关于伽马刀的技术研究

关于伽马刀的技术研究（专题报道）

【关键词】伽马刀治疗

伽马刀的发展迄今为止已有39年历史，在此期间全球安装了近400台伽玛刀，治疗病人数超过58万。自1993年中国引进伽马刀以来就一直争议不断。最开始的争议在头部伽马刀的治疗。现在，又集中到了体部伽玛刀。目前较为突出的伽玛刀临床应用问题包括：（1）伽马刀的滥用。一些医疗机构为了赢得利益扩大了伽马刀的适应症，从而造成了伽马刀的滥用。（2）由于医生的治疗经验不足仓促上岗而造成的众多医疗纠纷层出不穷。（3）一些医疗人士对伽马刀的放疗认识不清，夸大了伽马刀的神奇功效。本文就伽马刀治疗的百分深度剂量、放射安全性、大体积治疗等技术问题，从放射物理和临床应用方面探讨咖玛刀的争议。

1 【百分深度剂量和剂量的聚集性】

有很多学者认为伽玛刀不如直线加速器好，其理由在于钴60发出的伽玛射线，由于其能量较低，深度剂量不如直线加速器。确实，钴60发出的伽玛射线，当其照射野为7cm×7cm 时，在20cm深处，相对剂量为24.5％。而20MV-X线，照射野同为7cm×7cm，在20cm深处，相对剂量为53％。即同样照射野面积，同样深度，就组织吸收剂量而言，钴60发出的伽玛射线还不及20MV-X线的一半。当然传统的钴60治疗机与直线加速器相比较却是有一定的劣势，然而伽马刀的治疗是采用多源多线束聚焦的方式进行照射，可弥补单束照射的不足之处。举例来说：两束钴60射线照射，当其照射野仍为7cm×7cm时，在20cm深处，相对剂量为49％。三束钴60射线照射，剂量可达73.5％，超过单束20MV-X线。就照射的深度而言，钴60治疗机三照射野的最大深度11.5cm，四照射野的最大深度15.5cm，即照射野越多，照射深度越大。以单束射线的深度剂量比较，直线加速器有优势，但比较靶区的剂量聚集性，伽玛刀不仅不是弱势，反而有很大优势。

2 【伽玛刀的放射安全性】

中华伽马刀治疗网的专家称伽玛刀的放射源是放射性同位素钴60。而伽马射线的波长为0.2埃米。也就是说0.002纳米。据测试此种波长对人体的损伤比较小。在伽马刀的发展过程中，由于技术的落后，治疗室的散辐射比较大。研笔者研究表明辐射存在于整个宇宙空间，自然，环境。人体的自身都存在着辐射。这些照射通称为天然本底辐射。全球天然辐射平均算下来每年对个人的辐射剂量约为2.4mSv。经世界卫生组织长期考查得知：也有为数许多的居民生活在高于该平均值5~10倍的地区，而该地区的居民健康并无其他的异常现象。

国际放射防护委员会规定：公众受附加照射的个人剂量限值为1mSv/年，而受职业照射的个人浑身照射剂量限值为20mSv/年，皮肤、手、足为500mSv/年。由于制造业的飞速发展，伽玛刀的自屏蔽已十分完善，伽玛刀治疗室内的杂散辐射已非常低。以月亮神伽玛刀为例，经监测，每治疗一人次，摆位技术员所受到的辐射剂量为4.2霺v（1 000霺v＝1mSv）。相较之下，乘飞机从北京到广州所受到的辐射剂量为6.8霺v，北京到旧金山为43霺v。拍摄一张X 线胸片的辐射剂量约为200霺v。在年治疗400例患者（该数字为我国伽玛刀中心的平均治疗

患者数），有4个摆位技术员的伽玛刀中心，每个技术员每年受到的辐射剂量为8.4mSv。该剂量仅略高于阳江市居民的天然本底剂量6.4mSv，远远低于国际辐射防护委员会20mSv/年的规定。

就残余射线的辐射来说，当人受到4.5Gy辐射时，一次性照射后，如果不接受骨髓移植，一半人会死去。但每年受到8.4mSv辐照，到底会有什么危险?研究发现，即使每年职业照射50mSv（旧ICRP标准），工作35年，仅减少32天生命。而炼油厂工人工作35年，减少74天生命。用危险度评价方法来评价职业照射并与人类的其它活动相比较，照射0.1mSv的死亡概率为百万分之一，与喝半瓶啤酒相当。由于放疗技术员做完24次治疗摆位工作后，他的累积剂量才达到0.1mSv。而分次照射24次累积0.1mSv的危险性远远低于单次照射0.1mSv的危险性，故放疗技术员做完24次治疗摆位工作后，其死亡的危险概率远远低于喝半瓶啤酒。

3 【体部伽玛刀的学术地位与疗效】

超过10万例临床病例也比较有力地证实了体部伽玛刀的良好疗效。中华伽马刀治疗网等报道使用体部伽玛刀治疗不能手术的早期非小细胞肺癌，1、2、3年生存率分别为100％、91%和91% 这些数字足以说明伽马刀的有效性。伽玛刀的特点是设备稳定可靠，故障率极低，质量保证与质量控制(QA/QC)容易实施。要进入放射治疗的主流，既懂伽玛刀物理，又懂放射肿瘤学，并十分熟悉国际放疗发展潮流的复合型人才是关键。在此中华伽马刀的专家说道。通过上述的研究表明伽马刀的治疗是安全有效的，当然具体的治疗方案还需要根据个人的病情来制定。