OSCE方案 1(阑尾炎+止血包扎)
内科osce操作
胸穿检查物品（胸穿包；试管架, 试管；500ml空玻璃瓶；碘球；麻醉剂；手套；注射器；纱布）核对患者信息, 解释, 取得配合；洗手, 口罩, 帽子体位（坐位, 面向椅背, 两前臂置于椅背, 前额伏于前臂）叩诊（双侧, 肩胛下角线7~8肋间, 穿刺点在下一肋的上缘）标记穿刺点打开胸穿包, 取无菌镊子, 拿碘球消毒（半径10~15cm）、戴无菌手套, 铺巾, 抽取麻药, 浸润麻醉（遇到胸膜突破感后, 拔出枕头, 按压）检查穿刺针是否漏气, 夹闭穿刺针, 比较进针深度, 左手固定穿刺皮肤, 右手垂直进针遇到突破感后, 接注射器, 助手松开血管钳, 并用血管钳固定穿刺针, 抽出液体再次夹闭穿刺针, 取下注射器, 液体计量, 注入试管拔出穿刺针, 局部消毒, 按压覆盖, 胶布固定, 患者平卧腰穿检查物品（腰穿包；试管架, 试管；500ml空玻璃瓶；碘球；麻醉剂；手套；注射器；纱布）核对患者信息, 解释, 取得配合；洗手, 口罩, 帽子体位（患者侧卧于硬板床, 背部与床面垂直, 头部尽量向前胸屈曲, 使躯干尽可能成弓形）穿刺点（双髂嵴最高点连线与后正中线的交会处, 相当于第3~4腰椎）消毒, 以穿刺点为中心, 由内向外, 半径15cm, 3次打开穿刺包, 戴无菌手套, 铺巾, 逐层浸润至椎间韧带检查穿刺针是否通畅, 垂直进针, 4~6cm, 针头稍斜向前, 刺破韧带与硬脑膜时有落空感, 抽出针芯, 连接测压管测压, 70~180Queckenstedt实验（了解蛛网膜下腔有无阻塞, 测压后压迫一侧颈静脉10秒, 再压另一侧, 最后压双侧, 压迫后脑脊液压力上升1倍左右, 解压后, 回来原来水平, 即为阴性；蛛网膜若通畅, 则脑脊液压力不升高, 阳性）撤去测压管, 收集2~5ml脑脊液, 鞘内注射药物拔出穿刺针, 局部消毒, 按压覆盖, 胶布固定, 患者平卧腹穿检查物品（腹穿包；试管架, 试管；500ml空玻璃瓶；碘球；麻醉剂；手套；注射器；纱布）核对患者信息, 解释, 叮嘱患者术前排尿, 取得配合；洗手, 口罩, 帽子体位（半卧位或平卧位, 少量腹水患者可取侧卧位）标记穿刺点（左髂前上棘与脐连线中外1/3交点, 不易损伤腹壁动脉, 最常用；脐与耻骨联合连线中点上方1cm, 偏左或右1.5cm, 容易愈合；侧卧病人, 脐水平线与腋前线交点）消毒, 以穿刺点为中心, 由内向外, 半径15cm, 3次打开穿刺包, 戴无菌手套, 铺巾, 抽取麻药, 浸润麻醉（直至腹膜壁层）检查穿刺针是否通畅, 夹闭穿刺针, 比较进针深度, 左手固定穿刺皮肤, 右手垂直进针, 倾斜45°进入腹肌1~2cm, 垂直刺入腹腔遇到突破感后, 接注射器, 助手松开血管钳, 并用血管钳固定穿刺针, 抽出液体再次夹闭穿刺针, 取下注射器, 液体计量, 注入试管拔出穿刺针, 局部消毒, 按压覆盖, 胶布固定, 患者平卧, 测量血压骨穿检查物品（骨穿包；试管架, 试管；500ml空玻璃瓶；碘球；麻醉剂；手套；注射器；纱布）核对患者信息, 解释, 签署骨穿同意书, 检查患者基本生命体征, 取得配合；洗手, 口罩, 帽子体位（仰卧位）标记穿刺点（髂前上棘后1~2cm）消毒, 以穿刺点为中心, 由内向外, 半径15cm, 3次打开穿刺包, 戴无菌手套, 铺巾, 抽取麻药, 浸润麻醉（直至骨膜）检查穿刺针是否通畅, 固定穿刺深度（胸骨1cm, 髂骨1.5cm）, 左手固定穿刺皮肤, 右手垂直进针, 到达骨面后, 旋转钻刺骨质, 阻力消失则钻入髓腔拔出针芯, 放于无菌盘中, 接上干燥的注射器, 适量抽吸, 0.1~0.2ml为宜将取得骨髓液均匀涂片, 6~8张, 同时送检周围血涂片2~3张放回针芯, 拔出穿刺针, 局部消毒, 按压覆盖, 胶布固定, 患者平卧, 测量血压。
osce考核案例
osce考核案例一、考核场景：急诊室。
二、案例详情。
（一）患者情况。
您是一名急诊室医生，现在来了一位名叫小李的年轻男性患者，25岁。
他被朋友搀扶着进来，表情痛苦。
小李说：“医生啊，我今天下午在打篮球的时候，突然感觉右脚踝剧痛，当时就站不住了，现在肿得像个馒头一样。
”您一检查，发现右脚踝外侧明显肿胀，局部皮肤发红，按压的时候小李疼得嗷嗷叫。
您问他有没有听到什么响声，小李回忆说：“好像有一声轻微的‘啪’的声音。
”（二）考核任务。
1. 问诊（30%）您需要继续询问一些问题，比如受伤的具体姿势（是起跳落地时、被别人撞到还是其他情况），受伤后有没有尝试走路，以前右脚踝有没有受过伤等。
而且要问得口语化，像这样：“兄弟，你起跳的时候是单脚还是双脚啊？受伤之后你是不是还硬撑着走了几步啊？你这右脚踝以前有没有作过妖啊？”2. 体格检查（30%）除了已经检查的局部压痛、肿胀和皮肤颜色，您还需要检查踝关节的活动度（比如背屈、跖屈等动作），看看有没有关节不稳定的情况。
在检查的时候可以一边操作一边跟患者说：“兄弟，我现在要动一动你的脚啊，可能有点疼，你忍一忍哈。
”如果发现关节有异常活动或者摩擦感，要能准确判断这可能是骨折或者严重的韧带损伤的表现。
3. 诊断与鉴别诊断（20%）根据患者的症状、问诊和体格检查结果，做出初步诊断。
您可以这样思考并且说出来：“兄弟，我看你这情况啊，很有可能是踝关节扭伤了，不过也不排除有小骨折的可能。
因为你听到了响声，而且肿得这么厉害。
要是单纯扭伤呢，一般不会肿这么快，所以我们还得拍个片子看看。
”然后说出需要和哪些疾病鉴别，比如：“我们得和痛风性关节炎鉴别一下，不过你这是外伤引起的，痛风的可能性比较小，还有就是类风湿关节炎，你这么年轻，又没有相关病史，这个可能性也不大。
”4. 治疗建议（20%）给患者提出合理的治疗建议。
例如：“兄弟，现在呢，我们得先给你这脚固定一下，不让它乱动，减少进一步的损伤。
完整版)OSCE的临床应用考试情景
完整版)OSCE的临床应用考试情景综合病例（过敏性休克）——场景一XXX，男，76岁，体重60KG，有中风病史3年。
3天前因喂食发生呛咳后出现发热、咳嗽、咳痰而入院，入院第二天，病人突然诉说全身皮肤瘙痒，头晕、胸闷、气促、呼吸困难伴濒死感。
考核：选手需要快速评估病人的具体不适并查看皮试的位置。
然后判断病人可能出现过敏性休克，需要立即抢救。
处理方案包括：呼救医生、与家属有效沟通、摆放平卧体位、抽吸肾上腺素1支1mg、吸氧（中流量吸氧）和心电监护。
特别考点包括：医生回复正在抢救另一个病人，尽快到达，考察选手抢救状态下，医生未到时的临床思维，继续操作得分，等待医生后操作扣分；医生未到之前抽吸肾上腺素1支1mg，指出准备的剂量有错；因右侧肢体瘫痪，原则上不用右侧肢体绑袖带。
场景二医生到达，口头医嘱肾上腺素1mg皮下注射。
考核要求：选手需要执行医嘱并给予相应的处理。
场景三病情恶化，关心安慰家属，适当调高氧流量（口述）改面罩吸氧。
建立静脉通路：左手已有留置针且有2年前发生脑卒中后右侧肢体瘫痪（原则不用右侧肢体），（口述）建立中心静脉通路。
发现医嘱错误后按正确的医嘱行（正确应为）。
正确使用静脉注射泵是非常重要的，同时也需要根据医嘱和病情合理输入液体。
在输入液体时，需要按照正确的顺序进行，同时也要观察病人的尿量并建议医嘱留置导尿。
当病人出现胸闷和呼吸困难加重时，家属情绪可能会变得激动。
在这种情况下，医护人员需要稳定情绪，观察病人的生命体征，如心率、呼吸率和血压等，并及时给出相应的医嘱。
在执行医嘱时，需要根据病情进行相应的处理，排列补液输注的顺序也非常重要。
在进行输液时，需要注意输液顺序和途径的安排，同时也需要根据检查化验结果报告病情，并排液体输入排序。
为了更好地管理液体，可以根据不同的情况将病人分为CVC组和外周静脉组，并按照正确的顺序进行输液。
最后，观察病人的尿量也是非常重要的，可以根据尿量的情况建议医嘱留置导尿。
OSCE第一次理论考试(客观题-总分50分)
OSCE第一次理论考试（客观题-总分50分）您的姓名： [填空题] *_________________________________您的学号： [填空题] *_________________________________一、单选题（共30题，每题1分）:1、外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染以及（） [单选题] *A、器官/腔隙感染(正确答案)B、皮肤感染C、筋膜感染D、肌肉及软组织感染2、引起手术部位感染的最常见微生物是（） [单选题] *A、白色念珠菌B、铜绿假单胞菌C、金黄色葡萄球菌(正确答案)D、肺炎球菌3、与医院感染密切相关的是（） [单选题] *A、病毒B、真菌C、常居菌D、暂居菌(正确答案)4、下列哪项不是皮肤、黏膜消毒剂（） [单选题] *A、0、5%~1%碘酊(正确答案)B、0、5%~1%碘伏C、75%医用酒精D、0、1%~0、5%氯己定(洗必泰)5、洗手用水的水质应符合GB5749-2006《生活饮用水卫生标准》要求，水温建议控制在（） [单选题] *A、21~32℃B、21~38℃C、32~38℃(正确答案)D、32~41℃6、洗手池应设在手术间附近,几个手术间宜配置1个洗手池（） [单选题] *A、1~2B、2~3C、2~4(正确答案)D、3~47、外科手消毒的范围包括（） [单选题] *A、双手、前臂B、双手、前臂和上臂C、双手、前臂和上臂下2/3(正确答案)8、皮肤消毒使用0、5%~1%碘伏直接涂擦手术区至少几遍（） [单选题] *A、4遍B、3遍C、2遍(正确答案)D、1遍9、外科手消毒剂开启后应标明日期、时间，易挥发的醇类产品开瓶后的使用期不得超过几天（） [单选题] *A、15dB、20dC、25dD、30d(正确答案)10、外科手消毒剂开启后应标明日期、时间，不易挥的产品开瓶后的使用不得超过几天（） [单选题] *A、7dB、30dC、60d(正确答案)D、90d11、脱无菌手术衣的原则是（） [单选题] *A、先脱手套，再脱手术衣B、先脱手术衣，再脱手套(正确答案)C、两者同时脱D、洗手护士自己解开衣领系带12、铺设无菌器械台时,四周无菌单垂于车缘下至少（）以上 [单选题] *A、20cmB、30cm(正确答案)C、40cmD、50cm13、环形或螺旋形消毒方式适用于何种手术（） [单选题] *A、小手术野的消毒(正确答案)B、大手术野的消毒C、清洁切口皮肤消毒D、污染手术14、污染手术、感染伤口或肛门、会阴部应如何消毒（） [单选题] *A、环形或螺旋形消毒B、平行形或叠瓦形消毒C、离心形消毒D、向心形消毒(正确答案)15、皮肤消毒从手术野中心部开始向周围涂擦又称（） [单选题] *A、环形或螺旋形消毒B、平行形或叠瓦形消毒C、离心形消毒(正确答案)D、向心形消毒16、手术过程中以下有哪些是错误的行为（） [单选题] *A.手术物品未经巡回护士允许，任何人不能拿进或拿出手术间B.关闭体腔时医生需要配合护士清点，无误后方可进行下一步C.手术前怀疑病人体内有手术遗留物，取出后可不报告医院(正确答案)D.手术台上器械掉落,应立即告知巡回护士妥善处理17、洗手护士应提前（）分钟洗手，保证有足够时间进行物品的检查和清点 [单选题] *A.5-10分钟B.10-15分钟C.20-30分钟D.15-30分钟(正确答案)18、凡手术室台上掉下器械、物品时，（）应及时捡起，放在固定位置 [单选题] *A.洗手护士B巡回护士(正确答案)C.手术医生D.麻醉医生19、关于手术物品清点，以下说法错误的是（） [单选题] *A.手术开始前，清点手术物品巡回护士应即可记录，不得清点完毕后凭回忆记录B.手术涉及两个及两个以上的部位或者腔隙的时候，要增加清点的次数C.手术杂项物品可统一放置在弯盘内，不用清点(正确答案)D.一旦发现手术物品清点有误，必须立刻告知手术医生，并停止关闭体腔，协助手术医生共同寻找。
OSCE1
1号题：患者男性25岁，拟行甲状腺次全切除术，请你作手术区消毒，穿手术衣、戴无菌手套（手术区消毒在医学模拟人上操作）（20分）（1)消毒区域（范围）正确（4分）上至下颌、下口唇线（2分），两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝（1分），下至两乳头连线（1分）。
(2)持消毒器械方法正确（2分）手持消毒钳夹住消毒纱块，浸蘸适量消毒液。
(3)消毒方法正确（4分）自手术区切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区，先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，将碘酊擦净（3分）。
消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分）。
(4)穿手术衣（3分）双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；双手交叉提出腰带向对侧后，请他人帮助系结。
（穿衣过程正确，但手术衣被污染则应扣1.5分）(5)戴无菌手套（4分）打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好（2分）。
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。
（2分）（如在戴手套过程中，手套被污染则被扣2分）(6)提问：戴湿手套的方法（3分）答：手套内先盛放适量无菌水，使手套摊开，便于戴上。
戴好手套后，将手腕部向上稍举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。
2号题：患者女性，45岁，胃癌。
拟经上腹正中切口行手术治疗。
假设你已完成术前刷手，现由你进行手术区消毒、铺无菌手术巾（手术区消毒在医学模拟人上操作）（20分）(1)消毒区域（范围）正确（4分）上至胸乳头连线（1分），下至腹股沟、耻骨联合（1分），两侧至腋前线之间范围（2分）。
(2)持消毒器械方法正确（2分）手持消毒钳夹住消毒纱球（1分），浸蘸适量消毒液（1分）。
(3)消毒方法正确（4分）自手术切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区（3分）。
（先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，将碘酊擦净）。
消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分）。
止血包扎技术操作流程
止血包扎技术操作流程As we all know, mastering the technique of stopping bleeding and bandaging wounds is crucial in emergency situations. It is a skill that can save lives and alleviate suffering. When faced with injuries that involve heavy bleeding, knowing how to properly apply pressure and dress the wound can make a significant difference in the outcome for the injured person.众所周知，在急救情况下掌握止血包扎技术是至关重要的。
这是一项可以挽救生命、减轻痛苦的技能。
面对涉及大量出血的伤势时，知道如何正确地施加压力和处理伤口可以在受伤人员的结果中产生显著影响。
First and foremost, it is essential to assess the situation and ensure that it is safe to approach the injured person. Personal safety should always be the top priority when providing first aid. Once it has been determined that it is safe to proceed, the next step is to identify the source of the bleeding and apply direct pressure to the wound. This can help to control the bleeding and prevent further blood loss.首先，评估情况并确保安全接近受伤者是至关重要的。
医疗卫生实操面试：开放性伤口的止血包扎基本操作
医疗卫生实操面试: 开放性伤口的止血包扎基本操作1.准备工作
消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜, 外用生理盐水、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。
2.判断患者意识、人为关怀、爱伤意识、向患者说明病情取的患者合作, 戴帽子口罩。
3.清洗去污, 伤口处理
(1)先用无菌纱布覆盖伤口、除去伤口周围污垢油脏物。
(2)术者洗手戴无菌手套用、外用生理盐水清洗创口周围皮肤, 消毒伤口麻醉, 切除失去活力的组织, 必要时可扩大伤口, 再用双氧水反复清洗、止血, 缝合伤口, 无菌纱布或棉垫复盖伤口, 胶布固定。
(3)缝合伤口, 更换手术单、器械和手术者手套, 按组织层缝合创缘, 污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。
4.包扎方法
(1) 绷带包扎法
最常用的材料是绷带、三角巾和四头带。
无上述物品时, 可就地取材用干净毛巾、包袱布、手绢、衣服等替代。
在进行伤口包扎时,动作要轻巧, 松紧要适宜、牢靠,既要保证敷料固定,又不影响肢体血液循环。
包扎敷料应超出伤口边缘5-10cm遇有外露污染的骨折端或腹内脏器, 不可轻易还纳。
(2)三角巾包扎法
普通三角巾和带形、燕尾式三角巾, 可用于身体不同部位的包扎, 也可用于较大面积创伤的包扎。
(3)四头带包扎法
用于胸、腹部伤包扎时较为方便, 用于四肢包扎时也不易滑脱。
5.夹板固定
夹板长度超过膝关节, 上端固定至大腿, 下端固定至踝关节及足底。
膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。
OSCE考核竞赛理论试卷(E手术室)
OSCE考核竞赛理论试卷（E手术室）1. 急救车抢救药品每周定期清点药品数量、检查药品质量，建立药品近效期登记本，如发现沉淀、变色、过期等药品必须立即封存(或销毁)。
[判断题] *对错(正确答案)2. 患者跌倒事件的伤情等级认定：中度（严重程度2级）：指跌倒导致骨折神经或内部损伤，需要手术、石膏、牵引等。
[判断题] *对错(正确答案)3. IV级不良事件报告程序：报告人在24-72小时内填报《医疗安全〈不良事件报告表》，并提交相关职能部门。
[判断题] *对(正确答案)错4. 对需要手术的患者，主动邀请患者参与手术安全核查及手术操作部位确认。
[判断题] *对(正确答案)错5. 约束患者时，护士至少每2小时放松约束部位5-10 分钟，动态观察患者约束的松紧度，局部皮肤颜色、温度、感觉、局部血运等情况，放松期间保障患者的安全。
[判断题] *对错(正确答案)6. 摆药后必须经第二人核对方可执行。
[判断题] *对(正确答案)错7. 携带采血管，与另一名医护人员一起至床边,分别核对患者信息无误后采血、签名，一次只能给一位患者抽血。
ABO 与血型鉴定可以同时抽血。
[判断题] *对错(正确答案)8. 根据 Barthel指数总分，确定自理能力等级：总分 41-60 分，大部分需他人照护，判断重康依赖。
[判断题] *对错(正确答案)9. 患者一旦发生体位性低血压，或患者体位改变，外出行走出现头晕、肢体无力等不适症状时，应立即就近坐下或搀扶平躺休息，指导陪同人员技摩四胶并立即呼救。
[判断题] *对(正确答案)错10. 根据管道的种类风险等級进行管道标识：高危管道使用红色标识、中危管道使用黄色标识、低危管道使用绿色标识。
[判断题] *对(正确答案)错11. 院外会诊：执行医院外出会诊相关规定，经医务部护理部审批同意后，安排主管护师以上或专科护士前往，任何人不得私自外出会诊。
[判断题] *对(正确答案)错12. 患者跌倒事件的伤情等级认定：轻度（严重程度1级）：指跌倒导致青肿、擦伤、疼痛、需要冰敷、包扎、伤口清洁、肢体抬高、局部用药等。
OSCE方案 1(阑尾炎+止血包扎)
临床OSCE 方案 1一．目的：本站旨在考查住院医生应具备的基本岗位服务能力----“胜任力”：1、常见症状鉴别能力2、体格检查能力3、辅助检查判读能力4、医疗文书书写能力5、基本操作能力6、常见疾病诊断处理能力7、急诊急救能力8、各专科常见疾病的诊疗能力9、人文精神及沟通交流能力二．方法：模拟在医院的场景，接诊一例常见病或急症患者；通过与考官交互问答的方式，完成病史采集、重点体检及相关辅助检查的提出与判读，并通过上述临床信息的分析做出初步诊断，给予相应的处理并完成一份病历记录。
三．形式：病历书写为笔试，其他部分为面试。
四．考务：每组考官至少 2 人，根据评分表，提供有关的临床资料并分别独立评分，最终成绩汇总；考试时间60 分钟。
五．场所：独立考室。
问题1：根据已给的本专业命题，您作为接诊医师，应了解那些相关病史---问诊2：体检的重点3：书写病历：规培：手写完整病历；4：你应安排那些必要的检查规培：实验室、ECG、X 线、CT、ECT（放射断层摄影）、MRI（磁共振）等等全科：实验室、ECG、X 线5：请给病人一个初步诊断、诊断依据、鉴别诊断全科诊断：考虑生物学诊断、心理、家庭、社会问题6：你给病人的处理及建议（诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗意见、健康教育、康复训练、慢病管理等) 全科：含转诊的指针、转诊前处置、心理、家庭、社会问题的处置7：临床技能操作全科：只要求在社区卫生服务中可执行的8：急诊急救技能按急诊急救第一现场人的要求；全科：快速反映、流调、隔离消毒9：综合评判临床思维与交流的能力姓名______ 单位____________专业__________ 职称_______ 成绩_________住院医师规范化培训-临床技能考核评分表本专业的考题：25岁女性患者，腹痛8小时，伴恶心、呕吐、低热。
问题1-1：您作为接诊医师，应了解那些相关病史（问诊）—1 站（10分钟）问题2：写出完整病历—2 站（15分钟）问题3：你应安排哪些必要的检查—3、4、5 站（实验室、心电图、影像资料姓名___________单位_______________ 准考证号____________成绩________ 与本病例相关的假设临床检验报告单一，实验室参考诊断意见：（1分钟）与本病例相关的假设临床检验报告单二，实验室参考诊断意见：贴临床检验报告单二与本病例相关的假设临床检验报告单一，实验室参考诊断意见：（1分钟）考官签字：______________ 日期：_______ 年____ 月____ 日姓名___________单位_______________ 准考证号____________成绩________ 与本病例相关的假设心电图题目一：（1分钟）例：25岁女性患者，腹痛8小时入院，伴恶心、呕吐、低热。
止血包扎技术
指压止血法：
8.足部出血：用两手指或拇指分别压迫足背 中部近踝关节处的足背动脉和足跟内侧与内 踝之间的胫后动脉
直接压迫止血法
适用于较小伤口的出血。
方法：用无菌纱块直接压迫伤口处，压迫约 10分钟
加压包扎止血法
适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术 止血法。
先用无菌纱块覆盖压迫伤口，再用三角巾或 绷带用力包扎，包扎范围应该比伤口大。
压力不能超过68kPa(512mmHg)。
现场包扎技术：
1.包扎的目的：保护伤口，防止进一步污染,减少感 染机 会；减少出血，预防休克；保护内脏和血管、神 经、肌腱等重要解剖结构。
2.伤口种类：割伤、刺伤、枪伤、挫裂伤。 3.现场要仔细检查伤口的位置、大小、深浅、污染 程度及异物特点。 4.包扎伤口动作要快、准、轻、牢。部位要准确、 严密； 5.不遗漏伤口，动作要轻，不要碰撞伤口，以免增 加病人的疼痛和出血；要牢靠，但不宜过紧，以免妨碍 血液流通和压迫神经。
(2)止血带不能直接扎在皮肤上，应用棉花、薄布片加衬垫，以 隔开皮肤和止血带。
()止血带连续使用时间不能超过5小时，避免发生急性肾功能衰 竭或止血带休克或肢体坏死。每30分钟或60分钟要慢慢松开止血 带1～3分钟。
(4)松解止血带前，应先输液或输血，准备好止血用品，然后松 开止血带。
(5)上止血带松紧要适当，以上后血止并摸不到动脉搏动为度。 (6)用空气止血带时，上肢压力不能超过41kPa(308mmHg)，下肢
绷带包扎的方法：
环行法、回反包扎法、“８”字包扎法、螺旋包扎法、 螺旋反折包扎法。环行法最常用，适用肢体粗细均匀 处伤口的包扎。
绷带包扎的方法：
回反包扎法适用于头部或断肢伤口包扎。
止血包扎固定操作步骤
止血包扎固定操作步骤
一、压包扎法为最常用急救止血方法。
用敷料贴盖住伤口，再用绷带加压包扎。
二、堵塞止血法用可溶性止血纱布、棉垫等敷料堵塞在伤口内，再用绷带、三角巾或四头带加压包扎，松紧度以达到止血为宜。
常用于颈部、臀部等较深伤口。
三、指压止血法用手指压迫出血的血管上端，即近心端，使血管闭合阻断血流达到止血目的。
适用于头、面、颈部及四肢的动脉出血急救。
四、屈曲加垫止血法当前臂或小腿出血时，可在肘窝或腋窝内放置棉纱垫、毛巾或衣服等物晶。
屈曲关节，用三角巾或布带作8字形固定。
注意有骨折或关节脱位者不能使用，同时因此方法令伤员痛苦较大，不宜首选。
五、血带止血法适用于四肢大血管破裂或经其他急救止血无效者。
1、橡皮止血带止血法：常用气囊止血带或长lm左右的橡皮管，先在止血带部位垫一层布或单衣，再以左手指、示指、中指持止血带头端，另一手拉紧止血带绕肢体缠2～3圈，并将橡皮管末端压在紧缠的橡皮管下固定；
2、绞紧止血法：急救时可用布带、绳索、三角巾或者毛巾替代橡皮管，先垫衬垫。
再将带子在垫上绕肢体一圈打结，在结下穿一短棒，旋转此短棒使带子绞紧，至不流血为止，最后将短棒固定在肢体上。
osce考核方案
OSCE考核方案1. 背景介绍OSCE（Objective Structured Clinical Examination）是一种临床技能考核方法，旨在评估医学生在临床实践中的实际能力。
它通过模拟真实的临床场景，要求学生在限定的时间内进行相关的技能操作和交流，以此来评估他们的临床能力、沟通能力和问题解决能力。
2. 考核目的OSCE考核旨在评估学生在临床实践中的以下能力：•临床操作技能：对常见的临床操作技能进行准确且安全的操作，如注射、体格检查等。
•临床判断与决策：能够根据患者的病史、体格检查和相应的实验室检查结果，做出合理的临床判断和决策。
•沟通技巧：能够与患者和其他医护人员进行有效的沟通和交流，包括情绪支持、解释诊断和治疗计划等。
•问题解决能力：能够在不确定的情况下，积极寻求解决问题的方法和策略，如处理突发状况、危急病例等。
3. 考核内容OSCE考核内容应根据学生所学的临床技能和知识领域进行设计。
一般包含以下几个方面的内容：•临床操作：模拟真实的临床环境，要求学生进行常见的临床操作技能，如静脉穿刺、心电图检查等。
•临床判断与决策：给予学生一些病历和检查结果，要求他们根据这些信息做出临床判断和决策，并解释其原理和依据。
•沟通技巧：模拟医患交流场景，要求学生与“患者”进行合适的沟通和交流，包括情绪支持、解释诊断结果、告知治疗计划等。
•问题解决能力：给予学生一些突发状况或危急病例，要求他们在有限的时间内快速做出决策和采取行动，解决问题或处理病情。
4. 考核流程OSCE考核一般分为以下几个步骤：4.1 准备阶段在考核开始之前，考核者应准备好以下几个方面的内容：•设计考核场景和任务：根据考核内容和学生需要评估的能力，设计临床场景和相应的任务。
•编写考核问题：根据考核内容，编写与之相关的问题，考核者可以从不同方面评估学生的能力。
•准备考核设备和材料：根据考核内容，准备好相应的设备和材料，如模拟患者、医疗器械等。
osce病例分析教学文案
o s c e病例分析滨医临床专业OSCE考试第一站--病例分析【第一部分】1st 闭合性腹部损伤一、病例摘要：男性，42岁，上腹部撞击伤后疼痛2小时。
2小时前，患者在某金矿作业时，被巨石撞击至上腹部，遂感疼痛不适，且呈进行性加重。
不伴恶心、呕吐，无昏迷及意识障碍，无胸闷、气急、呼吸困难等表现。
未大便，小便正常。
体格检查：T37.6℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。
神志清，精神尚可，睑结膜苍白，巩膜无黄染，胸部无压痛，未触及异常，心肺听诊正常。
腹部饱满，未见胃肠型及蠕动波，腹式呼吸弱，左侧上腹部皮肤可见范围8×5cm擦痕。
腹肌略紧张，剑突下及左侧腹部有压痛，轻度反跳痛，肝区、脾区叩痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。
左下腹腹腔穿刺可抽出不凝血。
血常规示：WBC10.5×109/L，GR85%，RBC2.25×1012/L，Hb85g/L，HCT0.25。
腹部B超提示：脾窝及盆腔积液。
问题：1、依据病历资料，该患者最应该考虑什么诊断？2、诊断依据是什么？3、还应考虑哪些疾病，应如何鉴别？4、如果要行手术治疗，病情允许的条件下，该患者还应进一步做哪些化验及检查？5、应采取的治疗原则和措施有哪些？二、评分标准（一）初步诊断（3分）：闭合性腹部损伤；脾脏破裂。
（二）诊断依据（5分）：1、上腹部撞击伤后疼痛2小时。
2、体格检查：P110次/分，BP90/60mmHg。
睑结膜苍白，腹式呼吸弱，左侧上腹部皮肤可见范围8×5cm擦痕。
腹肌略紧张，剑突下及左侧腹部有压痛，轻度反跳痛，肝区、脾区叩痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。
3、左下腹腹腔穿刺可抽出不凝血。
4、血常规示：WBC10.5×109/L,GR85%,RBC2.25×1012/L,Hb85g/L,HCT0.25。
5、腹部B超提示：脾窝及盆腔积液。
（三）还应考虑的疾病（3分）：1、肝破裂：腹部疼痛较重，B超或CT检查提示肝周积液明显。
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临床OSCE 方案 1
一．目的：
本站旨在考查住院医生应具备的基本岗位服务能力----“胜任力”：
1、常见症状鉴别能力
2、体格检查能力
3、辅助检查判读能力
4、医疗文书书写能力
5、基本操作能力
6、常见疾病诊断处理能力
7、急诊急救能力8、各专科常见疾病的诊疗能力9、人文精神及沟通交流能力
二．方法：
模拟在医院的场景，接诊一例常见病或急症患者；通过与考官交互问答的方式，完成病史采集、重点体检及相关辅助检查的提出与判读，并通过上述临床信息的分析做出初步诊断，给予相应的处理并完成一份病历记录。
三．形式：病历书写为笔试，其他部分为面试。
四．考务：
每组考官至少 2 人，根据评分表，提供有关的临床资料并分别独立评分，最终成绩汇总；考试时间60 分钟。
五．场所：独立考室。
问题
1：根据已给的本专业命题，您作为接诊医师，应了解那些相关病史---问诊
2：体检的重点
3：书写病历：规培：手写完整病历；
4：你应安排那些必要的检查
规培：实验室、ECG、X 线、CT、ECT（放射断层摄影）、MRI（磁共振）等等
全科：实验室、ECG、X 线
5：请给病人一个初步诊断、诊断依据、鉴别诊断
全科诊断：考虑生物学诊断、心理、家庭、社会问题
6：你给病人的处理及建议
（诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗意见、健康教育、康复训练、慢病管理等) 全科：含转诊的指针、转诊前处置、心理、家庭、社会问题的处置
7：临床技能操作
全科：只要求在社区卫生服务中可执行的
8：急诊急救技能
按急诊急救第一现场人的要求；全科：快速反映、流调、隔离消毒
9：综合评判临床思维与交流的能力
姓名______ 单位____________专业__________ 职称_______ 成绩_________
住院医师规范化培训-临床技能考核评分表
本专业的考题：
25岁女性患者，腹痛8小时，伴恶心、呕吐、低热。
问题1-1：您作为接诊医师，应了解那些相关病史（问诊）—1 站（10分钟）
问题2：写出完整病历—2 站（15分钟）
问题3：你应安排哪些必要的检查—3、4、5 站（实验室、心电图、影像资料
姓名___________单位_______________ 准考证号____________成绩________ 与本病例相关的假设临床检验报告单一，实验室参考诊断意见：（1分钟）
与本病例相关的假设临床检验报告单二，实验室参考诊断意见：
贴临床检验报告单
二
与本病例相关的假设临床检验报告单一，实验室参考诊断意见：（1分钟）
考官签字：______________ 日期：_______ 年____ 月____ 日
姓名___________单位_______________ 准考证号____________成绩________ 与本病例相关的假设心电图题目一：（1分钟）
例：25岁女性患者，腹痛8小时入院，伴恶心、呕吐、低热。
心电图参考诊断意见：
与本病例相关的假设心电图题目二：（1分钟）
例：赵某某，男性，70 岁。
有高血压史。
反复心悸2 周，心电图检查如下。
心电图参考诊断意见：
考官签字：______________ 日期：_______ 年____ 月____ 日
姓名___________单位_______________ 准考证号____________成绩________ 与本病例相关的假设影像学题目一：（1.5分钟）
例：简要病史：男性，14岁，右下腹痛1日，低热、恶心。
影像学描述：
临床影像学参考诊断：
与本病例相关的题目二：（1.5分钟）
简要病史：男性，57 岁，腹痛腹胀2日，伴恶心、呕吐数次。
影像学描述：
临床影像学参考诊断：
考官签字：______________ 日期：_______ 年____ 月____ 日
问题4-1：请给病人初步诊断、鉴别诊断—6 站生物学、心理、家庭、社会问题（全科）
问题4-2：你给病人的处理及建议—7 站转诊的指标、转诊前的处置（全科）（2
问题5：止血包扎术—8 站（占总分的20%）（10分钟）
止血包扎术评分表
分数____________考官签字：______________ 日期：_______ 年____ 月____ 日
问题6：您给某病人徒手心肺复苏—9 站（100 分）（4分钟）
分数____________考官签字：______________ 日期：_______ 年____ 月____ 日
分数____________考官签字：______________ 日期：_______ 年____ 月____ 日
附表1：2016 年住培急诊科专业基地出科考核成绩单
学员姓名______________ 专业______________ 总分_______________
出科专业理论考核成绩___________________
出科技能考核OSCE 成绩：1-8 站______ 9 站_______10 站_______
注：1、年度考核根据年级提升，考核的难度应逐步加大；
2、第8 站每年度考核的内容不同，难度应逐步加大；蓝色字的内容可以根据各个专科需要修改。