口腔颌面医学影像诊断学颌面骨炎症2
合集下载
口腔颌面医学影像诊断学(口腔影像)-章节重点梳理+必背重点试题
口腔颌面医学影像诊断学(口腔影像)-章节重点梳理+必背重点试题口腔颌面医学影像诊断学（口腔影像）重点章节梳理+必背重点试题龋病是牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病，是人类最常见的疾病之一。
1浅龋；只累及釉质或牙骨质。
检查用常规根尖片或（牙合）片。
表现；为圆弧形的凹陷缺损区，边缘不光滑，其范围一般较小。
2 中龋：龋病已进展至牙本质浅层，X线片可清楚地显示病变。
有的表现为圆弧凹陷状牙硬组织缺损；有的表现为口小底大的到凹状的缺损。
由于中龋时牙髓组织受到激偌而产生保护性反应，在龋洞底相应的髓室壁有修复性牙本质形成，故洞底的边界清楚。
3深龋：龋病进展至牙本质深层，接近牙髓室甚至与牙髓室相通，临床上可见有很深的龋洞。
X线可见较大的龋洞，龋洞底与髓室接近，髓室角变低，髓室变小。
当龋洞与髓角或髓室相融合则提示可能已穿髓。
4 继发龋：是指龋病治疗后，窝洞周围牙体组织又发生龋坏，须经X线检查确诊。
X线片上可显示在金属充填物的窝洞边缘，牙硬组织破坏形成密度减低的不规则的窄缝，边缘常不光滑。
牙髓钙化：牙髓组织血循环较差，室变窄，根尖孔变小，引起牙髓变性。
牙髓变性后钙盐沉积，形成大小不等的沉积物。
有两种形式，一是髓石形成，一是弥散性钙化。
X线：1 局限性髓石与髓室形状有一定关系。
后牙髓石往往表现圆形或卵圆形，大小不一。
前牙髓室较小，髓石可呈条状或针状充满于髓室及根管内。
2 弥散性牙髓钙化表现为正常髓室及根管影像完全消失，不能辨别出髓腔界限。
牙内吸收：牙髓受到不良刺激后，牙髓组织发生肉芽性变，产生破骨细胞引起髓室内牙本质吸收。
X线：患牙髓腔扩大，呈圆形或卵圆形或不规则形密度减低的透射影，髓室壁或根管壁变薄，甚至发生折断根尖肉芽肿根尖囊肿根尖脓肿致密性骨炎：是指根尖周组织受到轻微缓慢低毒性因素刺激产生的一种骨质增生的防御性反应。
X线：患牙根尖区骨小梁增多增粗，骨质密度增高，骨髓腔变窄甚至消失牙骨质增生：X线：由于增生的牙骨质沿牙根不断沉积，使牙根变粗增大。
口腔颌面医学影像诊断学(颌面骨炎症)
【鉴别诊断】
2、与骨纤维异常增殖症鉴别 鉴别点：颌骨的膨胀方式（骨髓炎为密
质骨外骨膜成骨致膨胀，骨纤发生于骨 内）；骨纤一般无症状 3、与朗格汉斯组织细胞增生症鉴别 有无骨质硬化反应和死骨形成
二、牙源性边缘性颌骨骨髓炎
是由病源牙首先引起颌周间隙感染，进 而侵犯骨膜、密质骨乃至骨髓的炎症过 程。
性分泌物
【影像学表现】
早期：X 线表现无明显异常 晚期： 颌骨破坏广泛，不规则骨质密度减低区
；死骨形成；牙胚移位、缺失；死骨脱 落导致颌骨畸形
21:29:15
下颌骨婴幼儿骨髓炎
男性，9岁。 下颌曲面体层摄影(A)、左侧
局部(B)和右侧局部(C)示： 两侧下颌体正常骨小梁结构 消失，密度高低不均。下颌 骨骨质破坏。右胫腓骨正位 (D)示：右胫骨骨小梁结构模 糊，其骨密质边缘可见层状 骨膜反应。
将50Gy作为放射性骨坏死的临界性剂量
放射线照射后可数月至数年发病，常见 的发病时间是0.5～3年
【病因病理】
关于放射性骨坏死的病因病理至今仍有 争议
普遍认为，放射、创伤和感染是颌骨放 射性骨坏死的三大发病因素
感染途径： 1.牙源性：占90%左右，牙体及牙周组织炎
性病变扩散所引起 2.损伤性：开放性骨折 3.血源性：多为儿童
易感因素：
全身因素：营养不良、糖尿病、白血病 、贫血、药物滥用等
局部因素：影响血循环的因素、骨纤、 放疗、骨疾病，全身 反应，白细胞总数增高
【影像学表现】
1、急性骨髓炎早期 ① 骨小梁破坏致轻微骨密度减低 ② 以病原牙为中心骨质破坏：单发或多
发骨密度减低区，大小不等，边界模糊
【影像学表现】
2、急性期后病变逐渐局限 ① 骨质破坏区周围骨质硬化 ② 骨质破坏区有死骨形成，死骨（密度较
颌面骨炎症 (62页)
1、弥散破坏期： X片上（1）骨小梁模糊；（2）骨质 弥漫性点状斑状和片状破坏；（3）骨膜 反应。
2、病变局限期： X片上有两种表现（1）炎症局限， 破坏区无死骨形成； （2）边界较清楚 的骨破坏区有死骨形成。
3、新骨形成期：病变局限，其周围骨小梁变粗，增多 形成致密影。
4、痊愈期：破坏区被修复，但此处骨小梁排列与正常 骨不同，较致密。
•
12、人乱于心，不宽余请。2021/8/102 021/8/1 02021/8/10Tu esday , August 10, 2021
•
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。202 1/8/102 021/8/1 02021/8/10202 1/8/108 /10/202 1
•
14、抱最大的希望，作最大的努力。2 021年8 月10日 星期二 2021/8/102021 /8/1020 21/8/10
（1）鼻腭管囊肿：
（1）鼻腭管囊肿：
（2）球上颌囊肿：
（3）正中囊肿：
二、颌面部软组织囊肿
1、皮样和表皮样囊肿 源于胚胎发育性上皮剩余，多见于儿童、
青少年，触诊有弹性。皮样囊肿多位于口底， 囊壁内含皮肤及其附件，表皮样囊肿多位于眼 睑、鼻、耳下区，囊壁内不含皮肤附件。
影像学表现：矢状面MRI可清楚显示。 皮样囊肿的内容物为液态脂类物质，故在T１、 Ｔ２加权像上均呈高信号。 表皮样囊肿内容物为胆固醇结晶，故在T１加权 像上呈低信号，在Ｔ２加权像上呈高信号。 。
2、巨细胞肉芽肿：
三、颌骨软组织良性肿瘤和瘤样病变 （一）脉管瘤 1、血管瘤：分为三种
葡萄酒斑状血管瘤（不突出皮肤） 毛细血管瘤 （颜面部暗红色或紫红斑块）
杨梅样血管瘤（突出皮肤） 海绵状血管瘤：浅呈蓝紫色，触之柔软，境界不
2、病变局限期： X片上有两种表现（1）炎症局限， 破坏区无死骨形成； （2）边界较清楚 的骨破坏区有死骨形成。
3、新骨形成期：病变局限，其周围骨小梁变粗，增多 形成致密影。
4、痊愈期：破坏区被修复，但此处骨小梁排列与正常 骨不同，较致密。
•
12、人乱于心，不宽余请。2021/8/102 021/8/1 02021/8/10Tu esday , August 10, 2021
•
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。202 1/8/102 021/8/1 02021/8/10202 1/8/108 /10/202 1
•
14、抱最大的希望，作最大的努力。2 021年8 月10日 星期二 2021/8/102021 /8/1020 21/8/10
（1）鼻腭管囊肿：
（1）鼻腭管囊肿：
（2）球上颌囊肿：
（3）正中囊肿：
二、颌面部软组织囊肿
1、皮样和表皮样囊肿 源于胚胎发育性上皮剩余，多见于儿童、
青少年，触诊有弹性。皮样囊肿多位于口底， 囊壁内含皮肤及其附件，表皮样囊肿多位于眼 睑、鼻、耳下区，囊壁内不含皮肤附件。
影像学表现：矢状面MRI可清楚显示。 皮样囊肿的内容物为液态脂类物质，故在T１、 Ｔ２加权像上均呈高信号。 表皮样囊肿内容物为胆固醇结晶，故在T１加权 像上呈低信号，在Ｔ２加权像上呈高信号。 。
2、巨细胞肉芽肿：
三、颌骨软组织良性肿瘤和瘤样病变 （一）脉管瘤 1、血管瘤：分为三种
葡萄酒斑状血管瘤（不突出皮肤） 毛细血管瘤 （颜面部暗红色或紫红斑块）
杨梅样血管瘤（突出皮肤） 海绵状血管瘤：浅呈蓝紫色，触之柔软，境界不
口腔颌面医学影像诊断学医学
第3节 电离辐射对正常口腔颌面组织的影响
皮肤：由轻到重 毛囊性丘疹与脱毛、红斑反应、水疱、及坏死。
剂量与临床表现 伽马射线分割照射每次2Gy,累计20Gy, 可出现融合性黏膜炎。 20Gy一次，隔2周则看不到累计效应。 照射口腔黏膜的病理改变 成纤维细胞浸润，易溃烂，放疗后一年内避免使用义齿及吸烟饮酒
电磁辐射通过光电效应、康普顿效应、电子对产生转移能量 放射诊断-----光电效应 放疗--------康普顿效应
粒子辐射
定义：一些组成物质的基本物质，或由这些基本粒子构成的原子核，通过消耗自己的动能，把能量传递给其他物质。
自由基
电离和激发
靶学说和靶分子
五、影响电离辐射生物学效应的主要因素
辐射种类 不同种类的辐射产生的生物效应不同 辐射剂量 总的规律剂量越大，效应越显著但并不呈完全直线。
放射防护三个主要原则 实践的正当性：首先判断X检查的必要性。 放射防护的最优化：在满足诊断的前提下尽可能减少剂量。 个人剂量的限制：限制个人所受总照射量。
二 放射防护的具体方法
添加标题
照射时间：
01
添加标题
添加标题
对味觉的影响
01
添加标题
累计剂量10Gy开始有损害，20~50明显增加。
02
添加标题
对牙合系统的影响
03
添加标题
牙齿: 龋坏增多，口干
04
添加标题
儿童接受30Gy,牙齿停止或发育迟缓。
05
添加标题
成人65Gy，发生骨坏死。
06
THANK YOU
THANK YOU
THANK YOU
THANK YOU
整体活动预期
整体活动预期
THANK YOU
口腔影像诊断学(全)第6章 颌面骨炎症ppt课件
[鉴别诊断]Leabharlann 1、鼻源性上颌窦炎 通常为双侧继发上呼吸道感染及鼻部 疾病，鼻部症状明显，无牙痛史，X线 片上无病原牙。 2、上颌窦恶性肿物 恶性肿物面部麻木和疼痛明显，鼻腔 分泌物多为血性，X线片上骨质破坏明 显，从窦内向窦外破坏。
第五节、颌骨放射性骨坏死
颌骨放射性骨坏死在临床上较为多见， 是口腔、鼻咽及头颈部恶性肿瘤放射治 疗的严重并发症。 放射性骨坏死的影响因素有个体的敏感 性、放射性种类、照射方式和被照射组 织的解剖特点。 50GY是放射性骨坏死的临界性剂量。 放射线照射后可数月至数年发病，常见 的发病时间是0.5~3年。
1、骨质破坏，死骨形成，脱落后引起骨质 缺损而成畸形。 2、病理性骨折后，未及时治疗，骨段错位 愈合后而致畸形 3、新骨的增生，常不能完全恢复原有形态， 或新骨过度增生。
上颌骨骨髓炎骨质破坏大多局限，多位于 上颌后部一部分，有时也可波及患侧上颌 窦，呈上颌窦炎症表现。
[核素显像] 起病3天后就可有阳性发现，片上显示为病 变处局部血流丰富，放射性药物浓集。
[病因病理] 致病菌通过病原牙牙髓腔或牙周至根尖 周引起感染-------骨内局部骨质破坏形成 脓肿------脓液向外扩散穿破颌骨颊舌侧 密质骨，炎症局限，而形成局限性骨髓 炎-------脓液沿骨髓腔扩散，而形成弥散 性骨髓炎------脓液扩散至骨膜下------骨 膜下脓肿扩大穿破骨膜-----同时颌骨骨组 织坏死，形成死骨----死骨分离、排出--骨组织修复，并形成新骨。
[临床表现] 牙源性上颌窦炎多为单侧。 患侧颜面有紧张压迫感，鼻阻塞。 患侧龈颊沟变浅，可找到病原牙。
[影像学表现]
对于牙源性上颌窦炎应常规拍照患牙根 尖片和华特位片。 华特位显示为黏膜肥厚，患侧上颌窦环 绕上颌窦壁的带状密度高的影像，或上 颌窦弥漫性密度增高，产生均匀模糊的 影像，如有积液则可见液平面的影像。 根尖片上表现为病牙根周骨质破坏消失， 侵及上颌窦底以致窦底壁骨质致密线条 消失。
口腔影像诊断学(全)第1、2、3章口腔颌面医学影像诊断学概述、放射损害、放射防护
❖ 随机性损害：恶变的严重程度不受剂量影响， 但辐射引起恶变的概率随剂量的增加而增大， 不存在阈值。
温医口腔 吴伟华制
15
口腔影像学
二、影响电离辐射生物学效应的主要因素
❖ （一）与辐射有关的因素 ❖ 1、辐射种类 ❖ 2、辐射剂量 ❖ 3、辐射剂量率 ❖ 4、分次照射 ❖ 5、照射方式
温医口腔 吴伟华制
➢ 黏膜：轻度黏膜疹、明显黏膜疹、斑 点状黏膜炎、融合性黏膜炎
➢ 皮肤：毛囊性丘疹及脱毛、红斑反应、照射后黏膜表现：黏膜下层有成
纤维细胞浸润，血管减少，上皮变性。
温医口腔 吴伟华制
18
❖ 二、涎腺损伤
口腔影像学
➢1、临床表现：
➢剂量〉10Gy时在放射后2-6小时内出现口 干症状
温医口腔 吴伟华制
3
口腔影像学
二、发展简史
❖ 1895年伦琴发现X线 ❖ 二周后，Otto Walkhoff便将X线用于拍摄牙片。 ❖ 1968年在智利召开了第一届国际牙颌面放射学学术
会议，并建立了国际牙颌面放射学会。 ❖ 1987年我国召开第一届全国口腔放射学学术会议，
建立了中华医学会口腔学会口腔放射学组 ❖ 现在，口腔放射学已由单纯牙科放射学发展为口腔颌
面放射学，并正在逐渐发展为口腔医学影像学。
温医口腔 吴伟华制
4
口腔影像学
一、根尖片 ❖ 美国人C.E.Kells于1878年毕业于纽约牙科学
校。1896年4月或5月拍摄了美国第一张根尖 片，并首先使用了滤线板。
温医口腔 吴伟华制
5
二、体层摄影技术
口腔影像学
❖ 意大利人Vellebonna于 1930年发明体层摄影机。 30年代后期就运用到颞下 颌关节疾病的诊断，芬兰 人Peatero于四十年代设 计出曲面体层机，可在同 一胶片上显示全口牙及双 侧上、下颌骨和颞下颌关 节。
温医口腔 吴伟华制
15
口腔影像学
二、影响电离辐射生物学效应的主要因素
❖ （一）与辐射有关的因素 ❖ 1、辐射种类 ❖ 2、辐射剂量 ❖ 3、辐射剂量率 ❖ 4、分次照射 ❖ 5、照射方式
温医口腔 吴伟华制
➢ 黏膜：轻度黏膜疹、明显黏膜疹、斑 点状黏膜炎、融合性黏膜炎
➢ 皮肤：毛囊性丘疹及脱毛、红斑反应、照射后黏膜表现：黏膜下层有成
纤维细胞浸润，血管减少，上皮变性。
温医口腔 吴伟华制
18
❖ 二、涎腺损伤
口腔影像学
➢1、临床表现：
➢剂量〉10Gy时在放射后2-6小时内出现口 干症状
温医口腔 吴伟华制
3
口腔影像学
二、发展简史
❖ 1895年伦琴发现X线 ❖ 二周后，Otto Walkhoff便将X线用于拍摄牙片。 ❖ 1968年在智利召开了第一届国际牙颌面放射学学术
会议，并建立了国际牙颌面放射学会。 ❖ 1987年我国召开第一届全国口腔放射学学术会议，
建立了中华医学会口腔学会口腔放射学组 ❖ 现在，口腔放射学已由单纯牙科放射学发展为口腔颌
面放射学，并正在逐渐发展为口腔医学影像学。
温医口腔 吴伟华制
4
口腔影像学
一、根尖片 ❖ 美国人C.E.Kells于1878年毕业于纽约牙科学
校。1896年4月或5月拍摄了美国第一张根尖 片，并首先使用了滤线板。
温医口腔 吴伟华制
5
二、体层摄影技术
口腔影像学
❖ 意大利人Vellebonna于 1930年发明体层摄影机。 30年代后期就运用到颞下 颌关节疾病的诊断，芬兰 人Peatero于四十年代设 计出曲面体层机，可在同 一胶片上显示全口牙及双 侧上、下颌骨和颞下颌关 节。
口腔颌面医学影像诊断学颌面骨炎症
口腔颌面医学影像诊断学颌面骨炎症口腔颌面医学影像诊断学是口腔颌面医学领域的重要分支，主要针对颌面部疾病进行影像学诊断和治疗。
其中，颌面骨炎症是常见的疾病之一，它比较容易被忽视，但如果不及时治疗，会给患者带来诸多不便。
颌面骨炎症的定义与分类颌面骨炎症是指颌面部骨骼的一类炎症性疾病，包括大范围的骨膜炎、小范围的局部骨膜炎和牙周性骨炎等。
根据病因的不同，颌面骨炎症可以分为感染性骨炎、药物性骨炎、放射性骨炎、代谢性骨炎及颅骨炎等类型。
颌面骨炎症的诊断颌面骨炎症的早期症状比较隐匿，容易被忽略，但仍有一些可供参考的指标：•颌面部肿胀、疼痛；•颌面部皮肤红肿、温度升高；•牙龈出血、牙齿松动、牙周炎；•颌面部及牙齿周围渗出液体。
在正式诊断前，医生一般会采用X线、CT、MRI等医学影像学方法，进一步确定患病的部位和严重程度。
影像学诊断治疗方案在影像学诊断中，需要结合病史、检查、实验室检查等多方面的信息来确定治疗方案。
通常情况下，针对纯感染性颌面骨炎症，根据临床症状和影像学检查结果制定治疗方案。
局部感染可以采用局部冷敷、物理治疗以及口腔护理等措施，而广泛的感染需要采用系统性抗感染治疗以充分控制病情。
对于有明显病灶的患者，需要对病灶进行清除，在此基础上进行系统性治疗。
对于牙源性感染，需要在清除病灶的基础上进行根管治疗或拔牙。
对于颌面部骨质疾病、骨不均匀性疾病、颞下颌关节炎等需要结合患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
预防及常规检查预防颌面骨炎症，首要是口腔卫生的保持，预防和及时治疗口腔疾病如龋齿、牙周炎等慢性感染，积极预防和控制全身性疾病。
口腔颌面医学影像学诊断检查是有效及早发现颌面疾病的手段。
针对不同类型疾病，常规检查包括口腔CT、颞下颌关节CT、颌侧位X线片、磨牙磨耗度检查及颟顸骨髁突位置和形态评估等。
颌面骨炎症是一种常见疾病，但往往被忽视。
正确的口腔卫生如刷牙、漱口等，预防口腔疾病的同时，也可以预防颌面骨炎症的发生，提高生活质量。
(医学课件)口腔颌面医学影像诊断学(颌面骨炎症)
05
保持口腔卫生
每天使用牙线清洁牙缝，去除牙菌斑和食物残渣。
定期使用漱口水或盐水漱口，以减少口腔内的细菌数量。
每天刷牙两次，每次刷牙时间不少于三分钟，使用软毛牙刷和含氟牙膏，彻底清洁牙齿和牙龈。
定期口腔检查
合理饮食与锻炼
Байду номын сангаас
均衡饮食，包括各种蔬菜、水果、全谷类食物和蛋白质来源。
适当锻炼，包括有氧运动、力量训练和灵活性训练，提高身体的免疫力和抵抗力。
分类
发病机制
颌面骨炎症的发病机制涉及感染、免疫反应、创伤等多种因素。
病因
颌面骨炎症的病因包括细菌感染、自身免疫病、放射治疗、肿瘤等。
发病机制与病因
1
临床表现与诊断
2
3
颌面骨炎症的临床表现包括局部疼痛、肿胀、发热、功能障碍等。
临床表现
颌面骨炎症的诊断需结合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查。
诊断方法
影像学检查包括X线、CT、MRI等，可帮助医生判断炎症的部位、范围和程度。
影像学诊断
颌面骨炎症的影像学诊断
02
X线平片
常规的X线检查方法，可用于观察颌面骨的骨质破坏情况、骨膜反应等。
牙槽突咬合片
通过牙齿咬合的方式，观察牙槽突骨质破坏和吸收情况。
X线诊断
横断面CT
能够清晰显示颌面骨的细微结构，观察炎症引起的骨质破坏情况。
病灶清除术
死骨刮除术
骨髓炎刮除术
手术治疗
预后
颌面骨炎症的预后因治疗时机、感染程度、患者免疫力等因素而异。及时有效的治疗可以控制炎症发展，减轻疼痛和促进愈合。
随访
在治疗过程中和治愈后，医生会建议定期随访复查，以便及时发现并处理可能出现的问题。患者应遵循医生的建议，按时进行随访。
保持口腔卫生
每天使用牙线清洁牙缝，去除牙菌斑和食物残渣。
定期使用漱口水或盐水漱口，以减少口腔内的细菌数量。
每天刷牙两次，每次刷牙时间不少于三分钟，使用软毛牙刷和含氟牙膏，彻底清洁牙齿和牙龈。
定期口腔检查
合理饮食与锻炼
Байду номын сангаас
均衡饮食，包括各种蔬菜、水果、全谷类食物和蛋白质来源。
适当锻炼，包括有氧运动、力量训练和灵活性训练，提高身体的免疫力和抵抗力。
分类
发病机制
颌面骨炎症的发病机制涉及感染、免疫反应、创伤等多种因素。
病因
颌面骨炎症的病因包括细菌感染、自身免疫病、放射治疗、肿瘤等。
发病机制与病因
1
临床表现与诊断
2
3
颌面骨炎症的临床表现包括局部疼痛、肿胀、发热、功能障碍等。
临床表现
颌面骨炎症的诊断需结合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查。
诊断方法
影像学检查包括X线、CT、MRI等，可帮助医生判断炎症的部位、范围和程度。
影像学诊断
颌面骨炎症的影像学诊断
02
X线平片
常规的X线检查方法，可用于观察颌面骨的骨质破坏情况、骨膜反应等。
牙槽突咬合片
通过牙齿咬合的方式，观察牙槽突骨质破坏和吸收情况。
X线诊断
横断面CT
能够清晰显示颌面骨的细微结构，观察炎症引起的骨质破坏情况。
病灶清除术
死骨刮除术
骨髓炎刮除术
手术治疗
预后
颌面骨炎症的预后因治疗时机、感染程度、患者免疫力等因素而异。及时有效的治疗可以控制炎症发展，减轻疼痛和促进愈合。
随访
在治疗过程中和治愈后，医生会建议定期随访复查，以便及时发现并处理可能出现的问题。患者应遵循医生的建议，按时进行随访。
口腔颌面医学影像诊断学颌面骨炎症ppt课件
手术规划
帮助外科医生确定手术范围和手术难度。
3
术前评估
提供病情评估和治疗方案制定的依据。
颌面骨炎症的诊断和治疗源自1 临床症状评估包括疼痛、肿胀和功能异常等。
2 影像诊断
通过不同的影像技术进行病变评估。
3 治疗方法
根据具体病变选择手术或药物治疗。
常用的口腔颌面医学影像诊断技术
X射线摄影
常用于检查牙齿和颌骨的 病变。
CT扫描
通过层析成像，提供更详 细的骨骼结构信息。
磁共振成像
通过磁场和无线电波生成 高分辨率的影像，适用于 软组织检查。
口腔颌面医学影像诊断在颌面骨炎症 中的应用
1
病变诊断
通过影像诊断技术准确定位和评估颌面骨炎症的病变程度。
2
口腔颌面医学影像诊断学 颌面骨炎症ppt课件
欢迎来到口腔颌面医学影像诊断学颌面骨炎症的世界。让我们一起探索这个 令人着迷的领域，了解颌面骨炎症的定义、分类和病因。
颌面骨炎症的分类和病因
1 化脓性颌面骨炎症
由于感染引起的炎症，常见病因包括龋齿、根尖周炎等。
2 非化脓性颌面骨炎症
非感染性炎症，如骨坏死、放射性骨坏死等。
常见的颌面骨炎症疾病
牙周脓肿
由于牙周疾病引起的感染性炎症，常伴有 脓液积聚。
骨质炎
颌面骨骨骼炎症，常见病因包括骨髓炎和 化脓性骨髓炎。
口腔颌面医学影像诊断的基本原理
1 放射学原理
2 影像构建
通过射线后的组织吸收和散射的不同来 实现结构成像。
根据成像原理，将数据通过计算机处理， 生成高质量的影像。
口腔颌面医学影像诊断学颌面骨炎症医学
1 临床症状
描述颌面骨炎症的常见临床症状，如疼痛、红肿和功能受限。
2 பைடு நூலகம்格检查
介绍进行颌面骨炎症诊断所需的体格检查方法。
3 辅助检查
讨论常用的辅助检查方法，如血液检查和组织活检。
影像学检查在颌面骨炎症诊断中的应用
X线片
解释X线片在颌面骨炎症诊断中 的作用和常见表现。
CT扫描
阐述CT扫描在诊断复杂颌面骨炎 症中的优势和应用。
口腔颌面医学影像诊断学 颌面骨炎症医学
了解颌面医学影像诊断学是诊断颌面骨炎症的基础，本节介绍颌面医学影像 学的基本知识和其在疾病诊断中的重要性。
颌面医学影像学基础知识
1 技术发展
介绍颌面医学影像学技术 的发展历程和现代影像学 设备。
2 影像类型
介绍常用的颌面医学影像 类型，如X线片、CT扫描 和磁共振成像。
磁共振成像
描述磁共振成像在颌面骨炎症诊 断中的独特价值。
颌面骨炎症治疗的方法
保守治疗
介绍非手术治疗方法，如口服药物和局部治疗。
手术治疗
讨论手术干预在治疗颌面骨炎症中的角色和不同方 法。
结论
总结颌面医学影像诊断学在颌面骨炎症的诊断和治疗中的重要性，并展望未来的发展方向。
3 解读影像学
讨论如何正确解读颌面医 学影像学结果以得出准确 的诊断。
颌面骨炎症的定义和分类
1 骨炎症定义
明确颌面骨炎症的概念， 并介绍其病理和病因。
2 分类
根据病理特点将颌面骨炎 症分为急性和慢性，以及 特定病因导致的炎症。
3 常见类型
列举一些常见的颌面骨炎 症类型，如牙源性骨炎和 骨结核。
颌面骨炎症的临床表现和诊断
描述颌面骨炎症的常见临床症状，如疼痛、红肿和功能受限。
2 பைடு நூலகம்格检查
介绍进行颌面骨炎症诊断所需的体格检查方法。
3 辅助检查
讨论常用的辅助检查方法，如血液检查和组织活检。
影像学检查在颌面骨炎症诊断中的应用
X线片
解释X线片在颌面骨炎症诊断中 的作用和常见表现。
CT扫描
阐述CT扫描在诊断复杂颌面骨炎 症中的优势和应用。
口腔颌面医学影像诊断学 颌面骨炎症医学
了解颌面医学影像诊断学是诊断颌面骨炎症的基础，本节介绍颌面医学影像 学的基本知识和其在疾病诊断中的重要性。
颌面医学影像学基础知识
1 技术发展
介绍颌面医学影像学技术 的发展历程和现代影像学 设备。
2 影像类型
介绍常用的颌面医学影像 类型，如X线片、CT扫描 和磁共振成像。
磁共振成像
描述磁共振成像在颌面骨炎症诊 断中的独特价值。
颌面骨炎症治疗的方法
保守治疗
介绍非手术治疗方法，如口服药物和局部治疗。
手术治疗
讨论手术干预在治疗颌面骨炎症中的角色和不同方 法。
结论
总结颌面医学影像诊断学在颌面骨炎症的诊断和治疗中的重要性，并展望未来的发展方向。
3 解读影像学
讨论如何正确解读颌面医 学影像学结果以得出准确 的诊断。
颌面骨炎症的定义和分类
1 骨炎症定义
明确颌面骨炎症的概念， 并介绍其病理和病因。
2 分类
根据病理特点将颌面骨炎 症分为急性和慢性，以及 特定病因导致的炎症。
3 常见类型
列举一些常见的颌面骨炎 症类型，如牙源性骨炎和 骨结核。
颌面骨炎症的临床表现和诊断
口腔颌面外科学知识点口腔颌面部炎症的诊断与治疗
口腔颌面外科学知识点口腔颌面部炎症的诊断与治疗口腔颌面外科学知识点口腔颌面部炎症的诊断与治疗口腔颌面外科是一门专门研究口腔颌面部疾病的学科。
在临床实践中，炎症是口腔颌面外科最常见的疾病之一，对于正确诊断和治疗口腔颌面部炎症具有重要意义。
本文将介绍口腔颌面部炎症的诊断与治疗的相关知识点。
一、炎症的定义与分类口腔颌面部炎症是指口腔颌面部组织发生的炎症反应，常见的炎症类型包括牙周炎、牙根尖周炎、口腔黏膜炎症等。
炎症可分为急性炎症和慢性炎症两种类型，急性炎症表现为局部红肿、疼痛明显，慢性炎症则持续时间较长，症状相对轻微。
二、炎症的临床表现口腔颌面部炎症的临床表现主要包括口腔疼痛、红肿、溃疡、流涎等。
口腔疼痛是炎症最常见的症状，患者常感到牙痛、颌痛等。
红肿是炎症的另一个突出表现，患者常出现颌面部肿胀、口腔黏膜充血等现象。
此外，部分炎症还会导致溃疡形成，患者可能出现口腔溃疡、唇疱疹等病变。
三、炎症的诊断正确的诊断对于治疗炎症至关重要。
临床上，医生通常通过患者的症状、病史以及相关检查来进行诊断。
口腔炎症的常用检查方法包括X光检查、CT扫描、牙周探诊等。
通过这些检查手段，医生可以观察炎症部位的情况，判断炎症程度及范围。
四、炎症的治疗针对口腔颌面部炎症的治疗主要有药物治疗和手术治疗两种方式。
药物治疗是常见的治疗手段，包括使用消炎药、抗生素、口腔漱口液等。
这些药物可以通过抑制炎症反应、控制感染等方式，达到治疗炎症的目的。
而对于某些复杂的炎症疾病，手术治疗通常是必要的选择，如拔牙、根尖手术等。
总结：口腔颌面外科学中，炎症是常见的口腔颌面部疾病，因此对其诊断和治疗具有重要意义。
正确的诊断能够帮助医生选择合适的治疗方法，而合理的治疗能够帮助患者尽快康复。
因此，在临床实践中，了解口腔颌面部炎症的相关知识点，对于口腔颌面外科医生具有重要的指导意义。
口腔颌骨炎症影像诊断
骨外有密度高的线条状影，即线状骨膜反应 • 脓液穿破密质骨、骨膜及表面皮肤形成瘘管，X
线表现为带状低密度影。 • 广泛破坏及较大死骨可致病理性骨折。
17
骨质弥漫性破坏区边界不清， 下颌骨下缘密质骨外可见骨膜反应
18
牙源性中央性颌骨骨髓炎影像学表现
修复期（痊愈期） 骨质破坏结束后病变区开始修复，修复后的原
累及筛窦及形成眶内脓肿者。
54
CT冠状位：右上颌骨骨质破坏，牙胚移位， 牙囊骨硬板大部破坏、消失
55
Garré骨髓炎 Garré’s osteomyelitis
• 一种少见的、非化脓性骨髓炎 • 细菌毒力较弱、机体抵抗力较强的情况下，表现以
增生为主的牙源性边缘性骨髓炎。 • 特点——骨膜成骨，不形成脓肿，无骨坏死 • [病因病理] • 感染途径：常见根尖周感染，常与第一磨牙龋齿有
5
颌骨骨髓炎 按感染途径分
牙源性 损伤性 血源性
致病菌
金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌 溶血性链球菌、大肠杆菌、肺炎双球菌
厌氧性致病菌
6
颌面骨炎症影像学检查方法
• X线平片 • CT：敏感度及分辨率较高，可较早期发现骨质
改变，可较好地显示骨膜成骨及死骨 • MRI • 核素扫描：症状出现3天后即有阳性改变，对早
也可发生颌骨膨胀。
57
Garré骨髓炎影像学表现
• 影像特点：致密性骨硬化伴骨膜新骨形成 • 早期密质骨外见薄层膨出的骨质，其间见无骨小梁的低
密度影；炎症刺激持续存在，骨膜新骨间断形成并分层， 阻射层与透射层交替，呈葱皮样改变；层状骨膜成骨融 合形成团块状新生骨 • 邻近的髓质骨常有骨质硬化，可呈均匀硬化，或在硬化 骨质中有低密度影。 • 新骨形成致颌骨膨隆，原密质骨板消失。 • 炎症刺激去除后，病变骨可改建为正常形态。
线表现为带状低密度影。 • 广泛破坏及较大死骨可致病理性骨折。
17
骨质弥漫性破坏区边界不清， 下颌骨下缘密质骨外可见骨膜反应
18
牙源性中央性颌骨骨髓炎影像学表现
修复期（痊愈期） 骨质破坏结束后病变区开始修复，修复后的原
累及筛窦及形成眶内脓肿者。
54
CT冠状位：右上颌骨骨质破坏，牙胚移位， 牙囊骨硬板大部破坏、消失
55
Garré骨髓炎 Garré’s osteomyelitis
• 一种少见的、非化脓性骨髓炎 • 细菌毒力较弱、机体抵抗力较强的情况下，表现以
增生为主的牙源性边缘性骨髓炎。 • 特点——骨膜成骨，不形成脓肿，无骨坏死 • [病因病理] • 感染途径：常见根尖周感染，常与第一磨牙龋齿有
5
颌骨骨髓炎 按感染途径分
牙源性 损伤性 血源性
致病菌
金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌 溶血性链球菌、大肠杆菌、肺炎双球菌
厌氧性致病菌
6
颌面骨炎症影像学检查方法
• X线平片 • CT：敏感度及分辨率较高，可较早期发现骨质
改变，可较好地显示骨膜成骨及死骨 • MRI • 核素扫描：症状出现3天后即有阳性改变，对早
也可发生颌骨膨胀。
57
Garré骨髓炎影像学表现
• 影像特点：致密性骨硬化伴骨膜新骨形成 • 早期密质骨外见薄层膨出的骨质，其间见无骨小梁的低
密度影；炎症刺激持续存在，骨膜新骨间断形成并分层， 阻射层与透射层交替，呈葱皮样改变；层状骨膜成骨融 合形成团块状新生骨 • 邻近的髓质骨常有骨质硬化，可呈均匀硬化，或在硬化 骨质中有低密度影。 • 新骨形成致颌骨膨隆，原密质骨板消失。 • 炎症刺激去除后，病变骨可改建为正常形态。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
*
40
第2节 婴幼儿颌骨骨髓炎
非牙源性化脓性炎症 病原菌：主要为金黄色葡萄球菌，肺炎
双球菌、溶血性链球菌较少见 感染途径：主要由远处化脓性病灶经血
行播散所致
【临床表现】
多发生于上颌骨 全身症状常较轻微，但也有的患儿起病急
，全身症状明显 病变处黏膜充血发红，龈颊沟肿胀，可形
成瘘管 患侧眶下区及内眦区红肿，患侧鼻腔有脓
•54
1、成骨肉瘤
症状：颌骨膨隆，软组织肿大，疼痛、 开口受限
早期：牙周膜间隙增宽
特点：边缘弥散不清，骨密度斑点状增 高，密质骨轮廓破坏，有日光放射状肿 瘤骨，牙槽骨骨硬板破坏
【鉴别诊断】
2、骨纤维异常增殖症 “毛玻璃样”密度，无骨膜成骨，沿骨的 长轴发展膨胀，密质骨边缘变薄，但一般 保持连续性 3、畸形性骨炎 呈多骨发病，多发生于40岁以上患者，X线 片上表现为棉絮状密度增高影像
根管治疗时器械穿通窦底使黏膜撕破等均可将 感染带人窦内。
【临床表现】
急性：起病突然，体温升高，鼻塞、鼻 腔分泌物增多、上颌区疼痛，面颊与下 睑肿胀、头痛、患牙松动、叩痛。
慢性：牙源性感染持续存在或急性上颌 窦炎未治愈。症状与急性者略同，只是 程度较轻。有脓涕、鼻堵、嗅觉迟钝、 呼气有臭味。头痛、记忆力减退
【鉴别诊断】
4、弥散性巨大牙骨质瘤 多见于30岁以上女性患者，X线见病变限于牙槽 突牙根周团块状相互连在一起的非常致密的影像 ，病变边缘可见密度低的线条状影像。
【附】 牙源性上颌窦炎
病 因： 最常见于上颌磨牙及第二前磨牙根尖周围炎扩
散 上颌窦发育较大时，牙根尖与上颌窦底仅有薄
层骨质相隔，甚至只是一层粘膜。 拔牙时断根被推入上颌窦内，搔刮拔牙、创伤
l 多见青少年，常有冠周炎或其他牙痛病史 l 腮腺咬肌区或颌周肿胀、开口受限及局部压痛 l 有时在病变部位可见瘘管，并有脓液分泌 l 病变多较局限，感染破坏较轻，一般全身症状
不明显
【影像学表现】
弥漫性骨密度增高 ，其中见局限性骨质 破坏灶。
密质骨外有骨膜成骨。增生骨质的边缘 一般较整齐，升支外侧密质骨无明显破 坏。
性分泌物
【影像学表现】
早期：X 线表现无明显异常 晚期： 颌骨破坏广泛，不规则骨质密度减低区
；死骨形成；牙胚移位、缺失；死骨脱 落导致颌骨畸形
下颌骨婴幼儿骨髓炎
男性，9岁。 下颌曲面体层摄影(A)、左侧
局部(B)和右侧局部(C)示： 两侧下颌体正常骨小梁结构 消失，密度高低不均。下颌 骨骨质破坏。右胫腓骨正位 (D)示：右胫骨骨小梁结构模 糊，其骨密质边缘可见层状 骨膜反应。
一、牙源性中央性颌骨骨髓炎
l 是由病原牙首先引起根尖周组织感染， 炎症由颌骨内向周围扩散，进而累及密 质骨和骨膜。
[病因病理]
致病菌通过病原牙髓腔或牙周至根尖周引起感 染，颌骨内脓肿形成，并破坏骨质
脓液向外扩散穿破颌骨颊侧、舌侧密质骨，炎 症局限，形成局限性骨髓炎
脓液沿骨髓腔扩散，形成弥散性骨髓炎 脓液扩散至骨膜下，骨膜新生骨、死骨 瘘管 慢性期，骨组织修复，形成新骨
【影像学表现】
3、修复期： 骨破坏停止，骨增生为主，骨小梁变粗，骨密
度增高呈致密影像 颌骨畸形
– 骨质破坏，死骨形成，脱落后引起骨质缺损 – 病理性骨折后，未及时治疗，骨错位愈合 – 新骨过度沉积
主诉：左下颌骨肿胀流脓4个月。 临床表现：颌骨肿胀，牙槽突有死骨外
露，颊侧有瘘管，溢脓， 松动，浮起。
【病因病理】
l 感染主要起源于下颌第三磨牙冠周炎， 感染经过颌周软组织到达下颌骨的表面 ，引起颌周间隙感染（咬肌下间隙最常 见）
l 脓性渗出物刺激骨膜，引起骨膜下成骨 l 脓液积聚使局部骨质溶解破坏、凹陷缺
损
【临床表现】
l 多发生于下颌骨，尤其是下颌升支及下颌角部 ，且常波及乙状切迹和髁状突颈部
损伤，局部伤口长期不愈，细菌侵入而 发生放射性骨髓炎。
【病因病理】
目前认为大剂量照射造成颌骨自发性坏 死，被照射的骨组织出现“三低”：低 细胞、低血管、低氧现象。成骨细胞消 失，骨膜和骨髓腔纤维变性，血管栓塞
由于缺乏血液营养，在低氧、低能量情 况下，骨组织无修复代偿能力，伤口长 期不愈合，死骨不易分离，呈无菌性坏 死状态。
第5节 颌骨放射性骨坏死
是口腔颌面部恶性肿瘤放射治疗的最严 重并发症
居全身骨骼同类病变首位 由放射线照射导致的、不能愈合的、细
胞缺氧性损伤 ，不是真性骨髓炎
与个体的敏感性、放射线种类、照射方 式和照射野大小、被照射组织的解剖特 点，特别是照射剂量有关
将50Gy作为放射性骨坏死的临界性剂量
l 放射性骨坏死
l 特异性骨髓炎：骨结核、梅毒、放线菌等
l 化学性：砷、磷等中毒
化脓性颌骨骨髓炎主要是由金黄色葡萄 球菌引起的，但也可是溶血性链球菌等 其他细菌感染
感染途径： 1.牙源性：占90%左右，牙体及牙周组织炎
性病变扩散所引起 2.损伤性：开放性骨折 3.血源性：多为儿童
易感因素：
全身因素：营养不良、糖尿病、白血病 、贫血、药物滥用等
*
8
价值：
对于了解骨髓炎的部位、范围及进展情 况等有重要价值
常用体位：下颌骨侧位、华特位、根尖 片、曲面体层片
局限性：
骨髓炎早期诊断有很大不足（局部钙质 丢失达30％以上才能作出诊断，约2周后 出现）
*
9
•11
密度分辨率高，无影像重叠，较X线 检查更敏感，更早发现骨质改变、较 好显示骨膜成骨及死骨
【鉴别诊断】
2、与骨纤维异常增殖症鉴别 鉴别点：颌骨的膨胀方式（骨髓炎为密
质骨外骨膜成骨致膨胀，骨纤发生于骨 内）；骨纤一般无症状 3、与朗格汉斯组织细胞增生症鉴别 有无骨质硬化反应和死骨形成
二、牙源性边缘性颌骨骨髓炎
是由病源牙首先引起颌周间隙感染，进 而侵犯骨膜、密质骨乃至骨髓的炎症过 程。
l 早期：密质骨外薄层膨出的骨质，密质骨与膨 出骨质之间有低密度影像。骨膜新骨与低密度 影像交替出现，呈葱皮样改变
l 发展：层状骨膜成骨融合成团块状 ，邻近髓 质骨常有硬化
l CT表现：密质骨增厚，骨膜新骨形成，边缘光 整，髓质骨硬化。软组织肿胀。
•48
•49
一般认为与低毒性感染有关，但炎症起 因不明确
也有学者认为本病与机体对细菌毒素免 疫反应亢进有关
*
50
发生于任何年龄，老年人多见，女性多 于男性
多见下颌骨
反复疼痛和肿胀，可持续数年
急性发作期咬肌感染，开口受限和咬肌 区肿胀
颌骨膨隆
早期：边界不清的密度减低区与硬化区 交织在一起
随着病变进展，则主要以骨硬化为主： 髓质骨小梁结构消失，骨髓质与密质骨 界限消失，患骨体积增大，有时可见局 限性小透光区
肿胀，颌下淋巴结肿大
慢性期，表现为经久不愈的瘘管，有脓 液溢出，可见死骨，较大死骨形成时， 可致病理性骨折
全身症状：发热、头痛等 发生上颌者可并发上颌窦炎
【影像学表现】
颌骨骨髓炎初期，骨质虽发生变化，但 因脱钙还较少，X 线片无异常改变
通常在发病2周后，脱钙达到30%以上时 ，才能显示出骨质病理变化
尚可更清楚地了解颌骨周围软组织改 变
*
13
化脓性颌骨骨髓炎在MRI上表现为：病损 区骨髓腔内炎性水肿和渗出液T1低信号、 T2高信号
骨核素扫描：早期发现病变（3天后）， 检测炎症过程是否停止。局部血流量增 加区、成骨细胞活跃区域放射性核素浓 集
第1节 牙源性化脓性颌骨骨髓炎
根据其感染的途径和病理特点分为： l 牙源性中央性颌骨骨髓炎 l 牙源性边缘性颌骨骨髓炎
左下颌骨侧位片：
(1)示：体部广泛性骨质破坏并累及下颌 缘密质骨，骨破坏区内有大量的大小不 同的死骨形成。
(2)示刮治术后10天，大部分死骨已摘除， 但升支体部尚有死骨遗留，骨缺损较多， 下颌缘密质骨硬化。病变前界欠清楚；
（3)示刮治术后13个月复查时，升支体 尚有少量死骨遗留，骨修复改建，有骨 缺损，有变形
*
44
Garré骨髓炎是一种少见的、非化脓性骨 髓炎
特点是骨膜成骨，不形成脓肿，无骨坏 死发生
【病因病理】
最常见的病因是根尖周感染。病理是密 质骨板内侧骨膜下新骨形成及轻度炎症 细胞浸润
【临床表现】
好发于儿童和年轻人。表现为单侧下颌 角下缘及升支，不累及前牙。
特点：致密性骨硬化伴骨表现： 骨质破坏（松质骨、密质骨）为主，伴
有骨质增生硬化 骨膜成骨 死骨
【鉴别诊断】
1、溶骨性骨肉瘤 – 病原牙 骨髓炎常能看到病原牙，早期骨破
坏以病原牙为中心；而骨肉瘤则无病原牙 – 骨破坏 骨髓炎晚期骨破坏边界清楚，周围
骨密度高，可有死骨形成；而骨肉瘤骨破坏 边缘模糊，可见高密度瘤骨，但无死骨形成 – 骨膜反应 骨髓炎多为线状骨膜反应；而骨 肉瘤可见放射状瘤骨或袖口状骨膜反应（ Codman三角）
【影像学表现】
1、急性骨髓炎早期 ① 骨小梁破坏致轻微骨密度减低 ② 以病原牙为中心骨质破坏：单发或多
发骨密度减低区，大小不等，边界模糊
【影像学表现】
2、急性期后病变逐渐局限 ① 骨质破坏区周围骨质硬化 ② 骨质破坏区有死骨形成，死骨（密度较
高且界限清楚） ③ 骨膜反应（骨膜新生骨） ④ 瘘管形成 ⑤ 病理性骨折
影像学表现：根尖片
病原牙根尖周骨质破坏 牙周膜及牙槽骨骨硬板影像消失 牙槽窝与上颌窦底相通 窦内有断根遗留
影像学表现：华特位片
患侧上颌窦密度弥散性增高，气腔明显缩 小，周围环绕窦壁的环形肥厚粘膜影像。 窦壁骨质无破坏
急性：若窦腔内有积液，立位投照可见液 平面
慢性炎症：窦壁骨质增生硬化
局部因素：影响血循环的因素、骨纤、 放疗、骨疾病的栓塞治疗等
临床表现（共性）