如何规避麻醉风险

如何规避麻醉风险

有个医生兼职律师的给我们讲了关于如何规避麻醉风险，自己感触颇深，但是还是有不少疑惑，希望能和大家一起讨论讨论如何能够更好的进行自我保护。

俗话说：“开刀去病，麻醉保命”。但是选择一旦有什么问题，家属就会经常来扯纠纷。而麻醉纠纷多为麻醉并发症和麻醉意外。

（一）麻醉并发症的免责条件：1.风险的预见性，即在实施麻醉的时候是否预见到了患者可能出现的并发症。2.风险的告知义务：是否已将可能发生的并发症的情况告知患者，所以我们术前需要签署麻醉同意书。3.风险回避义务：是否采取了相应的诊疗措施以尽可能避免并发症的发生。4.医疗救治义务：即是否采取积极治疗措施防止损害后果的过大。所以在麻醉过程中，这四条我们每一步都必须做好才可能免责，同时我们在向患者或者家属说明麻醉并发症的时候，除了讲明常见的并发症的时候还要将也可能会出现其它并发症（也就是兜底条款，因为我们不可能把每一种都讲出来，据说还是横重要的）（二）麻醉意外：现有医学科学技术条件下发生无法预料或不能防范的不良后果，在医疗活动中由于患者的病情异常或者患者体质特殊而发生意外的也不属于医疗事故（但是必须对不良后果采取积极救治）（三）减少麻醉纠纷和事故的根本：1.规范的诊疗操作 2良好的沟通能力 3 业务水平的提高

所以，作为我们麻醉医师，为了避免以上提及的种种情况，更好的为医疗服务，为患者服务，一定要减少与避免危险。这就要求我们做到

从术前探视、协议书签署、麻醉实施到术后镇痛、术后随访等每一步都必须认真执行。坚持原则是第一的；其次，树立良好的医德风尚，增强敬业精神和提高责任心；另外，提高自己的专业水平，丰富麻醉实施经验也是避免风险和增强承受力的保证。

规避麻醉风险提高工作质量

摘要:在市场经济及新的医疗形势下,麻醉医师在保证病人得到高质量医疗服务及生命安全的前提下,更应充分认识本专业的高风险性,增强自我保护意识。文章着重从麻醉风险的认识、成因上进行相关剖析,提出针对当前麻醉风险的防范措施。

关键词:规避麻醉风险

近几年,医疗行业面临着生命安全保障的挑战,其风险程度之高,位居行业之首。在市场经济及新的医疗形势下,麻醉专业既处于外科救治中的重要环节,又置身于变化和未知状态之中,其风险程度远远高于同行业中的其它专业。因此,麻醉医师在保证病人得到高质量医疗服务及生命安全的前提下,如何防范麻醉风险.减少医疗差错和纠纷,是我们当前必须面对和思考的问题。

一、麻醉风险

麻醉风险是指麻醉过程中所发生的病人生理功能遭受严重干扰而危及生命的事件。麻醉风险可发生在整个手术期的任何时间,如发现及时并处理得当,可不产生严重后果,否则可造成死亡、残疾、功能障碍或重大并发症。

1、麻醉风险的原因。麻醉风险造成的因素主要有:准备不足、选

择不当、救治不力和药物过量。其中不能改变的危险因素包括病人的年龄大小、手术方式、急诊与否、有无麻醉意外史、抢救设备条件、操作者的经验等;能够改变的危险因素主要指手术期病人的生理病理状态是否已调整到最佳情况。

(1)病人因素。①年龄。小儿机体尚未发育成熟、器官功能不全,对麻醉的耐受性弱于成人,麻醉死亡率常高于成人。②疾病。许多疾病本身即是造成死亡的原因,休克、心衰、严重心律失常、内稳态失衡、嗜咯细胞瘤、动脉瘤、脑疝等均可增加麻醉风险,尤以心血管疾病为多,若为如此危重病人实施麻醉,死亡率更高。③身体状况。身体状况(ASA分级)在麻醉死亡中占重要地位,对评估麻醉风险意义重大。Ⅰ级死亡率为0.1%.Ⅱ级0.2%,Ⅲ级1.8%。Ⅳ级7.8%.Ⅴ级9.4%。

(2)麻醉因素。①麻醉准备不足。未全面了解病情,在无充分准备的情况下进行手术,或对术中可能发生的风险认识不足并末考虑相应对策,临危时慌张失措或用错药物。②麻醉选择不当。包括麻醉方法与药物。如休克或低血容量未纠正而行椎管内麻醉;气道不畅未作气管插管而行全麻;高血压患者用氯胺酮;凝血障碍者行硬膜外麻醉;截瘫、大面积烧伤、严重创伤或高钾血症者应用琥珀酰胆碱等。③麻醉操作失误。气管插管误人食管、硬膜外麻醉局麻药误人蛛网膜下腔、局麻药大量入血、臂丛神经阻滞或深静脉置管导致气胸等。④麻醉管理不当。椎管内麻醉平面失控及呼吸管理不妥,钠石灰失效,气道阻塞通气不足或过度,输液(血)不及时或过量,突然改变体位,呕吐误吸以及空气栓塞等。⑤麻醉机械故障呼吸机失灵,气体流量计和挥发罐刻

度不准,环路阻塞或漏气,电器设备漏电等。⑥麻醉处理错误错用药物、氧源错误、药物逾量、误输异型血。⑦难以避免的因素。恶性高热、药物过敏、心血管意外等。

(3)手术因素。①手术时机不当。如严重贫血、高血压、甲状腺机能亢进、糖尿病、严重心律失常、电解质紊乱未予控制和改善;上呼吸道感染、痰多、哮喘、低氧血症未予治疗。张力性气胸未处理及心梗未超过6个月即行择期手术等。②手术操作。用力牵拉胃肠或胆囊、长时间压迫重要脏器、翻动或探查心脏、阻断与开放循环,出血不能及时控制、误伤大血管或心内传导系统等。③手术体位。坐位、俯卧位、头低脚高位,使呼吸循环受累或发生气栓。④不良习惯动作全麻诱导末插管前进行腹部触诊检查致反流误吸,助手以肘部或器械压迫病人胸部而影响呼吸与循环功能等。⑤环境因素。通风不良,温热流汗、灯光刺眼、声音嘈杂、谈论与手术无关事宜等,致使医护人员精力分散。⑥缺乏监测与监危器械。手术室内缺乏心电图机、血压计、脉博氧饱和度监测仪等,不能及时发现险情,或者遇紧急情况末能及时处理。

上述诸多原因中,因病人本身的因素发生风险者占83%,手术因素占10%,麻醉因素占4%,术后处理不当占3%。就麻醉因素而言,风险的排位应为:准备不足一选择不当一救治不力一药物过量;就麻醉过程而言,诱导期与恢复期的风险发生率高于维持期。

2、后果

(1)麻醉死亡。目前对麻醉风险尚缺乏总体性的准确统计,仅对麻

醉死亡有大体估计。造成麻醉死亡的常见原因有:低氧血症、低血容量、低血压、严重心律失常、用药过量、误吸、准备不足、观察不细和处理不当。据报道,随着医学的发展和监测手段的完善以及麻醉医生水平的提高,麻醉死亡率在逐年降低,但目前在英美等发达国家仍有1:10000的死亡率。

(2)不良反应发生率。心率失常(60-80%)、低血压(80%)、类过敏反应(0.15%)、高血压(70%-80%)、心肌缺血(8%-78%)。

(3)重大并发症。威胁生命的重大并发症(心衰、心梗、肺水肿、肺炎、昏迷、瘫痪等),约占0.7‰。

二、规避麻醉风险

据统计,在麻醉事故中约70%系人为因素和机械故障等所致。在造成死亡的常见原因中,也至少有50%是可以预防的。麻醉医生应针对以上各风险因素采取相应的预防及处理措施,才能有效降低麻醉风险,防患于未然。具体措施包括以下几个方面。

1、提高风险意识,落实工作责任。(1)麻醉专业人员应认识自我,积极调整心态,热爱本职工作,努力提高自身的技术水平,克服一些不良情绪,全身心地投入这项工作。(2)随着外科领域向纵深发展,外科专业化趋势明显快于麻醉学科的发展进程,许多手术已经打破人体禁区或非生理状况,而给麻醉医师带来了新的挑战。麻醉医生除了要弥补外科医师知识局限化的缺陷外,还应有必要的机械和仪器设备来保证病人的安全。(3)遵章守纪,加强协作。手术治疗(尤其大手术)并非一人能完成,常需手术医生、麻醉医生、手术室护士等共同参与才能