第九章 常见急症(第06节 高血糖症与低血糖症)
高血糖与低血糖症
答：预防高血糖和 低血糖的发生需要 从多个方面入手
01
此外，应控制体重 在正常范围内，避
免肥胖
04
常见问题解答
首先，应保持合理 的饮食习惯，避免 过度摄入糖分和淀
粉类食物 02
同时，应保持良好 的生活习惯，避免 长时间空腹或过度
饮食 05
首先，应保持合理 的饮食习惯，避免 过度摄入糖分和淀
同时，也要注意避免过度运 动或饮食不足等情况，以免
引发低血糖症
常见问题解答
常见问题解答
1
高血糖和低血糖都 是一种病吗？
常见问题解答
2 答：高血糖和低血糖不一定是病
3
在一定情况下，高血糖和低血糖都是身体的一 种应激反应，身体会自然地降低 血糖水平，以储备能量
高血糖与低血糖 症
目录
CONTENTS
-
01 高血糖症 02 低血糖症 03 高血糖与低血糖的预防 04 总结 05 常见问题解答
高血糖与低血糖症
高血糖和低血糖症是两种常 见的血糖水平异常，它们对 身体的健康都有重要影响
了解这两种病症的特点、原 因、症状以及治疗方法，有 助于更好地管理血糖水平， 预防并发症
高血糖与低血糖的预防
4. 保持良好的生活习惯
良好的生活习惯可以有效地预防高血糖和低血糖的发生 。建议保持充足的睡眠、避免长时间空腹或过度饮食、 避免过度劳累或精神压力过大等
高血糖与低血糖的预防
5. 定期监测血糖
定期监测血糖可以及时了解自己的血糖水平 ，发现高血糖或低血糖的迹象，从而及时采 取措施进行预防和治疗。建议至少每年进行 一次血糖检测
粉类食物
03
对于糖尿病患者等 高危人群，应定期 监测血糖水平，并 根据医生的建议进
低血糖与高血糖的区别是什么
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
生活常识分享低血糖与高血糖的区别是什么
导语：低血糖和高血糖都是我们日常生活中比较常见的一种疾病，它们严重危害的许多人的身体健康，那么什么是高血糖什么是低血糖呢？低血糖与高血糖
低血糖和高血糖都是我们日常生活中比较常见的一种疾病，它们严重危害的许多人的身体健康，那么什么是高血糖什么是低血糖呢？低血糖与高血糖的区别是什么呢？我想一定有不少人都想要知道这个问题的答案。
为此我特意查询了有关资料，然后总结出来了下面的几点内容，希望能够对大家有所帮助，有需要的朋友可以来看一看。
低血糖分为两种类型：
(1)肾上腺素能症状包括出汗，神经质，颤抖，无力，心悸，饥饿感，归因于交感神经活动增强和肾上腺素释放增多(可发生于肾上腺切除病人).
(2)中枢神经系统的表现包括意识混乱，行为异常(可误认为酒醉)，视力障碍，木僵，昏迷和癫痫.低血糖昏迷常有体温降低.引起交感神经症状的血糖降低速率较引起中枢神经症状的为快，但低血糖程度轻，无论哪一种类型，血糖水平都有明显个体差异.血糖升高，尿糖增多，可引发渗透性利尿，从而引起多尿的症状；血糖升高，大量水分丢失，血渗透压也会相应升高，高血渗可刺激下丘脑的口渴中枢，从而引起口渴，多饮的症状；由于胰岛素相对或绝对的缺乏，导致体内葡萄糖不能被利用，蛋白质和脂肪消耗增多，从而引起乏力，体重减轻；
为了补偿损失的糖分，维持机体活动，需要多进食；这就形成了典型的“三多一少”症状.“三多一少”是糖尿病最常见的临床表现，即为多饮，多食，多尿和体重减轻.然而，我们发现目前临床上有相当一部分糖尿病病人，因为没有典型的“三多一少”症状而延误了病情.
低血糖一般有典型的症状就做“低血糖三联征”即1.有低血糖的症状。
急诊科常见糖病急症处理方法
急诊科常见糖病急症处理方法急诊科常见糖尿病急症处理方法糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其特征是血液中的血糖水平过高。
如果血糖控制不当，糖尿病患者可能会出现一系列急症。
急诊科医生在处理这些糖尿病急症时，需要准确判断患者的病情，并采取相应的处理方法。
本文将介绍急诊科常见糖尿病急症的处理方法。
一、低血糖危象的处理方法低血糖危象是糖尿病患者血糖过低导致的急症，严重时可能出现昏迷、抽搐等症状。
处理低血糖危象的方法包括：1. 实施紧急治疗措施：如果患者已失去意识或无法进食，应立即进行静脉注射葡萄糖或葡萄糖胰岛素。
同时，监测患者的血糖水平，确保其逐渐恢复到正常范围。
2. 喂食：对于尚未失去意识的患者，可以给予含糖的食物或饮料，例如橙汁、糖果等。
这有助于迅速提升血糖水平。
3. 寻求医疗帮助：如果患者的症状无法缓解或出现严重反应，建议及时就医，接受医生的进一步处理和观察。
二、高血糖危象的处理方法高血糖危象是指糖尿病患者血糖水平过高导致的急症，严重时可以危及患者的生命。
急诊科医生处理高血糖危象时应做以下几点：1. 给予静脉补液：高血糖患者往往体内存在明显的脱水症状，因此急诊科医生通常会通过静脉输液给予补液，以纠正患者的脱水状态。
2. 使用胰岛素：胰岛素是降低血糖的关键药物，对于高血糖患者，急诊科医生常常会给予胰岛素的静脉注射，以帮助调节血糖水平。
3. 诊断和治疗潜在的并发症：高血糖危象可能伴随着一系列并发症，如酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷等。
急诊科医生需要通过相关的检查和诊断，及时发现并处理这些并发症。
三、糖尿病酮症酸中毒的处理方法糖尿病酮症酸中毒是一种严重的糖尿病急症，其特征是血液中的酮体和酸性物质过高，严重影响患者的生命体征。
对于糖尿病酮症酸中毒的处理，急诊科医生应采取以下措施：1. 给予液体补充：糖尿病酮症酸中毒通常伴随着严重的脱水，因此急诊科医生需要通过静脉补液的方式为患者补充足够的液体。
2. 使用胰岛素：胰岛素能够有效降低血糖水平，减少酮体积蓄，因此急诊科医生通常会给予胰岛素的静脉注射，以帮助患者尽快摆脱酮症酸中毒的状态。
急危重症护理本科教学大纲
护理学院《急危重症护理学》课程教学大纲课程中文名称：急危重症护理学课程英文名称：The critical nursing课程编号：学时：36学时学分：2.0适用对象：护理本科四年制专业一、课程的地位、教学目标和基本要求《急危重症护理学》是护理专业的主干课程之一，也是护理学专业一门实践性较强的临床课程，是急诊医学的重要组成部分，它是以挽救病人生命、提高抢救成功率、促进病人康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重症病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。
本大纲每一章节均由教学目的、教学重点与难点和教学内容组成。
教学目的注明教学目标，要求学生通过学习后应具备的知识和能力。
教学内容分掌握、熟悉和了解三个级别；教学内容是章节中的主要内容，与教学要求级别相对应，并统一标示（核心内容以下划实线，重点内容下划虚线，一般内容不标示）便于学生重点学习。
在学习《急危重症护理学》过程中，要求学生不仅要掌握心肺复苏、严重创伤救护及各系统急救等理论知识，还要求学生能够应用这些基本技能实施救护，通过学习，最终树立良好的急救意识，培养系统的急救思维。
学习急危重症护理学，要注意将理论与实际相结合，一方面，要求教师在保证大纲核心内容的前提下，讲授重点内容和介绍一般内容，并采用演示、讨论等方式，充分应用现代信息手段开展教学活动，使学生系统掌握急救护理学的基本理论、常用急救护理技术及各种临床常见急危重症的急救护理知识，熟悉急救护理的工作范围与特点，充分发挥学生的主观能动性，培养学生观察、分析和解决问题的能力及动手能力。
为今后从事和发展急救护理工作奠定基础。
二、教学内容与要求第一章急危重症护理学概述【教学目的】通过本章学习1.掌握急危重症护理学的概念。
2.了解国际急危重症护理学的起源与发展，我国急危重症护理学的建立与发展，我国急危重症护士资质认证的趋势。
【教学重点与难点】重点：掌握急危重症护理学的概念。
(医学课件)低血糖症的急救与护理
2023-11-05CATALOGUE目录•低血糖症概述•低血糖症的急救措施•低血糖症的护理方法•低血糖症的预防措施•低血糖症的误区与注意事项•低血糖症病例分享与讨论01低血糖症概述低血糖症是指血糖浓度低于正常范围，导致身体出现一系列不适症状的疾病。
正常血糖范围是3.9-6.9mmol/L，当血糖浓度低于3.0mmol/L时，会出现低血糖症状。
低血糖症的定义空腹低血糖通常是由于胰岛素分泌过多、营养不良、肝脏疾病等原因引起的。
餐后低血糖则通常是由于饮食不当、药物作用等原因引起的。
根据病因，低血糖症可分为空腹低血糖和餐后低血糖。
轻度低血糖中度低血糖重度低血糖意识模糊、语言不清、手足抽搐、精神恍惚等。
昏迷、癫痫样发作、甚至死亡。
0302 01饥饿感、出汗、乏力、头晕、心慌等。
02低血糖症的急救措施对于轻度低血糖，口服葡萄糖是最简单而有效的急救措施。
可以选择含糖饮料、葡萄糖片或糖果等。
口服葡萄糖除了口服葡萄糖，也可以选择进食高糖食物，如巧克力、饼干、蛋糕等。
进食高糖食物轻度低血糖时，休息也是非常重要的。
可以让患者坐下来休息，避免过度活动。
休息对于中度低血糖，口服葡萄糖仍然是首选的急救措施。
但是，由于患者可能已经出现吞咽困难或呕吐，口服葡萄糖的效果可能不如轻度低血糖时明显。
口服葡萄糖如果口服葡萄糖无法有效提高血糖水平，或者患者已经失去意识，需要立即进行静脉注射葡萄糖。
静脉注射葡萄糖可以快速提高血糖水平，缓解症状。
静脉注射葡萄糖在急救后，需要持续监测血糖，确保血糖水平逐渐回升并稳定。
监测血糖对于重度低血糖，静脉注射葡萄糖是首选的急救措施。
需要立即将患者送往医院急诊室进行救治。
静脉注射葡萄糖在急救后，需要持续监测血糖，并密切观察患者的神志和生命体征变化。
持续监测血糖低血糖症的病因有很多种，急救后需要进一步检查和寻找病因，以便进行针对性的治疗。
寻找病因03低血糖症的护理方法03限制糖分摄入避免摄入过多的糖分，以免影响血糖的稳定。
低血糖和高血糖危象
低血糖和高血糖危象危重病患儿易发生内分泌及代谢紊乱，严重者发生低血糖或高血糖危象，增加中枢神经损害和致死致残的风险[1,2]。
早期识别、及时正确处理是改善预后，提高救治成功率的关键。
本文就低血糖和高血糖危象的病因、发病机制、临床特征及治疗进行阐述，旨在为临床提供参考。
1 危重病状态下血糖调控紊乱的机制正常生理状态下，机体对葡萄糖的产生和利用保持动态平衡，体内血糖维持在70～100 mg/dL(3.9～5.5 mmol/L)的稳态水平[3,4]。
维持葡萄糖稳态最主要的调控机制是降糖激素和升糖激素之间的平衡。
胰岛素是人体内唯一的降糖激素；升糖激素包括胰高血糖素、儿茶酚胺(如肾上腺素、去甲肾上腺素)、皮质醇、生长激素和甲状腺激素等[5]。
危重病状态下，机体易发生调控血糖激素的分泌节律紊乱，激素作用后受体抵抗，肝肾等糖代谢器官功能障碍以及营养摄入不足等状态，使血糖水平出现异常，严重者引发高血糖与低血糖危象[5]。
2 低血糖危象低血糖危象系由于各种病理性因素导致机体血糖水平过低[<40 mg/dL(2.2 mmol/L]和(或)血糖下降速度过快，引起以脑功能受损和自主神经兴奋性异常为主要表现的临床综合征。
低血糖危象与危重患者不良预后直接相关，需引起关注。
有研究报道，与无低血糖组相比，低血糖危象组患者ICU平均住院时间延长7.5 d，使用呼吸机及血管活性药物的比率增加7～8倍，死亡风险升高至1倍以上[6,7,8]。
2.1 低血糖危象的病因2.1.1 胰岛素等药物治疗相关性为控制危重病相关性高血糖，PICU患儿使用强化胰岛素治疗(intensive insulin therapy，IIT)的比率逐年增高，IIT治疗相关性低血糖危象的发生率亦随之逐年增加[6]。
Macrae等[9]观察到，13个PICU 的1 369例患儿IIT相关性低血糖危象发生率高达7.3%。
有25%～28%的PICU患儿经历过至少1次IIT相关性低血糖危象[10,11]。
常见急症的判断与处理 ppt课件
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11
二、糖尿病昏迷的症状与处理
糖尿病继肿瘤、心脑血管疾 病之后已成为第三位严重的 慢性非传染性疾病。是造成 致死、致残的主要原因之一
中国患病人数增长迅速，已 达9200万，居世界第二。
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12
（1）糖尿病的危害
糖尿病足：足部坏疽、截肢
肾病：肾功能衰竭、尿毒症
眼病：模糊不清、失明
按发病机制分为器质性与功能性、按低血糖发生的时间，尤其是进食的关系又 分空腹性和餐后性（反应性）低血糖症。
1.空腹低血糖症 （1）内源性胰岛素分泌过多：常见的有胰岛素瘤、自身 免疫性低血糖等。 （2）药物性：如注射胰岛素、磺脲类降糖药物、水杨酸、 饮酒等。 （3）重症疾病：如肝衰竭、心力衰竭、肾衰竭、营养不 良等。 （4）胰岛素拮抗激素缺乏：如胰高血糖素、生长激素、 皮质醇等缺乏。 （5）胰外肿瘤。
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一、低血糖的症状与处理
血糖 ---- 系指血液中的葡萄糖，人体组 织主要靠血糖供应能量。
正常人血糖 参考值~5.6mmol/L
下降至2.8~3.0mmol/L时，胰岛素分 泌受抑制，升高血糖激素的分泌被激活， 使血糖浓度维持在正常水平。 低血糖是指成年人空腹血糖浓度低于 2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L即可诊断低血糖。
不同原因所致低血糖的临床表现基本相
似，病人可出现饥饿感、软弱、无力、紧
张、焦虑、出冷汗、心悸、脉快、心慌、
面色苍白、手足震颤。严重者还可出现精
神不集中、躁动、易怒甚至昏迷等。当睡
眠中低血糖发生时，病人可突然觉醒，皮
肤湿润，中枢神经功能不全的症状，包括
头痛、视物不清、精神病样改变、痴呆、
昏迷等。
第九章常见急症-2020年3月
COPD常见呼吸浅快、桶状胸、叩诊过清音，辅助呼吸机 参与呼吸运动甚至出现胸腹矛盾运动；
气胸常见胸廓饱满、叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱或消失；
第一节 呼吸困难
➢ 辅助检查 ✓ 血氧饱和度监测 ✓ 动脉血气分析 ✓ 胸部X线或CT检查 ✓ 心电图 ✓ 血常规 ✓ 特殊检查：肺动脉造影、肺功能等
吸气与呼气均费力，呼吸频率增 重症肺炎、肺水肿、气胸、肺间
快，深度变浅、呼吸音异常
质纤维化、胸腔积液、ARDS
劳动、平卧时加重，休息、坐位 急性左心衰、急性冠脉综合征、
时减轻
严重心律失常
深而大或浅而慢的呼吸困难
CO中毒、有机磷杀虫剂中毒、 药物中毒、毒蛇咬伤
心率快，相关疾病史
中毒贫血、甲亢危象、糖尿病酮 症酸中毒、尿毒症
第一节 呼吸困难
➢ 临床表现 1. 呼吸形态的改变： （1）呼吸频率：呼吸频率增快常见呼吸系统疾病、心血管疾 病、贫血、发热等；呼吸频率减慢多见于急性镇静催眠药物 中毒、CO中毒等。 （2）呼吸深度：加深见于糖尿病及尿毒症酸中毒，呼吸中枢 受刺激，出现深而慢的呼吸，称为酸中毒深大呼吸或库斯莫 尔呼吸。变浅见于肺气肿、呼吸机麻痹及镇静剂过量等。呼 吸浅快，常见于癔症发作。 （3）呼吸节律：节律异常表现为Cheyne-Stokes呼吸（潮式呼 吸）或Biot呼吸（间停呼吸），是呼吸中枢兴奋性降低的表现， 反应病情严重。
疾病分类
肺源性呼吸困难
症状描述
常见疾病
吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合型呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 血液及内分泌呼吸困难 神经精神性与肌病性呼吸困难
低血糖症的急诊处理讲解学习
（二）脑功能障碍的表现
• 初期为精神不集中，思维和语言迟钝，头晕、嗜 睡、视物不清、步态不稳，可有幻觉、躁动、易 怒、行为怪异等精神症状。
• 皮层下受抑制时可出现骚动不安，甚至强直性惊 厥、锥体束征阳性。
鉴别 诊断
脑血管疾病 病史、体格检查和血 糖测定等全面分析
低血糖昏迷应与糖尿 病酮症酸中毒和高渗 性高血糖状态引起的 昏迷相鉴别
七、急诊处理
病因治疗
立即检测血糖和血 胰岛素
低血糖后昏迷治疗
葡萄糖
静滴葡萄糖同时，如血糖 不升，可给地塞米松10mg， 注射肾上腺素0.25~0.5mg、 胰高血糖素0.5~1mg
概述
低血 糖症
低血糖症（hypoglycemia)是指血浆葡萄糖浓 度降低至＜2.8mmol/L，中枢神经系统因葡 萄糖缺乏所致的临床综合征
低血糖 昏迷
低血糖表现（neuroglycopenic symptom）是首 先出现自主神经兴奋的症状
低血糖昏迷（hypoglycemic coma)可造成永久 性脑损伤，甚至死亡
• 低血糖时临床表现的严重程度取决于： ①低血糖的程度； ②低血糖发生的速度及持续时间；
③机体对低血糖的反应性； ④年龄等。 • 低血糖时机体的反应个体差异很大，低血糖症状 在不同的个体变异性较大，但在同一个体可基本 相似。
四、实验室检查
实验室检查
鉴别低血糖的原 因，对诊断胰岛 细胞瘤很有临床 价值
血糖
C肽
•轻度低血糖症 ＜2.8mmol/L
•中度低血糖症 ＜2.2mmol/L
•重度低血糖症 ＜1.11mmol/L
低血糖症的急诊处理
增加膳食纤维摄入
多食用富含膳食纤维的食 物，如蔬菜、水果、全谷 类等，有助于减缓血糖下
降速度。
控制单糖摄入
限制高糖食品的摄入，如 糖果、甜饮料等，避免血 糖快速升高后迅速下降。
运动锻炼对预防低血糖症的作用
01
02
03
规律运动
制定合适的运动计划，如 散步、慢跑、游泳等有氧 运动，提高身体代谢水平 ，促进血糖稳定。
02
急诊处理原则与流程
迅速识别与评估病情
询问病史
了解患者有无糖尿病、胰岛素使用、饮食 情况等相关病史。
观察症状
注意患者是否出现心悸、出汗、颤抖、饥 饿感等低血糖症状。
血糖检测
立即进行血糖检测，确认低血糖症的诊断 。
保持呼吸道通畅与吸氧
检查呼吸道
确保患者呼吸道通畅，无异物阻塞。
吸氧治疗
给予患者吸氧，提高血氧饱和度，缓解组织缺氧。
建立静脉通道及补液治疗
建立静脉通道
迅速建立静脉通道，以便给予急救药 物和补液治疗。
补液治疗
根据患者病情，给予适量的生理盐水 或葡萄糖溶液，以补充血容量和升高 血糖。
纠正低血糖及后续治疗
给予葡萄糖
静脉注射或口服葡萄糖，快速提高血糖水 平。
持续监测
定期监测血糖，根据血糖水平调整治疗方 案。
寻找病因
进一步检查，明确低血糖症的病因，以便 进行针对性治疗。
自我监测血糖
教会患者正确使用血糖仪进行自我监 测，以便及时发现低血糖症状并采取 措施。
谢谢您的聆听
THANKS
老年人低血糖症状
老年人低血糖的症状可能不典型，包括头晕 、乏力、心慌、出汗等。严重低血糖可能导 致老年人昏迷和心脑血管事件。
糖尿病急症课件
❖ 1、给与(ɡěi yǔ)普通〔短效〕胰岛素首次负 荷剂量
❖
10～20 U 静脉注射。
❖ 2、其他同DKA。
-糖尿病急症
第二十四页，共四十二页。
急救
❖ 〔二〕急救措施
❖ 1、补液〔量和速度〕
❖
高渗性高血糖非酮症综合症 ＞ DKA
❖
患者严重失水，可超过体重的12%，
故
❖ 快速补液是抢救成功的关键。
第十六页，共四十二页。
转送(zhuǎn sònɡ)及途中本卷须知
❖ 〔一〕转送
❖
一旦诊断明确应立即转院。
❖ 〔二〕途中本卷须知
❖ 1、迅速建立(jiànlì)两条静脉通道；一条用于 快速
❖ 补液，另一条用于小剂量 RI 持续静滴。 ❖ 2、密切监测生命体征，神志、瞳孔、尿量。 ❖ 3、必须的对症治疗-糖。尿病急症
❖ 〔一〕转送
❖
HHS病死率可达40%以上，降低死
亡
❖ 率的关键在于早期诊断和早期治疗。一旦 (yīdàn)
❖ 诊断成立，即刻转院。
❖ 〔二〕途中本卷须知-糖尿病急症
❖
同 DKA 。第二十九页，共四十二页。
低血糖症 (dī xuè tánɡ zhènɡ)
-糖尿病急症
第三十页，共四十二页。
概述
❖ 指各种病因引起的血糖过低的临床综合症。
低血糖后反响性高血糖。
-糖尿病急症
第三十二页，共四十二页。
概述
2、临床表现 低血糖最常发生于胰岛素依赖型糖尿
病病人(bìngrén)。主要表现为中枢神经系 统反响： 大脑反响：意识模糊、注意力不集中、站立不
稳、头昏、眼花。 〔轻度或早期胰岛素反响病症〕 内脏神经反响：心动过速、皮肤苍白、出汗和
糖尿病急诊处理课件
糖尿病急诊处理: 总结
糖尿病急诊处理是一项复杂的任务，但通过合理的急诊流程和团队协作，我 们可以为患者提供及时有效的救治。让我们共同努力，为糖尿病患者的健康 保驾护航！
3
高血糖
对于高血糖，根据个体情况决定是否使 用胰岛素以及剂量。
糖尿病急诊处理: 患者指导
饮食管理
患者应注意饮食的选择和食量 的控制，避免过度饮食。
药物治疗
胰岛素和其他糖尿病药物的使 用应遵循医生的建议和指导。
定期检查
患者应定期进行血糖监处理: 常见误区
跳过餐前胰岛素
部分患者可能会因为饭后高血糖而跳过餐前胰岛 素注射，这是一个常见的误区。
任意停药
患者不应主观停药，药物治疗应根据医生的指导 进行。
餐后过度锻炼
过度锻炼可能导致低血糖，在餐后进行合理锻炼 是很重要的。
不定期检查
定期的检查对于控制糖尿病的发展非常重要，不 要忽视定期检查。
糖尿病急诊处理: 管理团队
3 酮症酸中毒
糖尿病患者可能出现腹痛、呼吸深快以及口气异味等酮症酸中毒症状。
4 其他并发症
糖尿病还可能导致神经病变、视网膜病变以及肾脏问题等并发症。
糖尿病急诊处理: 紧急情况
1
低血糖
在糖尿病患者出现低血糖时，立即给予
酮症酸中毒
2
含糖食物或口服葡萄糖。
在酮症酸中毒的情况下，给予大量液体
补充和胰岛素治疗。
医生
糖尿病医生是处理急诊情况的核 心，需要具备丰富的临床经验和 判断能力。
营养师
糖尿病专家
营养师可以为患者提供饮食建议， 并监测饮食计划的执行。
糖尿病专家提供专业的糖尿病治 疗和管理建议，帮助患者控制病 情。
糖尿病急诊处理: 未来展望
2010中国糖尿病指南-低血糖和急性并发症
低血糖糖尿病低血糖是指糖尿病药物治疗过程中发生的血糖过低现象，可导致患者不适甚至生命危险，也是血糖控制达标的主要障碍，应该引起特别注意和重视。
对非糖尿病的患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖水平小于2.8mmol/L。
而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。
糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍，影响机体对低血糖的反馈调节能力，增加了严重低血糖发生的风险。
同时，低血糖也可能诱发或加重患者自主神经功能障碍，形成“恶性循环”。
可引起低血糖的降糖药物有胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂、以及GLP-1激动剂，其他种类的降糖药物单独使用时一般不会导致低血糖。
其他降糖药物和上述药物合用也可增加低血糖发生的风险。
低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。
但是老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。
夜间低血糖常常难以发现和及时处理。
有些病人屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。
DCCT，UKPDS和ACCORD等临床研究显示，严格的血糖控制会增加低血糖的风险。
因而对糖尿病患者需要制定个体化的血糖控制目标。
低血糖分类：（1）严重低血糖：需要旁人帮助，常有意识障碍，低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失；（2）症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖症状；（3）无症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，但无低血糖症状。
此外，部分患者出现低血糖症状，但没有检测血糖（称可疑症状性低血糖），也应该及时处理。
低血糖的可能诱因和对策■胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量。
■未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应39减少药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备。
■运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入。
?文献声波糖尿病急症——酮症酸中毒、高渗性高血糖状态和低血糖（赛）
文献声波糖尿病急症——酮症酸中毒、高渗性高血糖状态和低血糖（赛）PMID:26893262推荐人:Glucose Protein 声优:Glucose Protein文献周周听，今天最动听。
糖尿病酮症酸中毒(DKA)、高渗性高血糖状态(HHS)和低血糖是需要及时识别、诊断和予以治疗的严重糖尿病并发症。
DKA和HHS的特点是胰岛素缺乏和严重的高血糖；在临床中，这两种急症的不同之处在于脱水程度和代谢性酸中毒的严重程度。
患有DKA的儿童和成人的总体死亡率<1%。
HHS患者的死亡率是DKA患者的10倍。
DKA和HHS患者的预后和结局取决于脱水的严重程度、是否出现并发症以及年龄是否大于60岁。
本文概述了这些糖尿病急症的临床表现、诱因、诊断和急诊处理。
病理生理过程DKA和HHS都是由于绝对或相对的胰岛素缺乏，从而引起循环中胰高血糖素和其他拮抗激素如儿茶酚胺、皮质醇和生长激素水平升高，这些激素可对抗循环中胰岛素的降糖作用。
这种激素环境增加了肝脏葡萄糖的生成，降低了胰岛素敏感性，促进了高血糖状态的发生。
严重的胰岛素缺乏会使脂肪组织中激素敏感型脂肪酶的活性增加，进而导致甘油三酯分解，血清中甘油和游离脂肪酸水平升高。
在肝脏中，胰高血糖素可促进游离脂肪酸被氧化成酮体。
在DKA 状态下，酮体的代谢和清除率降低。
酮体是一种酸性物质，当浓度过高时，会引起代谢性酸中毒。
高血糖和高酮体水平都会引起渗透性利尿，从而导致低血容量和肾小球滤过率降低，这会进一步加重高血糖。
表1 DKA的诱因在美国和其他发达国家，最常见的诱因是胰岛素治疗依从性差、感染和初诊糖尿病。
相比之下，在发展中国家，发生DKA最普遍的诱因是感染和难以获得医疗服务。
此外，据报道，在T1DM和T2DM患者中使用SGLT2抑制剂与DKA的发生存在关联。
表2 糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态的诊断标准诊断的金标准是血清酮体浓度＞3mmol/L。
硝普纳反应可测定循环中乙酰乙酸和丙酮水平，但不能检测到β-羟丁酸盐。
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二、低血糖症
（一）病因与发病机制 低血糖症是多种原因所致的临床综合征，按病
因不同，可分为器质性及功能性；按照低血糖的发 生与进食的关系分为空腹低血糖和餐后低血糖两种 临床类型。
二、低血糖症
（一）病因与发病机制 脑细胞所需的能量几乎完全直接来自于葡
萄糖，而且本身没有糖原储备。当血糖降到 2.8～3.0mmol/L时，体内胰岛素分泌减少， 而升糖激素如肾上腺素、胰升糖素、皮质醇分 泌增加，肝糖原产生增加，糖利用减少，引起 交感神经兴奋，大量儿茶酚胺释放。当血糖降 到2.5～2.8mmol/L时，由于能量供应不足使 大脑皮质功能抑制，皮ห้องสมุดไป่ตู้下功能异常。
一、高血糖症
（一）高血糖高渗状态 2.病情评估与判断 （1）病情评估
病史 临床表现 辅助检查：血糖达到或超过33.3mmol/L(一般 33.3～66.6mmol/L)，尿糖强阳性，尿酮体阴性 或弱阳性，血浆渗透压达到或超过320mOsm/L。
一、高血糖症
（一）高血糖高渗状态 2.病情评估与判断 （2）病情判断 对于昏迷的老年人，脱水伴有尿糖或高血糖，特别
血糖。 根据血糖水平，低血糖症可分为轻、中、重度。
二、低血糖症
（三）救治与护理 1.救治原则 及时识别低血糖症、迅速升高血糖、去除病因和
预防再发生低血糖。
二、低血糖症
（三）救治与护理 2.护理措施 即刻护理措施 补充葡萄糖 严密观察病情 加强护理 健康教育
小结
1.糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、低血糖症的 概念。
一、高血糖症
（一）糖尿病酮症酸中毒 3.救治与护理 (2)护理措施
即刻护理措施 补液 胰岛素治疗 纠正电解质及酸碱平衡失调
一、高血糖症
（一）糖尿病酮症酸中毒 3.救治与护理 (2)护理措施
严密观察病情。 积极处理诱因，预防感染，遵医嘱应用抗生素。 其他：及时采血、留取尿标本，监测尿糖、尿酮、 电解质及血气分析等结果，加强基础护理。
一、高血糖症
（一）糖尿病酮症酸中毒 2.病情评估与判断 (1)病情评估
病史及诱发因素 临床表现 辅助检查：尿、血（血糖明显升高，多数为16.7 ～33.3mmol/L，超过33.3mmol/L时常伴有高 渗状态或肾功能障碍，血酮体定量检查多在 4.8mmol/L以上）
一、高血糖症
（一）糖尿病酮症酸中毒 2.病情评估与判断 (2)病情判断 当尿酮体阳性，同时血糖增高，血pH值降低者，
急危重症护理学
第九章 常见急症
第六节 高血糖症与低血糖症
哈尔滨医科大学附属第二医院 刘雪松
目录
高血糖症 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 高血糖高渗状态（HHS）
低血糖症
一、高血糖症
（一）糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis，
DKA)是由于体内胰岛素活性重度缺乏及升糖激素 不适当增高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱， 以致水、电解质和酸碱平衡失调，出现高血糖、 酮症，代谢性酸中毒和脱水为主要表现的临床综 合征。
二、低血糖症
（二）病情评估与判断 1.病情评估 （1）临床表现
交感神经过度兴奋症状 中枢神经系统症状 （2）辅助检查：血糖测定多低于2.8mmol/L，但长 期高血糖的糖尿病患者血糖突然下降时，虽然血糖 高于此水平仍会出现低血糖反应的症状。
二、低血糖症
（二）病情评估与判断 2.病情判断 可依据Whipple三联征（Whipple triad）确定低
2. 糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、低血糖症的 临床表现。
3. 糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、低血糖症的 病情评估与判断。
4. 使用糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、低血糖 症的救治原则和急救护理措施，对患者进行救护。
……
是有糖尿病史并使用过利尿剂、糖皮质激素、苯妥 英钠或普萘洛尔者，应高度警惕发生高血糖高渗状 态的可能。
一、高血糖症
（一）高血糖高渗状态 3.救治与护理 （1）救治原则 尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态及高渗状
态，降低血糖，同时积极寻找和消除诱因，防治 并发症，降低病死率。
一、高血糖症
（一）高血糖高渗状态 3.救治与护理 （2）护理措施
无论有无糖尿病史均高度怀疑DKA。 根据酸中毒的程度，DKA分为轻、中、重度。
一、高血糖症
（一）糖尿病酮症酸中毒 3.救治与护理 (1)救治原则
尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，是抢救 DKA的首要措施；给予胰岛素，降低血糖；纠正 电解质及酸碱平衡失调；积极寻找和消除诱因， 防治并发症，降低病死率。
一、高血糖症
（二）高血糖高渗状态 高血糖高渗状态(hyperosmolar
hyperglycemic state，HHS),也被称为糖尿病高 渗性非酮症昏迷，是糖尿病急性代谢紊乱的另一 类型，临床以严重高血糖、无明显酮症酸中毒、 血浆渗透压明显升高、不同程度的意识障碍和脱 水为特点。多见于老年2型糖尿病患者，约2/3患 者发病前无糖尿病病史或糖尿病症状较轻。
一、高血糖症
（一）糖尿病酮症酸中毒 1.病因与发病机制
1型糖尿病患者有自发DKA倾向，2型糖尿病患者 在一定诱因作用下也可发生DKA。最常见的诱因 为感染。
一、高血糖症
（一）糖尿病酮症酸中毒 1.病因与发病机制
胰岛素缺乏和胰高血糖素升高是DKA发展的基本因 素。糖、脂肪、蛋白质三大营养物质代谢紊乱，血 糖升高，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝脏组织经 β氧化产生酮体,酮体超过机体的氧化能力时，血中 酮体升高并从尿中排出，形成糖尿病酮症。
即刻护理措施 补液 胰岛素治疗与护理 严密观察病情 基础护理
二、低血糖症
低血糖症（hypoglycemia）是由多种原因引起的 以静脉血浆葡萄糖（简称血糖）浓度低于正常值状 态，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特 点的综合征。一般以静脉血浆葡萄糖浓度低于 2.8mmol/L作为低血糖症的标准。糖尿病患者在 药物治疗过程中发生血糖过低现象，血糖水平 ≤3.9mmol/L就属于低血糖范畴。
一、高血糖症
（一）高血糖高渗状态 1.病因与发病机制
最初表现常被忽视，诱因为引起血糖增高和脱水 的因素。
一、高血糖症
（一）高血糖高渗状态 1.病因与发病机制
HHS的发病机制复杂，未完全阐明。各种诱因 下，升糖激素分泌增加，进一步抑制胰岛素的 分泌，加重胰岛素抵抗，糖代谢紊乱加重，血 糖升高导致渗透性利尿，大量失水，失水多于 失盐，血容量减少，血液浓缩，渗透压升高， 导致细胞内脱水和电解质紊乱，脑细胞脱水和 损害导致脑细胞功能减退，引起意识障碍甚至 昏迷。