脑 疝 抢 救 流 程
小脑扁桃体下疝畸形致呼吸暂停1例抢救与护理
不适 ， 让患者 解这种痛苦 和不适是暂时 的。保持环境安 静 ， 温度适宜 ， 为患者提供 良好舒适 的修养环境 ， 从而积极 配合治
疗 与护 理 。
２ １ 迅速建立人 工气道 ．
患 者 口唇发 绀 、 吸停止 ， 明有 呼 表
２ ７ 拔 管护理 ．
患者 意识 清醒 ， 气正 常 ， 环稳 定应 尽早 血 循
呼 吸 ，ｐ ， ９ ； ４ 出 现 血 压 过 低 ８／ ０ ｍｍ Ｈ ， 医 嘱 ＳＯ ９％ １ ５ ４： ０ ６ ｇ 遵 应 用 升 压 药 。加 强 呼 吸 道 管 理 ， 录 尿 量 。 １ ：０患 者 出现 肢 记 ５０
２ ６ 心理护理 ．
由于呼 吸暂 停突 然 出现 ， 情重 ， 管插 管 病 气
呼之不应 、 口唇 发 绀 、 吸 微 弱 、 即 呼 吸 停 止 。 即 加 压 面 呼 随
罩吸氧 （ 道阻力 大 ） 连接 心电监护 仪 ， 气 ， 测得 Ｂ ３ ／０ ｍ Ｐ】０ ８ ｍ
Ｈ （ ＝ ｍ ｇ＝ ．３ Ｐ ） Ｐ １３次／ ｉ ，ｐ ， ７ 。 由 于 ｇ１ ｍ Ｈ ０ １ ３ ｋ ａ ， ４ ｍｎＳＯ ８％
［ ］ 王忠诚． ２ 神经 外科 学 ［ ． Ｍ］ 湖北 ： 湖北科 学技 术出版 社 ，
２ ５： ３． ００ ３８
充血容 量。快速静滴 甘露醇以减轻小脑扁桃 体下疝 对延髓 的
压 迫 症 状 。抢 救 工 作 应忙 而 不 乱 ， 强 “ 查 七 对 ” 根 据 病 情 加 三 ，
本文编辑 ： 李
严 重 缺 氧 。保 持 呼 吸道 通 畅 、 奋 呼 吸 中 枢 是 纠 正 缺 氧 的 关 兴 键 。 本 例 患 者 由于 病 情 严 重 ， 部 活 动 受 限 、 不 能 后 仰 、 颈 头 牙
颅内压增高危象——脑疝综合征(三)
变较 前驱 期又 有 加剧 ，但 尚能通 过一 系列 的调节 机 制来 继 续维持 生命 。 此时 所见 的症 状 ， 方 面是 由颅 一 内压增 高所 致 的全脑 缺 氧和 疝 出脑 部所 致 的脑 干局 部 损 害 共 同引 起 。 昏迷加 深 、 如 肌张 力 改 变 、 呼吸 再
７ 脑疝 的 临床症 状 、 征 及其机 制 体 脑 疝 综 合征 的 临床 症 状 包 括 颅 内压 增 高症 状 ，
降 、 温 下 降 、 侧 瞳孔 均 散 大且 固定 ， 体 双 四肢 肌 张 力 消失 ， 而 呼吸 和心跳 相继 停 止而进 入 临床 死亡 。 进 至 于上 述各 期 的长 短 ，则 取决 于 导致 脑疝 的 原 发 病 变 的部 位 、 质 ， 性 形成 脑 疝 的 因 素 ， 疝 发 生 的 脑 部 位 以及 临床处 理等 情况 。 一般 来说 ， 发 于急性 颅 继
小 脑幕 切迹 疝 时所见 的动 眼神经 及 中脑 脚受 损 害后
７１１ 小脑 幕 切 迹 疝 当一 个 小 脑 幕 上 时 。则 表示 病 人 已有 小脑 幕切 迹
外科疾病抢救流程之欧阳地创编
第一节烧伤抢救流
程……………………………
………………………………
(1)
第二节
第三节脑疝抢救流
程………………………………………………………
(2)
第四节气胸抢救流程………………………………………………………
(3)
第五节主动脉夹层动脉瘤抢救流程 (4)
第六节肝破裂抢救流程………………………………………………………
(5)
第七节脾破裂抢救流程………………………………………………………
(6)
第八节急性腹膜炎抢救流程……………………………………………………
（7）
第九节胃、十二指肠溃疡穿孔抢救流程 (8)
欧阳地创编
第十节肠梗阻抢救流程………………………………………………………
(9)
第十一节急性胆囊炎抢救流程…………………………………………………
（10）
第十二节急性胰腺炎抢救流程…………………………………………………
（11）
第十三节股骨骨折抢救流程……………………………………………………
（12）
第十四节心跳骤停抢救流程…………………………………………………
（13）
第十五节失血性休克抢救流程…………………………………………………
（14）
第十四节宫外孕失血性休克抢救流程 (15)
第一章外科部分
第一节烧伤抢救流程
第六节脾破裂抢救流程
欧阳地创编。
颅脑损伤发生脑疝的预警指标
脑 灌 注 压 降低 和 脑 血 流 量 减 少 而 发 生 脑 组 织 急 性 缺 血 、 氧 ， 缺
血 中二 氧 化 碳 蓄 积 ， 氧 化 碳 分 压 增 高 ， 分 压 低 于 正 常 ， 二 氧 致 脑血管代偿性扩张 ， 血容量 增多 ， 颅 内压进一步增 高 ， 脑 使 应
及时处理 。
２ 预 警 指标
２ １ 无 创 指 标 ．
多 ， 加 重 脑 水 肿 。 当 低 于 正 常 值 ， 示 血 容 量 不 足 ， 导 致 会 提 可
脑灌 注不足 ， 而加重脑水肿 ， 而诱发脑疝 。 反 从
２１１ 意识情况 ．．
患 者 意 识 障 碍 进 行 性 加 重 ， 昏迷 转 清 醒 由
现 代 中西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎ ｌ ｆｎｅｒｔ ａｉｏａ Ｃ ｉ ｓ ｎ ｓｅ ｄｃ ｅ ０ ０Ｍａ， ９ ７ ｄｒ ｏｒａｏ ｔ ａｅ Ｔｒ ｔ ｎｌ ｈｎ ｅａｄＷｅｔ ｎＭｅ ｉｎ １ ｒ １ （ ） Ｉ ｇ ｄ ｄｉ ｅ ｒ ｉ ２
。８ １ ・ ９
２ ２ ４ 电解 质 的 监 测 ．． 严 密 监 测 电 解 质 情 况 ， 发 生 低 钠 应 如
及时予补钠处理 ， 以防 因低 钠 加 重 脑 组 织 水 肿 ， 生 脑 疝 。 发 ２ ２ ５ 持 续 有 创 动 脉 压 监 测 主 要 用 于 重 、 重 型 颅 脑 损 伤 ．． 特 患者 ， 密 监 测 血 压 变 化 ， 其 是 收 缩 压 ， 防 血 压 过低 ， 灌 严 尤 以 脑
２ ２ ２ 血 气 分 析监 测 ．．
脑 疝 的前 驱 期 由 于颅 内压 增 高 ， 起 引
再 转 昏迷 ， 者 清 醒 患 者 逐 渐 转 嗜 睡 或 者 朦 胧 ， 而 转 入 半 昏 或 继
术后脑疝特殊急救与预防
①心 肺脑 复苏 、 升压 、 呼吸兴奋剂及
快速脱水 等； ②迅速抬高 床尾 。 并作腰 穿准备 ； ◎在原手术切 口区 ， 经骨窗穿刺侧皓室 放液 ； ④穿刺脑 室失败 。 迅速对头皮 原 ｕ型切 口中部 （ ｕ 型之 底部 ） 倒“ ” 拆线 ， 皓组 织出现 “ 使 拨 露” 而未膨 出之状态 ； ＠经 ③ 、 ④处理 收效后 ， 腰穿 快速注 入
压效果 ， 又避 免脑 膨 出的棘 手情 况 ， 本文 ２例提 示可能有 一 定实用性 。 脑疝还纳后 ， 经钻 孔引 流、 血肿静 脉窦分 流 、 脱水 （ 必要 时经颈 动脉注入脱水 剂 ） 和经 骨窗引 流脑室 。 配台 局部 低温 或头部亚 低温 。 拆线 的切 口部分可 腰利缝合 ， 术后 脑室 通过 控制引流管高度 ． 定压 引流和／ 静脉窦定 压分 流既 防止脑 或 疝， 又防止低颅压 。从 车组病 例看， 对术后脑 疝采取 悲观消 极态度是决不可取的 ． 然而毫无疑问 。 术后脑 疝重在 防范 ４２ 术后脑疝原 因分析及 防范 ．
生 理 盐 水 ５Ｉ 左 右 。
颅脑 剖伤后脑积水发 生率不 高 。 腰穿 （ 水 以防腰 早期 脱 穿中脑疝） 放液或脑室定 压引 流， 均有 良好的防治作用 。 我们通过静 脉窦介 人分流 减压等功 能性 内减 压法处 理 术 中脑膨出 ． 短期 内尚未见脑疝发 生。Ｌｔ ｏ等旱 就 提 术后 ｏｔ 出， 对弥漫性脑肿胀行 内外减压术有害无 益… 。曼 德权 等经 统 计分析 。 对弥漫性脑肿胀 （ 伴血肿 ） ， 者 开颅手术组 。 率 死亡 远 大于非手术组 。故我们 主张通过 钻孔血 肿 礅创 引流 术 Ｊ 和对占位血肿静 脉窦介人定压分 流的减压方 法处理 。膊之 ， 对弥漫性脑肿胀采取恰 当的治疗方式 ． 预防术后短期 脑疝 对
2024版年度脑疝患者应急预案及程序
2024/2/3
降低并发症风险
应急预案中包含了针对脑疝患者可 能出现的各种并发症的预防措施， 有助于降低并发症的发生风险。
优化医疗资源配置
应急预案的制定和实施需要医疗团 队各部门的密切协作和配合，有助 于优化医疗资源配置，提高医疗救 治效率。
5
02
脑疝概述
Chapter
2024/2/3
17
05
预案培训与演练
Chapter
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预案培训对象及内容
培训对象
医护人员、急救人员、相关管理人员等。
培训内容
脑疝的识别、诊断、紧急处理措施、患者转运流程、团队协作与沟通等。
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预案演练形式与要求
演练形式
模拟演练、桌面推演、实战演练等。
演练要求
制定详细的演练计划，明确演练目标、场景、参与人员等；确保演练过程安全、有 序，达到预期效果。
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预案演练评估与总结
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评估内容
演练过程的流畅性、参与人员的反应速度、处理措施的准确性、 团队协作的默契度等。
总结与改进
根据评估结果，总结演练中的不足之处，提出改进措施，并修 订完善应急预案。同时，将演练经验和教训与相关人员分享， 提高整体应急处理能力。
21
06
患者安全与质量控制
6
脑疝的定义和分类
定义
脑疝是由于颅内压力增高，使得脑组 织从高压区向低压区移位，被挤入颅 内生理或病理性间隙中，从而出现一 系列严重临床症状和体征的综合征。
分类
根据疝入部位的不同，脑疝可分为小脑 幕切迹疝、枕骨大孔疝和大脑镰下疝等 类型。
脑外伤疝急救护理论文
脑外伤疝的急救与护理摘要：当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。
脑疝分为小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝和大脑镰下疝几种。
颅内任何体积较大的占位病变引起颅腔内压力分布不均时都可引起脑疝。
病变在幕上者引起小脑幕切迹疝，病变在幕下者引起枕骨大孔疝。
引起脑疝的常见病变有：损伤引起的各种颅内血肿；各种颅内肿瘤；颅内脓肿；颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿。
还有一些人为的因素，例如作腰椎穿刺释放过多的脑脊液，使颅腔与椎管之间、幕上分腔与幕下分腔之间的压力差增大，可促使脑疝的形成。
这种由于医源性因素造成的脑疝，临床医师应予避免。
对于脑疝的急救与护理，笔者通过多年的急诊护理工作，现总结如下，以求与医界同仁共勉。
关键词：脑疝；急救；护理【中图分类号】r472.2【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）10-0504-011脑疝的临床症状1.1小脑幕切迹疝1.1.1颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛及频繁呕吐，其程度较在脑疝前更形加剧，并有烦躁不安。
1.1.2意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失。
1.1.3瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。
此外，患侧还可有险下垂、眼球外斜等。
如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，这是脑干内动眼神经核受压致功能失常所弓[起。
1.1.4运动障碍：大多发生于瞳孔散大侧的对侧，表现为肢体的自主活动减少或消失。
脑疝的继续发展使症状波及双侧，引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰，四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张状，称为去大脑强直，是脑干严重受损的特征性表现。
1.1.5生命体征的紊乱：表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。
严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、汗闭，体温可高达41℃以上，也可低至35℃以下而不升，最后呼吸停止，终于血压下降、心脏停搏而死亡。
颅脑损伤继发脑疝的救治与预后
血肿要慎重 － （ ） 确处理 复合 伤。对 失血 、 】 ；３正 工 胸
腹 联 合 伤者 合 并 低 血 压 应 先 止 血 、 充 血 容 量 ， 补 在 血 压 没 有稳 定 之 前 ， 宜 手 术 。本 组 有 ２例 休 克 病 不
人 未 能 纠 正 血 压 手 术 皆死 亡 。有 ８例 脑 疝 病 人 经
２ 讨 论
２１３ 术后 处 理 ．．
脑 疝 病人 术 后 昏迷 不 醒 ， 管 分 气
泌 物 多 ， 吸道 梗 塞 ， 继 发 肺 部 感 染 ， 早 期气 管 呼 易 应
切 开 ， 强 并 发症 防 治 ， 期 应 用 洛赛 克 ， ’ 体 阻 加 早 ｝ 受 ｛
断剂和 胃粘膜 保护剂 ， 防应 激性 溃 疡 ， 预 纠正 失血 性休 克 保 护 肾 功 能 ， 意 多 脏 器 功 能 检 测 ， 持 电 注 维
解 质平 衡 ， 加强 抗 炎 治疗 ， 治 肺 部 、 内感 染 。 防 颅 ２２ 预后 ， 献 报 道 脑 疝 发 生 后 即 使 予 以 严 密 的 ． 文
２１ 救治措施 ．
颅 脑 损 伤 患 者 因 脑 挫 伤 、 内 血 颅
观察 和 积 极 治 疗 仍 有 ３ ％ 的死 亡 率 和 １％ ２ ％ Ｏ ５ ０ 的病 残 率 － ， 组 对 人 院 后 出现 瞳 孔 散 大 病 人 的 观 ３本 Ｊ 察 和抢 救 死 亡 率 为 １ ．％ 。 紧急 锥 颅 钻 孔 引 流 血 ９４
直 接 急 诊 锥颅 血 肿 引流 ， 解 颅 内压 。 文 献 报 告 急 缓
内高压 是 抢 救脑 疝成 功 的关 键 。现 对 ７ 脑 疝 病 Ｏ例 人 的救 治与 预 后分 析 如 下 。
１ 临床 资料
医院患者脑疝急救流程
医院患者脑疝急救流程（一）脑疝脑疝是颅内某一分腔出现占位性病变，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管、颅神经等受压和移位，出现一系列严重临床症状和体征。
（二）病因（1）外伤所致各种的颅内血肿；如急性硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等。
（2）颅内肿瘤；尤其是颅后窝、中线部位及大脑半球的肿瘤。
（3）颅内脓肿。
（4）颅内寄生虫病和各种慢性肉芽肿性病变。
（5）高血压脑出血。
（6）医源性因素；对于颅内压增高的患者，如腰椎穿刺释放过多的脑脊液，使颅腔与椎管之间、幕上分腔与幕下分腔之间的压力差增大，可促使脑疝的形成。
（三）临床表现常见脑疝一般分为小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝两大类。
病变在幕上者引起的脑疝称小脑幕切迹疝，最为常见；病变在幕下者引起的脑疝称枕骨大孔疝，最为严重。
1.小脑幕切迹疝（1）颅内压增高的症状；表现为剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐。
（2）意识障碍；表现为意识障碍进行性加重，嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失。
（3）瞳孔变化：早期患侧动眼神经受刺激瞳孔缩小，这一过程时间很短，多不易被发现。
以后该侧瞳孔逐渐散大，对光发射迟钝或消失，晚期则双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定不动。
（4）锥体束征：表现为对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性，严重时可呈去大脑强直状态，是脑干严重受损的特征性表现。
（5）生命体征的紊乱；表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。
严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、汗闭，体温可高达 41 ℃以上，也可低至 35 ℃以下而不升，最后呼吸停止，造成血压下降、心跳骤停而死亡。
2.枕骨大孔疝枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，多为幕下病变引起。
常有剧烈头痛，反复呕吐，颈项强直或者强迫头位，意识障碍出现较晚，没有瞳孔的改变而突发呼吸、心跳骤停而死亡。
与小脑幕切迹疝的不同点为；呼吸和循环障碍出现较早，而瞳孔变化与意识障碍在晚期才出现。
脑 疝 抢 救 流 程之欧阳科创编
脑疝抢救流程诊断要点：1剧烈头痛2喷射性呕吐3瞳孔变化（缩小、不等大或扩大）4呼吸不规则 5意识障碍循环衰竭，休克，按休克程序处理。
降颅内压：20%甘露醇0.5-1.0g/kg静注或快速静滴，速尿40mg静注。
（1）外伤性脑疝：生命体征监测、对症处理、CT、止血治疗、手术准备、手术。
（2）脑出血：生命体征监测、对症处理、CT、头颅降温、预防感染、保持安静、减少搬动、稳定血压、血肿穿刺、有指征者尽快准备手术。
呼吸衰竭：气管插管、机械通气、20%甘露醇0.5-1g/kg静注或快速静滴、地塞米松20mg静注。
休克抢救程序诊断要点：1有感染或过敏、创伤、失血、心脏疾患现病史 2收缩压﹤70-90mmHg或脉压﹤20mmHg3脉搏＞120次/分（早期脉搏＞100次/分钟），细数 4尿量﹤17-20ml/每小时（早期尿量﹤30-25ml/h）5神志反应迟钝或烦躁不安、昏迷等6肢体显冷、或皮肤潮红、湿暖7呼吸增快或呼吸困难监测生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、尿量、肢体温度、中心静脉压。
一般处理：平卧、保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路紧急处理：1补充血容量：立即快速静滴等渗液5-10ml/kg 及血浆代用品，平衡盐液、并根据情况调查输液量和输液速度。
2纠酸：用碱性溶液（5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠或THAM）3适当选用血管活性药物。
低血容量性休克：止血药物、输血、补液、手术感染性休克：联合用抗生素、适当应用血管活性药物、适当补充血容量、适当使用激素、纠正酸中毒及电解质紊乱、病灶引流。
心源性休克：止血药、输血、补液、手术过敏性休克：脱离过敏原、激素、肾上腺素、抗过敏药物、适当补液神经源性休克: 镇痛血管活性药物、补液心肺复苏程序诊断要点：1意识突然丧失2呼吸停止3大动脉搏动消失4心音听不到。
现场抢救：1开放气道（仰卧予硬板床，去枕松开衣扣、裤带，清除口咽气道分泌物）口对口人工呼吸，胸前锤击复律（适用予心搏停止）。
一例蛛网膜下腔出血患者并发脑疝的抢救护理
入病房 ， 意识清楚 ， 双侧 瞳孔等 大等 圆， 直径 ２５ ｍ， ．ｍ 对光反射灵 敏， 血压 ２／１ｋａ ６ ４ Ｐ 。入院 Ｃ Ｔ示 ： 网膜下腔 出血 ， 计 出血量 蛛 估
物： ③保 持环境安 静 ， 光线柔和 。
旁备抢 救药 品 和物品 ；② 抬高床 头 １。 ３ ￣ ５ ０ ，置 患者头偏 向一 侧 ， 持呼 吸道通畅 ； 保 ③遵医嘱 准备 脱水剂及 降颅 内压药 物 、 降
血压药 物 ； ．ｈ观察并记 录息者意识 、 ④ｑ０ ５ 瞳孔 、 脉搏 、 呼吸 、 血
统称 。蛛 网膜下腔 出血的预后 与病 因、 出血 部位 、 出血 量 、 有无 并发症 及是否得到适 当治疗有 密切关 系。下面介绍我科 于 １９ ９９ 年４ 月收 治的一位蛛 网膜 下腔 出血患者并 发脑 疝的抢救 护理 。 这位患者 经过及时抢救 ， 心护理 ， 精 脑疝解 除 ， 生命 体征平稳 ， 住
采取相应 的护理措施 。
３ ５焦虑 与担 心疾 病预后 有关 。①给病 人及 家属作 好解 释 工 ． 作， 安定 息者及 家属 情绪 。② 让病人知道此 病是可 以治 愈的 ， 让 家属认 识到 此病的危重性 ， 积极 配合治疗护 理。 ４ 结果 患者 经积极抢救 护理病情稳定 ， 于嗜睡状 ； 处 双侧瞳孔
等 大 等 圆 ． 径 ２５ ｍ， 光 反 射 灵 敏 ， 压 波 动 在 ２ —２ ／２— 直 ．ｍ 对 血 １ ３１
１ｋ ａ之 间 ． 痛有所减轻 。继续给予 补液 ， ３Ｐ 头 脱水 降颅 内压 ， 调整 血压 ， 血 、 痛 、 静 ， 持水 电解质平 衡 ， 止 镇 镇 维 协助生活护理 ， 健康
外伤性脑疝救治体会
颅脑损伤 的发生 率在创 伤 中仅 次于 四肢 骨折 占第二 位。 随着 ＣＴ的普及治疗手段 的提高 ，其治疗 效果 大大提高 。然 而 即使是最严 密的监护 和最积极 的治疗 ，重型颅脑损伤仍有 ３０％ 一 ４｜Ｄ％ 以上 的死亡率 和 １５％ 一２０％ 以上的病残 率 。发生 脑疝 时 ，病情严重 ，发展迅速 ，预后 差 ，如不及 时抢 救 ，很快将 危及生 命 。外伤性 脑疝 发生 后病 情严 重 ，发展 迅 速 ，危及 患 者生 命。 迅速手术减压解 除脑 疝是抢 救成 功的关键 ，回顾我 院 ２００６至 ２０１１年收治 的 ２６４例脑疝 患者 ，总结治疗 经验 教训 ，报告如下 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一 般 资料 ２６４例 中 ，男 １９６例 ，女 ３８例 ；年龄 １７～７１ 岁 ，平均年龄 ４０．６８岁。全部经 ＣＴ检查确 诊或 术 中证 实脑疝 发生 。交通伤 ２３５例 ，高空坠落伤 １６例 ，击打伤 １３例。伤后 到 医院就诊时间 ≤１ ｈ ７６例 ，１～２ ｈ ８５例 ，２～３ ｈ ６５例 ，≥３ ｈ ３８ 例 ，平均就诊时间 ２．４ ｈ。ＧＣＳ ３—５分 １３５例 ，ＧＣＳ ６～８分 １２９ 例 ；硬膜外血肿 ５９例 ，硬膜下 血肿 １０７例 ，脑 挫伤伴 颅 内血肿 ８５例 ，弥 漫性脑肿胀 ｌ３例 ；出血量 ３７—１０５ ｍｌ，平均 ５８ ｍｌ；小 脑幕切迹疝 １９７例 ，大脑镰下 疝 ６７例。术前单 侧瞳孔 缩小 １２ 例 ，单侧 瞳孔散 大 １６０例 ，双侧瞳孔 散大 ８４例 ，术 前无 瞳孔 改 变 ８例 。 １．２ 治疗方法 全 部经手 术治 疗。去大骨 瓣 ，彻底清 除血肿 及挫裂脑组织 ，视不 同情况保 留骨窗 。２００８年后 对 ５１例患 者 采取术前微创钻孑Ｌ引流术 ＋开颅术 。 ２ 结果
脑疝
回 可将大脑后动脉挤压 于小脑幕切迹缘上致 枕叶皮层缺血坏死。
小脑幕切迹疝 病理
小脑幕切迹裂孔及枕 骨大孔被移位的脑组 织堵塞，从而使脑脊 液循环通路受阻，则 进一步加重了颅内压 增高，形成恶性循环， 使病情迅速恶化。
小脑幕切迹疝 临床表现
①颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛，与进食 无关的频繁的喷射性呕吐。头痛程度进行性加 重伴烦躁不安。急性脑庙患者视神经乳头水肿 可有可无。
分类
根据移位的脑组织及其通过的硬脑膜间隙和孔 道，可将脑疝分为以下常见的三类
小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 大脑镰下疝 中心型疝
分类
①小脑幕切迹疝又称颞叶疝。为 颞叶的海马回、钩回通过小脑 幕切迹被推移至幕下； ②枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝， 为小脑扁桃体及延髓经枕骨大 孔推挤向椎管内； ③大脑镰下疝是一侧半球的扣带回经镰下孔被挤 入对侧颅腔；
小脑幕切迹疝 病理
脑干变化 小脑幕切迹或枕骨 大孔处挤压脑干， 脑干受压移位 其实质内血管受到 牵拉，严重时基底 动脉进人脑干的中 央支可被拉断而致 脑干内部出血。
小脑幕切迹疝 病理
由于同侧的大脑脚受到挤压而造成病变对 侧偏瘫，同侧动眼神经受到挤压可产生动 眼神经麻痹症状。
移位的钩回、海马
① 外伤所致各种颅内血肿， 如硬膜外血肿、硬膜下 血肿及脑内血肿；
病因
②颅内脓肿
病因
③颅内肿瘤尤其是颅后窝、中线 部位及大脑半球的肿瘤；
④颅内寄生虫病及各种肉芽肿性 病变；
病因
⑤医源性因素，对于 颅内压增高病人， 进行 不适当的操作 如腰椎穿刺，放出 脑脊液过多过快， 使各分腔间的压力 差增大，则可促使 脑疝形成。
创伤中心救治流程
C（control blooding） 控制出血： 加压包扎止血等 晶体胶体补液抗休
克血压控制在 90/60mmHg 左右
O（operation） 手 术治疗： 损伤控制性手术
（手术控制出 血）
确定性修复手术
腹部损 伤 有 手术指 证的， 及时行 剖腹探 查
颅脑损伤 开放性颅脑 损伤，颅骨凹陷 性骨折、颅内血 肿，脑疝等有手 术指证的立即手 术 无手术指证 行保守治疗
辅助检查（15 分钟 内 完 成 ）： 超 声 、 CT 等（必须快速 精简减少搬动，可 将 CT 替代 X 线）
完善骨折固定、包 扎止血、颈托固定 （可疑颈椎损 伤）、骨盆带固定 （骨盆骨折）等。
多发伤的反复生命体征再评估：动态观察，明确诊断，抢救 VIPCO 程序，制定确定性治疗方案，选择正确手术顺序。
其他 损伤 对 症处 理
2020 年 5 月 20 日 武进医院南院创伤中心
病史采集：受伤时 间、方式、撞击部 位、落地位置、处 理经过、止血带时 间，有否昏迷史。
体格检查（5 分钟内完 成）：按“CRASHPLAN” 指导原则体检（心脏-呼 吸-腹部-脊柱-头部-骨 盆-四肢-动脉-神经）。
护士抽血：血常规、血型、配 血；血气、生化、凝血功能等， 可多次化验动态评估。（立即常 规开放静脉通路、抽血，5 分 钟内完成，可以不等医生医嘱）
损伤控制性手术手术控制出血确定性修复手术颅脑损伤开放性颅脑损伤颅骨凹陷性骨折颅内血肿脑疝等有手术指证的立即手术无手术指证行保守治疗胸部损伤连枷胸
严重创伤病人抢救流程图
严重创伤病人
120 院前急救小组快速评估处理（5 分钟内完成）：心跳呼吸骤 停立即心肺复苏；气道阻塞者立即清除分泌物，口咽通气管/ 插管等措施保持呼吸通畅；体表大出血者紧急压迫包扎止血。
脑疝PPT课件
• 其他
穿颅疝
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• 临床以小脑天幕疝和枕骨大孔疝多见，尤以小脑幕切 迹疝最常见；
• 大脑镰疝也颇多见，但临床症状不重，影响不大，所 以不被临床重视 • 小脑幕裂孔上疝少见，但一旦发生可严重危害生命
• 蝶骨嵴疝极罕见，且无严重临床表现，因此临床意义 不大
• 以上四类脑疝有时可以二种或二种以上疝同时形成产 生所谓“复合脑疝”
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高颅压形成的规律
弥漫性颅内压增高，脑疝一般发生于中线部位
一侧性颅压增高（如颅内占位病变），通常脑疝 发生于病变所在的一侧 位于前方的占位病变，脑疝一般发生于后方 位于后方的占位病变，脑疝可发生于前方，也可 发生于后方
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高颅压形成的规律
小脑幕上的病变常引起小脑天幕疝；但也可单独引起
或同时引起枕骨大孔疝 小脑幕下的病变，多引起枕骨大孔疝，偶可引起小脑 幕裂孔上疝 以上为一般性规律，却非绝对
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小脑幕裂孔疝
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• 临床解剖与发病机理 由硬脑膜构成的小脑幕，其游离缘与鞍背 围合成一个前宽后窄的裂孔 此裂孔正常生理可通过： （1）大脑后动脉与中脑动脉， （2）脚间池、环池和四叠体池
Central herniation
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临床表现
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• 瞳孔散大及瘫痪
早期
小脑幕上方的组织突入裂孔后，
首先引起中脑被挤压和推移 （1）由于病侧的动眼神经（Ⅲn）轻度受压或被牵扯产生 脑疝侧瞳孔缩小（但历时极为短暂），很快由于Ⅲn不全 麻痹引起同侧瞳孔散大，光反应迟钝或消失；因此，早 期瞳孔散大伴光反射迟钝的一侧一般提示为病灶侧，具 有定位价值。脑疝衰竭期则双侧瞳孔散大 （2）同侧大脑脚受压引起对侧上下肢轻瘫；少数可将脑 干对侧挤压使对侧大脑脚受损，出现同侧上下肢瘫痪。
脑疝的急救与护理ppt课件
脑疝的发病原因和机制
发病原因
脑疝常继发于颅脑外伤、脑出血、脑梗死、脑肿瘤等导致颅内压增高的疾病。
发病机制
当颅内压增高时，脑组织受到挤压，容易从颅骨的薄弱区域或缺损处向外突出 ，形成脑疝。这一过程可能压迫脑干、颅神经等重要结构，导致严重神经功能 损害。
脑疝的临床表现与诊断
临床表现
脑疝患者可能出现头痛、呕吐、意识障碍、瞳孔异常、肢体瘫痪等严重症状，部分患者可能出现呼吸、循环衰竭 。
保持呼吸道通畅，充分氧疗，避免低氧血症 加重脑水肿。
体位调整
将患者头部抬高15-30度，有助于减轻颅内 压，改善脑血流。
药物治疗
遵医嘱使用脱水剂、利尿剂等药物，降低颅 内压，减轻脑水肿。
并发症的预防与护理
感染预防
严格执行无菌操作，加强口腔卫生护 理，降低肺部感染风险。
消化道出血预防
注意观察患者消化道症状，及时发现 并处理消化道出血。
深静脉血栓预防
定期为患者翻身、拍背，促进肢体活 动，预防深静脉血栓形成。
癫痫发作预防
遵医嘱使用抗癫痫药物，密切观察患 者病情变化，及时发现并处理癫痫发 作。
心理支持与康复护理
心理疏导
关心患者的心理状态，给予鼓励和支持，帮 助患者建立战胜疾病的信心。
康复锻炼
根据患者病情，制定个性化的康复计划，进 行肢体功能锻炼、语言康复等。
准备急救器材
确保携带齐全的急救器材 ，如氧气瓶、输液设备、 急救药品等。
建立静脉通道
在患者到达医院前，建立 静脉通道，以便在急救过 程中迅速给药。
急性脑疝的初步处理
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，给予氧 气吸入，以减轻脑部缺氧状况
。
降低颅内压
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脑疝抢救流程
诊断要点：1剧烈头痛2喷射性呕吐3瞳孔变化（缩小、不等大或扩大）4呼吸不规则5意识障碍
循环衰竭，休克，按休克程序处理。
降颅内压：20%甘露醇0.5-1.0g/kg静注或快速静滴，速尿40mg静注。
（1）外伤性脑疝：生命体征监测、对症处理、CT、止血治疗、手术准备、手术。
（2）脑出血：生命体征监测、对症处理、CT、头颅降温、预防感染、保持安静、减少搬动、稳定血压、血肿穿刺、有指征者尽快准备手术。
呼吸衰竭：气管插管、机械通气、20%甘露醇0.5-1g/kg静注或快速静滴、地塞米松20mg静注。
休克抢救程序
诊断要点：1有感染或过敏、创伤、失血、心脏疾患现病史
2收缩压﹤70-90mmHg或脉压﹤20mmHg
3脉搏＞120次/分（早期脉搏＞100次/分钟），细数
4尿量﹤17-20ml/每小时（早期尿量﹤30-25ml/h）
5神志反应迟钝或烦躁不安、昏迷等
6肢体显冷、或皮肤潮红、湿暖
7呼吸增快或呼吸困难
监测生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、尿量、肢体温度、中心静脉压。
一般处理：平卧、保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路
紧急处理：1补充血容量：立即快速静滴等渗液5-10ml/kg及血浆代用品，平衡盐液、并根据情况调查输液量和输液速度。
2纠酸：用碱性溶液（5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠或THAM）3适当选用血管活性药物。
低血容量性休克：止血药物、输血、补液、手术
感染性休克：联合用抗生素、适当应用血管活性药物、适当补充血容量、适当使用激素、纠正酸中毒及电解质紊乱、病灶引流。
心源性休克：止血药、输血、补液、手术
过敏性休克：脱离过敏原、激素、肾上腺素、抗过敏药物、适当补液神经源性休克: 镇痛血管活性药物、补液
心肺复苏程序
诊断要点：1意识突然丧失2呼吸停止3大动脉搏动消失4心音听不到。
现场抢救：
1开放气道（仰卧予硬板床，去枕松开衣扣、裤带，清除口咽气道分泌物）口对口人工呼吸，胸前锤击复律（适用予心搏停止）。
2单人抢救：胸外按压：80-100次/分，每15次，人工呼吸2次；双人抢救：胸外按压80-100次/分，人工呼吸每5秒(或每5次胸外
按压)1次，反复进行，直到心脏复跳建立静脉通路。
院内急救：
1心肺功能监测、治疗
（1）循环系统监测（心电、血压、脉搏、微循环）室颤、室速胸外电除颤：成人可用电能200J，再次最大可达360-400J药物：利多卡
因、硫酸镁、溴苄胺、碳酸氢钠。
2）心搏停止，肾上腺素静注（1mg、3mg、5mg）或气管内滴注阿托品1-3mg静注人工心脏起搏器。
（3）维持血压。
2呼吸系统监测（频率、节律、深度、血气分析），高浓度给氧、机械通气、口腔护理、加强气道湿化、负压吸痰、药物预防感
染。
3神经系统监测(神志、瞳孔、颅内压)，
（1）人工降温（头部为主）32℃为宜，亦可34℃±（直肠温），冰帽、物理降温、冬眠。
（2）脱水，20%甘露醇0.5-1g快速静滴，联用呋塞米20-60mg静注，地塞米松5-10mg静注。
（3）防治抽搐，氯丙嗪、地西泮。
（4）能量供给，一般支持疗法。
（5）高压氧。
急救药物
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