临床操作处置知情同意书

常用操作处置知情同意书

尊敬的患者家属，您的亲属需进行以下临床操作和处理：

1.深静脉穿刺和中心静脉置管术：用于监测中心静脉压和血流动力血指标、快

速补液输血、静脉营养和特殊用药等。常见并发症为：感染、心律失常、出血和血肿、气胸和血胸、神经和淋巴管损伤、气栓、血栓形成和栓塞，血管和心脏穿孔、局麻意外、穿刺失败或其他。

2.气管插管术：保证气道通畅，以便气道管理和连接机械通气、预防误吸等。

常见并发症为操作过程中心律失常、呼吸心跳骤停、牙齿口腔软组织和声带损伤、下颌关节后勺状软骨脱位、气管损伤、环甲膜穿刺出血、反流误吸、困难插管或插管失败等，长期带管后发生拔管困难、气管食管瘘、继发气管瘘、继发肺部感染、或拔管后发生喉头水肿、声音嘶哑等。

3.机械通气：用于发生呼吸衰竭者提供通气支持，纠正低氧血症和二氧化碳潴

留、缓解呼吸机疲劳、改善呼吸窘迫、降低机体氧耗、预防和治疗肺不张、稳定胸壁、围手术期和应用镇静肌松药期间的呼吸保障等。常见并发症为气压伤（气胸、纵膈气肿或皮下气肿）、呼吸机相关性肺炎、通气不足或过度、呼吸机依赖或脱机困难、影响血流动力血稳定等。

4.动脉穿刺置管术：持续动态监测动脉血压变化、指导调整血管活性药物用量，

方便反复采集动脉血标本从而避免频繁动脉穿刺。常见并发症为局部出血和血肿、气栓、血栓形成和栓塞导致局部坏死、神经损伤、感染、穿刺失败或其他。

5.胸（腹）腔穿刺、置管引流术：用于明确胸（腹）水性质、病原微生物和病

理学检查以协助诊断，置管引流缓解积液（积气）造成心肺压迫症状等，胸穿常见并发症有气胸、血胸、复张性肺水肿、胸膜反应、感染、血管损伤和血肿、穿刺失败等。腹穿常见并发症有局部感染、肠管和血管损伤等。

6.腰椎穿刺术腰大池引流术：用于明确脑脊液性质、病原微生物和病理雪检查

以协助诊断，持续释放脑脊液预防脑积水和降低颅内压，鞘内给药等。常见并发症有感染、出血、神经损伤、降低颅压综合症，诱发脑疝、颅内或椎管内占位性病变的压迫症状加重等。

7.骨髓穿刺术：用于各种原发、继发血液病（血友病除外）的诊断，疗效和预

后评价，以及某些感染性疾病的诊断。常见并发症为穿刺点出血、穿刺部位感染、纵膈血管损伤致大出血、穿刺失败等。

8.镇静和阵痛：缓解由于疾病、创伤、各种诊疗操作以及环境因素造成患者的

疼痛、烦躁、惊恐、紧张、瞻望等多种精神和心理异常状态，降低机体氧耗，改善患者舒适程度，同时保证各项诊疗操作的顺利和安全进行，保障危重患者的生命安全。但用药过程中可能出现呼吸抑制、血压下降、肝肾功能受损、高脂血症、干扰对意识状态的判断、停药后苏醒延迟等问题。

9.留置胃管、鼻饲：对于意识不清、腹胀等患者，需留置胃管进行胃肠减压或

鼻饲、胃管给药方便留置胃管，可能发生误吸，刺激咽部引起迷走神经张力亢进而导致心律失常，甚至心脏停搏；鼻咽食管刺激、损伤鼻饲管对局部颊粘膜的刺激可引起粘膜溃疡、出血；鼻饲管堵塞；鼻饲管脱出；下胃管不成功；长期胃肠道营养不良还可引起代谢并发症等问题。

10.留置尿管：用于意识不清、不能自行排尿患者，可能出现膀胱、输尿管、尿

道损伤出血；泌尿系感染、置尿管不成功等。

我们对危重患者进行以上操作处置时，将严格掌握适应症和禁忌症，严格遵守操作规范，但如发生以上并发症和意外情况，可能导致组织器官损害，严重者危及生命。特向您做如上交代说明，请详细阅读、充分了解，是否同意签字如下：

如果患者无法签署知情同意书，请授权的亲属签名：

患者或患者授权亲属签名授权亲属与患者关系

签名日期年月日时分谈话医师签字

签名日期年月日时分