急性心肌梗死的介入治疗
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如果以下条全部具备，可考虑开始溶栓 治疗：
. 行急诊时间超过分钟 . 段抬高性心肌梗死发病不超过小时 . 没有溶栓禁忌症
安排立即转往具备行介入治疗条件的医 疗机构
休克晚期，根据心动超声排除机械性功 能障碍
主动脉内球囊反搏术
安排立即转往具备行介入治疗条件的医疗机构
心导管检查和冠状动脉造影
冠状动脉 只血管病变
如果以下条全部具备，可考虑开始溶栓 治疗：
. 行急诊时间超过分钟 . 段抬高性心肌梗死发病不超过小时 . 没有溶栓禁忌症
安排立即转往具备行介入治疗条件的医 疗机构
休克晚期，根据心动超声排除机械性功 能障碍
主动脉内球囊反搏术
安排立即转往具备行介入治疗条件的医疗机构
在心源性休克时的处理
心源性休克
休克早期，根据院内临床表现诊断
若满足以下条或条以上情形，也可考虑行挽救性术： .血液动力学或心脏电学不稳定 .持续的（心肌）缺血症状
在心源性休克时的处理
I IIa IIb III 对于年龄在岁以下，伴有段抬高或左束支传导阻滞且 合并心源性休克的患者，推荐在心梗发生小时内或休 克发生小时内行直接术。
I IIa IIb III
对于年龄在岁以上，伴有段抬高或左束支传导阻 滞且合并心源性休克的患者，在心梗发生小时内 或休克发生小时内也可考虑行直接术。
高危病人 心源性休克、分级≥
有溶栓禁忌症 包括增加出血和颅内出血几率
症状持续并延长
病人再灌注治疗方式的选择 第二步: 选择再灌注治疗具体方式.
如果起病＜小时且没有延误介入治疗，各种再灌注的方式没有差别。
溶栓治疗通常作为首选 早期再灌注 (包括起病和介入治疗准备时间在内≤ 小时 ) 介入治疗不作为首选 心导管手术室被占用或不可用 血管操作不便 不能送到有经验的中心 介入治疗有延误 转运时间长 门诊到球囊扩张时间大于分钟。 门诊到球囊扩张时间减去接诊到接受溶栓治疗时间＞ 小时
挽救性 治疗
I IIa IIb III
年龄在岁以下，伴有段抬高或左束支传导阻滞且合 并心源性休克的患者，应于心梗发生小时内或休克 发生小时内行挽救性术。
I IIa IIb III 对于起病在小时内并伴有严重充血性心力衰竭和或 肺淤血（ 分级 级）的患者，也应施行挽救性术。
挽救性 治疗
I IIa IIb III 年龄在岁以上，伴有段抬高或左束支传导阻滞且合并 心源性休克的患者，在心梗发生小时内或休克发生小 时内可考虑行挽救性术。
倾向，因可降低卒中。
• 小时患者， 可挽救更多心肌，还可减少卒中。（） • 支架优于单纯球囊扩张。
易化
指在胸痛或其他症状出现后小时内 计划实施介入治疗，而在接诊到实施的 这段时间内行溶栓治疗或受体抑制剂治 疗。
补救性（挽救性）
• 补救：指溶栓失败后进行的治疗。溶栓分钟后持续性
胸痛不能缓解以及抬高的段未能回落应考虑溶栓失败。 并可有随后的造影证实（明显的冠脉病变伴〈级血 流）。
能在起病小时内施行。
能在起病分钟内行球囊扩张术。
经由有经验的医师操作(独立操作> 次年)
具备一定条件的导管室（为患者行术超过 次年，并 至少有次为直接术）
有心脏外科技术支持
接受直接治疗: 特殊观点
I IIa IIb III
从就诊到球囊扩张术或从门诊到球囊扩张术的时 间应在分钟内。
• 主要终点，再次血管重建，无事件存活等优于反复溶
栓和保守治疗。
• 支架优于单纯球囊扩张。
心源性休克
• 小时内的时间窗变宽。多支血管病变应
积极考虑。
• 在特定多支罪犯血管并存时，应多支血
管病变。
溶栓后
• 小时行冠造加 • 出院前症状驱使的
接受直接治疗: 一般观点
I IIa IIb III
wk.baidu.com
伴有段抬高或新出现的完全性左束支传导阻滞的心肌 梗死病人（包括后壁心肌梗死）。
急性心肌梗死的介入治疗
西安交通大学第一附属医院心内科 王燕妮
时间就是心肌
症状识别
呼叫医疗机构
入院前处理
急诊科
心导管手术室
心肌细胞死亡增多
延迟开展再灌注治疗
再灌注
患者
目标
分钟 < 分钟
转运
≤ 分钟 ≤ 分钟
入院
媒体参与对患者的 宣教
入院前心电 图
• 治疗委托同意书
• （选择）再灌注治疗方法
拨打急救电 话后的紧急 处理更为重 要
冠状动脉中度 只血管病变 冠状动脉重度 只血管病变 冠状动脉左主干病变
梗死相 关动脉
梗死相关 动脉
择期多血管术
择期 术
紧急术 不能实施手术
I IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III
溶栓后治疗
若患者（冠脉）解剖条件允许，存在以下情况时也 应考虑行术: 有反复发生心肌梗死的客观证据
在心源性休克时的处理
心源性休克
休克早期，根据院内临床表现诊断
如果以下条全部具备，可考虑开始溶栓 治疗：
. 行急诊时间超过分钟 . 段抬高性心肌梗死发病不超过小时 . 没有溶栓禁忌症
安排立即转往具备行介入治疗条件的医 疗机构
主动脉内球囊反搏术
在心源性休克时的处理
心源性休克
休克早期，根据院内临床表现诊断
直接
• 指在胸痛或其他症状出现后小时内对罪犯血管实施介入治疗，而先前
未接受溶栓治疗。
• 个随机研究，直接降低全因死亡，非致死，卒中，通畅率，心功能等
指标优于静脉溶栓。，，，，。（）
• 如无条件，且有溶栓禁忌，应立即转院。夹层，脑出血，近期严重创
伤，出血性疾病，一月内消化道出血。 （）
• 〈 小时患者，二者在减少梗死面积，降低死亡率方面效果相似。但
I IIa IIb III
若发病超过小时，首选术。
I IIa IIb III
发病在小时内并且伴有严重充血性心力衰竭和或 肺淤血（ 分级 级）的患者应行直接术。
接受直接治疗: 特殊观点
I IIa IIb III
若起病至小时内存在以下条或条以上情形时，可 考虑行直接术：
. 严重的充血性心力衰竭 . 血液动力学或心脏电学不稳定 . 持续的（心肌）缺血症状
再灌注
节约再灌注时 间的方法
病人再灌注治疗方式的选择 第一步: 评估时间和风险
从开始发病起计 时
本身的风险
溶栓的风险
对转运病人至有 条件行手术室的
时间要求
病人再灌注治疗方式的选择 第二步: 选择再灌注治疗具体方式
如果起病＜小时且没有延误介入治疗，各种再灌注的方式没有差别。
介入治疗通常作为首选 在有外科支持的有经验的中心 门诊到球囊扩张时间小于分钟
. 行急诊时间超过分钟 . 段抬高性心肌梗死发病不超过小时 . 没有溶栓禁忌症
安排立即转往具备行介入治疗条件的医 疗机构
休克晚期，根据心动超声排除机械性功 能障碍
主动脉内球囊反搏术
安排立即转往具备行介入治疗条件的医疗机构
心导管检查和冠状动脉造影
冠状动脉 只血管病变
如果以下条全部具备，可考虑开始溶栓 治疗：
. 行急诊时间超过分钟 . 段抬高性心肌梗死发病不超过小时 . 没有溶栓禁忌症
安排立即转往具备行介入治疗条件的医 疗机构
休克晚期，根据心动超声排除机械性功 能障碍
主动脉内球囊反搏术
安排立即转往具备行介入治疗条件的医疗机构
在心源性休克时的处理
心源性休克
休克早期，根据院内临床表现诊断
若满足以下条或条以上情形，也可考虑行挽救性术： .血液动力学或心脏电学不稳定 .持续的（心肌）缺血症状
在心源性休克时的处理
I IIa IIb III 对于年龄在岁以下，伴有段抬高或左束支传导阻滞且 合并心源性休克的患者，推荐在心梗发生小时内或休 克发生小时内行直接术。
I IIa IIb III
对于年龄在岁以上，伴有段抬高或左束支传导阻 滞且合并心源性休克的患者，在心梗发生小时内 或休克发生小时内也可考虑行直接术。
高危病人 心源性休克、分级≥
有溶栓禁忌症 包括增加出血和颅内出血几率
症状持续并延长
病人再灌注治疗方式的选择 第二步: 选择再灌注治疗具体方式.
如果起病＜小时且没有延误介入治疗，各种再灌注的方式没有差别。
溶栓治疗通常作为首选 早期再灌注 (包括起病和介入治疗准备时间在内≤ 小时 ) 介入治疗不作为首选 心导管手术室被占用或不可用 血管操作不便 不能送到有经验的中心 介入治疗有延误 转运时间长 门诊到球囊扩张时间大于分钟。 门诊到球囊扩张时间减去接诊到接受溶栓治疗时间＞ 小时
挽救性 治疗
I IIa IIb III
年龄在岁以下，伴有段抬高或左束支传导阻滞且合 并心源性休克的患者，应于心梗发生小时内或休克 发生小时内行挽救性术。
I IIa IIb III 对于起病在小时内并伴有严重充血性心力衰竭和或 肺淤血（ 分级 级）的患者，也应施行挽救性术。
挽救性 治疗
I IIa IIb III 年龄在岁以上，伴有段抬高或左束支传导阻滞且合并 心源性休克的患者，在心梗发生小时内或休克发生小 时内可考虑行挽救性术。
倾向，因可降低卒中。
• 小时患者， 可挽救更多心肌，还可减少卒中。（） • 支架优于单纯球囊扩张。
易化
指在胸痛或其他症状出现后小时内 计划实施介入治疗，而在接诊到实施的 这段时间内行溶栓治疗或受体抑制剂治 疗。
补救性（挽救性）
• 补救：指溶栓失败后进行的治疗。溶栓分钟后持续性
胸痛不能缓解以及抬高的段未能回落应考虑溶栓失败。 并可有随后的造影证实（明显的冠脉病变伴〈级血 流）。
能在起病小时内施行。
能在起病分钟内行球囊扩张术。
经由有经验的医师操作(独立操作> 次年)
具备一定条件的导管室（为患者行术超过 次年，并 至少有次为直接术）
有心脏外科技术支持
接受直接治疗: 特殊观点
I IIa IIb III
从就诊到球囊扩张术或从门诊到球囊扩张术的时 间应在分钟内。
• 主要终点，再次血管重建，无事件存活等优于反复溶
栓和保守治疗。
• 支架优于单纯球囊扩张。
心源性休克
• 小时内的时间窗变宽。多支血管病变应
积极考虑。
• 在特定多支罪犯血管并存时，应多支血
管病变。
溶栓后
• 小时行冠造加 • 出院前症状驱使的
接受直接治疗: 一般观点
I IIa IIb III
wk.baidu.com
伴有段抬高或新出现的完全性左束支传导阻滞的心肌 梗死病人（包括后壁心肌梗死）。
急性心肌梗死的介入治疗
西安交通大学第一附属医院心内科 王燕妮
时间就是心肌
症状识别
呼叫医疗机构
入院前处理
急诊科
心导管手术室
心肌细胞死亡增多
延迟开展再灌注治疗
再灌注
患者
目标
分钟 < 分钟
转运
≤ 分钟 ≤ 分钟
入院
媒体参与对患者的 宣教
入院前心电 图
• 治疗委托同意书
• （选择）再灌注治疗方法
拨打急救电 话后的紧急 处理更为重 要
冠状动脉中度 只血管病变 冠状动脉重度 只血管病变 冠状动脉左主干病变
梗死相 关动脉
梗死相关 动脉
择期多血管术
择期 术
紧急术 不能实施手术
I IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III
溶栓后治疗
若患者（冠脉）解剖条件允许，存在以下情况时也 应考虑行术: 有反复发生心肌梗死的客观证据
在心源性休克时的处理
心源性休克
休克早期，根据院内临床表现诊断
如果以下条全部具备，可考虑开始溶栓 治疗：
. 行急诊时间超过分钟 . 段抬高性心肌梗死发病不超过小时 . 没有溶栓禁忌症
安排立即转往具备行介入治疗条件的医 疗机构
主动脉内球囊反搏术
在心源性休克时的处理
心源性休克
休克早期，根据院内临床表现诊断
直接
• 指在胸痛或其他症状出现后小时内对罪犯血管实施介入治疗，而先前
未接受溶栓治疗。
• 个随机研究，直接降低全因死亡，非致死，卒中，通畅率，心功能等
指标优于静脉溶栓。，，，，。（）
• 如无条件，且有溶栓禁忌，应立即转院。夹层，脑出血，近期严重创
伤，出血性疾病，一月内消化道出血。 （）
• 〈 小时患者，二者在减少梗死面积，降低死亡率方面效果相似。但
I IIa IIb III
若发病超过小时，首选术。
I IIa IIb III
发病在小时内并且伴有严重充血性心力衰竭和或 肺淤血（ 分级 级）的患者应行直接术。
接受直接治疗: 特殊观点
I IIa IIb III
若起病至小时内存在以下条或条以上情形时，可 考虑行直接术：
. 严重的充血性心力衰竭 . 血液动力学或心脏电学不稳定 . 持续的（心肌）缺血症状
再灌注
节约再灌注时 间的方法
病人再灌注治疗方式的选择 第一步: 评估时间和风险
从开始发病起计 时
本身的风险
溶栓的风险
对转运病人至有 条件行手术室的
时间要求
病人再灌注治疗方式的选择 第二步: 选择再灌注治疗具体方式
如果起病＜小时且没有延误介入治疗，各种再灌注的方式没有差别。
介入治疗通常作为首选 在有外科支持的有经验的中心 门诊到球囊扩张时间小于分钟