浅表淋巴结穿刺活检
淋巴结穿刺及活检术
术前准备工作
充分暴露术区 洗手穿手术衣、带无菌手套。 助手帮助打开手术器械包。操作者清点整理手术器械 术区消毒：以手术切口为中心，向外消毒超过15cm， 铺巾
穿刺步骤
1．选择适于穿刺的部位，一般取肿大较明显的淋巴结。 2．常规消毒局部皮肤，带无菌手套，盖洞巾。 3．术者以左手示指和拇指固定淋巴结，右手持带18~19号
淋巴结活检术适应征：
淋巴结肿大患者经淋巴结穿刺涂片不能确诊，怀疑淋巴瘤白血病、恶组、免 疫母细胞性淋巴结病、结核、肿瘤转移或结节病，应选择淋巴结活检。
活检手术部位
①一般取肿大明显的淋巴结。
②全身浅表淋巴结均肿大者，尽量少取腹股沟淋 巴结。疑为恶性疾病转移者，按淋巴引流方向， 摘取相应组群淋巴结检查，阳性率高；如疑为胸 腔恶性病变者，多选右锁骨上；腹腔恶性疾病者 多选左锁骨上；盆腔及外阴部恶性病变者，多选 腹股沟淋巴结活检为宜。
针头的10ml干燥注射器将针头沿淋巴结长轴方向刺入淋巴 结内，深度依淋巴结大小而定，然后边拔针边用力抽吸， 利用空针内的负压将淋巴结内的液体和细胞成分吸出。 4．不必等有组织液进入注射器内即固定内栓拔出针头，将 注射器取下充气后再将针头内的抽出液喷射到玻璃片上,用 推片或针头涂片法制成均匀涂片，染色镜检。 5．术后穿刺部位用无菌纱布覆盖，并以胶布固定。
注意事项
1．最好在饭前穿刺，以免抽出物中含脂质过多，影响染色。 2．注意选择易于固定的部位，淋巴结不宜过小，且应远离大血管。 3．若未能获得抽出物时，可将针头再由原穿刺点刺入，并可在不同方向连续穿
刺，抽吸数次，只要不发生出血直到取得抽出物为止。 4．涂片前注意抽出物性状，一般炎性抽出液色微黄，结核病变呈黄绿色或污灰
管。 3．若未能获得抽出物时，可将针头再由原穿刺点刺入，并可在
肺癌影像诊断标准
肺癌的诊断主要依靠临床症状、影像学检查和病理检查。
一、诊断肺癌的三个标准：
1、患者主要有咳嗽、咳痰、胸闷、气短、痰中带血、发热等症状。
2、影像学检查：根据病灶具体情况，可采用支气管镜病理检查、肺穿刺病理检查、浅表转移淋巴结穿刺活检、癌性胸腔积液细胞学检查或痰脱落检查，可作为肺癌定性诊断的标准。
肺癌常转移到肝脏、肾上腺、骨骼和头部，因此相应的定量诊断包括腹部CT、骨骼扫描、头部MRI等。
都是肺恶性肿瘤分期的系统性检查策略。
3、病理诊断：肺癌的病理包括小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。
涉及的具体病理类型要在病理医师的专业指导下进行。
二、肺癌的预防：
1、禁止和控制吸烟：禁止和控制吸烟首先要着眼于降低吸烟者在人群中的比例，需要制定一定的法律或法规来限制人们尤其是青少年吸烟。
2、控制空气污染：搞好环境保护，有效控制空气污染，从而达到预防肺癌的目的。
3、职业防护：在开采放射性矿石的矿区，应采取有效的防护措施，最大限度地减少工人的辐射暴露。
接触致癌化合物的工人必须采取各种有效的劳动保护措施，避免或减少接触致癌因素。
超声引导下浅表淋巴结穿刺活检术的应用价值
淋巴结
＜２０ 显 著低 回声 、 ．、 回声 不均 匀和 不对 称
缘， 在预定的射程 内（５ ｍ或 ２ ｍ 激发活 检枪 并迅速 退 性皮 质增 厚是 恶性 淋 巴结 的超声 征象 。然 而 良、 １ｒ ａ ２ ｍ） 恶性 肿 大
针 ；） ３ 每次活检 ２ ， 次 组织 总长度 ０７—１７ｒ， 材不满 意 淋 巴结的分布和形态学 表现有 较多交叉 ， 能提供 鉴别 的 ． ．ｅ 取 ａ 仅 者可增加穿刺 １ ；） 次 ４ 所取组织 条块 即刻置 于盛有 １％福 线索 。本组资料 亦表 明恶性 淋 巴结 中 ６ ６ ２ ３ ） ≥ ０ ．％（／０ 尔马林液的小瓶 中固定 ， 随后送病 检 ； ） 刺结束 ， 部压 ２０ １．％（／０ 有淋 巴门， 良性淋 巴结 中 ２ ．（／ ７ Ｌ ５穿 局 ．，３３ ４ ３ ） 而 ５９ ７ ２ ） ／ 迫 ３ｍｎ 病人无 明显不适方 可离开 。 ０ ｉ， Ｔ ．，７６ ３２ ） 巴门缺失 。 ＜２０ １．％（／ ７ 淋
程莉莉， 赵维安 ， 崔 蕾
（ 陕西省咸 阳市第二人 民医院 ， 阳 ７２０ ） 咸 １００ 摘要 ： 为探讨超声 引导下浅表 淋巴结穿 刺活检的临床价值 ， ５ 对 ７例不明原因浅表淋 巴结肿大患者超声引导 下 淋 巴结穿刺活检病例进行分析 。结果 ，７ ５ 例患 者取材成 功率 １０ 均获得 明确组 织学诊 断。超声 引导下穿 ０ ％， 刺活检术具有安全准确 ， 快速可靠的特点 ， 值得推广使用 。 关键词 ： 穿刺活 检 ； 超声 ； 肿大淋 巴结 中图分类号 ：４ ５ １ Ｒ４ ． 文献标识码 ： Ｂ
表 １ 良、０ 年 １ 一２０ ６ ０４ 月 ０ ５年 月来我院就诊患
者。 例浅表肿大淋 巴结患者均接受了超声 引导穿 刺活检 。 男 ２ 例， ３ 例， ７ 女 ０ 年龄 １ — ６ ， （ ．４１．） ３ ７ 岁 平均 ５ ６－３３岁。 ０ １２ 仪器 和方 法 使用 意大利百胜公司 Ａ ５ Ｐ 彩色超声 ． ＵＥ Ｉ
超声弹性成像引导下浅表转移性淋巴结穿刺活检的临床价值
ＺＨ ＡＮＧ Ｊ ｉ ａ — ｔ ｉ ｎ ｇ ２ ，Ｚ ＨＡ ＮＧ Ｊ ｕ — ｍｅ ｉ ，ＷＡ ＮＧ Ｈａ ｌ Ｊ ，Ｚ ＥＮＧ Ｍａ ｏ － ｐ ｉ ｎ ｇ ｌ ， ＨＵ Ａ ＮＧ Ｍｉ ｎ ｇ － ｌ ｏ ｎ ｇ１ ．１ ． Ｂ Ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ Ｒｏ ｏ ｍ，
【 摘要】 目的 探讨超声弹性成像引导下浅表转移性淋巴结穿刺活检的ｆ Ｉ 伍 床价值。方法 收集两所医院
从２ ０ １ ０ 年１ 月至 ２ ０ １ ２ 年１ ２ 月收治的 ７ ２ 例有恶性肿瘤病史 且伴 浅表淋 巴结肿 大的患者 ， 随机分成两组各 ３ ６ 例， 对两组 患者在行穿刺 前均先做 血常规及 出 、 凝血时 间检 验 ， 研究组采用超 声弹性成 像引导下 穿刺活检取样 ， 对 照组采 用常规超 声引导下 穿刺活检取 样 ， 对两组方法 的取样成 功率和准确率 进行统计分 析。结果 研究组取 样成 功率 为 １ ｏ ０ ％， 诊 断准确率 为 ９ ４ ． ４ ４ ％； 对 照组取 样成 功率为 ９ １ ． ６ ７ ％， 诊 断准 确率 为 ８ ８ ． ８ ９ ％， 研究组 取样成
海南 医学 ２ ０ １ ３ 年５ 月第２ ４卷第９ 期
Ｈａ ｉ ｎ ａ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｍａ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ Ｌ ２ ４ ， Ｎｏ ．９
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ６ ３ ５ ０ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ９ ． ０ ５ ５ ２
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｕ ｈ － ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ｅ ｌ ａ ｓ ｔ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｄ ｓ ｕ ｐ ｅ ｒ ｉ ｆ ｃ ｉ ａ ｌ ｍｅ ｔ ａ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｃ
浅表淋巴结检查步骤(视、触、叩、听)
浅表淋巴结检查步骤一、前期准备检查前要洗手，穿隔离衣，保证周围环境的相对安静，光线柔和，在检查前要先取得病人的同意，告诉病人要取坐位或卧位或站位，注意保护病人的隐私，若是为异性检查可以让家属在旁边。
检查时要注意观察病人的表情，若有不适要及时询问。
检查时要让病人放松，以便更容易触到淋巴结。
二、注意事项触诊时应注意其部位、大小、数目、硬度、有无压痛、活动度、界限是否清楚、局部组织有无红肿瘢痕瘘管等。
同时寻找淋巴结肿大的原发病灶。
三、检查顺序◇1视诊：观察淋巴结有无肿大的情况。
◇2触诊：1、触诊顺序：耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前淋巴结、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结、腋窝淋巴结、滑车上淋巴结、腹股沟淋巴结、腘窝淋巴结。
2、触诊方法：滑行触诊法：示、中、环三指紧贴检查部位，由浅入深，以指腹按压的皮肤和皮下组织之间的滑动触诊，滑动方向应取相互垂直的多个方向或转动式滑动。
○1检查耳前、后淋巴结将食指、中、无名指三指并拢，指腹平行于耳前（耳屏的前方）、耳后（耳后乳突表面，胸锁乳突肌止点处）皮肤上进行滑动触诊。
这个部位的淋巴结肿大，多见于眼、耳朵的炎症。
○2枕淋巴结检查将食指、中、无名指三指并拢，指腹平行于后脑勺（枕部皮下，斜方肌起点与胸锁乳突肌止点间）上进行滑动触诊。
这个部位的淋巴结肿大，多见于皮肤疾病，也可见于风疹、麻疹。
○3颌下淋巴结双手的食指、中、无名指三指并拢，指腹平行于下颌角和颏部中间的部位（颌下腺）从后往前左右两边一起（也可先一边然后再触诊另一边）进行滑动触诊，由浅入深。
如果病人比较紧张可以让病人稍微低一下头，这个部位的淋巴结肿大，多见于呼吸道感染及结核等常见的病。
○4颏下淋巴结被检者取坐位，检查者站在被检者前面，被检者稍微向前伸头，检查者单手食指、中、无名指三指并拢在颏下三角，两侧下颌骨前端中点的进行触诊，由浅入深。
若颌下或颏下淋巴结肿大预示着口腔炎症。
○5颈前淋巴结先让被检者向一侧偏头，暴露出胸锁乳突肌，三指并拢沿胸锁乳突肌前缘从上到下触诊。
为什么要做穿刺活检，风险大吗？会不会造成肿瘤细胞扩散转移？
为什么要做穿刺活检，风险大吗？会不会造成肿瘤细胞扩散转移？穿刺活检的风险大吗？是不是对病人身体有损伤？穿刺会不会让病情更加恶化？听说穿刺会让肿瘤细胞扩散的更快，……很多朋友一听到“穿刺”会觉得非常害怕，以为是个很痛苦的手术，担心是不是很疼、需不需要打麻药，在论坛里搜索“穿刺”也能看到很多抱有以上担忧的帖子：但其穿刺活检具有创伤小、取材可靠、操作简单等优点，而且穿刺过程是否顺利和病灶位置、医生的技术水平和熟练程度有一定关系。
为了帮助更多新朋友消除对穿刺的恐惧心理，今天我们就通过好大夫在线对北京大学肿瘤医院新里程国际诊疗中心柳晨大夫的专访，一起来学习了解下肺穿刺的相关知识，看看它是不是真的有那么可怕。
穿刺活检，精准判断肺癌分型本文来源：好大夫在线受访嘉宾：柳晨1穿刺活检是怎样实施的？穿刺活检在临床上应用非常广泛，我们今天主要了解一下穿刺活检在肺癌中的应用。
首先请您讲一讲什么是穿刺活检？柳晨大夫：简单来讲穿刺活检是通过医生手里一根细细的穿刺针，穿刺到患者疑似发生肿瘤的部位，取得肿物内部的一些组织成分，对其进行病理学检测。
穿刺活检在肿瘤的治疗过程中是非常重要的一步，肿瘤选择哪些手段治疗，往往有赖于穿刺活检得到的病理结果。
穿刺活检是怎样实施的？柳晨大夫：穿刺手术不像传统开刀手术一样可以直接看到人体内部的组织器官，而需要借助影像学成像来代替我们的眼睛，指导我们完成手术。
临床上最常用的方法有超声引导和 CT 引导下穿刺两种方式。
超声引导更适合浅表淋巴结和腹部的一些器官如肝脏、肾脏等；骨头、肺脏一般采取 CT 引导方式。
以 CT 引导下肺部肿瘤穿刺活检为例：我们会让患者以一个舒适的体位，平静地躺或趴在 CT 扫描床上，对病变区域进行局部 CT 扫描，确认肿瘤的位置后，设计穿刺到肿瘤的路径和穿刺到肿瘤的哪一个部位。
这个设计非常复杂，为确保在这个部位穿刺最有可能获取肿瘤标本，并且保证患者安全舒适，我们要考虑很多细节问题。
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浅表淋巴结结核的诊断与治疗专家共识
中国人民解放军总医院第八医学中心结核病医学部中国防痨杂志编辑委员会 中国医疗保健国际交流促进会结核病防治分会
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规范我国浅表淋巴结结核的诊断和治疗'提高临床医师对浅表淋巴结结核的诊治水平'使患者早日治愈'减少复
淋巴结穿刺术
淋巴结穿刺术淋巴结广泛分布于全身，正常情况下浅表淋巴结较小，直径多在0.2～0.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与周围组织无粘连，无压痛。
临床疾病中如感染、造血系统肿瘤、转移癌、结节病等常可引起淋巴结肿大。
通过浅表淋巴结穿刺，取得组织标本进行微生物、细胞或组织学等检查的方法称为淋巴结穿刺术（lymph node puncture）。
该方法具有快速、简便、经济、微创、假阳性率较低等优点，其应用越来越广泛。
淋巴结穿刺可协助疾病的诊断，观察疗效，以及追踪某些疾病的进展情况。
某些情况下穿刺细胞学诊断可作为确诊依据。
一、适应证原因未明的淋巴结肿大。
如：（一）急、慢性感染，淋巴结结核。
（二）恶性淋巴瘤。
（三）肿瘤转移至淋巴结。
（四）白血病。
（五）恶性组织细胞病。
（六）结节病等。
二、禁忌证淋巴结穿刺无绝对禁忌证。
其相对禁忌证有：（一）出血性疾病及接受抗凝治疗者。
（二）有精神疾病或检查不合作者。
（三）局部皮肤感染者（应在感染控制后进行）。
三、术前准备（一）术前检查仔细而全面的体格检查和复习其他检查结果，以确定最佳穿刺部位。
术前应检查血小板和出、凝血时间。
（二）取得患者和家属的同意让其了解检查的目的、必要性和风险，取得配合并签署知情同意书。
（三）检查室的准备淋巴结穿刺可在洁净的环境内操作，需限制人员的数量，尽量减少人员走动。
穿刺操作时应严格掌握无菌操作规程。
（四）穿刺用品消毒用品，20ml无菌注射器、18～19号无菌穿刺针头、洁净玻片、固定液、培养基、无菌生理盐水。
四、操作方法（一）穿刺方法1．患者取适宜位置（坐位或卧位），充分暴露待检淋巴结。
选择淋巴结肿大明显、远离大血管，且易于固定、方便操作、估计对疾病诊断有较大价值的淋巴结。
2．常规消毒淋巴结局部皮肤和操作者的手指（左手拇指和示指）。
3．一般不需麻醉。
对精神紧张者，可予0.5％利多卡因行皮肤、皮下组织浸润麻醉。
4．操作者以左手的示指和拇指固定肿大的淋巴结，右手持20ml无菌干燥注射器连接18～19号穿刺针头，从固定淋巴结的顶部中点沿淋巴结长轴将针头刺入淋巴结皮质部（穿刺深度按淋巴结大小而定）。
23804205_超声造影定性与定量分析诊断颈部浅表淋巴结病变的研究
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二级医院超声科手术分级授权
二级
35
超声引导下经皮大隐静脉硬化治疗
二级
36
超声引导下临床操作的术中监测（先天性心脏病封堵术）
二级
37
超声引导下临床操作的术中监测（钬激光碎石术）
二级
38
超声引导下临床操作的术中监测（透析导管置入术）
二级
39
超声引导下临床操作的术中监测（内瘘术后血管扩张术）
三级
47
超声引导下经皮甲状腺囊肿穿刺抽吸术
三级
48
超声引导下经皮甲状腺囊肿穿刺抽吸术+硬化治疗
三级
49
超声引导下经皮甲状腺囊腺瘤穿刺抽吸术
三级
50
超声引导下经皮甲状腺囊腺瘤穿刺抽吸术+硬化治疗
三级
51
超声引导下经皮肺穿刺活检术
三级
52
超声引导下经皮肺内实性肿物穿刺活检术
三级
53
超声引导下经皮胸膜实性肿物穿刺活检术
四级
93
超声引导下经皮经肝肝内实性肿物射频消融治疗术
四级
94
超声引导下经皮经肝肝内实性肿物微波消融治疗术
四级
二级
40
超声引导下浅表皮下脓肿置管引流术
二级
41
超声引导下浅表皮下脓肿置管引流术+注药治疗
二级
42
超声引导下（无腹水）腹腔置管术
二级
43
超声引导下小儿肠套叠温盐水灌肠复位治疗
二级
44
超声引导下经皮包裹性胸腔积液置管引流术
三级
45
超声引导下经皮包裹性胸腔积液置管引流术+注药治疗
三级
46
超声引导下经皮甲状腺实性肿物穿刺活检术
超声造影引导穿刺诊断浅表淋巴瘤伴坏死一例
综合病例研究超声造影引导穿刺诊断浅表淋巴瘤伴坏死一例李田田 朱淼 孙梅 沈德娟【摘要】 病理结果是淋巴瘤诊断金标准，淋巴结穿刺便捷且创伤小，但却存在目标组织量少等弊端，结合超声造影可更准确地获取目标组织。
该文报道了1例浅表淋巴瘤伴坏死病例，其为74岁男性，因发现左侧腹股沟包块伴左下肢水肿20余日入院，淋巴结超声造影提示淋巴瘤伴坏死可能，遂于超声造影引导下穿刺行病理活组织检查，最后确诊为淋巴瘤。
超声造影有助于规避穿刺坏死区域，提高穿刺取材精准度。
【关键词】 超声造影；淋巴瘤；引导穿刺；坏死Contrast -enhanced ultrasound -guided puncture for the diagnosis of superficial lymphoma complicated with necrosis: a case report Li Tiantian △， Zhu Miao， Sun Mei， Sheng Dejuan. △Department of Ultrasound， Northern Jiangsu People’s Hospital Corresponding author， Sheng Dejuan， E -mail:******************【Abstract 】 Pathological results is the gold standard for the diagnosis of lymphoma. Lymph node puncture is convenient witha minor wound surface ， but it can only obtain a slight amount of target tissues. Puncture combined with contrast -enhanced ultrasound can obtain target tissues were accurately. Here ， we reported a 74-year -old male case of super fi cial lymphoma complicated with necrosis. He was admitted to our hospital due to the left inguinal mass accompanied by left lower limb edema for over 20 d. Contrast -enhanced ultrasound of lymph nodes prompted the possibility of lymphoma complicated with necrosis. The diagnosis of lymphoma was pathologically con fi rmed by contrast -enhanced ultrasound -guided puncture biopsy. Contrast -enhanced ultrasound contributes to avoiding the puncture of the necrotic area and enhance the accuracy of puncture sampling.【Key words 】 Contrast -enhanced ultrasound ； Lymphoma ； Guided puncture ； Necrosis基金项目：苏北人民医院院级科研基金（yzucms202036）作者单位：225001 杨州，江苏省苏北人民医院超声科（李田田，沈德娟），血液科（朱淼，孙梅）；225001 杨州，扬州大学医学院（朱淼）通信作者，沈德娟，E -mail:******************DOI: 10.3969/j.issn.0253-9802.2022.10.016淋巴结肿大是临床常见症状，超声在淋巴结病变筛查中起到重要作用，超声造影也被广泛应用于淋巴结病变的定性诊断中，且应用效果较好。
超声穿刺活检术的详细操作步骤
超声穿刺活检术的详细操作步骤要点1.在进行穿刺前，要评估禁忌证及适应证，尽量避免术后并发症。
2.在进行甲状腺、颈部淋巴结穿刺时要注意选取安全路径，避开颈部重要的血管及神经。
3.超声引导肝穿刺活检须使活检针通过一段正常肝组织(>1cm)后再进入病变。
4.在进行超声引导下肾穿刺时，通常选择肾下部皮质较厚处。
一、甲状腺甲状腺穿刺活检包括甲状腺细针穿刺针吸细胞学检查(fineneedleaspiration,FNA)和甲状腺穿刺组织切割活检术。
目前这两种方法均是甲状腺弥漫性疾病及甲状腺结节性疾病临床上常用的检查方法。
但FNA亦有一定的局限性，在某些情况下假阴性率较高，难以得到组织病理学结果。
甲状腺穿刺活检是用具有切割作用的活检针切取甲状腺组织或病变组织，供组织病理检查。
该技术最初由Hayes在1930年开始，随着现代超声影像技术的不断发展，超声显像对病灶范围、性质和状态的确认已有较高的水平，使得这种在影像技术引导下的穿刺方法，具有穿刺部位选取准确，标本取材满意、诊断正确率高、并发症较低的优势，可以明确甲状腺疾病的病理性质，指导临床治疗。
(一)适应证和禁忌证1.适应证(1)甲状腺结节具有可疑恶性超声特征。
(2)影像学检查(如放射性同位素、CT及MRI)提示甲状腺有可疑恶性结节，而且其部位能被超声显示者。
(3)弥漫性甲状腺疾病。
2.禁忌证(1)有出血倾向者。
(2)神志不清不能合作者。
(3)甲状腺自身条件较差，如病灶较小或严重钙化，超声引导下无安全穿刺路径，不能避开大的血管、神经、气管、食管或骨骼。
(4)甲状腺功能亢进患者，甲状腺血流较丰富，易出血。
(二)治疗原则1.操作原则(1)评估患者是否符合适应证、禁忌证。
(2)超声检查定位。
(3)操作过程中严格遵守无菌原则。
(4)操作结束后注意观察患者病情变化。
2.器材准备常规选择高频线阵探头，无菌手套，无菌穿刺包，探头无菌保护套，酒精，碘仿，穿刺活检枪(16G或18G,长度常规选10-16cm),2%利多卡因(5ml),无菌耦合剂，穿刺引导架，滤纸片(常规3条)，福尔马林液体盒，胶布。
超声引导下颈部淋巴结病理穿刺活检的你知道有何种作用
超声引导下颈部淋巴结病理穿刺活检的你知道有何种作用发布时间：2021-04-12T06:11:51.879Z 来源：《健康世界》2021年1期作者：张泳[导读] 说到淋巴结，大家都知道它是人体重要的免疫器官，然而颈部淋巴结增大是许多疾病的征兆，可以是良性疾病的表征，比如：感染病毒、细菌等，也可以是恶性肿瘤的症状，比如：鼻咽癌、淋巴瘤、急慢性白血病等。
张泳射洪市人民医院四川 629200说到淋巴结，大家都知道它是人体重要的免疫器官，然而颈部淋巴结增大是许多疾病的征兆，可以是良性疾病的表征，比如：感染病毒、细菌等，也可以是恶性肿瘤的症状，比如：鼻咽癌、淋巴瘤、急慢性白血病等。
通常来说，引发颈部淋巴结肿大的原因有炎症与肿瘤，其中炎性病变涉及反应性增生、淋巴结核与肉芽肿性病变，而淋巴肿瘤则涉及原发性肿瘤，如：淋巴瘤，以及继发性肿瘤，如：转移癌、肉瘤等[1]。
所以，若发生颈部淋巴结增大时，就要及时前往医院就诊，通过检查明确病理属性，判定疾病种类，从而接受对症治疗。
那么，临床多采用什么检查方式来诊断疾病呢？临床常常会使用彩超初步诊断疾病，超声检查淋巴结病变通常会出现下列情况：淋巴瘤中的回声偏低，接近囊肿声像，充裕血供；转移癌回声有高中低不同等级，界限模糊，回声杂乱，淋巴结炎症超声显示外缘整齐内部回声很低，表现为弱点状；淋巴结结核超声显示情况复杂，难以辨别皮、髓质，血流信号偏少。
某种程度上，高频彩色多普勒超声能够诊断颈部淋巴结病变，然而整个流程较为繁杂，且此检查手段不能明确病变的良恶性质，有待深入检查方能明确疾病性质[2]。
手术切除淋巴结会给患者造成很大创伤，成本高，难以把淋巴结四周组织血管粘连有效分离。
盲目实施穿刺会给诊断精准性带去影响，需要依靠X线与CT等影像学手段加以引导，而上述影像学方式携带较大辐射危害，不能够对穿刺针同淋巴结关联性实施动态监测[3]。
为此，十分有必要探寻更为有效的检查手段。
临床实践发现，采用穿刺活检方式检查病变位置，有利于精准判断疾病，然而此检查手段需要借助超声引导方能够提升顺利实施穿刺活检比率。
淋巴结穿刺及活检术
• 淋巴结肿大患者经淋巴结穿刺涂片不能确 诊，怀疑淋巴瘤白血病、恶组、免疫母细 胞性淋巴结病、结核、肿瘤转移或结节病 ，应选择淋巴结活检。
活检手术部位
• ①一般取肿大明显的淋巴结。
• ②全身浅表淋巴结均肿大者，尽量少取腹股沟淋 巴结。疑为恶性疾病转移者，按淋巴引流方向， 摘取相应组群淋巴结检查，阳性率高；如疑为胸 腔恶性病变者，多选右锁骨上；腹腔恶性疾病者 多选左锁骨上；盆腔及外阴部恶性病变者，多选 腹股沟淋巴结活检为宜。
• ③摘除淋巴结，立即用10％甲醛或95％乙醇固定 送检。如临床需要，可在标本固定前，用锋利刀 片切开淋巴结，将其剖面贴印在玻片上，染色镜 检。
注意事项
无菌观念 穿手术衣带手套后，手只能接触换操作台面和消 毒铺巾范围，若范围之外操作需请助手协助，不可污染
穿刺注意事项 1．最好在饭前穿刺，以免抽出物中含脂质过多，影响染色。 2．注意选择易于固定的部位，淋巴结不宜过小，且应远离大血
淋巴结穿刺及活检术
解剖概要
术前准备工作
• 帽子口罩、穿戴整齐 • 准备物品：手术器械包一个（其中有卵圆钳1
把，弯盘2个，治疗碗1个，组织钳4把，止血 钳4把，有齿、无齿镊各1把，组织剪1把，线 剪1把，缝线1包，缝针1个，持针器1把） 18~19号针头1支，10ml无菌注射器1支，局麻 药若干支，碘伏，敷料，敷贴。
超声引导下浅表淋巴结穿刺活检你了解吗？
超声引导下浅表淋巴结穿刺活检你了解吗？淋巴结是人体的重要组织，人体中淋巴结约为600-700个，每一组淋巴结接受一定部位的淋巴液，维持生理活动顺利进行。
浅表淋巴结肿大困扰着许多患者的生活，针对浅表淋巴结肿大，超声引导下穿刺活检是一种常见手段，下面对此进行简单论述。
1．什么是浅表淋巴结肿大？正常的浅表淋巴结较小，直径在1cm以内，质地柔软、表面光滑、不易触及，无压痛，且与毗邻组织粘连在一起。
浅表淋巴结肿大，是淋巴结内部细胞增生，或肿瘤细胞浸润引起的，通过触摸颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等部位可以发现。
该疾病在任何年龄段均可发病，具有良性和恶性之分。
一旦发现淋巴结肿大，应该及时就诊治疗，避免耽误病情。
2．浅表淋巴结肿大的常见病因有哪些？(1)感染。
急性感染多是细菌、病毒引起的，例如急性蜂窝织炎、上呼吸道感染、单核细胞增多症等。
慢性感染则是细菌、真菌、衣原体、丝虫病、性病造成的，例如淋巴结结核，常发生在颈部的淋巴结，质地硬、活动度差，发病后患者出现低热、消瘦、咳嗽、乏力等症状，少数会形成脓肿。
(2)肿瘤。
一是恶性淋巴瘤，典型代表是Hodgkin病。
二是白血病，包括急、慢性淋巴细胞性白血病、慢性粒细胞性白血病、浆细胞白血病等。
三是浆细胞肿瘤，例如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症。
四是肿瘤转移，主要是胃癌、肝癌、鼻咽癌、乳腺癌转移所致。
(3)反应性增生。
常见如坏死性增生性淋巴结病、血清病及血清病样反应、变应性亚败血症、系统性红斑狼疮、风湿病等。
(4)组织细胞增生及代谢异常。
例如结节病、脂质沉积病、组织细胞增生症。
3．超声引导下浅表淋巴结穿刺活检的价值目前诊断浅表淋巴结肿大，主要包括体格检查、实验室检查、影像学检查三种，但都不能确定肿大淋巴结的性质。
随着介入超声的发展，超声引导下穿刺活检成为鉴别肿大淋巴结良恶性质的重要方法，是非手术获得组织病理学诊断的最佳方法。
对于不能确定原发灶的患者，超声引导下穿刺活检标本结合病理免疫组化，可为寻找原发肿瘤提供依据；对于已知原发病灶的患者，超声引导下穿刺活检有利于肿瘤分型、分级、分期，为临床诊疗策略制定提供重要依据。
超声引导下穿刺活检对儿童浅表淋巴结的诊断价值
·经验交流·作者单位：272000山东省济宁市第一人民医院儿科（闫学博）；青岛大学附属医院儿科（孙妍、张松、赵艳霞、仲任、孙立荣）通讯作者：孙立荣，Email ：**************.com超声引导下穿刺活检对儿童浅表淋巴结的诊断价值闫学博孙妍张松赵艳霞仲任孙立荣摘要目的探讨超声引导下穿刺活检对儿童浅表淋巴结的诊断价值。
方法选取195例浅表淋巴结肿大患儿，均行超声引导下浅表淋巴结穿刺活检，以术后病理结果为标准，计算超声引导下穿刺活检的取材满意度，以及其诊断颈部淋巴结病变的敏感性、特异性；分析免疫组化对诊断准确率的影响和颈部淋巴结病变与分区的情况。
结果①195例患儿中，经穿刺活检病理诊断为良性166例，误诊1例淋巴结结核；恶性21例；未做出诊断8例，漏诊1例霍奇金淋巴瘤，以术后病理诊断结果为标准，超声引导下穿刺活检诊断儿童浅表淋巴结的准确率为95.4%，敏感性为95.5%，特异性为100%，阳性预测值为100%，阴性预测值为99.4%。
195例患儿均未见大出血或其他严重并发症。
②取材满意者穿刺活检的诊断准确率为99.4%，取材不满意者穿刺活检的准确率为75.8%，两者比较差异有统计学意义（χ2=29.5988，P <0.05）。
加做免疫组化者诊断准确率为99.0%，未加做免疫组化者诊断准确率为91.6%，两者比较差异有统计学意义（χ2=4.5253，P <0.05）。
③颈部淋巴结病变中恶性、良性病例累及Ⅱ区者最多，分别为72.7%、81.6%。
结论超声引导下穿刺活检对儿童浅表淋巴结有较高的诊断价值，且操作简单、价廉、安全、患者耐受良好，具有广阔的应用前景。
关键词超声引导；穿刺活检；浅表淋巴结肿大，儿童［中图法分类号］R445.1；R725.5［文献标识码］AApplication value of superficial lymph node biopsy guided by ultrasound in childrenYAN Xuebo ，SUN Yan ，ZHANG Song ，ZHAO Yanxia ，ZHONG Ren ，SUN LirongDepartment of Pediatrics ，Jining First People ’s Hospital ，Shandong 272000，ChinaABSTRACTObjective To investigate the clinical value of ultrasound-guided superficial lymph node biopsy inchildren.MethodsA total of 195children with superficial lymphadenectasis were selected and underwent ultrasound-guidedsuperficial lymph node biopsy.Taking the postoperative pathological results as standard ，the accurate diagnostic rate of ultrasound-guided biopsy ，the sensitivity and specificity of the diagnosis of cervical lymph node malignant lesions ，and the sample quality were calculated.According to the immunohistochemistry results ，the influence factors of diagnostic accuracy ，andthe relationship between cervical lymph node lesion and cervical lymph node region were analyzed.Results①Among 195children ，166cases were benign diagnosed by biopsy ，of which 1case of lymph node tuberculosis was misdiagnosed ，21cases were malignant ，8cases were not diagnosed ，and 1case of Hodgkin ’s lymphoma was missed.Taking postoperative pathological diagnosis as the standard ，the sensitivity ，specificity ，positive predictive value and negative predictive value of ultrasound-guided biopsy in the diagnosis of malignant lesions were 95.5%，100%，100%and 99.4%respectively.None of the 195children had massive bleeding or other serious complications.②The diagnostic accuracy of biopsy was 99.4%for qualified sample ，and 75.8%for unqualified sample.The difference was statistically significant （χ2=29.5988，P <0.05）.The diagnostic accuracy was 99.0%for those with immunohistochemistry and 91.6%for those without immunohistochemistry ，and the difference was statistically significant （χ2=4.5253，P <0.05）.③The incidence of cervical lymph node was highest in region Ⅱ，malignant was 72.7%and benign was 81.6%.ConclusionUltrasound-guided superficial lymph node biopsy has high diagnostic value ，with advantagesof simple operation ，low price ，safety ，good tolerance ，and so on ，which has a promising application.KEY WORDSUltrasound-guided ；Biopsy ；Superficial lymph node enlargement ，children通过病理学结果明确诊断是临床治疗儿童浅表淋巴结肿大的关键。
浅表淋巴结肿大的检查方法和注意事项必看
避免过度劳累和熬夜，保证 充足的睡眠
避免接触有害物质，如辐射、 化学物质等
保持乐观积极的心态，避免 过度紧张和焦虑
定期进行体检，及时发现和 治疗疾病
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汇报人：
浅表淋巴结肿大的 检查方法和注意事
项
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汇报人：
目录
01 浅表淋巴结肿大的检查方法
02 浅表淋巴结肿大的注意事项
01
浅表淋巴结肿 大的检查方法
触诊法
检查部位：颈部、腋窝、腹股沟等部位
检查方法：用手指轻轻按压淋巴结，感受其硬度、大小、活动度等
注意事项：避免用力过猛，以免引起疼痛或损伤淋巴结 检查结果：根据淋巴结的硬度、大小、活动度等来判断是否肿大，以及可 能的病因
检查是否有呼 吸困难、胸痛、 腹痛等内脏症 状
检查是否有淋 巴结肿大、肝 脾肿大等体征
及时就医，遵循医生建议
发现浅表淋巴结肿大，应及时就医，避免延误病情 遵循医生的建议，进行必要的检查和治疗 保持良好的生活习惯，避免过度劳累和压力 定期复查，监测病情变化，及时调整治疗方案
保持良好心态和生活习惯
保持良好的生活习惯，如规 律作息、合理饮食、适量运 动等
观察淋巴结的大小：肿大的淋 巴结通常比正常淋巴结大，但 大小并不一定与疾病严重程度 成正比。
观察淋巴结的活动度：肿大的 淋巴结活动度通常比正常淋巴
结差，但也可能活动良好。
注意伴随症状和体征
观察淋巴结的 大小、形状、 质地和活动度
检查是否有发 热、盗汗、体 重减轻等全身 症状
检查是否有皮 肤瘙痒、皮疹、 关节痛等局部 症状
活检注意事项：避 免感染、出血等并 发症
活检结果分析：病 理学检查，确定淋 巴结肿大的原因和 性质
浅表淋巴结评估
04
04
穿刺活检：通过穿刺抽取淋巴结组 织进行病理学检查，以明确诊断
评估结果的解读
1
正常淋巴结： 大小、形状、
质地正常， 无压痛
4
炎症性淋巴 结：可能为 感染，需进 行抗感染治
疗
2
异常淋巴结： 大小、形状、
质地异常， 有压痛
5
反应性淋巴 结：可能为 免疫反应， 需进行免疫
调节治疗
3
恶性淋巴结： 可能为肿瘤 转移，需进 一步检查
预后评估：通过淋巴结评估，可以评估疾病 的预后，为患者提供更准确的治疗建议
疾病预防：通过淋巴结评估，可以及时发现 并预防疾病，降低发病率
谢谢
淋巴结肿大的诊断和治疗
01
01
诊断方法：触诊、影像学检查、病 理学检查等
02
02
治疗方法：药物治疗、手术治疗、 放射治疗等
03
03
预后：根据病因、病情和治疗效果 而定
04
04
预防措施：保持良好的生活习惯，定 期体检，及时发现和治疗淋巴结肿大
淋巴结肿大的预防措施
保持良好的生活习惯， 如规律作息、合理饮
6
生理性淋巴 结：可能为 正常生理现 象，无需特
殊处理
浅表淋巴结的异常 情况
淋巴结肿大的原因
感染：细菌、 病毒、真菌等 感染可能导致 淋巴结肿大
01
肿瘤：淋巴瘤、 白血病等恶性 肿瘤可能导致 淋巴结肿大
03
02
炎症：淋巴结 周围的组织炎 症可能导致淋 巴结肿大
04
反应性增生：过 敏、自身免疫性 疾病等可能导致 淋巴结肿大
指导治疗：淋巴 结评估可以帮助 医生确定治疗方 案，如手术切除、 放疗、化疗等。
淋巴结穿刺活检操作技术
淋巴结穿刺活检术
【适应证】
拟诊淋巴瘤、淋巴结结核、转移癌、黑热病、真菌病等，可作淋巴结穿刺活检。
【用品】
清洁盘，20ml注射器、7号或8号针头及无菌包1件，无菌生理盐水一小瓶，1％-2％利多卡因2-5ml，清洁玻片数张。
【方法】
1、常规消毒欲穿刺的部位，穿刺者左手拇指、示指及中指用乙醇擦洗后，固定欲穿刺的淋巴结。
2、抽取2％利多卡因1-2ml，在欲穿刺点的表面，做局部浸润麻醉。
3、右手持注射器，将针头以垂直方向或45°方向刺入淋巴结中心，左手固定针头和针筒，右手抽针筒活塞至5ml刻度，抽成负压，用力抽取内容物2-3次，然后放松活塞，拔出针头，勿使抽吸物进入注射器内。
如未见任何抽出物，可取下注射器，吸取生理盐水0.5ml左右，将其注入淋巴结内再行抽吸。
如抽出液很少，可将注射器与针头分离，抽吸空气再套上针头推，这样可将针头内抽出液射在玻片上进行涂片染色。
若抽出量较多，也可注入10%福马林固定液内作浓缩切片病理检查。
抽取毕，拔出针头，局部涂碘酊，用无菌纱布覆盖并按压片刻（3min）。
4、抽出物做涂片送病理检查。
【注意点】
1、淋巴结局部有明显炎症反应或即将溃烂者，不宜穿刺。
具有轻度炎症反应而必须穿刺者，可从健康皮肤由侧面潜行进针，以防瘘管形成。
2、刺入淋巴结不宜过深，以免穿通淋巴结而损伤附近组织。
3、穿刺一般不宜选用腹股沟淋巴结。
超声引导下粗针浅表淋巴结穿刺活检的临床应用
［ 摘要 例不 明原 因浅 １
探讨超 声引导下粗针浅表淋 巴结肿大患者穿刺 活检 的临床价值。方法
表淋巴结肿大穿刺活检病例进行分 析。结果 良性淋 巴结病变 ３ ０例 ， ４ ．８ ； 占 ９ １％ 转移性癌 ２ ４例 ， ３ ．４ ； 占 ９ ３ ％ 淋
宁 医学杂志 ２ ｌ 年 ｌ 夏 ０ １ Ｏ月第 ３ ３卷第 １ 期 ０
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［ ］ 欧 阳松应 ， ２ 杨冬 ， 阳红生 ， 实 时荧光定量 Ｐ Ｒ技术及 其应 欧 等． Ｃ 用 ［ ］ 生命的化学 ，０ ４ ２ １ ：４—７ ． Ｊ． ２ ０ ，４（ ） ７ ６ ［ ］ 周亚玲 ， ３ 郑梅 ， 郑跃杰． 结核感染与结核菌素皮斌结果 的相关 性 研究 ［ ］ 儿科药学杂志 ，０ ０ １ （ ） ６ Ｊ． ２ １ ，９ ２ ：９—７ ． １ ［ ］ 施旭东 ， ４ 刘正华 ， 晓渊． 核分枝 杆菌培 养及 Ｐ Ｒ法研究 进 吴 结 Ｃ 展 ［ ］ 国外医学 ・ Ｊ． 临床生物化学与检 验学分 册 ，０ ０，３ ３） ２０ ２ （ ：
能 与探 头表 面平 行 ， 实 时超 声 监 视 下缓 慢 推 进 直 在
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浅表淋巴结穿刺活检
为探讨超声引导下浅表淋巴结穿刺活检的临床价值，对57例不明原因浅表淋巴结肿大患者超声引导下淋巴结穿刺活检病例进行分析。
结果，57例患者取材成功率100％，均获得明确组织学诊断。
超声引导下穿刺活检术具有安全准确，快速可靠的特点，值得推广使用。
【关键词】穿刺活检超声肿大淋巴结
目前，超声引导下穿刺活检术已成为介入性超声的一个重要组成部分，超声对浅表淋巴结良恶性鉴别有一定的困难。
我们对57例浅表肿大淋巴结进行了超声引导下穿刺活检，均取得了组织学诊断。
本文探讨浅表肿大淋巴结超声引导下穿刺活检的应用价值。
1 资料与方法
1.1 研究对象
自2004年1月～2005年6月来我院就诊患者。
57例浅表肿大淋巴结患者均接受了超声引导穿刺活检。
男27例，女30例，年龄13～76岁，平均(50.6±13.3)岁。
1.2 仪器和方法
使用意大利百胜公司AU5EPI彩色超声仪，10～13MHz变频线阵探头，配有穿刺导向器。
活检针为德国宝雅针，配备该公司生产的最新自动弹射式活检枪，取材长度22mm至15mm任意调整，直径1mm。
1.3 超声观察
肿大淋巴结的部位、大小、形态、数目、边界、回声、淋巴门及是否融合、液化和钙化。
彩色多普勒观察淋巴结内血流情况及与周围血管的毗邻关系。
采用最大切面测量其纵径(L)和横径(T)，计算纵、横径比(L/T)。
多个淋巴结对其最大者进行测量和活检。
1.4 自动活检操作步骤
1)器械消毒、病人准备，患者平卧位或侧卧位，常规消毒铺巾，超声择点、定位，使病灶位于图像的中间，做皮肤标记；2)在标记处用2%利多卡因5mL局麻，用尖刀片刺一小口，长2mm，深2mm。
18G组织活检针沿超声引导线，在实时超声监视下缓慢进针，直达病灶边缘，在预定的射程内(15mm或22mm)激发活检枪并迅速退针；3)每次活检2次，组织总长度0.7～1.7cm，取材不满意者可增加穿刺1次；4)所取组织条块即刻置于盛有10%福尔马林液的小瓶中固定，随后送病检；5)穿刺结束，局部压迫30min，病人无明显不适方可离开。
2 结果
57例活检均可做出明确病理诊断，其中27例为良性淋巴结病变(慢性炎性改变10例，淋巴细胞反应性增生9例，结核8例)；转移性癌25例(鳞癌18例，腺癌2例，低分化癌2例，未分类3例)；恶性淋巴瘤5例。
27例良性和30例恶性淋巴结超声特征见表1。
表1 良、恶性淋巴结的超声特征(略)注：L：纵径，T：横径
3 讨论
浅表淋巴结肿大的病变是一系列良恶性病变的表现，其意义对于疾病的治疗及预后非常重要，而明确诊断并不是特别容易的工作［1］。
在众多超声诊断指标中，淋巴结纵横径比是声像图鉴别肿大淋巴结良恶性的主要指标之一，也是目前唯一有这种能力的影像方法［2］。
淋巴结L/T＜2.0、显著低回声、回声不均匀和不对称性皮质增厚是恶性淋巴结的超声征象。
然而良、恶性肿大淋巴结的分布和形态学表现有较多交叉，仅能提供鉴别的线索。
本组资料亦表明恶性淋巴结中6.6%(2/30)L/T≥2.0，13.3%(4/30)有淋巴门，而良性淋巴结中25.9(7/27)L/T＜2.0，17.6%(3/27)淋巴门缺失。
淋巴结手术活检是最可靠的确诊方法，但对病人损伤大，易留瘢痕，而且临床未扪及、位置深在和与血管紧邻的淋巴结手术活检有一定困难。
超声引导下穿刺活检术是目前公认的非手术条件下获得明确病理组织学诊断的最佳方法，可实时监视针尖的位置和穿刺的全过程［3］，彩色多普勒引导亦可避免损伤病变周围的血管等，这使操作更准确、更安全。
组织切割针配用活检枪，其快速和有力的切割不会引起组织的挤压伪像，可获得高质量的标本。
本组57例均可做出明确的组织病理诊断。
取材时需注意：①淋巴结液化坏死时，标本不连续，呈碎屑样，此时应从病灶周边取样；如为多个淋巴结肿大，可对另一个活检；②把握进针深度，避开血管及周围脏器。
本研究结果表明，超声引导活检获得的组织不仅能鉴别良、恶性淋巴结，而且可进行组织学分类，但对淋巴瘤的分型诊断，病理医师比较棘手，其原因在于淋巴瘤病理诊断的复杂性。
超声引导淋巴结活检是一项简单方便、迅速灵活、无痛、准确、安全和损伤小的方法，更易为病人接受，所提供的标本可满足临床组织病理学诊断，值得推广。
但对淋巴瘤的诊断尚需积累更多经验，必要时可进行手术活检。