髋关节术后护理

全髋关节置换术后康复

术后第1天：通过主动和被动的呼吸练习来预防心肺系统的并发症。其次，在有效镇痛的前提下，按医生要求积极进行患肢肌肉等长或等张收缩练习。

(1)平卧位，两腿之间安放三角枕，保持两腿分开，外展30度。(2)患肢穿“丁”字鞋，使足尖朝上，防止髋关节屈曲内收、内旋动作。(3)术后6小时可行股四头肌、腘绳肌、臀肌等长收缩，重复15～20次/组，每日4～6次。以促进静脉回流，预防深静脉血栓形成。(4)踝关节主动背屈、背伸运动，重复15～20次/组，每日4～6次。（5）在仰卧位通过屈曲健侧髋关节不伸展患侧屈髋肌。

术后第2天：拔除负压引流管，将患肢置于膝关节练习器上开始髋、膝关节的被动活动。根据患者的实际情况确定关节开始活动的范围，一般将膝关节练习器开始的最大活动角度定为40°，此时髋关节的活动范围为2 5°～45°，以后每天增加5°～1O°。至术后1周左右，膝关节练习器最大活动角度达9O°，此时髋关节的被动活动范围将超过85°。l周后由于膝关节练习器已难以达到髋关节活动所要求的范围，可去掉膝关节练习器。膝关节练习器的优点在于活动范围可调、活动具有匀速和连续性，可适应不同患者的状况、消除患者因精神紧张或恐惧而产生的肌紧张，减轻因关节活动而引起的疼痛。可适当在床上坐起，但每次不超过30分钟，以防久坐患髋疲劳不适及屈髋肌挛缩。

术后第3天：在患髋伸直状况下可以进行患肢的内收和外展运动，并进行抗阻内收和外展等长肌力训练，即在股骨内侧和外侧给予阻力，让患者主动内收和外展患肢。同时内外滚动患肢，帮助患者进行内、外旋活动。

术后第4天：患者可以在主管护士的协助下第1次在床边坐起。开始训练床边坐起，应避免患髋关节屈曲大于9O度，减少髋关节脱位的危险性。同时患肢保持外展位，双足不负重平放于床边的小凳子上。除非有心血管疾病的禁忌或髋关节活动受限。患者第一次在床边坐起时，患肢保持外展是非常重要的。在助行器保护下，开始进行站立位患髋前屈、后伸及外展锻炼，每日3～4组，屈髋时膝部不应超过腰部尽量少做或不做内收动作。

术后第5天：如患者坐起时无头晕、心慌等，允许患者站立和行走。开始时，可在助行器协助下进行原地踏步练习，然后在病房内练习行走。当患者的身体状况允许时可改用手臂拐杖替代助行器。假体的固定方式不同，肢体的负重时间也不一样，髋臼和股骨假体均采用骨水泥固定的患者可以完全负重，立即使用助行器和拐杖行走，至出院时可不借助任何器具，能够自行独立行走。假体采用混合性(髋臼为非骨水泥固定而股骨假体为骨水泥固定)的患者可以部分负重，最多为20kg。在3周内负重重量可逐步增加，最后过度到使用拐杖行走。术后6周内患者需扶拐，以后可以不使用助行器，完全负重行走。采用非骨水泥固定的患者一般需在6周以后才开始部分负重，过早负重将造成股骨假体与骨界面问的相对活动，影响骨组织整合到假体表面。6个月以后达到完全负重。

术后第6天：进行卧一坐～立转移训练。允许病人坐高椅，保持膝关节低于或与髋关节等高；用加高的自制坐便器入厕；要确保座椅牢固，最好有扶手，可适当加垫以增加高度．不要交叉两腿及踝；不要向前弯身超过9 0°，要学会坐时腿向后靠和向前伸；术后2周内不要弯身捡地上的东西；不要突然转身或伸手取身后的东西。在他人协助下允许翻身。护士一手托臀部一手托膝部，将患肢与身体同时转为侧卧，并在两腿间垫上夹枕，禁患肢内收、内旋。

术后第7天：进行上下楼练习和跑台慢速走(髋臼和股骨假体均采用骨水泥固定)。上楼时健腿先上，患腿后上，拐杖随后或同时。下楼时拐杖先下，患腿随后，健腿最后。这样可以减少患髋负重屈曲。跑台步行可进一步改善步态、步速和步行距离，提高实用步行距离。巩固和提高第1周的训练成果，至术后第2周伤口拆线出院。

第2周后：出院时患髋能主动屈曲达到或超过90°，同时在伸直位情况下能够主动完成内收、外展和内、外旋运动。需要指出的是，对于准备出院回家的患者，应当教会病人如何习惯从走路有人协助到无人协助的改变，这一点非常重要，因为无人协助时会显示出肌肉力量的不足，尤其是下肢外展时。

出院后训练方法：(1)负重练习：开始用患肢足跟着地负重约30％，逐渐前脚掌着地负重约50％，大约两个月后全脚掌着地。(2)术后三个月内做到六不要：不要交叉双腿，不要卧于患侧，不要坐沙发和矮椅，坐立时不要前倾，不要弯腰拾东西，不要在床上屈膝而坐。进行患髋外展、外旋和内收的功能锻炼，使髋关节各组织肌肉

力量尽早恢复。(3)上下楼梯练习：每次只能上下一级楼梯，上楼时健肢先上，随后拐杖及患肢跟上；下楼时拐杖先下，患肢随后，健肢最后跟上；既“上先健肢。下先患肢”。

康复训练时再脱位的预防起立或者坐下时：首先伸直患肢(手术侧肢体)用双上肢在座椅扶手上支撑躯体起立或者坐下。危险动作：不能弯腰屈胯超过9O°；坐位时身体不能前倾，在家的座椅必须要有扶手：坐位时双下肢交叉不能过身体的中心线，不坐没有扶手的座椅；穿脱鞋、擦脚、修指甲、穿脱袜子系鞋带时髋关节应该外展内旋位，踝关节在对侧膝关节上面。

穿鞋袜练习术后3周让患者坐在椅子上，伸直健侧下肢，屈膝、屈髋将患肢小腿置于健侧肢体膝上前侧，一手握住患肢足底，一手放于患膝内侧轻轻向下按压，并逐渐屈曲健侧肢体膝关节。这个动作同时包含了髋关节的屈曲、内收和外旋，使患者能够自如地穿鞋袜，应选松紧鞋，宽松裤。

以下几点在你进行关节功能康复时应高度注意：（1）术后早期不提倡进行直腿抬高锻炼，它不仅对屈髋肌意义不大，相反在术后早期对股骨假体施加不必要旋转应力，常引起腹股沟疼痛；（2）术后6～8周内，日常生活以躺、站或行走为主，坐的时间每次不应超过30分钟，每天可坐4～5次，但应避免坐过低的椅子、沙发、避免交叉腿、屈髋、弯腰不宜超过90°。卧床时尽量要取平卧位，膝下勿垫枕，以防屈曲挛缩畸形。避免蹲着上厕所，应使用坐便器。（3）术后6～8周内尽量不要侧卧位，如需要可于双膝间夹枕翻至健侧卧。（4）尽量使用助行器，只有疼痛和跛行完全消失后才可使用单拐行走。（5）功能锻炼应适当，遵循个体化、渐进性、全面性原则，注意避免劳累、剧烈活动、体育运动如跳跃、爬山和一些球类运动等应适当，因为这些体育活动会增加假体的负荷，导致假体松动。请注意终生随诊，接受专家指导和健康辅导。

膝关节术后康复

3.1 早期康复训练护理指导（手术后1～3天）主要目的是让患者了解锻炼的内容，核心是提高患肢肌力。这对于骨性关节炎病患者来说非常重要。术前肌力的恢复对术后康复和早期活动很有益处，同时有利于减少卧床并发症，特别是下肢深静脉血栓（DVT）的发生率。（1）踝泵运动：手术后当天起即可在床上做此运动，做此运动时，可应用静脉止痛泵控制刀口疼痛。患者用力把膝关节伸直，踝关节背屈，再努力收缩大腿和小腿肌肉至少6s，之后完全放松。这样可使股四头肌等长收缩，防止肌肉萎缩，还有旋转踝关节，随意的活动脚趾，这样可促进血液回流。练习应分组进行，每组5～10次，每天3～6组。每个动作应尽量做到位，由慢至快。（2）压腿练习：术后第2天患者可坐起练习按压膝关节，尤其术前伴有屈曲挛缩畸形的患者。将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次都要维持5min左右，到患者不能忍受的疼痛程度为止，这是锻炼伸直的最好方法。人工膝关节置换术后膝关节伸直比屈曲要困难得多，同样也重要得多，只有伸直了腿才能正常行走而不引起疼通。（3）预防水肿：可将患肢用特制的下肢垫抬高，以利于血液回流，患肢远端应高于心脏水平，而近端（大腿）略低于心脏水平。膝关节屈曲5°～10°以防腓总神经麻痹，踝关节背屈90°，足跟悬空，防止受压。术后应严密观察生命体征及刀口渗血情况，轻轻为患者按摩股四头肌与腓肠肌，调整舒适体位，减轻患者因麻醉及下肢制动而造成的痛苦，按摩时远离膝关节不可触及伤口。（4）心理指导：患者术后往往因刀口疼痛而有焦急烦躁心理，拒绝医护人员，不能和康复师很好地配合。在进行早期康复锻炼时，护士应注意观察患者的心理反应，用鼓励性语言对患者的每一个动作都给予耐心的指导和肯定，使患者树立自信心，自觉地进行练习。每日了解患者的康复锻炼情况，如关节活动度、直腿抬高的程度等，与患者一起制定合适