膝关节检查试验概要
膝关节体格检查简版
膝关节体格检查除了现代化的影像学检查手段和详细的病史询问外;正规、准确的体格检查对膝关节疾病的诊断也十分重要..和其余部位的骨科检查一样;其也分为望、触、动、量四个部分;同时还包括膝关节特有的手法检查和血管神经的检查..一、望诊望诊是通过目测观察患者的大体异常..检查时建议完全暴露双侧膝关节;内容包括观察患者的步态和姿势、关节畸形情况及活动度;还包括局部情况;如颜色、瘢痕、肿物等..对异常处可进一步加以动、触、量明确..行走时的姿态称为步态..患膝因为负重时疼痛而表现为着地相时间短缩、负重时间减小;为“抗痛性步态”..同时出现行走谨慎、步幅减小、步速减慢、不敢以患肢为轴旋转的“保护性步态”..当膝关节伸屈活动受限;如关节交锁时;行走时膝关节活动僵硬;髋部活动增大;躯体出现摇摆..以上总的可表现为不同程度的跛行..正常膝关节屈曲120~130°;过伸5~10°;屈膝90°位小腿内旋10°;外旋20°..检查时需两侧对照图1..畸形是指膝关节外观的改变超出了正常的生理变异..正常双下肢伸直时;双膝内侧和双内踝可同时并拢..当双膝内侧可并拢而内踝分开;为膝外翻“X”形腿；双内踝可以并拢而膝内侧分开;为膝内翻“O”形腿图2、3..如膝关节不能完全伸直;为屈曲畸形;多见于急性损伤、游离体嵌顿、半月板异常及严重骨关节炎等..正常膝关节可有轻度的过伸;但如过伸角度过大;则为膝反张;常见于后交叉韧带损伤或后外侧复合体损伤..如有上述异常可进一步进行仰卧位的手工大体测量详见量诊..下肢的角度畸形在双下肢负重站立位时更易于呈现;故站立位检查也十分重要;并可辅以双下肢全长站立位X线片的测量..图1 图2 图3 双下肢不等长可导致外观的长度畸形..其可能是结构性的;也可能是姿势性的;如髋的内收外展、骨盆的倾斜均可影响下肢外观上的长短..因此;下肢长度望诊时需仰卧位双膝放松伸直、内外翻及旋转均对称;比较双侧内踝的位置是否对称..如患膝不能完全伸直;可将健侧放置与患侧同样的位置进行观察..急性损伤时;由于下肢软组织肿胀瘀血、膝关节腔内积液;患肢可出现周径增粗..而慢性患者则表现为不同程度的肌肉萎缩、肢体变细..早期的肌肉萎缩主要发生于股四头肌内侧头;其有时可通过望诊发现;表现为髌骨内上方肌腹平坦;严重者髌上大腿周径变小;甚至累及小腿;可进一步进行两侧对比测量详见量诊..急性损伤或慢性病变均可由于不同原因形成膝关节不同程度的肿胀..膝骨关节炎表现为膝关节的弥漫性肥大..关节积液或滑膜弥漫性增生可表现为膝眼、髌上囊的局限性肿胀;进一步可通过浮髌试验明确详见触诊..半月板囊肿、腘窝囊肿、膝部肿瘤均可表现为相应部位的肿块;有些于膝关节活动或站立时更明显..二、触诊首先应对所有的骨性标志进行触诊;包括髌骨、股骨髁、腓骨头、胫骨结节、Gerdy结节、胫股关节间线等..着重于压痛、皮温、肌张力的检查..压痛可为弥漫的和局限的..局限的压痛点一般提示相应结构的损伤..如髌骨内侧支持带损伤可引起髌骨内侧缘压痛;常见于髌骨脱位；侧副韧带损伤可引起韧带附着点的压痛；肌腱止点的压痛提示肌腱损伤或滑囊炎；胫股关节间线压痛提示半月板损伤或胫股关节炎..骨折可表现为相应部位的肿胀压痛及骨擦感..急性损伤及感染均可使膝关节皮温增高..急性损伤时;因疼痛瘀血;患肢肌肉发生痉挛;肌张力增高；当肌肉萎缩时;可出现肌肉松弛、肌张力下降..浮髌试验检查膝关节是否存在血肿或积液..仰卧;患肢尽量伸直放松..检查者左手张开握住髌上囊向远端适度挤压;右手指放于髌骨上方向下挤压..如感到髌骨能撞击下方股骨且有上浮的阻力感;则为阳性;其表示关节腔内至少有超过50ml的积液图4.. 图4三、动诊通过被动活动患者的膝关节来发现损伤的体征;包括特殊的手法检查..（一）过伸过屈试验过伸试验患者仰卧放松;检查者将患肢伸直抬高;另一只手按压膝关节近端使膝关节过伸;如感到膝前部疼痛;即为阳性..提示前部组织损伤或病变;如半月板前角损伤、脂肪垫或滑膜损伤或嵌压综合征..过屈试验患者仰卧放松;检查者将患肢膝关节极度屈曲;如感到疼痛;即为阳性..根据疼痛部位判断损伤;如前方疼痛考虑髌股关节损伤可能;后方疼痛考虑半月板后角损伤可能..（二）伸膝装置的检查髌骨研磨试验患者仰卧;检查者一只手托住腘窝;另一只手放在髌骨上方;嘱患者主动伸屈膝关节;如有粗糙的摩擦感;即为阳性..提示髌股关节软骨面损伤和退变..髌骨外推恐惧试验患者仰卧放松;膝关节伸直..检查者将拇指置于髌骨内缘;轻轻向外推髌骨;或可同时嘱患者做屈膝动作;如患者表现出明显的恐惧或不适;出现股四头肌收缩对抗;即为阳性..提示髌股关节损伤或髌骨内侧支持带损伤;多见于髌骨脱位图5..图5 图6 图7 （三）前交叉韧带的检查前抽屉试验患者仰卧;屈髋45°;屈膝90°;小腿旋转中立位;放松..检查者双手抓住胫骨近端;两拇指置于前方关节线水平;施加向前拉力;如胫骨前移超过5mm;即为阳性;提示前交叉韧带损伤..注意点：①建议两侧对照;排除多发韧带松弛症；②正常情况下股骨内髁应位于胫骨内侧平台后方1cm台阶征;检查前需确认此关系;否则会将后交叉韧带损伤误认为前交叉韧带损伤；③急性损伤无法屈膝达90°或肌肉紧张度较高的患者不适用;必要时可麻醉下操作提高检出率图6..Lachman试验患者仰卧;屈膝30°;检查者一只手握住大腿远端的前外侧以稳定股骨;另一只手握住胫骨近端后内侧并施加前向的力..如患者腿直径相对较粗无法握住;可将小腿夹于腋下;用手在胫骨后方向前托..检查时小腿需置于旋转中立位..如胫骨前移超过5mm;即为阳性;提示前交叉韧带损伤..其敏感性和特异性均达95%;为临床最常用的前交叉韧带检查方法图7..（四）后交叉韧带的检查后抽屉试验检查姿势同前抽屉试验;但施加向后的推力..如胫骨后移超过5mm;即为阳性;提示后交叉韧带损伤..其为评估单纯后交叉韧带损伤最敏感的检查图8..后向Lachman试验检查姿势同Lachman试验;但施加向后的推力..如胫骨后移超过5mm;即为阳性;提示后交叉韧带损伤..（五）内侧副韧带及后内侧复合体的检查图8外翻应力试验患者仰卧;放松;检查者一只手置于膝外侧;另一只手置于内踝;共同施加使膝关节内翻的应力..首先进行屈膝30°位检查;然后在膝关节完全伸直0°位检查;如外侧间隙张开;即为阳性..仅30°位阳性;提示单纯内侧副韧带损伤；如0°位和30°位均阳性;提示内侧副韧带和后内侧复合体同时损伤图9..（六）外侧副韧带及后外侧复合体的检查内翻应力试验患者仰卧;放松;检查者一只手置于膝内侧;另一只手置于外踝;共同施加使膝关节外翻的应力..首先进行屈膝30°位检查;然后在膝关节完全伸直0°位检查;如内侧间隙张开;即为阳性..仅30°位阳性;提示单纯外侧副韧带损伤；如0°位和30°位均阳性;提示外侧副韧带和后外侧复合体损伤;且常同时累及后交叉韧带图9..图9外翻应力试验内翻应力试验（七）半月板的检查McMurray试验患者仰卧放松..检查者左手扶于膝关节近端;右手握住足踝部..检查内侧半月板时;膝关节极度屈曲位;外旋胫骨并轻度内翻;逐渐被动伸膝..检查外侧半月板时;膝关节极度屈曲位;内旋胫骨并轻度外翻;逐渐被动伸膝..在伸膝过程中出现疼痛或弹响即为阳性..如阳性出现于极度屈膝或刚开始伸膝阶段;提示半月板损伤靠近后方；如出现于接近伸膝位时;提示损伤靠近前方图10..四、量诊图10（一）周径的测量股四头肌的测量需在髌骨上极近端10-15cm处用皮尺测量..小腿肌肉萎缩的测量需在髌骨下极远端10-15cm处用皮尺测量..测量时需在双膝同样伸直、肌肉完全放松时进行;且需两侧对照..（二）内外翻力线的测量解剖轴和胫股角长骨解剖轴指长骨的长轴;为各横截面中心点连接成的轴线..冠状面上胫骨和股骨的解剖轴的夹角即为胫股角;平均为174°..膝外翻时胫股角减小;膝内翻则增大图11..机械轴股骨头中心点和踝关节中心点的连线;正常情况一般通过膝关节中心点..膝外翻时位于膝关节中心点外侧;膝内翻时则位于内侧图12..Q角髂前上棘到髌骨中心和胫骨结节到髌骨中心这两条连线的夹角..正常男性8~10°;女性10~20°..膝外翻时Q角增大且有髌骨向外偏移倾向;膝内翻时则减小甚至负值..一般仰卧位;髋膝均伸直位测量图13..图11 图12 图13。
膝关节检查详解
膝关节检查详解膝关节是人体关节软骨面最大和滑膜最多的关节，关节内部结构也是最为复杂的，周围滑囊很多，前有髌骨，内有半月板和前后交叉韧带。
膝关节的运动远非是一个单一绞链式的运动。
因此，膝关节的损伤和疾病发病率是比较高的。
然而，膝关节疾病的检查和诊断又较为复杂，有时候很难从一般临床检查明确诊断，因此，除临床检查外，还需要结合X线、CT、膝关节关节镜等特殊辅助检查和实验室检查，甚至最终要依靠病理学检查的结果，但是全面地掌握病史细致地、系统的物理检查仍不失为诊断膝部损伤和疾病的主要手段。
运动检查膝关节的运动主要有屈曲、伸直、内外旋的前后滑动及髌骨活动的检查。
检查的内容分主动运动和被动运动。
检查的目的是了解关节活动情况及肌力。
1．屈曲膝关节的屈曲运动主要由大腿后外侧的股二头肌和大腿后内侧的半腱肌、半膜肌完成，小腿后侧的腓肠肌也参与此运动。
检查时让患者俯卧，两腿并拢，检查者用一手按压住大腿下部，另一手扶住足部，嘱患者做屈膝动作，观察其运动情况。
测肌力时，检查者用扶足部的手对屈膝运动施加阻力，以测量其肌力的大小。
膝关节正常时屈曲可达145度。
2．伸直膝关节的伸直运动主要是由大腿前侧的股四头肌来完成的。
检查时患者坐于检查床边，双小腿自然下垂，嘱患者主动伸直膝关节，观察其运动状况。
正常时膝关节伸直为0度，青少年及女性可有5~10度过伸。
髌骨缺如和髌骨骨折分离移位明显而纤维连接者，患膝常有最后10~15度不能伸直。
若测肌力，于患者伸膝时，检查者用手给小腿施加阻力。
3．内、外旋膝关节完全伸直后没有侧屈和内、外旋转运动。
当膝关节屈曲90度时，内外旋转运动可达10~20度。
主要是半腱肌、半膜肌和股二头肌交替收缩运动的结果。
特殊检查特殊检查有很多种，但各有不同的择重点。
有重点检查半月板的，有检查韧带的，有检查髌骨的等。
1．检查半月板的特殊试验（1）回旋挤压试验：又称麦克马瑞（Mc Murray）试验、又称半月板弹响试验、回旋研磨试验。
膝关节的试验操作方法
膝关节的试验操作方法
1. 膝关节活动度测试：将被检测者仰卧，肢体自然伸展，医师用手按紧小腿，再使股骨向膝关节弯曲，直至不能再弯曲为止，记录其弯曲角度。
然后再让股骨完全伸展，计算两次测量角度之差，以此评估被检测者的膝关节活动度程度。
2. 膝关节稳定性测试：医师将被检测者仰卧，膝关节弯曲约30，用手按着膝盖骨，另一手抓住小腿以及足内侧，使小腿向外旋转，然后对膝盖骨施加力并向前拉，检测膝关节前翻及侧副韧带的稳定性。
3. 膝关节筋膜松弛测试：将被检测者仰卧，膝盖弯曲，医师用一只手在大腿内侧轻轻按压，另一只手抓住足部，使其向下伸直，感觉包裹肌膜松弛，并测量之间膝关节角度。
4. 膝关节肌力测试：通过肌肉力量检测，按图表确定试验动作。
5. 前交叉韧带张力测试：将被测试者仰卧，将受测膝屈曲成90 度，两腿与髋同宽，垫垫底材料，使小腿保持松弛，两手抬起尺侧膝，在不施加外力的情况下，记录前交叉韧带松弛状态的位置，然后用另一只手沿着尺骨向下施加2-4kp外力，持续10 秒钟，然后放松，记录此时位置。
6. 侧副韧带张力测试：被检测者仰卧，将受测膝伸展成完全极限状态，两手捧住踝骨向自己拉，使膝关节处于稳定状态，然后施加向侧副韧带施压的力，计算
侧压力大小。
膝关节检查
骨科理学检查(膝关节1)1.股四头肌抗阻试验患者仰卧或端坐,膝关节伸直,检查者将患侧髌骨向远侧推挤,让患者进行股四头肌收缩动作,如果出现剧痛则为此试验阳性,提示该侧髌骨患有髌骨软骨软化症。
2、半蹲试验让患者屈膝90度呈半蹲位,然后将健侧下肢提起,如果患侧膝关节出现疼痛,不能继续维持半蹲位,则为此试验阳性,多为髌骨软骨软化症。
３.半月板损伤的体征(1)蹲走试验:让患者蹲下并行走,或左或右不断变换方向,如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节,蹲走时出现响声及膝关节疼痛为阳性,多为半月板后角损伤。
(2)Triｍbｅll—Fｉsｈer试验:患者屈膝仰卧,检查者一手以拇指紧压于患侧膝关节间隙处触诊,另一手握住患侧小腿佳内旋与外旋活动,若拇指触及活动性物体,且能在胫骨髁上滑动即为阳性,提示为半月板损伤。
(3)Fouche试验:患者屈髋、屈膝仰卧,检查者一手握住患侧踝部转动小腿,如果出现疼痛为阳性,多为半月板损伤。
向内旋转试验阳性时,多为内侧半月板损伤;向外旋转试验阳性时,多为外侧半月板损伤。
(4)Kｅlloｇｇ—Speed征:就是专门检查半月板前角损伤的一种方法。
检查者一手握住患侧小腿对膝关节进行被动的伸直与屈曲活动;另一手拇指尖在内侧或外侧半月板的前角处触诊按压,若触及局限的压痛点,则多为内侧或外侧半月板前角损伤。
(5)回旋挤压(McMurraｙ)征:患者仰卧,检查者一手按住完全屈曲的患侧膝关节进行触诊,另一手握住同侧踝关节,使足跟紧靠臀部,在将小腿极度外旋外展的同时,逐渐伸直膝关节,若出现弹响或疼痛即为阳性,多为内侧半月板破裂。
在将小腿极度内旋内收的同时。
逐渐伸直膝关节,若出现弹响或疼痛也为阳性,此时多为外侧半月板破裂。
(６)膝关节过伸试验:检查者一手握住小腿,一手按压髌骨使膝关节过伸,如果出现疼痛即为此征阳性,多为半月板前角损伤,也可见于关节游离体卡夹于关节内。
(７)膝关节过屈试验:患者仰卧,检查者一手握住患侧小腿,尽量使足跟紧靠臀部以尽量屈曲膝关节,如果出现疼痛即为此征阳性,多见于半月板后角损伤。
膝关节检查试验
膝关节检查研磨试验(trituration test)又称“膝关节旋转提拉试验”、“旋转挤压试验”、“阿普利试验”。
首先病人俯卧，健侧膝关节屈曲90°。
检查者使其患肢内收稍背伸，并将膝部放于病人大腿后侧，两手持握足部，向上提拉，并向外、向内侧旋转，如发生疼痛，则为阳性。
然后在前述的基础上，检查者双手握住患肢足部，使患膝屈曲90°，小腿呈足心向上直立位，再向下挤压膝关节，并向外及向内旋转，同时将膝关节屈曲到最大限度，然后伸直下肢，如发生疼痛，则为阳性。
本试验阳性主要见于侧副韧带损伤或半月板破裂，且可定位。
半蹲试验(semisquatting test)嘱病人由站立位逐渐下蹲，若在此过程中出现膝部疼痛及“软膝”感觉，则为阳性。
本试验阳性表示有髌骨软骨症存在。
麦克默勒征(McMurray sign)又称“半月板弹响试验”。
①病人取仰卧位，检查者一手固定患侧膝部，另一手握住患肢踝部，使其膝关节尽力屈曲，然后再使小腿内收外旋，同时伸膝关节，如出现响声和疼痛，则为本征阳性。
反之，小腿外展内旋同时伸膝关节，如出现疼痛和响声，亦为阳性。
在出现响声的同时，检查者固定膝部的手，可扪及弹跳感。
②嘱病人俯卧，健肢伸直，患侧膝关节屈曲使足跟抵于臀部。
检查者握住其患侧小腿使之内收、外旋，然后伸膝，如内侧疼痛或出现响声为阳性。
反之，小腿外展、内旋后再伸膝，若外侧出现疼痛和响声，亦为阳性。
本征阳性提示半月板损伤，且可确定损伤部位。
膝关节过伸试验：检查者一手握住小腿，一手按压髌骨使膝关节过伸，如果出现疼痛即为此征阳性，多为半月板前角损伤，也可见于关节游离体卡夹于关节内。
膝关节过屈试验：患者仰卧，检查者一手握住患侧小腿，尽量使足跟紧靠臀部以尽量屈曲膝关节，如果出现疼痛即为此征阳性，多见于半月板后角损伤。
站立位研磨试验(trituration test of erect position)病人站立，患肢向前跨半步，膝关节稍屈曲，身体重心移到患肢上，即成“弓步”姿势，然后让其双手握住大腿下段使膝关节作环形研磨运动，若膝关节内出现疼痛或响声，则为阳性。
膝关节检查
膝关节检查望诊：观察膝部有无畸形。
正常膝关节仅有5°的过伸，过伸超过5°为后翻畸形(或膝反张)。
不能伸直则为屈曲畸形。
望诊：观察膝部有无畸形。
正常膝关节仅有5°的过伸，过伸超过5°为后翻畸形(或膝反张)。
不能伸直则为屈曲畸形。
正常情况下，大腿和小腿有5°～8°的轻度外翻，如外翻超过或者小于5°～8°则为外翻或内翻畸形。
其次应观察膝关节是否肿胀。
轻度肿胀表现为两侧膝眼饱满，严重时髌上滑囊及整个膝周均隆起肿大。
髌上滑囊区的肿块可能是滑囊炎、关节积液。
胫骨和股骨髁部及干骺端的肿大可能是骨肿瘤。
腘窝肿块一般为腘窝囊肿。
胫骨结节肿大可能是骨软骨炎。
膝部棱形肿胀(鹤膝)，多因膝关节结核或类风湿性关节炎所致。
股四头肌内侧头力量最强，是完成伸膝动作最后10°～15°的主要肌肉。
任何膝关节疾患，只要引起膝关节运动障碍，股四头肌内侧头即很快萎缩。
因此，此肌萎缩与否对判断膝关节有无病变有较大意义。
1、触诊膝部常见压痛点(图4-15)。
说明如下：⑴ 髌骨边缘髌骨软化症。
⑵ 髌韧带两侧髌下脂肪垫损伤。
⑶ 关节间隙半月板损伤。
⑷ 胫骨结节胫骨结节软骨炎。
⑸ 侧副韧带附着点侧副韧带损伤。
⑹ 髌骨下极髌下韧带病。
此外，检查肿块也是触诊的一个重要内容，检查时应进一步鉴别其性质、压痛、有否波动感，乒乓球感，或搏动感等。
骨折时局部压痛明显，还可触及断端，异常活动和骨擦音。
2、活动膝关节有伸展、屈曲功能，膝关节的正常活动幅度见图4-16。
膝关节被动活动受限，常提示膝关节的病变，如膝关节伸直痛多见于关节面的病变，屈曲痛是膝关节水肿或滑膜炎的表现。
过伸痛和极度屈曲痛可见于半月板损伤、髌下脂肪垫肥厚等。
此外，检查膝关节的主动活动，可测知股四头肌伸膝力和腘绳肌屈膝力。
3、特殊检查和神经反射⑴ 浮髌试验患者平卧，患肢伸直放松。
医者一手将髌骨上方髌上囊内液体向下挤入关节腔;另一手食指按压髌骨，一压一放，反复数次。
膝关节查体专科检查模板
膝关节的专科检查模板主要包括以下几项：X线检查：利用X线的物理特性，对膝关节进行检查，可以检查膝关节是否存在骨折、骨质增生、关节畸形等情况。
CT检查：一种计算机断层扫描技术，可以用于检查膝关节是否存在骨折、关节脱位、关节腔积液等情况。
磁共振检查：一种影像学检查，可以对膝关节进行多角度、多方位的成像，发现半月板损伤、关节积液等病变。
浮髌试验：用于检查膝关节滑膜炎（积液）的情况。
患者仰卧，膝伸直放平，股四头肌放松。
检查者一手掌置于髌骨上方，从髌上4横指处起（髌上囊上缘）向下施压，将囊内液体挤入关节腔内，使髌骨浮起；再用另一手食指叩按髌骨，如感到髌骨与股骨有撞击感为阳性。
一般积液量为10mL以上浮髌试验即可为阳性。
膝过伸过屈实验：患者仰卧或坐位，伸膝，检查者一手扶按其大腿下1/3前方，适当用力下压。
另一手握小腿踝上适当用力上提，使膝被动过伸，检查有无疼痛，然后再使膝尽量屈曲。
过伸时股胫关节间隙前区痛可能为半月板前角损伤、髌下脂肪垫炎或膝横韧带损伤；若腘部疼痛则可能为腘斜韧带损伤。
膝屈曲痛可见于半月板后角损伤或滑膜炎等。
麦氏征实验：用于检查半月板损伤（内外侧）。
患者仰卧床上，髋膝屈曲呈锐角，尽量使足靠近臀部，检查者一手放在其膝部，手指摸关节间隙，另一手握其踝部。
令患者肌肉放松。
检查方法有原始法和改良法两种，主要是重复半月板受伤动作。
将患者的髋与膝由被动屈曲而逐渐伸直，同时使其小腿外展内旋；再使小腿内收外旋。
如果在某一固定角度触到或听到响声，并伴有疼痛，即为半月板损伤。
挤压或研磨实验：患者俯卧，患膝屈曲，检查者沿小腿用力向下按压，同时作旋转动作，并在不同的屈曲角度做这一动作。
痛在内侧关节间隙为半月板损伤；痛在外侧间隙则考虑是外侧半月板损伤。
屈曲位痛时病在后角，伸直位痛时病在前角。
请注意，在进行专科检查之前应保持平静的状态，遵循医生的指导，并告知医生自身的具体情况和症状。
如有任何疑问或不适，请及时向医生询问或停止检查。
膝关节查体步骤及方法
膝关节查体步骤及方法
膝关节查体步骤及方法：
1.病史询问：询问患者疼痛的症状及持续时间、伴随疼痛的感觉、发生的原因等相关病史信息。
2.观察：观察膝关节的外形、大小、色泽和肿胀情况。
3.测量：使用量具测量膝关节的围度和周长。
4.活动检查：让患者进行膝关节的屈曲和伸展活动，检查活动时是否出现疼痛和限制，以及关节运动度的范围。
5.力量测试：测定患者的肌肉力量，包括膝关节的伸肌和屈肌。
6.稳定性测试：检测膝关节的稳定性，包括前后稳定性和内外侧稳定性。
7.听诊：用听诊器听取膝关节的杂音和摩擦声，以了解关节内部的情况。
8.神经和血管供应检查：检查膝关节周围的神经和血管供应情况。
膝关节体格检查
膝关节体格检查
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十三、股四头肌担心度 和 屈膝抗阻试验
股 四 头 肌 担 心 度
膝关节体格检查
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十三、股四头肌担心度 和 屈膝抗阻试验
屈膝抗阻试验
诱发腘绳肌止点痛
膝关节体格检查
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病例分析1
• 病史：48岁男性，膝关节外侧疼痛 • PE：膝关节外侧压痛 • MRI：外侧半月板Ⅱ度损伤 • 术前诊疗：外侧半月板损伤 • 术中发觉：内外侧半月板退变，无显著裂伤 • 处理：内外侧半月板成形 • 结果：症状无显著缓解
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二、髌骨相关检验
•关节积液 •髌骨内移度 •Shelf征 •恐惧征 •髌后撞击痛 •Q角（股四头肌角）
膝关节体格检查
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髌骨相关检验
Q角（股四头肌角） • 男性： 8－10 ° • 女性：10－20 °
膝关节体格检查
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髌骨相关检验
Q角——股四头肌角 髌骨脱位
• 术前因为髌骨处于脱位或者偏移状态,易出 现Q角假性正常
膝关节体检
膝关节体格检查
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膝关节体格检查
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一、膝关节力线检验
光足站立位 双膝并拢 双踝间距4-6cm
膝关节体格检查
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膝关节力线检验
膝关节体格检查
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二、髌骨相关检验
• 关节积液 • 髌骨内移度 • Shelf征 • 恐惧征 • 髌后撞击痛 • Q角
浮髌征： 关节积液+++
膝关节体格检查
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病例分析4
分析 • 疼痛较为猛烈时膝关节前后向稳定性检验
膝关节检查【范本模板】
骨科理学检查(膝关节1）１．股四头肌抗阻试验患者仰卧或端坐，膝关节伸直，检查者将患侧髌骨向远侧推挤,让患者进行股四头肌收缩动作,如果出现剧痛则为此试验阳性,提示该侧髌骨患有髌骨软骨软化症。
2.半蹲试验让患者屈膝90度呈半蹲位，然后将健侧下肢提起，如果患侧膝关节出现疼痛,不能继续维持半蹲位，则为此试验阳性,多为髌骨软骨软化症。
３．半月板损伤的体征（1）蹲走试验:让患者蹲下并行走,或左或右不断变换方向,如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节，蹲走时出现响声及膝关节疼痛为阳性，多为半月板后角损伤。
(２）Tｒimbell—Fisher试验:患者屈膝仰卧,检查者一手以拇指紧压于患侧膝关节间隙处触诊，另一手握住患侧小腿佳内旋和外旋活动,若拇指触及活动性物体，且能在胫骨髁上滑动即为阳性，提示为半月板损伤。
(3)Fouche试验：患者屈髋、屈膝仰卧,检查者一手握住患侧踝部转动小腿,如果出现疼痛为阳性,多为半月板损伤。
向内旋转试验阳性时,多为内侧半月板损伤;向外旋转试验阳性时，多为外侧半月板损伤。
（4）Kelloｇg—Sｐeed征:是专门检查半月板前角损伤的一种方法.检查者一手握住患侧小腿对膝关节进行被动的伸直与屈曲活动；另一手拇指尖在内侧或外侧半月板的前角处触诊按压,若触及局限的压痛点,则多为内侧或外侧半月板前角损伤．(5)回旋挤压(ＭｃMuｒray)征：患者仰卧，检查者一手按住完全屈曲的患侧膝关节进行触诊,另一手握住同侧踝关节,使足跟紧靠臀部,在将小腿极度外旋外展的同时，逐渐伸直膝关节,若出现弹响或疼痛即为阳性,多为内侧半月板破裂。
在将小腿极度内旋内收的同时。
逐渐伸直膝关节,若出现弹响或疼痛也为阳性，此时多为外侧半月板破裂．(6)膝关节过伸试验:检查者一手握住小腿,一手按压髌骨使膝关节过伸,如果出现疼痛即为此征阳性,多为半月板前角损伤,也可见于关节游离体卡夹于关节内.（7)膝关节过屈试验:患者仰卧,检查者一手握住患侧小腿，尽量使足跟紧靠臀部以尽量屈曲膝关节，如果出现疼痛即为此征阳性,多见于半月板后角损伤。
膝关节检查法
膝部的神经血 管
膝关节的运动
膝关节的运动主要是屈伸
曲：由股二头肌及半腱、半膜肌、腓肠肌 完成
伸：主要由股四头肌负担，伸的最后15度 是股四头肌的内侧头负责完成。膝伤病 较重者都由股四头肌内侧头萎缩。
膝的屈伸过程中还有微小的旋转运动。
髌骨的运动轨 迹
膝关节的临床检查
膝关节活动度
畸形
畸形
二分髌骨
恐惧试验
髌骨与周围组 织的联系
髌骨支持带 的检查
Grasshopper eye
直腿抬高及抗 阻试验
伸膝抗阻试验
单足半蹲试验
推髌抗阻试验
跳跃膝
胫骨结节骨骺 炎
髌腱腱围炎
半月板损伤
凸
过伸痛及过屈 痛
K.S.
摇摆
麦氏征
麦氏征
麦氏征
Apley 研磨试 验
弹拨感
重力试验
ACL损伤
Lachman 试 验
Lachman 试 验
前抽屉试验
前抽屉试验
Lachman 试 验和前抽屉试
验
Pivot 试验
PCL损伤
PCL损伤
后抽屉试验
胫骨结节塌陷
胫骨结节塌陷
外侧副韧带损 伤
外侧副韧带检 查
外侧副韧带检 查
外侧副韧带检 查
内侧副韧带损 伤
内侧副韧带损 伤
股四头肌萎缩
滑囊
关节积液
浮髌试验
积液诱发试验
积液诱发试验
积液诱发试验
髌前滑囊炎
髌前滑囊炎
Popliteal cyst（掴窝囊
肿）
半月板囊肿
髌骨软骨损伤
压髌试验
磨髌试验
髌缘指压痛
股四头肌收缩 试验
膝关节试验方法
膝关节试验方法有多种，下面介绍几种常见的方法：
1. 抽屉试验：用于检查膝关节前后向稳定性。
患者平卧，屈膝90 度，检查者固定患者足部，用双手握住小腿上段，前后推拉小腿，如果胫骨前移比健侧大6mm 为阳性，提示前直向不稳定；胫骨后移比健侧大6mm 为阳性，提示后直向不稳定。
2. 研磨试验：用于检查膝关节半月板损伤。
患者取仰卧位，膝关节屈曲90 度，检查者一手固定患者足部，另一手握住小腿上段，使膝关节做环转运动。
如果出现膝关节疼痛、响声或活动受限，则为阳性。
3. 浮髌试验：用于检查膝关节有无积液。
患者取平卧位，下肢伸直，检查者一手虎口卡于髌骨上缘，并向下压，使髌骨上缘压迫髌上囊，另一手示指垂直按压髌骨，若有浮动感，则为阳性。
4. 麦氏试验：用于检查半月板损伤。
患者取仰卧位，膝关节屈曲，检查者一手握住患者足部，另一手置于膝关节间隙处，向外或向内推挤膝关节，如果出现膝关节疼痛或响声，则为阳性。
这些试验方法可以帮助医生诊断膝关节的病变，但需要结合其他检查和临床表现进行综合判断。
如果你有关节疼痛、肿胀等症状，建议及时就医，由医生进行详细的检查和诊断。
膝关节检查试验
膝关节检查研磨试验(trituration test)又称“膝关节旋转提拉试验”、“旋转挤压试验”、“阿普利试验”。
首先病人俯卧，健侧膝关节屈曲90°。
检查者使其患肢内收稍背伸，并将膝部放于病人大腿后侧，两手持握足部，向上提拉，并向外、向内侧旋转，如发生疼痛，则为阳性。
然后在前述的基础上，检查者双手握住患肢足部，使患膝屈曲90°，小腿呈足心向上直立位，再向下挤压膝关节，并向外及向内旋转，同时将膝关节屈曲到最大限度，然后伸直下肢，如发生疼痛，则为阳性。
本试验阳性主要见于侧副韧带损伤或半月板破裂，且可定位。
半蹲试验(semisquatting test)嘱病人由站立位逐渐下蹲，若在此过程中出现膝部疼痛及“软膝”感觉，则为阳性。
本试验阳性表示有髌骨软骨症存在。
麦克默勒征(McMurray sign)又称“半月板弹响试验”。
①病人取仰卧位，检查者一手固定患侧膝部，另一手握住患肢踝部，使其膝关节尽力屈曲，然后再使小腿内收外旋，同时伸膝关节，如出现响声和疼痛，则为本征阳性。
反之，小腿外展内旋同时伸膝关节，如出现疼痛和响声，亦为阳性。
在出现响声的同时，检查者固定膝部的手，可扪及弹跳感。
②嘱病人俯卧，健肢伸直，患侧膝关节屈曲使足跟抵于臀部。
检查者握住其患侧小腿使之内收、外旋，然后伸膝，如内侧疼痛或出现响声为阳性。
反之，小腿外展、内旋后再伸膝，若外侧出现疼痛和响声，亦为阳性。
本征阳性提示半月板损伤，且可确定损伤部位。
膝关节过伸试验：检查者一手握住小腿，一手按压髌骨使膝关节过伸，如果出现疼痛即为此征阳性，多为半月板前角损伤，也可见于关节游离体卡夹于关节内。
膝关节过屈试验：患者仰卧，检查者一手握住患侧小腿，尽量使足跟紧靠臀部以尽量屈曲膝关节，如果出现疼痛即为此征阳性，多见于半月板后角损伤。
站立位研磨试验(trituration test of erect position)病人站立，患肢向前跨半步，膝关节稍屈曲，身体重心移到患肢上，即成“弓步”姿势，然后让其双手握住大腿下段使膝关节作环形研磨运动，若膝关节内出现疼痛或响声，则为阳性。
膝关节体格检查
膝关节体格检查
第38页
十一、腘绳肌担心度和伸膝抗阻试验 ——仰卧位
腘绳肌担心度：仰卧位，行直腿抬高， 可了解腘绳肌担心度，其前提是没有坐 骨神经症状。
长久腘绳肌担心性活动可造成腘绳肌短 缩，从而出现股二头肌止点、鹅足和半 膜肌止点症状，常与膝关节内症状相混 同，腘绳肌担心度检验有利于判别。
膝关节体格检查
髌骨内侧缘——髌骨半脱位或者习惯性髌骨脱 位；
髌骨内侧——内侧滑膜皱襞综合症；
髌骨两侧至胫骨内外髁——伸膝筋膜炎，伸膝 抗阻试验阳性。
髌韧带两侧——髌下脂肪垫炎。 第12页
膝关节内侧压痛点
胫骨结节内侧部——鹅足止点炎，鹅足 滑囊炎，屈膝抗阻试验阳性；
内侧副韧带走行部——内侧副韧带损伤； 胫骨平台后内侧部——半膜肌止点炎。 关节线平面——半月板损伤，关节囊韧
膝关节体格检查
第22页
轴移试验和反向轴移试验所检验韧带结 构并非对应。
轴移试验检验是前交叉韧带受损情况或 者松弛情况；
反向轴移试验检验则是后外侧角完整性。
膝关节体格检查
第23页
轴移试验：
完全伸膝位，因为后外侧角担心，胫骨 外侧平台处于复位状态；
屈膝近20°，若有前交叉韧带断裂或者 松弛，会出现胫骨外侧平台向前外侧移 位，此时加以外翻应力时就会出现弹响 感；
能够深入确诊； 股骨外上髁——腘肌腱止点炎，压痛点在外侧
副韧带止点前缘，屈膝位内旋抗阻试验阳性。
膝关节体格检查
第11页
膝关节前侧压痛点
膝关节体格检查
髌骨上缘——股四头肌止点病，90° 伸膝抗 阻试验阳性；
髌骨尖及髌韧带——髌尖炎和髌腱周围炎，伸 膝抗阻试验阳性；
胫骨结节——胫骨结节骨软骨炎；
中医殿堂检查试验之膝腿部的检查试验
中医殿堂检查试验之膝腿部的检查试验膝腿部检查试验1、交锁征固定于伸直不能屈曲，或固定于屈曲不能伸直。
活动膝关节，突然在某一角度时感有物体嵌入膝关节而不能活动，且伴疼痛，慢慢伸屈膝关节而后又能活动。
见于半月板损伤、关节内游离体。
2、抽屉试验患者仰卧，屈髋45度，屈膝90度，足底平放于床面，检查者的一肘后或臀部压住足背以固定之，双手握小腿上端向前后推拉，也可以用一手固定足部，一手推拉小腿。
正常情况下，前后移动0.5cm左右。
向前活动过大，表示前交叉韧带断裂；向后活动过大，提示后交叉韧带松弛或断裂。
3、髌骨摩擦试验（索-霍征、Soto-Hall征）检查者手触按患者髌骨，当主动或被动伸屈膝关节时感到摩擦音，同时伴有疼痛，即为阳性。
本试验对髌骨软化症具有较高的诊断价值。
4、膝关节过伸试验患者仰卧，检查者一手固定膝部，一手握住小腿向上提拉，将膝关节过伸，若发生疼痛，即为阳性，主要用于半月板前角损伤或髌下脂肪垫炎的检查。
5、莱切曼试验平卧位，膝屈曲15度左右，一手抓住大腿，另一手握持小腿，将胫骨向前、后推移，注意移动程度，超过0.5cm为阳性，提示前后交叉韧带损伤，此法较抽屉试验检出阳性率高。
6、膝侧向运动试验病人仰卧，双下肢伸直。
检查者一手固定大腿或同时由助手固定，另一手提持其小腿，并使之分别向内、外作侧向运动。
当作侧向运动时，另一侧副韧带受到牵张出现局部疼痛，或膝似有被分开和合拢的感觉，称为波勒(Bohler)征阳性；同侧的半月板受到挤压出现局部疼痛，称麦克格里戈里(McGegori)征阳性。
此试验常用于检查半月板和侧副韧带损伤及两者的鉴别，对半月板是挤压试验，对侧副韧带是牵张试验。
7、关节分离试验（侧方挤压试验、侧副韧带紧张试验、波勒征、Bohler征）患者仰卧位，膝关节伸直，检查者一手握住患肢踝上部，另一手按住膝关节外侧，将膝向内推，使内侧副韧带紧张，如发生疼痛和异常的外展摆动，即为阳性，表示内侧副韧带松弛或断裂。
膝关节特殊检查
膝关节特殊检查内外半月板检查取仰卧位，检查者一手按住患膝，另一手握住踝部，将膝完全屈曲，足跟抵住臀部，然后将小腿极度外旋外展，或内旋内收，在保持这种应力下，逐渐伸直。
在伸直过程中，如能听到或感到弹响声并伴有疼痛，即为半月板破裂，并按响声和疼痛出现的部位，推断破裂的部位。
应注意假阳性，先天性盘状半月板或半月板增厚，也可同样出现响声，但一般不伴疼痛。
外侧半月板试验打开看点快报，查看高清大图外侧半月板试验交叉韧带胫骨不稳仰卧屈膝90°，足平放于床面，检查者双手握住小腿上端，在旋转中立位、外旋15°和内旋30°三个体位上，分别向前、后推拉小腿，正常时可见胫骨髁轻度前后活动，在0.5cm左右。
如前拉活动过大，即前交叉韧带断裂或松弛。
如后推活动过大，即后交叉韧带撕裂或松弛。
将检查结果于侧方应力试验结果综合分析。
在膝关节中立位时，前或后抽屉试验阳性者，则称前后直向不稳定。
若将置于屈曲10°～15°位进行试验，则可增加本试验的阳性率，有利于判断前交叉韧带的前内束或后外束损伤，称拉赫曼试验。
打开看点快报，查看高清大图前抽屉试验打开看点快报，查看高清大图Lachman试验拉赫曼试验也用来检查胫骨前方不稳，检查时膝放松，屈曲15°，检查这一只手固定股骨，另一只手向前提起胫骨，如胫骨向前移位（放在膝关节的拇指可检测到）则试验阳性。
侧方应力试验先将膝完全伸直，然后屈至30°位，分别作膝的被动外翻和内收检查。
双侧对比，若内侧疼痛，伴有侧方异常活动，提示内侧结构的损伤；外侧疼痛提示外侧半月板或关节面软骨可能有损伤。
检查者向相反方向施以内翻应力，以检查外侧副韧带、关节囊及内侧半月板、关节软骨。
打开看点快报，查看高清大图用来检查膝关节有无一种突然错动的主观感觉。
患者常常申诉在步行中于屈膝20°～30°时，突然出现前后错动，疼痛并产生一种不安全感。
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膝关节检查
分类常用试验法辅助检查膝关节骨性关节炎研磨试验叩髌实验髌骨软化症研磨试验半蹲试验
半月板损伤
麦克默勒征
研磨试验
膝过伸过屈试验
站立位研磨试验
蹲下试验
重力试验
髌下脂肪垫损伤膝关节积液膝过伸试验
浮髌试验
髌腱松弛压痛试验
侧副韧带损伤关节分离试验研磨试验
髌骨骨折刮髌试验
十字韧带断裂损伤抽屉试验
研磨试验(trituration test-
又称“膝关节旋转提拉试验”、“旋转挤压试验”、“阿普利试验”。
首先病人俯卧,健侧膝关节屈曲90°。
检查者使其患肢内收稍背伸,并将膝部放于病人大腿后侧,两手持握足部,向上提拉,并向外、向内侧旋转,如发生疼痛,则为阳性。
然后在前述的基
础上,检查者双手握住患肢足部,使患膝屈曲90°,小腿呈足心向上直立位,再向下挤压膝关节,并向外及向内旋转,同时将膝关节屈曲到最大限度,然后伸直下肢,如发生疼痛,则为阳性。
本试验阳性主要见于侧副韧带损伤或半月板破裂,且可定位。
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半蹲试验(semisquatting test-
嘱病人由站立位逐渐下蹲,若在此过程中出现膝部疼痛及“软膝”感觉,则为阳性。
本试验阳性表示有髌骨软骨症存在。
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麦克默勒征(McMurray sign-
又称“半月板弹响试验”。
①病人取仰卧位,检查者一手固定患侧膝部,另一手握住患肢踝部,使其膝关节尽力屈曲,然后再使小腿内收外旋,同时伸膝关节,如出现响声和疼痛,则为本征阳性。
反之,小腿外展内旋同时伸膝关节,如出现疼痛和响声,亦为阳性。
在出现响声的同时,检查者固定膝部的手,可扪及弹跳感。
②嘱病人俯卧,健肢伸直,患侧膝关节屈曲使足跟抵于臀部。
检查者握住其患侧小腿使之内收、外旋,然后伸膝,如内侧疼痛或出现响声为阳性。
反之,小腿外展、内旋后再伸膝,若外侧出现疼痛和响声,亦为阳性。
本征阳性提示半月板损伤,且可确定损伤部位。
-
膝关节过伸试验:
检查者一手握住小腿,一手按压髌骨使膝关节过伸,如果出现疼痛即为此征阳性,多为半月板前角损伤,也可见于关节游离体卡夹于关节内。
膝关节过屈试验:
患者仰卧,检查者一手握住患侧小腿,尽量使足跟紧靠臀部以尽量屈曲膝关节,如果出现疼痛即为此征阳性,多见于半月板后角损伤。
站立位研磨试验(trituration test of erect position
病人站立,患肢向前跨半步,膝关节稍屈曲,身体重心移到患肢上,即成“弓步”姿势,然后让其双手握住大腿下段使膝关节作环形研磨运动,若膝关节内出现疼痛或响声,则为阳性。
本试验阳性表示可有半月板损伤,且具有定位意义。
蹲下试验(squatting down test--
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又称“蹲走试验”、“鸭子式摇摆试验”。
嘱病人下蹲,并前后、左右摇摆向前行,如学鸭行走。
如果因疼痛不能分屈曲膝关节,蹲走时出现响声,则为阳性。
本试验阳性表示可能有半月板后角损伤
重力试验(gravity test-
①病人卧于健侧,患肢外展,并自动伸屈膝关节,如有弹响,即为阳性。
②病人卧于健侧,患侧下肢伸直,在其大腿中段下垫一枕头,使膝以下悬空,然后嘱病人反复屈伸患侧膝关节,若出现疼痛和响声为阳性。
本试验阳性提示半月板损伤,尤其可能为盘状软骨损伤。
浮髌试验
患者端坐或仰卧位,膝关节伸直,检查者一手一手按压在髌骨近侧的髌上囊上,将髌上囊中的液体挤压至关节腔内,另一手的食指和中指将髌骨快速下压,如果感到髌骨碰击股骨髁,即浮髌试验阳性,它提示膝关节内至少有50ml的积液或积血。
叩髌实验
患膝伸直,术者握拳用小鱼际叩击髌骨,出现疼痛为阳性。
见于:髌骨软化症或骨性关节炎关节分离试验(separation test of joint-
-又称“侧副韧带紧张试验”、“侧方挤压试验”。
病人仰卧,膝关节伸直,检查者一手按住膝关节外侧向内推,另一手握住其患肢踝上部用力外展小腿,若发生剧痛或外展度增大,则为阳性。
本试验阳性是膝关节内侧副韧带断裂或松弛的可靠征象。
-
刮髌试验(scrape test of knee cap--
又称“指甲试验”。
病人取卧位或坐位,患侧膝关节呈半屈曲状态,检查者用拇指甲背面,在髌骨的表面由上而下的划刮,若触及髌骨表面有间隙和压痛,即为阳性。
本试验阳性提示有无错位的髌骨骨折。
抽屉试验(drawer test-
又称“德劳韦尔试验”、“抽屉征”。
①病人仰卧,患膝屈曲90°,检查者双手握住膝下方,向前拉向后推,若出现小腿的前后移动,即为阳性。
②病人仰卧,患膝屈曲90°,脚平放于检查床上,检查者一手握住其患侧踝部固定脚不使移动,另一手放在小腿上端,先从后侧向前拉,然后再从小腿前上方向后推,如小腿能向前拉动和向后推移,则为阳性。
本试验阳性可诊断前后十字韧带断裂或松弛。
向前拉或向后推小腿时,若向前
移动,表示前十字韧带的断裂或松弛;若向后移位,表示后十字韧带的断裂或松弛;若前后均有移位则表示前后十字韧带均有断裂或松弛。
-
退行性膝关节炎一、定义：本病是由于膝关节的退行性改变和慢性积累性关节磨损而造成的，以膝部关节软骨变性，关节软骨面反应性增生，骨刺形成为主要病理表现。
本病又称增生性膝关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎。
临床上以中老年人发病多见，特别是 50～ 60 岁的老年人，女性多于男性。
二、解剖：膝关节是由股骨下端与胫骨上端及髌骨组成，膝关节面上附着关节软骨。
软骨表面十分光滑，有防止磨擦的作用。
膝关节是骨质增生的好发部位之一。
膝关节的结构由骨关节面、肌肉、韧带以及关节腔内容物等组成。
其功能活动为机械运动的过程。
三、病因病机：本病的病因目前尚不十分明确，一般认为与年龄、性别、职业、机体代谢及损伤有关，尤其与膝关节的机械运动关系密切。
本病的病理改变是一种关节软骨退行变化引起的以骨质增生为主的关节病变，滑膜的炎症是继发的。
四、临床表现： 1、症状：①疼痛：膝关节活动时疼痛。
其特点是初起疼痛为发作性，后为持续性，劳累后加重，上、下楼梯时疼痛明显。
②活动受限：膝关节活动受限，跑跳跪蹲时尤为明显，甚则跛行，但无强直。
弹响摩擦音：膝关节活动时可有弹响摩擦音。
2、体征：①压痛：膝关节周围有压痛。
②肿胀：部分患者可出现膝关节肿胀。
③股四头肌萎缩。
④活动受限：膝关节屈伸活动受限，尤以屈曲困难明显。
3、影像学检查 X 片示：关节间隙变窄，髁间棘变尖，髌骨边缘骨质增生，胫股关节面模糊及韧带钙化。
五、鉴别诊断： 1、风湿性关节炎：有感染史，双下肢对称性膝关节红、肿、热、痛，血沉加快，抗“0” 阳性。
服用抗风湿类药物有效。
2、膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后膝关节疼痛，肿胀，有弹响和交锁现象，膝关节内、外侧间隙压痛，麦氏征和膝关节研磨试验阳性。
③
六、治疗： 1、治疗原则：舒筋通络，活血止痛，滑利关节。
2、取穴及部位：阿是穴、梁丘、血海、膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里、委中、承山等穴。
膝关节周围。
3、主要手法：按、揉、弹拨、推、拿、摇、擦法等。
4、操作方法：下肢部手法常规操作。
患七、注意事项： 1、膝关节肿痛严重者应卧床休
息，避免超负荷的活动与劳动，以减轻膝关节的负担。
2、肥胖患者应注意节食，以便减轻膝关节受累。
3、患者应主动进行膝关节功能锻炼，如膝关节屈伸活动，以改善膝关节的活动范围及加强股四头肌力量。