问题学生登记表

心理问题重点关注学生汇总表+填表说明

******大学20XX-20XX学年第X学期心理问题重点关注学生汇总表
系别（系章）：填表日期：20XX年X月XX日
汇总人签字：
年月日
系党总支书记签字：
年月日
填表说明：
1.表头部分请根据填表时间写具体，如：******大学2018-2019学年第二学期心理问题重点关注学生汇总表，字体为方正小标宋体，20号字。

2.表格中填写的内容设置为宋体，10号字，居中对齐。

如表格内需填写文字较多，可采用单元格自动缩小字体处理。

如填写内容为完整的一句话，请注意标点符号的使用。

3.系别处需填写系名全称并加盖系章。

4.填表日期及出生日期处须用阿拉伯数字填写，如：2019年3月11日。

5.专业处须填写全称。

6.班级用阿拉伯数字填写，如：1班，不需要带专业名称。

7.问题类别与严重程度要与登记表中“心理问题类别”和“心理问题严重程度”填写内容相一致，可点击表格中的下拉三角箭头进行选择。

（判断标准详见《******大学学生心理问题重点关注学生参照标准》及《******大学学生心理问题严重程度参考标准》）
8.如学生情况需特殊说明，请填写到“备注”一栏内。

9.此汇总表须以系为单位进行填写，按照年级、专业、班级升序排列。

10.表格填写完毕后如有空余行，须将空余行全部删除。

11.在表格下方相应位置，由汇总人及系党总支书记签字并填写签字日期。

心理排查登记表+填表说明

学生心理问题登记表系别（系章）：心理健康教育中心制表填表说明1.此表上、下、左、右页边距均为1.5cm，登记表中需填写部分全部为宋体五号字，不需加粗，如单元格内容较多，可缩小字号。

2.系别处需要填写系名全称并加盖系章。

3.照片粘贴处直接插入电子版照片，格式为宽×高：2.6cm×3.6cm，环绕文字方式为“浮于文字上方”，单元格内居中放置，如无电子版照片可以不附。

4.学生及家庭基本信息：除具体家庭情况一栏之外，全部信息居中，如需填写内容较多，无法在一行内显示完全，可适当缩小字号，确保表格不变。

5.填表日期与出生日期需用阿拉伯数字填写，如20XX年X月XX日。

6.年级填写格式：201X级。

7.专业一栏需填写全称。

8.班级用阿拉伯数字填写，如：1班，无需带有专业名称。

9.家族病史及学生既往病史应包括生理疾病的病史及心理疾病的病史。

10.具体家庭情况一栏：按照段落方式填写，首行空两个字符，行间距为28磅，分散对齐，注意标点符号的使用。

内容方面：详细介绍父母身体及婚姻状况、家庭经济状况、其他可能对学生心理状况产生影响的情况。

11.心理问题类别：根据学生实际情况，填写内容要与《学生心理问题重点关注学生参照标准》中的十一大类别相一致，包括：“心理测试问题”,“家族病史问题”,“应激事件”,“学业问题”,“家庭经济问题”,“个人心理疾病史”,“人格问题” ,“社会支持系统缺陷” ,“网络成瘾” ,“适应问题” ,“自杀预警”。

（注：此栏内容需与汇总表中“问题类别”一栏相一致，判断标准详见《学生心理问题重点关注学生参照标准》）12.心理问题严重程度：根据学生的情况，按照《学生心理问题严重程度参考标准》中的类别填写，包括：“一般心理问题”、“严重心理问题”、“神经症性心理问题”、“疑似心理疾病问题”、“神经症（已确诊抑郁症）”、“神经症（已确诊焦虑症）”、“神经症（已确诊其他）”、“精神疾病”。

学生心理健康状况登记表【范本模板】

学生心理健康状况登记表备注：1．各班班主任于3月1日前填写本班同学最近阶段的心理健康状况，并上交学导处心理健康教育与咨询中心. 2．若同学中出现心理上的紧急情况，班主任及班长需及时与心理健康教育与咨询中心联系。

3．填表人一定要遵守保密原则,勿将此表交与其他同学。

《学生心理健康状况登记表》填写指引一、班主任老师在填写此表时应注意保密原则。

二、“本班学生心理动向"1.简述本班最近开展的活动、发生或将发生的重大事件,以及同学们对该活动和事件的态度和看法；2.简述学校最近发生的与本班学生有关的活动和事件，以及同学们对该活动和事件的态度和看法;3。

简述同学们关注的社会热点问题以及对该问题的态度和看法；4.其他。

三、“最近发生问题”1. 填写本班发生的一些需要关注的问题，如班级矛盾、小组矛盾、宿舍矛盾、人际关系等。

2. 本项如填写个别同学的问题，请注明该生的姓名.四、“特别关注对象"1.因家庭经济困难、学习困难而出现心理、行为异常的学生。

2.因各种原因受处分、留级、休学后复学、经常旷课、缺寝或经常联系不上的学生。

3。

患严重身体疾病，治疗周期长，个体感觉痛苦，仍在校坚持学习的学生。

4。

迷恋上网、酗酒、赌博或养成其他不良习惯的学生.5.遭遇突发事件，如家庭发生重大变故、个人或家人发生不幸，或身边同学遭遇突发事件的学生.6。

人际关系失调或个人感情受挫后出现心理、行为异常的学生。

7。

适应不良，如学习适应、生活适应、自我适应、交往适应等问题，导致心理、行为异常的学生。

8。

既往有伤人、自伤、轻生未遂史或家族中有轻生者的学生。

9.患有各种程度心理障碍或心理疾病，仍在校坚持学习的学生。

10。

因其他各种问题，如家庭不和睦、价值观冲突、对社会不良现象存在困惑，出现心理、行为异常的学生.。

学生违纪情况登记表

学生违纪情况登记表一、引言在教育环境中，学生的行为管理是保证教学质量和学生学习效果的重要环节。

为了更好地了解和管理学生的行为，制定一套完整的学生违纪情况登记制度是必要的。

此制度不仅有助于维护教学秩序，还可以提高学生的学习积极性。

以下是一份详细的学生违纪情况登记表的设计和实施方案。

二、学生违纪情况登记表的设计1、表格内容设计学生违纪情况登记表应包括以下内容：学生姓名、学号、班级、违纪日期、违纪行为描述、处理措施、登记人签名和备注。

这些信息可以全面反映学生的违纪情况。

2、表格使用对象设计此表格应由负责学生行为管理的教师或行政人员使用，他们负责对学生的行为进行观察、记录和处理。

同时，学生和家长也可以通过表格了解学生的行为表现和学校的处理措施。

三、学生违纪情况登记表的实施方案1、登记标准设定教师或行政人员需接受相关培训，确保他们了解如何准确、公正地记录学生的违纪行为。

同时，要制定明确的登记标准，如何种行为应被视为违纪、如何处理违纪行为等。

2、信息更新与维护学生违纪情况登记表应定期更新，以反映学生最新的行为表现。

同时，要保证表格信息的准确性和完整性，如有错误或遗漏应及时更正。

3、数据分析与利用通过分析学生违纪情况登记表，教师可以了解学生在哪些方面存在行为问题，从而制定针对性的辅导计划。

学校领导也可以从宏观角度把握全校学生的行为状况，为改进学校管理提供依据。

四、总结通过设计和实施学生违纪情况登记表，我们可以更有效地管理学生的行为，促进他们的学习和发展。

这也有助于提高教学质量，营造一个积极、健康的学习环境。

我们应重视并充分利用这个工具，为每一位学生创造一个更好的学习条件。

宿舍违纪情况登记表一、概述在高校学生管理中，宿舍违纪情况的登记和处理是一项重要的工作。

为了更好地记录和处理宿舍内的违纪行为，本文将介绍一份“宿舍违纪情况登记表”的设计与使用。

该表格将帮助管理人员记录学生的违纪行为，并对其进行相应的处理。

二、登记表设计1、标题：在表格的顶部居中位置，使用大号字体书写“宿舍违纪情况登记表”。

学困生帮扶记录表(精选.)

学困生帮扶记录表
辅导教师
辅导时间
2015.04.22
辅导地点
教室、办公室
辅导学生
赵良
学生存
在问题
赵良同学在学校表现情况：政治思想方面，该生能够以学校利益和班级利益为重，但是，不能够好好团结同学，上进心不强；纪律方面，平时课件纪律比较差，经常和同学追逐打闹；上课有时不认真听讲，尤其是体育课纪律更差；学习方面，上课听讲不认真，有时不能完成作业，学习较差；劳动方面，有时比较懒，但，有时还愿意做一些有益于班级的事情。
帮扶
措施
1、家访
教师放学后，深入该生家庭，向家长汇报该生在校表现情况，指出学生的闪光点，并委婉的说出该生的缺点。
教师主动了解该生在家的表现情况，如：及时完成作业情况，看电视的节目和时间的利用分配情况，以及该生的其他爱好。
教师和家长一起商讨对该生的帮扶措施，根据该生的兴趣爱好，制定因人而异的、行之有效的帮扶计划，促其进步。
2、对他不足之处我进行适当的批评。比如当我发现他的作业仍然比较马虎，我就把他喊到办公室，我先表扬了他近阶段的进步表现，问了一些学习情况，在气氛比较好时，我把他的作业本打开来，然后把一本做得很认真、清楚的作业本翻开，放在他面前，他的脸红了一下，我知道，我不必再多说了。
帮扶内容
1、促进其作业完成情况
2、学会自立，加强课后时间管理。
最新文件仅供参考已改成word文本。方便更改
帮扶效果
能主动完成作业，但完成的质量不是很好，阶段性计算基本过关，但对应用题的解答能力还很差，不能理解题中的数量关系，平时测试成绩也不理想，该生在学习方面还需要加强辅导。
学困生帮扶记录表
辅导教师
辅导时间
2015.06.10
辅导地点

问题学生谈话记录表

谈话地点
学校办公室
2022年6月1日，下午4点。
该学生的行为对班级氛围和其他同学的学习产生了负面影响，因此需要进行教育和引导。
引导该学生意识到自己的行为举止对其他人造成的下层影响，帮助他从根本上改变错误的行为方式，建立健康、平等、尊重的互动关系。
该学生在班级中不够友好，时常言语刻薄，且经常捉弄同学。
学生似乎在课堂上出现了走神的现象，但很快表达了对于自身学业的关注和学校的帮助感激之情。学生表示自己会尝试更多地集中注意力，并且根据自己的实际情况进行调整。
本次谈话的谈话效果不佳。虽然学生表示会尽己所能地努力，但是缺少具体的实现方案，同时也缺少家长的支持和共同努力。学生后来表现一般，没有出现明显的进步。
学生谈话记录表
学校：
谈话地点
学校办公室
2021年9月10日，下午3点40分
家长反映孩子学习情况不如预期，希望学校能够关注该生的学习情况。
了解学生近期的学习情况，找出其学习上的瓶颈，给出有效的帮助和建议，提高其学积极发言，作业完成不及时，也没有认真听讲。
首先询问学生在学习上感到的困难和问题，得知该生在做作业时遇到了困境，由于对知识点掌握不牢固，作业完成效率较低。同时得知学生在课堂上的表现也不太好，因为对教材的理解程度不够深入，导致听不懂老师的解释。在谈话中，我帮助他梳理了知识点的框架，指导他如何正确地理解知识点，让他在做作业时更加高效。我还建议学生在平时多做笔记，通过回顾笔记，加深对知识点的理解，提高听课效果。最后，我强调了学习的重要性，提醒学生尽可能抓住课堂时间学习，以提高学习效率。
我首先向学生介绍了正确和受害者的概念，强调在尊重他人的行为中，不应该有任何侮辱性的语言和行为。我还告诉他，如果需要向他人表达不同意的想法或观点，应该使用尊重和友好的方式进行沟通。此外，我也向学生讲述了激情的情感控制技巧，指出如何修正错误行为模式以避免造成伤害。

心理健康状况排查问题学生登记表样表

心理健康状况排查问题学生登记表
注：1后附学生心理问题参照类型；2、所填信息涉及学生的个人隐私，故不公开；3、本表一式两份，交学生处心理咨询室一份，系部留存一份。

填表人：主管领导签字：填表日期：年月日
附：学生心理问题参照类型
1. 严重应激：遭遇突发事件而出现心理或行为异常的学生，如家庭发生重大变故、失恋、受到自然或社会意外刺激的学生；
2. 自杀倾向：既往有自杀未遂史或家族中有自杀者的学生；
3. 严重心理疾病：如抑郁症、恐惧症、强迫症、精神分裂症等疾病的学生；
4. 严重身体疾病：个人很痛苦、治疗周期长的学生；
5. 适应：严重环境适应不良等导致心理或行为异常的学生；
6. 学业：学习压力过大、学习困难而出现心理异常的学生，尤其是有不及格科目的学生；
7. 经济：家庭经济贫困、负担重、深感自卑的学生；
8•性格：性格过于内向、孤僻、缺乏社会支持的学生；
9. 人际：人际关系失调后出现心理或行为异常的学生；
10. 危机：由于身边同学出现个体危机状况而受到影响，产生恐慌、担心、焦虑困扰的学生；
11. 就业与发展：对自己将来的发展产生焦虑的学生；
12. 沉迷网络：过度迷恋网络与网络成瘾的学生；
13. 情绪困扰：有情绪困扰、行为异常的学生，如失恋导致的情绪、行为失常等；
14. 家庭问题：与家庭成员交往过程中遇到的问题，以及成长经历带来的负面影响，如父母离异，严重缺乏家庭温暖或父母教育方式存在严重问题，或由他人抚养长大，少有人关注等的学生。

（注：文档可能无法思考全面，请浏览后下载，供参考。

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学生矛盾纠纷排查记录表

2.两个同学各自检讨自己。
3.他们两个人握手向欢。
后续情况
矛盾化解，他们再次相约自己伙伴，一起搞了一场篮球赛，大家相聚很欢。
学生矛盾纠纷排查记录表
班级：九（1）时间：202x年x月x日
矛盾纠纷排查基本情况
学生姓名
李雨x矛盾对象Fra bibliotek高静x排查人
张x涛
矛盾纠纷概况
个别“调皮”学生对班干部的管理“怀恨”在心。李雨x比较“调皮”，有时会违反班级纪律，班干部高静x负责协助班级管理，常批评李雨x，为此李雨x“怀恨”在心，有时还找高静x“麻烦”。
学生矛盾纠纷排查记录表
班级：九（1）时间：202x年x月x日
矛盾纠纷排查基本情况
学生姓名
王x堃
矛盾对象
张x银
排查人
张x涛
矛盾纠纷概况
借他人零用钱未还。202x年3月x日，王x堃把父母给他的生活费借给张x银一百元，给其买学习用具，张x银答应一个月后回家拿钱还给王x堃，一晃3个月过去了，张x银始终没有还钱，他也促要几次，张x银也答应还钱，就没有行动。导致王x堃对张x银非常有看法、有意见。
学生矛盾纠纷排查记录表
班级：九（1）时间：202x年x月x日
矛盾纠纷排查基本情况
学生姓名
薛x 管x华
矛盾对象
关启x
排查人
杨x龙
矛盾纠纷概况
部分学生对他人发生嫉妒心理。关启x同学在班级成绩很好，活泼开朗，很漂亮。薛x、管x华等女同学明显嫉妒她，不和她一起玩，也不和她说话聊天，在班级很是排斥她。
矛盾纠纷调理处置情况
调理人
程静x
调理时间
x月x日
调理效果
很好
调理处置过程
杨x龙老师把排查的情况和程静x 老师通报后，程老师立即拿出方案，对薛x、管x华等女同学进行教育，从而改变关启x的状况。

学生心理健康状况登记表

学生心理健康状态登记表备注：1．各班班主任于3月1日前填写本班同窗比来阶段的心理健康状态,并上交学导处心理健康教导与咨询中间.2．若同窗中消失心理上的紧迫情形,班主任及班长需实时与心理健康教导与咨询中间接洽.3．填表人必定要遵照保密原则,勿将此表交与其他同窗.《学生心理健康状态登记表》填写指引一.班主任先生在填写此表时应留意保密原则.二.“本班学生心理动向”1.简述本班比来开展的运动.产生或将产生的重大事宜,以及同窗们对该运动和事宜的立场和意见;2.简述黉舍比来产生的与本班学生有关的运动和事宜,以及同窗们对该运动和事宜的立场和意见;3.简述同窗们存眷的社会热门问题以及对该问题的立场和意见;4.其他.三.“比来产生问题”1. 填写本班产生的一些须要存眷的问题,如班级抵触.小组抵触.宿舍抵触.人际关系等.2. 本项如填写个别同窗的问题,请注明该生的姓名.四.“特殊存眷对象”1.因家庭经济艰苦.进修艰苦而消失心理.行动平常的学生.2.因各类原因受处分.留级.休学后复学.经常缺课.缺寝或经常接洽不上的学生.3.患轻微身材疾病,治疗周期长,个别感到苦楚,仍在校保持进修的学生.4.留恋上彀.酗酒.赌钱或养成其他不良习惯的学生.5.遭受突发事宜,如家庭产生重大变故.小我或家人产生不幸,或身边同窗遭受突发事宜的学生.6.人际关系掉调或小我情感受挫后消失心理.行动平常的学生.7.顺应不良,如进修顺应.生涯顺应.自我顺应.来往顺应等问题,导致心理.行动平常的学生.8.既往有伤人.自伤.轻生未遂史或家族中有轻生者的学生.9.患有各类程度心理障碍或心理疾病,仍在校保持进修的学生.10.因其他各类问题,如家庭和气睦.价值不雅冲突.对社会不良现象消失迷惑,消失心理.行动平常的学生.。

心理健康状况排查问题学生登记表

贵定四中心理健康状况排查问题学生登记表
注： 1 、后附学生心理问题参照类型；2、所填信息涉及学生的个人隐私，故不公开。

填表人：主管领导签字：填表日期：年月日
附: 学生心理问题参照类型
11、严重应激：遭遇突发事件而出现心理或行为异常的学生，如家庭发生重大变故、失恋、受到自然或社会意外刺激的学生；
2、自杀倾向：既往有自杀未遂史或家族中有自杀者的学生；
3、严重心理疾病：如抑郁症、恐惧症、强迫症、精神分裂症等疾病的学生；
4、严重身体疾病：个人很痛苦、治疗周期长的学生；
5、适应：严重环境适应不良等导致心理或行为异常的学生；
6、学业：学习压力过大、学习困难而出现心理异常的学生，尤其是有不及格科目的学生；
7、经济：家庭经济贫困、负担重、深感自卑的学生；
8、性格：性格过于内向、孤僻、缺乏社会支持的学生；
9、人际：人际关系失调后出现心理或行为异常的学生；
10、危机：由于身边同学出现个体危机状况而受到影响，产生恐慌、担心、焦虑困扰的学生；
11、就业与发展：对自己将来的发展产生焦虑的学生；
12、沉迷网络：过度迷恋网络与网络成瘾的学生；
13、情绪困扰：有情绪困扰、行为异常的学生，如失恋导致的情绪、行为失常等；
14、家庭问题：与家庭成员交往过程中遇到的问题，以及成长经历带来的负面影响，如父母离异，严重缺乏家庭温暖或父母教育方式存在严重问题，或由他人抚养长大，少有人关注等的学生。

学困生帮扶记录表-关爱学困生活动记录表

学困生帮扶记录表
六年三班
XXX
学困生帮扶记录表
辅导教师
辅导时间
2015.03.18
辅导地点
办公室
辅导学生
尉博
学生存
在问题
尉博同学学习成绩较差，平时考试的情况令人担忧，书写速度快，但是快中不能求好，字迹马虎，认字、写字的情况比较糟糕，但是该生性格随和，平时总能按时按量完成作业，上课也能比较认真的听讲，爱劳动，成绩虽不太好，但是许多同学都乐于和他交往。
帮扶效果
能主动完成作业，但完成的质量不是很好，阶段性计算基本过关，但对应用题的解答能力还很差，不能理解题中的数量关系，平时测试成绩也不理想，该生在学习方面还需要加强辅导。
学困生帮扶记录表
辅导教师
辅导时间
2015.06.10
辅导地点
办公室
辅导学生Biblioteka 王强学生存在问题王强较为偏科喜欢数学，但是语文成绩较不理想。书写速度快，字迹马虎，认字、写字的情况比较糟糕，但是该生性格随和，平时总能按时按量完成作业，上课也能比较认真的听讲，爱劳动，成绩虽不太好，但是许多同学都乐于和他交往。
帮扶
措施
1、走近他，发现其闪光点，促其上进。
2、经常和他谈话，或下课时，或游戏中，让其中多一点信任，多几份理解，少一些责难，少一点怨恨，多几份关爱，让他体会到班主任对他的期望和关心。
3、激活其乐学点。我经常将其找来谈心，给他补习功课，多数利用下午放学时间帮助他学习。平时我加倍地关心他，安排好同学帮助他。
2、谈心帮扶教育
找该生谈心，做孩子的良师益友，给孩子树立目标，培养其克服困难的决心
帮扶内容
1、关注学生课堂听课效率。2、相关数学知识的辅导。
帮扶效果
通过家访合谈心教育活动，该生思想上发生了很大的变化，能帮助同学，积极打扫卫生，为班级增光，学习上也有所进步，上课纪律好多了，和同学们的关系也融洽了。