骨筋膜室综合征[专业参考]
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--毛细血管静水压↑ --渗出↑ --内容物体积↑↑
→筋膜室内压力↑↑（缺血-肿胀-缺血） →室内的肌肉和神经发生缺血性坏死。 2、缺血耐受性：肌肉<神经<皮肤
肌肉：2-4/4h---坏死 1月---坏死肌肉纤维化--挛缩 3-4月----挛缩畸形出现。 上肢：屈腕屈指骨间肌挛缩畸形
下肢：马蹄内翻畸形。
深与前臂掌侧间室由骨间膜与筋膜所形成 的室壁更坚韧，无扩展余地，前臂与胫后 肌层又较厚，故伤后很易发生骨筋膜室综 合征。
专业参考
6
图1－43 前臂掌侧和背侧筋膜间室
专业参考
7
图1－44 小腿胫前、外侧和胫后深、浅筋膜间室
专业参考
8
小腿外侧间室为单骨，胫后浅间室离双骨 及骨间膜较远，故发生机会较少。
2、筋膜室容积骤减 （1）不适宜的外固定：石膏或小夹板固定 （2）昏迷或全麻患者肢体长时间压在身下 （3）筋膜缺损缝合过紧（肌筋膜疝：慢性代偿）
3、慢性筋膜室综合征 ：新兵及运动员可见（前室功 能丧失，运动后发作，休息后缓解）
专业参考
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3、病理变化
(一）局部变化： 1、室内容物体积↑ +室壁坚韧无弹性 →恶性循环圈：内容物体积↑--室内压↑--血液回流受阻
3）急性肾衰 继续发展--急性肾衰难以避免。
专业参考
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（二）临床表现
一、早期表现
（1）疼痛 早期因损伤部位和程度不同而各有差异， 随着病情发展疼痛加剧，甚至持续性难以忍受的剧痛。 但当筋膜间室内压力进一步上升，感觉神经纤维麻痹 时，疼痛随之减退或消失。
（2）肿胀及压痛 解除压迫后，迅速出现受压区局部 肿胀，并有压痕，皮肤微红，伤部边缘出现红斑、或 皮下淤血及张力性水泡。进一步加剧时，肿胀肢体发 凉，皮肤发亮，有光泽，张力增高，肌肉变硬，局部 广泛性压痛。
专业参考
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（3）被动牵拉受累区远端肢体时，产生剧烈疼痛， 这是该征早期的可靠体征。
（4）运动和感觉功能障碍 先出现肌肉无力，进 一步发展则可致完全丧失其收缩力。受累神经支 配区的感觉异常，表现为感觉过敏、减退或消失。
（5）脉搏 肢体远端脉搏在早期可不减弱，因此 脉搏存在不能否定本综合征的存在。脉搏消失和 肌肉坏死挛缩为本征的晚期表现。
0～8mmHg。 30mmHg是急性筋膜间室综合征的临界压，如能
及时切开减压，肌肉、神经多能恢复正常。 如压力超过40mmHg以上，多因微循环和细小动
脉闭塞，即使彻底切开减压，往往已发生部分肌 肉变性或坏死，最终将遗有肌肉或神经损伤的并 发症和后遗症。
专业参考
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诊断要点
①患肢有外伤史，伤后肿胀并剧痛; ②筋膜间隙表面皮肤张力大，压痛明显; ③肌肉活动障碍; ④肌肉有被动牵拉痛; ⑤二点分辨率下降。
专业参考
4
上臂分为前、后两组，大腿分为前、 内及后三组，都是单一骨，间室内肌 肉肿胀时，有向周围扩散余地，压力 增高不会太多，发生缺血机会少。
专业参考
5
前臂及小腿为双骨，骨间膜坚厚，筋膜也 较厚，形成较强韧的室壁。前臂分为掌侧 和背侧两个间室，小腿分胫前、外侧、胫 后深及浅四个间室， 其中尤以胫前及胫后
神经：30min----神经功能障碍 6h ----不完全坏死，部分功能障碍 12h/12-24h后-----永久性功能障碍。
专业参考
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（二）全身病理变化：
1）低血压和休克 软组织的坏死--析出大量血浆和体液--渗出毛细血 管--低血压和休克。
2）毒血症，高血钾症和代谢性酸中毒 大量肌组织坏死--释放出大量肌红蛋白和钾 离子--毒血症和代谢性酸中毒，高血钾症 →挤压综合征
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疼痛的特征
1.疼痛无定位性，超过损伤部位，定位弥散； 2.疼痛重于损伤，疼痛与损伤分离； 3.烧灼性痛为主，一般止痛剂无效； 4.疼痛的敏感性，触压或被动牵拉未损肌肉常导 致疼痛加剧。
专业参考
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(三)诊断
主要依据受伤史和受伤部的临床表现即可确定诊 断。
骨筋膜室内压测定对诊断和预后有较大帮助。 目前比较一致的看法是，正常筋膜间室内压力为
只要具备上述5项中的3项即可确诊，同时也 具备了手术切开减压的指征。且不可等到 循环障碍和神经功能障碍的体征均明显时 方确诊和手术。
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（四）预防
骨筋膜室综合征的形成，是一连续的进行 性的病理过程，对于挤压伤和严重创伤者， 应立即给予护理干预处理。
伤后怀疑本征者，应松解一切敷料及外固 定物。因为只要肌肉组织处于肿胀或受压 状态，即会发生微循环减弱，就会发生缺 血、缺氧，只是程度不同而已，重者将发 展为骨筋膜综合征。
三角肌筋膜间室、上臂筋膜间室、手和足 筋膜间室均有类似的解剖特点，故也可发 生此综合征。
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2．病因
引起筋膜间室内组织压升高的因素多为外 伤或挤压。
组织压增高由两方面因素促成，其一是间 室容量减少，其二是间室内容物体积增加。
专业参考
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1、筋膜室内容物体积骤增 （1）肢体创伤骨折后出血、水肿 （2）严重软组织挤压伤 、挫伤 （3）肢体血管损伤（断裂、痉挛、栓塞） （4）肢体血管损伤修复后， 反应性肿胀及再 灌注损伤。（通透性↑↑）
（一）病因、病理
肢体中骨与筋膜组成的间室是发病的结 构基础。
间室中组织压升高是造成该征的病理基 础。
专业参考
3
1．解剖基础
骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋 膜所组成的，内含肌肉、血管和神经等组 织。由于骨筋膜室在组织上是封闭的，又 缺乏扩张性，室内容积不能有伸展性，在 组织高压情况下，容易造成缺血，引起综 合征。
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二、晚期表现
典型的5Ｐ征：
无痛
Painlessness
苍白或大理石花纹 Pallor
感觉异常
Paresthesia
麻痹
Paralysis
无脉
Pulselessness
常表示病情已进入后期阶段。缺血对神经及肌肉 组织造成的损害已不可逆转, 往往已失去最佳治疗 机会，导致肢体残废甚至截肢的严重后果。
骨筋膜室综合症
仙桃市第一人民医院 骨外科 2015年1月
专业参考源自文库
1
概念
指四肢因外伤或受压后导致骨筋膜室内的 肌肉及神经缺血而发生肌肉挛缩，甚至肌 肉及神经坏死。
是四肢损伤的严重并发症，发病急，进展 快，不及时诊治，可产生严重肢体功能障 碍，甚至发展为挤压综合征，肾功能衰竭 危及生命。
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→筋膜室内压力↑↑（缺血-肿胀-缺血） →室内的肌肉和神经发生缺血性坏死。 2、缺血耐受性：肌肉<神经<皮肤
肌肉：2-4/4h---坏死 1月---坏死肌肉纤维化--挛缩 3-4月----挛缩畸形出现。 上肢：屈腕屈指骨间肌挛缩畸形
下肢：马蹄内翻畸形。
深与前臂掌侧间室由骨间膜与筋膜所形成 的室壁更坚韧，无扩展余地，前臂与胫后 肌层又较厚，故伤后很易发生骨筋膜室综 合征。
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图1－43 前臂掌侧和背侧筋膜间室
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图1－44 小腿胫前、外侧和胫后深、浅筋膜间室
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小腿外侧间室为单骨，胫后浅间室离双骨 及骨间膜较远，故发生机会较少。
2、筋膜室容积骤减 （1）不适宜的外固定：石膏或小夹板固定 （2）昏迷或全麻患者肢体长时间压在身下 （3）筋膜缺损缝合过紧（肌筋膜疝：慢性代偿）
3、慢性筋膜室综合征 ：新兵及运动员可见（前室功 能丧失，运动后发作，休息后缓解）
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3、病理变化
(一）局部变化： 1、室内容物体积↑ +室壁坚韧无弹性 →恶性循环圈：内容物体积↑--室内压↑--血液回流受阻
3）急性肾衰 继续发展--急性肾衰难以避免。
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（二）临床表现
一、早期表现
（1）疼痛 早期因损伤部位和程度不同而各有差异， 随着病情发展疼痛加剧，甚至持续性难以忍受的剧痛。 但当筋膜间室内压力进一步上升，感觉神经纤维麻痹 时，疼痛随之减退或消失。
（2）肿胀及压痛 解除压迫后，迅速出现受压区局部 肿胀，并有压痕，皮肤微红，伤部边缘出现红斑、或 皮下淤血及张力性水泡。进一步加剧时，肿胀肢体发 凉，皮肤发亮，有光泽，张力增高，肌肉变硬，局部 广泛性压痛。
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（3）被动牵拉受累区远端肢体时，产生剧烈疼痛， 这是该征早期的可靠体征。
（4）运动和感觉功能障碍 先出现肌肉无力，进 一步发展则可致完全丧失其收缩力。受累神经支 配区的感觉异常，表现为感觉过敏、减退或消失。
（5）脉搏 肢体远端脉搏在早期可不减弱，因此 脉搏存在不能否定本综合征的存在。脉搏消失和 肌肉坏死挛缩为本征的晚期表现。
0～8mmHg。 30mmHg是急性筋膜间室综合征的临界压，如能
及时切开减压，肌肉、神经多能恢复正常。 如压力超过40mmHg以上，多因微循环和细小动
脉闭塞，即使彻底切开减压，往往已发生部分肌 肉变性或坏死，最终将遗有肌肉或神经损伤的并 发症和后遗症。
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诊断要点
①患肢有外伤史，伤后肿胀并剧痛; ②筋膜间隙表面皮肤张力大，压痛明显; ③肌肉活动障碍; ④肌肉有被动牵拉痛; ⑤二点分辨率下降。
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上臂分为前、后两组，大腿分为前、 内及后三组，都是单一骨，间室内肌 肉肿胀时，有向周围扩散余地，压力 增高不会太多，发生缺血机会少。
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前臂及小腿为双骨，骨间膜坚厚，筋膜也 较厚，形成较强韧的室壁。前臂分为掌侧 和背侧两个间室，小腿分胫前、外侧、胫 后深及浅四个间室， 其中尤以胫前及胫后
神经：30min----神经功能障碍 6h ----不完全坏死，部分功能障碍 12h/12-24h后-----永久性功能障碍。
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（二）全身病理变化：
1）低血压和休克 软组织的坏死--析出大量血浆和体液--渗出毛细血 管--低血压和休克。
2）毒血症，高血钾症和代谢性酸中毒 大量肌组织坏死--释放出大量肌红蛋白和钾 离子--毒血症和代谢性酸中毒，高血钾症 →挤压综合征
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疼痛的特征
1.疼痛无定位性，超过损伤部位，定位弥散； 2.疼痛重于损伤，疼痛与损伤分离； 3.烧灼性痛为主，一般止痛剂无效； 4.疼痛的敏感性，触压或被动牵拉未损肌肉常导 致疼痛加剧。
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(三)诊断
主要依据受伤史和受伤部的临床表现即可确定诊 断。
骨筋膜室内压测定对诊断和预后有较大帮助。 目前比较一致的看法是，正常筋膜间室内压力为
只要具备上述5项中的3项即可确诊，同时也 具备了手术切开减压的指征。且不可等到 循环障碍和神经功能障碍的体征均明显时 方确诊和手术。
专业参考
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（四）预防
骨筋膜室综合征的形成，是一连续的进行 性的病理过程，对于挤压伤和严重创伤者， 应立即给予护理干预处理。
伤后怀疑本征者，应松解一切敷料及外固 定物。因为只要肌肉组织处于肿胀或受压 状态，即会发生微循环减弱，就会发生缺 血、缺氧，只是程度不同而已，重者将发 展为骨筋膜综合征。
三角肌筋膜间室、上臂筋膜间室、手和足 筋膜间室均有类似的解剖特点，故也可发 生此综合征。
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2．病因
引起筋膜间室内组织压升高的因素多为外 伤或挤压。
组织压增高由两方面因素促成，其一是间 室容量减少，其二是间室内容物体积增加。
专业参考
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1、筋膜室内容物体积骤增 （1）肢体创伤骨折后出血、水肿 （2）严重软组织挤压伤 、挫伤 （3）肢体血管损伤（断裂、痉挛、栓塞） （4）肢体血管损伤修复后， 反应性肿胀及再 灌注损伤。（通透性↑↑）
（一）病因、病理
肢体中骨与筋膜组成的间室是发病的结 构基础。
间室中组织压升高是造成该征的病理基 础。
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1．解剖基础
骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋 膜所组成的，内含肌肉、血管和神经等组 织。由于骨筋膜室在组织上是封闭的，又 缺乏扩张性，室内容积不能有伸展性，在 组织高压情况下，容易造成缺血，引起综 合征。
专业参考
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二、晚期表现
典型的5Ｐ征：
无痛
Painlessness
苍白或大理石花纹 Pallor
感觉异常
Paresthesia
麻痹
Paralysis
无脉
Pulselessness
常表示病情已进入后期阶段。缺血对神经及肌肉 组织造成的损害已不可逆转, 往往已失去最佳治疗 机会，导致肢体残废甚至截肢的严重后果。
骨筋膜室综合症
仙桃市第一人民医院 骨外科 2015年1月
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概念
指四肢因外伤或受压后导致骨筋膜室内的 肌肉及神经缺血而发生肌肉挛缩，甚至肌 肉及神经坏死。
是四肢损伤的严重并发症，发病急，进展 快，不及时诊治，可产生严重肢体功能障 碍，甚至发展为挤压综合征，肾功能衰竭 危及生命。
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