管，25ml 37℃无菌生理盐水经注药管B注入， 30秒后，负压吸引出，收集于痰液收集器内，该份标本弃 去 更换新痰液收集器后，再次经注药管B注入25ml 37℃无菌 生理盐水，负压吸引收集，如此连续4次，收集的标本混 合后置于碎冰中，立即送检。 纤支镜及注药管一起撤出气道
纤维支气管镜在ICU的诊断作用
纤维支气管镜在ICU的诊断作用自1967年Shigeto Ikeda将纤维支气管镜（FB）运用于临床[1]，至今纤维支气管镜已成为现代医疗实践的最重要的技术之一。
特别是在重症监护病房（ICU），FB已经改变了目前的诊断和治疗方法。
FB在ICU的运用，具有自身的特殊性，无论是对于病人或者周围的环境。
危重病人往往有一个或多个器官衰竭，使他们成为手术的高危患者。
此外，呼吸系统受累是重症患者的一个共同的特点。
最后，这些患者的疾病不稳定的特性决定了操作者的时间限制。
同时ICU周围的环境复杂，监测设备和治疗设备较多，纤维支气管镜操作者可利用空间减少量。
这需要严格控制检查治疗指针，符合程序操作，手术者熟练。
由于操作者的不断娴熟，检查的效率和安全性不断提高，纤维支气管镜已经被越来越多地用于重症患者，特别是对于机械通气的患者。
1.适应症重症监护室FB的适应症与支气管镜诊断和治疗的适应症基本一致，但在重症监护室，其主要的检查适应症包括咯血、支气管阻塞。
2.诊断指征主要的诊断指标包括：肺炎、咯血、胸外伤、气管阻塞性假膜、气道吸入性损伤、上呼吸道和声带功能的评价。
2.1 肺炎胸部影像学异常是危重患者常见的表现，特别是对于那些机械通气者[1]。
在这些患者中，肺炎是最常见的感染[2]。
事实上，院内感染肺炎发生在9%到25%的机械通气患者中，而在急性呼吸窘迫综合征患者更是高达70%。
这种疾病的影响也许是严重的，如呼吸机相关性肺炎（VAP）病死率高达35%～90%[2]。
支气管镜检查的作用是对可疑肺部感染患者获得病原体，从而获得一个窄的抗菌谱；也避免了无感染患者的抗感染治疗[3]。
FB对于免疫功能低下患者的肺肺浸润疾病特别有用，因为它有较高的诊断率，尤其是卡氏肺囊虫肺炎，分枝杆菌鉴定和真菌[4]。
保护性毛刷（PSB）和支气管肺泡灌洗（BAL）在支气管镜检查可用于诊断肺炎是相当重要的。
[1,3,5]经支气管肺活检（TBLB）在机械通气患者是一个相当危险的操作，它的使用只在特定情况下。
纤支镜在icu中的应用操作规范
机械通气设置
• 术前、术中及术后的短时间内尽量给予 100%的氧浓度。 • 一般设置成控制通气模式,PBS模式常不能 保持充分的通气。 • 带隔膜孔的延长管可在机械通气的同时进 行纤支镜检查
注意安全性？
• 5.7mm支气管镜通过8mm内径气管导管截 面积减少66% • 吸气压增高 • 高PEEP • 增加气压伤风险 • 感染散播的风险
实际应用中的问题
1.气管镜的选择 2.进入的途径 3.纤支镜在肺部疾病诊断中的应用 4.纤支镜在肺部疾病治疗中的应用 5.操作中的监护及麻醉
• • • •
气管镜的参数指标
• • • • • • • 视野 景深 先端部的外径 插入管外径 弯由角度 长度 钳道内径
一.气管镜的选择
气管镜分类及特点 • 1通用型适合的气管镜
• ICU中最常使用的气管插管或气管切开套管 的直径约为7.5-8.5mm,理想的气管镜的直 径应比套管直径小1.5mm-2.0mm左右，同 时具有较大的钳道直径，便于进行灌洗， 吸引等操作。 • 如OLYMPUS MP60型，先端部直径4.0mm， 钳道直径2.0mm，PENTAX FB-18V先端部 直径6.0mm，钳道直径2.8mm
保护性肺泡灌洗（PBAL）
普遍的观点：
• 缺乏肺组织病理“金标准”的前提下，经 纤维支气管镜的保护性毛刷(PSB)、保护性 支气管灌洗液(BALF)定量培养是目前 VAP“公认”的最好的诊断方法， • 2008版曲霉菌治疗指南: 支气管肺泡灌洗术， 经皮细针穿刺肺活检或电视辅助胸腔镜活 检均是用于诊断侵袭性肺曲霉菌病的标准 操作。
三.纤维支气管镜在肺部感染性疾病中应用：
• 概述：医院内感染明显增多，病原谱复杂
化多样化，临床经验性用药困难,病原学诊 断尤显重要。
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经人工气道途径
是ICU最常见的行纤支镜途径。
适当镇静，必要时可肌松。 术中调整呼吸机参数，增加潮气量30%，停用 或降低PEEP，注意气道压力。
监测潮气量、SpO2、观察患者的呼吸动度。 连续监测患者心率、血压及心电图变化。
术中局麻药的使用
通常在进入气管时给予2%利多卡因2ml，至隆 突、右中叶开口及左上叶开口需各补充1ml即 可。
纤维支气管镜 (bronchoscopy)在ICU中 的应用
秦皇岛市第一医院外科ICU 宋维鹏
概述
1964年日本人池田茂人开始研制纤维支气管镜，
1967年研制成功并应用于临床。
基本原理：把玻璃纤维捆绑成束，以低折光指
数的物质来包裹以便影像通过玻璃纤维以全反
射方式传送而不失真。
纤支镜的结构
不同患者的敏感性差异很大。应灵活掌握，但 每次给药以不超过300mg（2%利多卡因15ml） 为宜
尖后段
上叶
上叶分支 上叶 舌段
左肺
前段 上舌段
尖段 后段 前段 外段
中叶
右肺
下舌段 背段 前基底段 外基底段 后基底段
下叶
下叶
内段 背段 内基底段 前基底段 外基底段 后基底段
会厌软骨
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正常声门
肺或支气管感染性疾病病原学诊断（留取痰 培养、支气管肺泡灌洗） 气管食管瘘
适应征（治疗方面）
支气管异物
清除气道内异常分泌物
咯血患者局部处理
经纤支镜引导作气管插管
经纤支镜引导置入支架
肺灌洗术（全肺或局部灌洗）
绝对禁忌症
神智混乱而无法控制的病患， 有出血倾向者， 低血氧患者， 急性呼吸性酸中毒者， 严重心律不整或高血压控制不佳者， 未曾治疗之开放性肺结核患者
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正常气管
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正常隆突
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正常右主支气管
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右上叶●右上叶源自段●右上叶后段●
右上叶前段
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右中间干
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右中叶
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右肺下叶背段
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右肺下叶支气管（右基底干）
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右下叶前基底段
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右下叶外基底段
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右下叶后基底段
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左主支气管
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左上叶支气管
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左上叶前、尖后段
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左上叶前、尖后段正常变异
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左舌叶
甘油 酒精 无菌纱布 生理盐水 负压吸引 注射器
操作
经鼻途径
患者体位多采用仰卧位，头向后仰。待局麻药 起效后，将纤支镜顶端送入一侧鼻孔,沿下鼻 道进入，到达声门。
经口途径
经口咽通气道，让助手固定，以免患者咬损纤 支镜。将纤支镜通过口咽通气道送入，一直到 达会厌，看见声门。
疑有主动脉瘤 不合作的患者
并发症
支气管痉挛 喉痉挛 低氧血症 心律不齐（32%短暂房性心律不齐，20%室性心律不 齐） 发热（16%） 肺炎（6%） 出血（活检正常人1%~4%） 气胸（活检5.5%） 局麻药过敏 死亡（0.01%）
纤支镜检查方法和步骤
术前检查
1、详细查看病史 2、拍摄胸片，以确定病变部位 3、对怀疑肺功能不全者行血气分析
患者准备
1、向患者说明检查目的、意义，消除患者 紧张情绪 2、术前30min停鼻饲 3、术前15min，增加FiO2至纯氧以充分氧合
4、未插管病人通常需要局麻药雾化（2%利 多卡因），或经鼻分次注入（每次约1ml）
护士准备
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左下叶支气管
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左下叶背段
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左下叶基底干
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左下叶内前基底段
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左下叶外基底段
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左下叶后基底段
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Thanks for your attention~
纤维支气管镜检查己成为ICU病房内， 呼吸系统疾病重要的诊断和治疗方法。 优点：易于携带、管镜细小、可弯曲、 无需全身麻醉 但不能完全取代硬质镜，在某些情况 下，如大的异物吸引、激光治疗、冷 冻治疗。
适应证（诊断方面）
咯血
慢性不明原因咳嗽
局限性哮鸣音
胸部影像学异常（肺不张、肺部团块影、气 管支气管狭窄）
那啥样病人能做纤维 支气管镜呢？
绝对禁忌证（美国胸科协会）
没有征得患者（或者家属）同意
操作者缺乏训练 不适当的设备和工具
相对禁忌证
近期发生的心肌梗死（＜48h） 不稳定型心绞痛 未控制的心律失常 严重低氧血症 显著的气管阻塞 严重的肺动脉高压
凝血功能障碍