中医学基础(1)望神-望色

⑶. 黄色――脾虚湿蕴 黄色――脾虚湿蕴 意义 虚证 淡黄无华，称为“萎黄”——脾胃气虚，气 淡黄无华，称为“萎黄”——脾胃气虚，气 血不足 湿证 淡黄虚浮，称为“黄胖”——脾虚水湿内停 淡黄虚浮，称为“黄胖”——脾虚水湿内停 面（皮肤）、目、尿皆黄，称为“黄疸” 面（皮肤）、目、尿皆黄，称为“黄疸” 黄色鲜明如橘皮，属“阳黄”——湿热内蕴 黄色鲜明如橘皮，属“阳黄”——湿热内蕴 黄色晦暗如烟薰，属“阴黄”——寒湿内困 黄色晦暗如烟薰，属“阴黄”——寒湿内困
二、望色 概述】 【概述】 1、 含义：是观察病人全身皮肤和苗窍的色 泽变化来诊察病情的方法。 2、内容： 色—色调变化---青、赤、黄、白、黑—属阴、 色调变化---青、赤、黄、白、黑— 血“五色诊” 五色诊” 泽（气）—明亮度变化-泽（气）—明亮度变化-- 明润 阳、气 晦暗
3．意义： ⑴ 判断气血盛衰 ⑵ 识别疾病性质 ⑶ 确定疾病的部位 (4) 预测疾病吉凶 4. 注意事项
（一）常色 1. 含义：健康人（在生理状态）的面部色 含义：健康人（在生理状态）的面部色 泽。 2. 特征：光明润泽（有神气）、含蓄不露 特征：光明润泽（有神气）、含蓄不露 （有胃气） 3. 基本表现：红黄隐隐，明润含蓄。 基本表现：红黄隐隐，明润含蓄。 4. 分类：
⑴主色 含义：一生不变的基本面部色泽。 ⑵ 客色 含义：受各种非疾病因素影响，面部发 生的正常范围内的色泽变化。 常见因素有：季节 气侯 昼夜 地域环 境 职业 情绪 饮酒 饥饱 剧烈运动
案例及思考问题 病案一】 【病案一】
汤××，女，7岁，学生。2003年4月5日初诊 ××， 学生。2003年 患儿三天前外出回家后出现发热、恶风寒，鼻塞，流涕、 患儿三天前外出回家后出现发热、恶风寒，鼻塞，流涕、 喷嚏连连，咽喉肿痛等症，其父母认为是感冒，自予 喷嚏连连，咽喉肿痛等症，其父母认为是感冒， 感康” 板蓝根冲剂”等药治疗，病情不见好转, “感康”、“板蓝根冲剂”等药治疗，病情不见好转, 遂于今日前来就诊。症见高热不退，（体温40℃左右）， ，（体温40℃左右 遂于今日前来就诊。症见高热不退，（体温40℃左右）， 呼吸气粗，精神不振，纳差，口干喜饮，躯体、 呼吸气粗，精神不振，纳差，口干喜饮，躯体、四肢均 出现红色粟粒状丘疹，融合成片，无汗出，小便黄少， 出现红色粟粒状丘疹，融合成片，无汗出，小便黄少， 大便干结，几日未解，舌质鲜红，舌苔黄厚干燥，脉象 大便干结，几日未解，舌质鲜红，舌苔黄厚干燥， 洪数。西医诊断为“麻疹性肺炎” 洪数。西医诊断为“麻疹性肺炎”。 问题： 问题： 该患儿应表现哪一种面色？其临床意义为何？ （1）该患儿应表现哪一种面色？其临床意义为何？
【病案二】 病案二】 ××， 23岁 学生。2004年 日初诊： 唐××，女，23岁，学生。2004年5月6日初诊： 患者自述近两月以来，因临近考研，学习用功， 患者自述近两月以来，因临近考研，学习用功， 经常熬夜，感觉体力不济，食欲不振，失眠多梦， 经常熬夜，感觉体力不济，食欲不振，失眠多梦， 并时有心慌的感觉，月经量多，色淡质稀， 并时有心慌的感觉，月经量多，色淡质稀，体重 明显减轻，西医诊断为“神经衰弱” 明显减轻，西医诊断为“神经衰弱”、“功能性 子宫出血” 中医诊断为“崩漏” 辨证为“ 子宫出血”。中医诊断为“崩漏”，辨证为“心 脾两虚证” 体检：面容及形体消瘦，舌淡白， 脾两虚证”。体检：面容及形体消瘦，舌淡白， 苔薄白而润，脉象细无力。 苔薄白而润，脉象细无力。 问题： 问题： 该患者的面色应表现哪一种病色？ （1）该患者的面色应表现哪一种病色？其临床 意义为何？ 意义为何？
中医学基础
湖北中医药大学中医诊断教研室 邹小娟 zhouxj666@
第六章
第一节
诊法
望诊
【目的要求】 目的要求】 1.掌握得神 失神、少神、假神的特征及临床意义； 掌握得神、 1.掌握得神、失神、少神、假神的特征及临床意义； 常色和病色的概念，常色表现，五色主病。 常色和病色的概念，常色表现，五色主病。 2.熟悉望神的重点内容 主色、客色、 熟悉望神的重点内容； 2.熟悉望神的重点内容；主色、客色、善色和恶色 的概念。 的概念。 3.了解望神的原理及意义 神乱的表现和主病； 了解望神的原理及意义， 3.了解望神的原理及意义，神乱的表现和主病；望 色的意义。 色的意义。
[概述] 概述]
1.含义： 含义： 医生运用视觉 医生运用视觉观察病人的 视觉观察病人的 神色形态 局部表现 舌象 分泌物和排泄物色质的变化 以收集病情资料的诊察方法。 以收集病情资料的诊察方法。
2.内容： 2.内容： 内容 全身望诊——神、色、形、态 神 全身望诊 局部望诊——头面、五官、躯干、四肢、二阴、 头面、五官、躯干、四肢、二阴、 局部望诊 头面 皮肤、小儿指纹、 皮肤、小儿指纹、排出物等 根据病情需要有选择性、 根据病情需要有选择性、有侧重点的 舌质、 舌 象——舌质、舌苔 舌质 3.注意事项 3.注意事项
假神与重病转危为安的好转鉴别 假神与重病转危为安的好转鉴别： 鉴别： 以病情危重为前提 都以病情危重为前提 好转→治疗有效的基础上，多个症状、体征、逐渐地、 好转 → 治疗有效的基础上 ， 多个症状 、 体征 、 逐渐地 、 稳定地好转 与整体状况改善相一致 好转， 稳定地好转，与整体状况改善相一致 假神→治疗无效的基础上，个别症状、 突然出现的、 假神 → 治疗无效的基础上 ， 个别症状 、 突然出现的 、 一时性好转 与整体危重病情不一致 好转， 一时性好转，与整体危重病情不一致 假神出现至死亡最短4小时，最长48小时，一般10小时。 48小时 10小时 假神出现至死亡最短4小时，最长48小时，一般10小时。
1.小结 1.小结：主要内容 神的表现类型 小结：主要内容 五色主病 2.复习思考题 2.复习思考题 ① 望神对护理病人有何作用？ ② 面色黑说明什么？ 3.预习 预习： 3.预习：本节第三、四部分内容 4.参考书目 4.参考书目 ①朱文锋主编 《中医诊断学学习指导》 上海科技出版 中医诊断学学习指导》 社 ②王忆勤主编 新世纪全国高等中医药院校同步辅导系 列丛书《中医诊断学》 列丛书《中医诊断学》 科技出版社 ③陈家旭 宋天彬主编《中医望诊识病图谱》 人民卫 宋天彬主编《中医望诊识病图谱》 生出版社 5.网站 中医诊断学精品课程（北京、上海中医药 5.网站 大学网站）
一、望神 一、望神 （一）望神的含义 （二）望神的原理及意义 （二）望神的原理及意义 （三）望神的要点 （四）神的表现类ห้องสมุดไป่ตู้及临床意义
1. 得神（有神） 得神（有神） 临床表现： 临床表现： 清楚，敏捷,清晰，荣润，自然——？ 清楚，敏捷,清晰，荣润，自然——？精气充 足 明亮，灵活，分明，协调，自如，灵敏——？ 明亮，灵活，分明，协调，自如，灵敏——？ 精气充足 均匀平稳，丰满壮实——？ 均匀平稳，丰满壮实——？精气充足 临床意义： 临床意义： 正气不衰，五脏功能正常，精气充足，健 康或病轻，预后好。
2. 少神（神气不足） 少神（神气不足） 临床表现：不振或嗜睡，倦怠，面色少华， 临床表现 ： 不振或嗜睡，倦怠，面色少华，两目 乏神， 动作乏力 ， 反应稍慢 ， 少气懒言， 乏神 ， 动作乏力， 反应稍慢， 少气懒言 ， 肌肉 松软 。 临床意义： 临床意义： 正气不足，五脏功能减退，精气受损。 虚证。
② 邪盛失神 临床表现： 神昏谵语，循衣摸床，撮空理线 临床意义： 邪气亢盛，热扰心神，或邪闭清窍 病势危重，预后不良。
失神
3. 失神（无神） 失神（无神）
（四）假神 （四）假神 含义： 暂时“ 1.含义：重危患者 突然出现 某些症状 暂时“好 的假象。 转”的假象。 特定表现： 2.特定表现： 不清、 神识 不清、目光暗淡
5．神乱 含义：精神意识失常的表现。常见于癫、 含义：精神意识失常的表现。常见于癫、 狂、痫等病。 ①癫病表现：表情淡漠，情绪低落，少言 ①癫病表现：表情淡漠，情绪低落，少言 寡语，自语，迟钝痴呆，哭笑无常――气 寡语，自语，迟钝痴呆，哭笑无常――气 郁痰凝，精髓不足 ②狂病表现：狂躁妄动、言行越常――痰 ②狂病表现：狂躁妄动、言行越常――痰 火扰神，心肝火盛 ③痫病表现：卒然昏仆，不省人事，四肢 ③痫病表现：卒然昏仆，不省人事，四肢 抽动，口吐涎沫――痰迷心窍、肝风内动 抽动，口吐涎沫――痰迷心窍、肝风内动
（二）病色 含义：人体在疾病状态下出现的异常面部色泽。 1. 含义：人体在疾病状态下出现的异常面部色泽。 特征： 2. 特征：色泽晦暗枯槁 显露 分类： 3. 分类： ⑴善色 含义： 含义：五色光明润泽 机理：脏腑精气未衰， 机理：脏腑精气未衰，胃气仍上荣 意义：新病、轻病、 意义：新病、轻病、预后良好 ⑵恶色 含义：五色晦暗、 含义：五色晦暗、枯槁 机理：脏腑精气已衰， 机理：脏腑精气已衰，胃气不上荣 意义：久病、重病、 意义：久病、重病、预后不佳
4．五色主病 ⑴ 青色――气血不畅，经脉瘀滞 青色――气血不畅，经脉瘀滞 意义 寒证――苍白，青黑 寒证――苍白，青黑 痛证——陈发性 痛证——陈发性 瘀血－― 瘀血－―青紫、青灰 惊风――眉间、鼻柱、唇周泛青色 惊风――眉间、鼻柱、唇周泛青色
⑵ 赤色――气血上涌 赤色――气血上涌 意义 热证 实热证——满面通红 实热证——满面通红 虚热证——两颧潮红（午后） 虚热证——两颧潮红（午后） 戴阳证 面色苍白，时面泛红如妆，游 移不定
案例及思考题 李某某，女，52岁，工人，2004年 李某某，女，52岁，工人，2004年7月20日初诊。 20日初诊。 患者于两月前吃火锅后出现腹泻，日5 患者于两月前吃火锅后出现腹泻，日5－7次， 大便色黄，气味臭秽，自服黄连素后，病情有所 减轻，但每日大便仍有3 减轻，但每日大便仍有3－5次，且明显感觉精力 不济，食欲减少，而来我医院就诊。 症见面色少华，精神不振，食欲不佳，形体 偏瘦，小便正常，大便稀溏，气味不大，舌质淡 白，苔薄白，脉细无力。（见下图） 【问题】 问题】 1、该患者属得神、少神还是失神？其临床意义为 何？