第九章 常见急症(第06节 高血糖症与低血糖症)

一、高血糖症
（一）高血糖高渗状态 2.病情评估与判断 （1）病情评估
病史 临床表现 辅助检查：血糖达到或超过33.3mmol/L(一般 33.3～66.6mmol/L)，尿糖强阳性，尿酮体阴性 或弱阳性，血浆渗透压达到或超过320mOsm/L。
一、高血糖症
（一）高血糖高渗状态 2.病情评估与判断 （2）病情判断 对于昏迷的老年人，脱水伴有尿糖或高血糖，特别
一、高血糖症
（一）糖尿病酮症酸中毒 2.病情评估与判断 (1)病情评估
病史及诱发因素 临床表现 辅助检查：尿、血（血糖明显升高，多数为16.7 ～33.3mmol/L，超过33.3mmol/L时常伴有高 渗状态或肾功能障碍，血酮体定量检查多在 4.8mmol/L以上）
一、高血糖症
（一）糖尿病酮症酸中毒 2.病情评估与判断 (2)病情判断 当尿酮体阳性，同时血糖增高，血pH值降低者，
一、高血糖症
（一）糖尿病酮症酸中毒 1.病因与发病机制
1型糖尿病患者有自发DKA倾向，2型糖尿病患者 在一定诱因作用下也可发生DKA。最常见的诱因 为感染。
一、高血糖症
（一）糖尿病酮症酸中毒 1.病因与发病机制
胰岛素缺乏和胰高血糖素升高是DKA发展的基本因 素。糖、脂肪、蛋白质三大营养物质代谢紊乱，血 糖升高，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝脏组织经 β氧化产生酮体,酮体超过机体的氧化能力时，血中 酮体升高并从尿中排出，形成糖尿病酮症。
血糖。 根据血糖水平，低血糖症可分为轻、中、重度。
二、低血糖症
（三）救治与护理 1.救治原则 及时识别低血糖症、迅速升高血糖、去除病因和
预防再发生低血糖。
二、低血糖症
（三）救治与护理 2.护理措施 即刻护理措施 补充葡萄糖 严密观察病情 加强护理 健康教育
小结
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ1.糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、低血糖症的 概念。
是有糖尿病史并使用过利尿剂、糖皮质激素、苯妥 英钠或普萘洛尔者，应高度警惕发生高血糖高渗状 态的可能。
一、高血糖症
（一）高血糖高渗状态 3.救治与护理 （1）救治原则 尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态及高渗状
态，降低血糖，同时积极寻找和消除诱因，防治 并发症，降低病死率。
一、高血糖症
（一）高血糖高渗状态 3.救治与护理 （2）护理措施
无论有无糖尿病史均高度怀疑DKA。 根据酸中毒的程度，DKA分为轻、中、重度。
一、高血糖症
（一）糖尿病酮症酸中毒 3.救治与护理 (1)救治原则
尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，是抢救 DKA的首要措施；给予胰岛素，降低血糖；纠正 电解质及酸碱平衡失调；积极寻找和消除诱因， 防治并发症，降低病死率。
一、高血糖症
（二）高血糖高渗状态 高血糖高渗状态(hyperosmolar
hyperglycemic state，HHS),也被称为糖尿病高 渗性非酮症昏迷，是糖尿病急性代谢紊乱的另一 类型，临床以严重高血糖、无明显酮症酸中毒、 血浆渗透压明显升高、不同程度的意识障碍和脱 水为特点。多见于老年2型糖尿病患者，约2/3患 者发病前无糖尿病病史或糖尿病症状较轻。
二、低血糖症
（二）病情评估与判断 1.病情评估 （1）临床表现
交感神经过度兴奋症状 中枢神经系统症状 （2）辅助检查：血糖测定多低于2.8mmol/L，但长 期高血糖的糖尿病患者血糖突然下降时，虽然血糖 高于此水平仍会出现低血糖反应的症状。
二、低血糖症
（二）病情评估与判断 2.病情判断 可依据Whipple三联征（Whipple triad）确定低
一、高血糖症
（一）糖尿病酮症酸中毒 3.救治与护理 (2)护理措施
即刻护理措施 补液 胰岛素治疗 纠正电解质及酸碱平衡失调
一、高血糖症
（一）糖尿病酮症酸中毒 3.救治与护理 (2)护理措施
严密观察病情。 积极处理诱因，预防感染，遵医嘱应用抗生素。 其他：及时采血、留取尿标本，监测尿糖、尿酮、 电解质及血气分析等结果，加强基础护理。
即刻护理措施 补液 胰岛素治疗与护理 严密观察病情 基础护理
二、低血糖症
低血糖症（hypoglycemia）是由多种原因引起的 以静脉血浆葡萄糖（简称血糖）浓度低于正常值状 态，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特 点的综合征。一般以静脉血浆葡萄糖浓度低于 2.8mmol/L作为低血糖症的标准。糖尿病患者在 药物治疗过程中发生血糖过低现象，血糖水平 ≤3.9mmol/L就属于低血糖范畴。
一、高血糖症
（一）高血糖高渗状态 1.病因与发病机制
最初表现常被忽视，诱因为引起血糖增高和脱水 的因素。
一、高血糖症
（一）高血糖高渗状态 1.病因与发病机制
HHS的发病机制复杂，未完全阐明。各种诱因 下，升糖激素分泌增加，进一步抑制胰岛素的 分泌，加重胰岛素抵抗，糖代谢紊乱加重，血 糖升高导致渗透性利尿，大量失水，失水多于 失盐，血容量减少，血液浓缩，渗透压升高， 导致细胞内脱水和电解质紊乱，脑细胞脱水和 损害导致脑细胞功能减退，引起意识障碍甚至 昏迷。
2. 糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、低血糖症的 临床表现。
3. 糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、低血糖症的 病情评估与判断。
4. 使用糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、低血糖 症的救治原则和急救护理措施，对患者进行救护。
……
二、低血糖症
（一）病因与发病机制 低血糖症是多种原因所致的临床综合征，按病
因不同，可分为器质性及功能性；按照低血糖的发 生与进食的关系分为空腹低血糖和餐后低血糖两种 临床类型。
二、低血糖症
（一）病因与发病机制 脑细胞所需的能量几乎完全直接来自于葡
萄糖，而且本身没有糖原储备。当血糖降到 2.8～3.0mmol/L时，体内胰岛素分泌减少， 而升糖激素如肾上腺素、胰升糖素、皮质醇分 泌增加，肝糖原产生增加，糖利用减少，引起 交感神经兴奋，大量儿茶酚胺释放。当血糖降 到2.5～2.8mmol/L时，由于能量供应不足使 大脑皮质功能抑制，皮质下功能异常。
急危重症护理学
第九章 常见急症
第六节 高血糖症与低血糖症
哈尔滨医科大学附属第二医院 刘雪松
目录
高血糖症 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 高血糖高渗状态（HHS）
低血糖症
一、高血糖症
（一）糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis，
DKA)是由于体内胰岛素活性重度缺乏及升糖激素 不适当增高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱， 以致水、电解质和酸碱平衡失调，出现高血糖、 酮症，代谢性酸中毒和脱水为主要表现的临床综 合征。