贫血病人的护理_

国内海平面地区诊断贫血的标准为：
成年男性：Hb<120g/L 成年女性：Hb<110g/L 妊娠女性：Hb<100g/L
二 贫血的分类
1、细胞学分类 大细胞性贫血 正细胞性贫血 小细胞性贫血
2、病因分类 红细胞减少性贫血 红细胞破坏过多性贫血 出血性贫血
3、严重度分类 轻度 血红蛋白大于90 中度 血红蛋白60-90 重度 血红蛋白30-59 极重度 血红蛋白小于30
病例导入
结合上述病例请思考： ①主要护理问题？ ②服用雄激素的护理措施？ ③健康教育？
概述
• 再生障碍性贫血（简称再障,AA），是由多种原因致造血干细胞 数量减少和（或）功能异常而引起的一类贫血。外周血液中红 细胞、白细胞、血小板三系均明显减少。临床主要表现为进行 性贫血、感染和出血。
概述
• 按病程及表现分为急性再障（又称重型再 障-Ⅰ型）、慢性再障。慢性再障病情恶 化时称重型再障-Ⅱ型。
缺铁性贫血、铁粒幼 细胞性贫血 珠蛋白生成障碍性贫血
2、按血红蛋白浓度分类
贫血程度 轻度 中度 重度
极重度
血红蛋白浓度
> 90 g/L 60～90 g/L 30～59 g/L
< 30 g/L
临床表现
症状轻微
活动后气促、 心悸
休息时仍气促、 心悸
常并发贫血性 心脏病
3、按病因和发病机制分类：
1.红细胞生成减少性贫血
请根据病因、治疗、护理措施制定健康指 导内容。
课堂小结
• 缺铁性贫血主要是贮存铁缺乏，以小细胞低色素性贫血为特点。 是贫血中最常见的一种。慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和 最重要的病因。
• 临床表现有贫血的共有表现、本病特征性表现、精神行为表现 等。骨髓铁染色阴性，铁代谢生化检查异常。
• 病因治疗是根治缺铁性贫血的关键。补充铁剂主要通过饮食、 口服铁剂、注射铁剂进行。护理特色是饮食护理、用药护理。
（2）注射铁剂:①注射前应做过敏实验。②避开 皮肤暴露部位，采用“Z”字形注射或留空气 注射法。③抽取药液后，要更换注射器针头后 再注射。④经常更换注射部位。⑤注意不良反 应
（3）预防铁中毒
．注射铁剂护理
▲防止过敏反应：过敏反应表现为：面潮红、头痛、肌肉关节疼痛、 荨麻疹等。首次注射不超过50mg，若无异常，次日注射 100mg。
蛋白铁、转铁蛋白铁及 乳铁蛋白、酶和辅因子 结合的铁）
贮存铁（包括铁蛋白和 含铁血黄素，
男性为1000mg，女性 为300～400mg）
2.铁的来源（每天需铁20～25mg） 衰老破坏的红细胞释放的铁+从食物中摄铁1～1.5mg/d（孕妇和 哺乳期妇女2～4mg/d）
3.铁的吸收 吸收部位在十二指肠及空肠上段 动物食品铁吸收率高、植物食品铁吸收率低 二价亚铁易吸收、三价铁不易吸收 胃酸分泌不足可影响铁的吸收 维生素C能使高铁还原成亚铁利于吸收 小肠上皮细胞能调节铁的吸收
等因素有关。内因子缺乏所致不可逆性贫血称“恶性贫血”。 （二）发病机制
叶酸和维生素B12是合成DNA的重要辅酶。
二. 临床表现 实验室检查 诊断
1.临床表现 主要有贫血、消化道症状、全身浮肿、口角炎、 “镜面舌”、 “牛肉舌”、精神神经症状。
2.实验室检查 血象、骨髓象提示贫血，血清叶酸、维生素B12浓度降低。怀 疑恶性贫血者可进行内因子抗体测定。
化道疾病治疗、肿瘤治疗、痔疮治疗等。
（二）补充铁剂
1.提供含铁丰富的食物：见饮食护理。
2.口服铁剂：是首选方法。从小剂量开始，逐渐增量。常用口服铁 剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。网 织红细胞上升为铁剂治疗有效指标。
3.肌肉注射铁剂：用于不能耐受口服铁剂、急于纠正贫血等。注射 铁剂前应计算补充铁剂总量。常用右旋糖酐铁。
病因
1.铁丢失过多：慢性失血是成人缺
铁性贫血最常见和最重要的病因。 痔出血，月经过多等。
2.铁需要量增加，但摄入不足： 是妇女儿童缺铁性贫血的主要 原因。
3.铁的吸收不良：胃、十二指肠 切除术，萎缩性胃炎。
二. 临床表现
1.引起缺铁原发病的表现如：消 化性溃疡致黑便、妇女月经过多、 肿瘤疾病的消瘦等
一.病因和发病机制
（一）病因 • 化学因素：包括各类可以引起骨髓抑制的药 物和工业用化学物品。如：氯霉素 • 物理因素：各种电离辐射。如：X射线 • 病毒因素：风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒 及各种严重感染。
（二）发病机制
1、造血干细胞异常 （“种子”学说） 2、造血微环境异常 （“土壤”学说） 3、免疫异常 （“虫子”学说）
2.贫血共有的表现：面色苍白、 头晕、乏力、心悸、气急等
3.缺铁性贫血的特殊表现 ▲组织缺铁表现：如舌炎、毛发 干枯、指甲条纹隆起，严重呈 “匙状甲”。 ▲精神行为表现：如易激动、注 意力不集中，发育迟缓，异食癖 等。
三、辅助检查
1.血象：血红蛋白降低，红细胞体积小，中央淡染区扩大，典型 血象为小细胞低色素性贫血。
1.按红细胞形态分类、红细胞平均体积（MCV） 及红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）分为3类。
类型 MCV（fl） MCHC(﹪) 常见疾病
大细胞 ＞100 32—35 性贫血
巨幼细胞贫血
正常细胞 80—100 32—35 再生障碍性贫血 、
性贫血
溶血性贫血、急性失血性贫血
小细胞低 ＜80 ＜32 色素贫血
▲检查：T36.2℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg， 贫血貌，四肢多个瘀斑。血液检查：Hb70g/L， RBC3.2×1012/L，WBC2.9×109/L，BPC26×109/L，网织红 细胞0.1%。骨髓检查：红系、粒系增生减低，全片见巨核细胞 1个。初步诊断为:慢性再生障碍性贫血。
二、辅助检查
• 1.血常规检查 可确定有无贫血及贫血严重程度 • 2.骨髓检查 造血功能高低及造血组织有无坏死 • 3.贫血的发病机制检查 如造血原料缺乏的原发病检查、失血性
贫血的原发病检查
三、治疗要点
▲对症和支持治疗。 ▲药物治疗。 ▲病因治疗---治疗贫血的重要环节 ▲输血---治疗贫血的有效方法
4.铁的转运和利用
血浆中的 铜蓝蛋白氧化 与转铁蛋白结合转运
二价亚铁
三价高铁（Fe3+）
组织
（Fe2+）
与转铁蛋白分离
高铁还原为亚铁
血红蛋白
二价亚铁
5.铁的贮存和排泄
贮存－以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的 单核巨噬细胞系统。
排泄－每天铁的排泄量不超过1mg，主要从粪便中排出，少数由 尿、汗液排出，哺乳期妇女每天从乳汁中排出铁约1mg。
2.皮肤黏膜：皮肤粘膜苍白是贫血共 同和最突出的体征。
3.呼吸循环系统：
轻度贫血--心肺功能影响不明显
中度贫血--活动后可出现心悸、气短；
严重贫血-- 轻微活动或休息状态均可 发生呼吸困难。
• 4.消化系统的表现：食欲减低、厌食、胃肠胀气、腹泻或便 秘、舌炎和口腔炎等
• 5.泌尿生殖系统表现：可出现多尿、尿比重低、肾功能障碍 等。
▲防止硬结形成：注射处肌肉丰厚，用8～9号针头深部注射，经 常更换注射部位。注射速度要慢。必要时局部干热敷。
▲避免皮肤染色：注射宜深，不在皮肤暴露部位注射，抽取药液后 更换针头，采用“Z”形注射法。
5．输血护理：必要时遵医嘱输血或输浓缩红细胞，严格控制输液 速度，防止输血过多过快诱发心力衰竭。
6．给氧：严重贫血病人应给予氧气吸入，以改善缺氧症状。 7．日常护理：同贫血的护理。 8．健康指导
木耳。告知病人含铁量最低的食物是乳类食品等。 ▲合理饮食搭配：进食含铁丰富、高蛋白、高热量、富含维生素C
的食物是防治缺铁性贫血的重要辅助措施。 ▲口腔炎或舌炎护理：给予口腔护理。
用药护理：（1）口服铁剂：①避免空腹服用，饭后或餐中服药可 减少胃肠道不良反应，从小剂量开始。②同时服用维生素C，增 加铁的吸收。避免和谷类、乳类、浓茶、咖啡等同服，以免影 响铁的吸收③液体铁剂应使用吸管或滴管将药液送至舌根部咽 下，再饮温开水并漱口。④口服铁剂期间大便可呈黑色或柏油 样。⑤铁剂治疗1周后网织红细胞开始上升，可作为治疗有效的 指标；血红蛋白约在治疗2周左右开始升高、约8～10周恢复正 常，此时仍需继续服用铁剂3～6个月，补足体内贮存铁，或在 血清铁蛋白＞50μg/L后停药。
贫血病人的护理
内一科 刘爱华
▲缺铁性贫血 ▲再生障碍性贫血 ▲巨幼细胞性贫血 ▲溶血性贫血
教学目标
• 掌握缺铁性贫血、再障的定义、临床表现、护理 • 掌握贫血的临床表现 • 熟悉缺铁性贫血、再障的病因、治疗要点 • 了解缺铁性贫血、再障的发生机制及实验室检查
名词解释
概述
贫血是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数 （RRC）和（或）红细胞比容（HCT）低于同年龄、同性别、同地区正常 最低值的一种临床症状。其中以血红蛋白浓度降低最为重要。
课堂小结
▲巨幼细胞性贫血是指叶酸、维生素B12缺乏所引起的一类贫血， 其特点是大细胞性贫血。
▲人体不能合成叶酸、维生素B12，主要依靠外源性摄入。食物 供给不足是叶酸缺乏最主要的原因。恶性贫血是内因子不可逆 缺乏所致。治疗护理重点是补充叶酸、维生素B12。
再生障碍性贫血
病例导入
▲病人,男,19岁。长期服安乃近。头晕、牙龈现血、皮肤斑块、 心悸、乏力3个月。
部分病人用免疫抑制 剂治疗有效。
骨髓造血干细胞明显 减少，外周血三系减
少。
二. 临床表现
临床主要表现为进行性贫血、出血、反复感染。
巨幼细胞性贫血
概述
• 巨幼细胞性贫血是指叶酸、维生素B12缺乏或其它原因引起 DNA合成障碍所致的一类贫血。其特点是大细胞性贫血。
一.病因和发病机制
（一）病因 1.叶酸缺乏：与叶酸摄入量不足、吸收不良、需求量增加、药物影
响等因素有关。 2.维生素B12缺乏：与内因子缺乏，维生素B12吸收障碍、利用障碍
②口服铁剂的护理措施？ ③健康指导内容？
概述
• 缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏， 使血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性 贫血。是最常见的贫血。
思考：什么是贮存铁？ 为什么会缺乏？
1.铁的分布
功能状态铁（67%为血
红蛋白铁，其他为肌红
体内铁 （男性50～55mg/kg， 女性35～40mg/kg）
二 缺铁性贫血病人的护理
病例导入
案例6－1 男性，36岁。头晕、乏力多年，伴有痔疮。 检查：T.36℃，P.80次/分，R.18次/分，Bp.100/70mmHg，
皮肤黏膜苍白，毛发稀疏无光泽，指甲脆裂呈匙状。实验室检查： Hb50g/L，RBC2.5×1012/L，WBC9.8×109/L，血清铁 6.5μmol/L，骨髓检查：红系增生活跃，骨髓铁染色阴性。诊断 为缺铁性贫血。 问题：①主要护理问题？
2.骨髓象：骨髓增生活跃，特别是晚幼红细胞增生活跃，细胞体 积偏小。骨髓铁染色阴性。
3.铁代谢检查：血清铁、血清铁蛋白降低。血清铁蛋白是反映贮 存铁的敏感指标，可用于早期诊断 。
正常红细胞的形态
缺铁性贫血的 红细胞形态
四、治疗要点 ★
（一）病因治疗 • 是根治缺铁性贫血的关键。包括纠正不良饮食习惯、消
临床表现 + 实验室检查 = 诊断
Hale Waihona Puke Baidu
三、治疗、护理
1．去除病因 2．补充叶酸和（或）维生素B12：叶酸缺乏者多吃蔬菜、瓜、
果、烹煮不宜过度。维生素B12缺乏者多吃动物肝、肾、瘦肉。 恶性贫血需终身肌注维生素B12。补充叶酸、维生素B12时， 需注意补充含钾、含铁高的食物。 3. 健康指导
请根据病因、治疗、护理措 施制定健康指导内容。
▲造血干细胞异常：再障、白血病
▲造血调节异常 ：淋巴瘤、骨纤维化
▲造血原料不足或利用障碍：巨幼细胞性贫血， 血
缺铁性贫
2.红细胞破坏过多性贫血：各种溶血：①红细胞自身异常。②红 细胞外部异常
3.失血性贫血
▲急性失血：大血管破坏等
▲慢性失血：月经过多、痔疮出血等
一. 临床表现
1.神经肌肉系统：疲乏无力、头痛头 晕、失眠、畏寒、记忆力减退、注 意力不集中，是贫血常见的症状。
五、护理诊断及措施
（一）护理诊断
1．活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧有关。 2．营养失调：低于机体需要量 与铁摄入不足有
关。 3．知识缺乏：缺乏有关防治知识 与缺乏指导有 关。
（二）护理措施
1．加强病情监测：判断病人贫血程度及治疗效果。 2．饮食护理 ▲纠正不良饮食习惯。 ▲给予丰富含铁食物：如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海带、香菇、