多发脑梗死性痴呆

典型案例

多发脑梗死性痴呆

病例摘要

段某，男，56岁，已婚，高小文化，退休工人。因头晕、忘事、错认、发愁半年1983年10月入院。

患者于半年前为二儿子婚事思虑操劳过度，出现失眠、恶梦多，常惊醒，头晕加重，且好忘事，放下东西即遗忘，说话啰唆重复。4个月前开始少语少动，时而哭泣，愁眉苦脸，总是说对不起子女，三个女儿的出嫁喜事操办得过于简单，至今还未能给儿子娶亲，房子陈旧也无力修缮等。时常烦躁不安。曾服氟奋乃静及三氟拉嗪治疗，烦躁加重，改用阿咪替林合并奋乃静、脑益嗪及安坦治疗，病情加重，坐卧不宁，全身颤抖，夜间彻夜不眠，翻箱倒柜，问之不答，且认错人，称儿子为兄弟，生活不能自理，饮食及大小便需人照料，不知冷热，三伏天身穿数套衣服，常无目的地在外漫游。入院前一月，忧愁加重，终日双眉紧锁，唉声叹气，说他的病好不了，没法活下去，不如死了好，曾拿刀要砍自己，并碰头、拒食。

12年来患有高血压病，常有头晕心悸，无脑卒中及其他疾病史。

患者排行第二，学习成绩一般，工作积极认真，健谈、乐观开朗，与人相处融洽。夫妻感情佳，有子女六人均健康。

家庭中父母两系三代无精神病史，母有高血压，死于心肌梗死。

体查及神经系统检查：体温37.4℃，血压160/110mmHg，四肢肌张力呈齿轮样增高，无病理反射，双手细颤，眼底动脉反光增强，稍细，动静脉交叉处未见压迹。

入院时，意识清晰，少语声细，语流缓慢，回答切题。愁容满面，深感内疚，自觉无能以至小女儿至今仍在农村未调回城里，自称家境贫寒，房子破旧不堪无钱修整，大小儿子至今娶不起媳妇。拒绝吃饭、穿衣，说太穷无钱住院，交不起饭钱衣钱。愿意吃家里送来的饭菜，食量不均，有时食少，有时暴食，称日子不好过，不如死了好。夜间常在深夜1、2点钟醒来，不能再入睡，而在走廊上来回散步，劝说无效，白天则呆坐少动，近记忆力明显减退，告知的事转眼即忘，远记忆未见明显

障碍，能正确回忆生活中的重大经历。

心电图示窦性心动过速，心率110次／分，血康华氏反应阴性，尿蛋白(++)；肝功能：谷丙转氨酶5单位，锌浊度10单位，血胆固醇226mg%。

入院后给予抗高血压药合并多虑平25-50mg，每日三次，非那根

25mg.每日三次及高渗葡萄糖80ml.iv.每日一次等处理，2周后肢体震颤消失，肌张力恢复正常。但情绪未改善，仍有暴食现象。

入院20天时，一度豁然开朗，言语流畅，面有笑容，对其身在医院感到莫名其妙，询问家人谁送自己到医院来的？

经常阵发性意识不清，对地点、人物定向不清，表现淡漠呆滞，双眼直视，缄默违拗。生活不能自理，需喂食或鼻饲，拒不服药，常大小便失禁，夜间不眠，白天反卧床，停阿咪替林，多虑平，改ATP20mg im ，每日一次．辅酶A50μim，每日一次,脑复新0.l，每日三次.r-氨酪酸0.5，每日三次,脑益嗪25mg ，每日三次乙酰谷酰胺250mg im ，每日一次等治疗，10天后病情未见好转，出现右手摸索反射，强握反射及大小便失禁。眼底有动脉硬化征，视乳头边缘清晰，视网膜无渗出，双侧Gordon 及Oppenheim征阳性，疑为脑器质病变急查脑CT，发现左侧大脑半球额叶出血性梗死。

给予低分子右旋糖酐500ml，每日静滴，10%葡萄糖500ml加入乙酰谷酰胺500mg，地塞米松5mg每日静滴，并用促脑细胞代谢、扩脑血管等药物治疗１周，未见好转而自动出院。

病例讨论

我国多发梗死性痴呆的诊断标准是：

1．符合脑血管病所致精神障碍的诊断标准。

2．有脑血管病的证据。如多次缺血性卒中发作、局限性神经系统损害和CT检查阳性结果等。

3．智能障碍为其主要临床相，早期为局限性，且人格相对保持完整，晚期有人格改变。

4．起病缓慢，病程波动或呈阶梯性，但总的趋向是进行性的。

本例有以下症状或症侯群：

⑴类神经衰弱症状群：失眠、多梦、头晕、忘事、烦躁。

⑵抑郁症侯群：情绪低落、自责、自卑、自杀意念及行为，少语，

少动、早醒。

⑶锥体外系症侯群：静坐不能，震颤、齿轮样肌张力增高

⑷阵发性意识模糊不清，对时间、地点、人物定向不清，无目的出走漫游。

⑸痴呆综合征：在意识清晰的情况下，表现记忆障碍，认知障碍、思维理解判断能力下降，生活不能自理。

⑹紧张症侯群：木僵、缄默、抗拒、违拗。

⑺脑局灶性病变的表现：双侧锥体束征，Gordon及Oppenheim征阳性，显示大脑皮层运动区有损害；右手强握。

起病缓慢，病程为进行性伴波动性，以痴呆综合征为主要临床相。结合CT检查所见，诊断为脑梗死性痴呆。

本例诊断：多发脑梗死性痴呆