胸腰椎chance骨折
胸腰椎骨折诊疗规范
胸腰椎骨折诊疗规范胸腰椎骨折诊疗规范意见初稿XXX脊柱XXX一、疾病诊断1、诊断标准1）病史：外伤史。
2）体检有明确体征：胸腰背部疼痛、活动受限、伴或不伴神经损伤。
3）辅助检查：X线、CT（三维）、MRI、骨密度。
2、诊断1、病名：胸腰椎骨折2、中医辨证分型；早期血瘀气滞型，中期血瘀痹阻型，后期肝肾亏虚型。
如：胸腰椎骨折骨折(早期气血瘀阻型)。
3、西医分型：(压缩性骨折型、爆裂性骨折型、安全带骨折型（chance骨折）、骨折脱位型)；如：胸腰椎压缩性骨折。
二、治疗方案1、保守治疗：2）复位方法：①、过伸牵引下体位复位：患者俯卧硬板床，双手过肩紧握牵引床，两助手站床尾，向上牵引患者双下肢，直至胸腹部离开床面，使脊柱过伸，整复者手掌按压伤椎棘突，使得患者身躯处于过伸位，以利复位。
②、垫枕法:牵引复位之后，患者仰卧硬板床，伤椎为中心下垫软枕，从5cm 开始每日增高1-2cm，至15cm，逐渐加厚，使脊柱过伸，伤椎复位。
此法也适用于高龄体质较差者同时不能耐受过伸牵引下体味复位者。
3）：复位后锻炼：①、五点支撑法：患者仰卧在木板床上，用头部、双肘及足跟五点支撑起全身，背部尽力腾空后伸。
伤后7-10日可采用此法。
②、三点支撑法：在五点支撑法的基础上发展起来，患者双臂置于胸前，用头部、双足支撑用力，使全身腾空后伸。
伤后2周可采用此法。
③、飞燕点水法：患者俯卧上肢后伸，小腿与踝部垫一枕头，使头部和肩部尽量后仰，同时下肢尽量绷直后伸，全身翘起，仅让腹部着床，呈一弧形，俗称“两头翘”。
此法要求较高，多在前两种方法锻炼一段时间后再采用。
4）、后期医治方法及注意事项：①配合本科室专用中药局部外熏洗；②理疗等促进局部损伤经络的修复；③活血、消肿、促进骨折愈合、止痛等药物对症医治（如血栓通、七叶皂苷钠、复方骨肽、双氯芬酸钠等）④绝对卧床休息三个月；④三个月后在胸腰段支具保护下下床举动。
2.手术治疗：包括椎体成形术、后路手术、前路手术一）经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术（PVP/PKP）：适用于高龄、体质较差、椎体压缩不严重、骨质疏松症者。
胸腰椎骨折分型及治疗完整版
胸腰椎骨折分型及治疗 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】胸腰椎是临床工作中常见的损伤,其损伤病理机制复杂,不同类型的损伤要求不同的治疗原则与方法。
同时,临床众多的治疗方法也各有其较强的适应症。
随着医学基础、相关学科及工业技术的发展，脊柱外科领域的许多基本概念、诊断标准、治疗理念和治疗方法不断完善。
特别是近二十年来，脊柱外科诊断治疗水平的进步十分令人鼓舞，如三维CT、MRI把人体视如透明体，C臂透视机、导航仪、内窥镜、各种脊柱手术工具和内置物的临床应用，使得胸腰椎的外科治疗取得了令人满意的临床效果。
然而,在如何准确判断胸腰椎的类型及选择合理的治疗方法等问题上,还存在一些争论。
胸腰椎的分型：Denis 分型：三柱概念的提出,将人们对脊柱的结构及其功能单位的认识进一步深化。
其将胸腰椎分为4 大类:(1)A 类:压缩性;(2)B 类:爆裂性; B 类又分为5 型: (1) 上下终板型; (2) 上终板型; (3) 下终板型; (4) 爆裂旋转型; (5) 爆裂侧屈型。
(3) C 类:安全带; C 类分为线单水平型和双水平型,每型又有骨性损伤和软组织性损伤之分,合为4 型。
(4) D 类:脱位。
其中D 类则有3 型: (1) 屈曲旋转脱位; (2) 剪力性脱位; (3) 屈曲牵张性脱位。
McAfee分型：CT 的横断扫描影像使人们能更准确地评价胸腰椎的损伤程度和了解三柱损伤的状况,所以McAfee 等根据胸腰椎的CT 的表现和中柱受力的状况将胸腰椎分为6 大类:(1) 楔形压缩; (2) 稳定性爆裂性; (3) 不稳定性爆裂性; (4) Chance ; (5)屈曲牵张性损伤; 移位性损伤。
其中移位性损伤中包括“切片”( slice) 、旋转性脱位和单纯脱位。
AO分型：90 年代以来,鉴于已有的胸腰椎分类的缺陷,AO 学派和美国骨科权威性机构相继推出自己的分类法。
腰椎骨折的护理
连云港市中医院针灸科 肖芸
胸腰椎骨折
胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏。这是最 常见的脊柱损伤。在青壮年患者中，高能量损伤是其主要致伤因素， 如车祸，高处坠落伤等。老年患者由于本身存在骨质疏松，致伤因素 多为低暴力损伤，如滑倒、跌倒等。
解剖结构
解剖结构
七个突起
一个椎孔
护理措施与评价
11-25 P6：有皮肤完整性受损的危险-与体位受限有关。 I6：（1）向患者讲解引起压疮的原因和危险因素，正确 指导和协助患者定时轴线翻身，按摩各受压部位皮 肤。 （2）保持床单位平整干燥，及时更换。 （3）床上使用便器动作轻柔，避免擦伤臀部。 （4）加强巡视，严格交接班。 12-09 评价：皮肤完好，无破损。
护理措施与评价
11-25 P3：生活自理能力下降-与活动障碍有关。 I3：（1）为患者创造一个安静、整洁、舒适的环境。 （2）加强巡视，协助患者生活所需，予以保暖。 （3）指导患者使用床头呼叫铃，告知如有需要及 时按铃呼叫医护人员。
12-08 评价：患者生活基本能自理。
护理措施与评价
11-28 P4：腹胀便秘-与长期卧床、活动、进食减少有关。 I4：（1）遵医嘱给予泻下药物，肛管排气，薄荷油湿热敷。 （2）指导患者多食清淡，含丰富纤维素，能理气、健 脾和胃，易消化的食物。如水果、蔬菜、红枣或核桃米粥、 蜂蜜等；忌辛辣、肥甘厚味及易产气之类食品，多喝开水。 （3）教会患者腹部按摩，促进排便。 （4）告知患者养成床上排便及定时排便习惯，使病人 心情放松顺利排便。 12-05 评价：患者大便两日一行，未感腹胀。
检查
治疗
1.X线片检查 2.CT检查 3.MRI检查
1.保守治疗 2.手术治疗-10-源自基本资料姓名：宋厚才
胸、腰椎骨折的影像学诊断
胸、腰椎骨折的影像学诊断在高能量脊柱创伤患者中，胸腰椎骨折较为常见，50%以上的病例可以出现脊髓损伤。
因此，对于胸腰椎骨折的早期评估非常重要，因为延误诊断可能会导致神经功能并发症的发生。
对于胸腰椎骨折患者的临床评估难度较大，因此影像学检查在其诊断中占据了中心地位。
本文旨在对以下问题做初步的探索：影像学检查的选择有哪些？那些患者应该进行影像学检查？如何检查？常见的胸腰椎骨折影像学表现有哪些？【正文部分】胸腰椎骨折常见的致伤原因为高能量创伤，如车祸或高处摔伤。
1级创伤中心所接受的病例中，约4%-5%为胸腰椎骨折，同时这些患者中伴有脊髓损伤的高达50%以上。
因此，对于胸腰椎骨折的早期评估非常重要，因为延误诊断可能会导致神经功能并发症的发生。
当患者意识不清或伴有其他部位的损伤时，临床评估往往难以进行。
据报道，延误诊断的概率可达到20%，其原因往往是没有进行必要的影像学检查。
本研究旨在回顾影像学诊断在拟诊对胸腰椎骨折患者进行评估的作用，并初步对一下四个问题进行了初步解答：影像学检查的选择有哪些？那些患者应该进行影像学检查？如何检查？常见的胸腰椎骨折影像学表现有哪些？影像学检查的方法有哪些？X线（普放）普放通常是评估胸腰椎创伤的首选方法。
在胸椎检查中，通常拍摄前后位（AP）和侧位片，有时可让患者摆成游泳者侧位姿势，以便更好地现实T3、T4和以上的椎体（收到上胸部和肩部软组织影的影响，常规侧位片难以显示）（图1）。
在腰椎检查中，常规拍摄AP和侧位片，有时在拍摄中需要压迫腰椎以更好地显示腰骶角（图2；表1）。
计算机体层摄影术（CT）多探头螺旋CT的出现是影像学史上的一场***。
这种技术不但扫描速度快（对胸椎或腰椎的扫面时间通常小于1分钟），而且能够得到连续的轴向薄层图像，并在任意平面进行矢状位或冠状位重建（图3）。
在大多数医疗中心，CT已经取代了普放作为某些钝器伤患者的首选检查方法。
此外，在对腹腔脏器损伤进行CT扫面评估后，不需要重新扫面即可通过重建技术得到脊柱的影像。
胸腰椎骨折的分型与临床意义
胸腰椎骨折的AO诊断分型(Margerl 表格）
骨折 分型
亚型
损伤特点
治疗
A2.1型
A2.2型
A2型
矢状劈裂 冠状劈裂
•Normal neurology •fusion should be did •6 m post second surg. • Instrument removed •What should do ?
27 m post PSO
理想的分型系统应具备的特点
全面性
能够评价所有 胸腰椎损伤的 病例
可重复性
• C型：旋转移位
Magerl F，A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries．Eur Spine J，1994，3(4)：184-201
胸腰椎骨折的AO诊断分型(Margerl 表格）
骨折分型 亚型 损伤特点
A1型 嵌压损伤
Knochenbruchbehandlung im Frieden und im Kriege” 1929．
胸腰椎骨折的诊断分型的发展史
1949年Nicoll提出 稳定型及不稳定 型骨折的概念， 并将骨折分为4型
Nicoll EA．Fractures of the dorso-lumbar spine．J Bone Joint Surg Br， 1949，31B(3)：376-394．
有较高的可信度 ，易于理解、便 于使用
指导性
不同评级分类对 应不同治疗方案
胸腰椎骨折的诊断分型的发展史
1929年，Bohler 首次提出了脊柱 损伤分型的概念 主要依据患者的X线表现，分为 椎体骨折及椎弓骨折2大类
临床执业医师易错题精选100题(10)【含答案】
西医临床执业医师易错100题1、关于胸腰椎Chance骨折叙述错误的是A.为椎体水平状撕裂性损伤B.损伤机制较为复杂，不只是发生在系安全带的交通伤中C.是一种稳定性脊柱骨折D.临床上比较少见E.短阶段螺根钉治疗可重建脊柱的稳定性【答案】C2、子宫脱垂I度重型是指A.宫颈达坐骨棘水平B.宫颈达处女膜缘C.宫颈距处女膜缘<3cmD.宫颈距处女膜缘<4cmE.宫颈距处女膜缘>4cm【答案】B3、男，62岁。
皮肤黄染进行性加重1个月。
伴上腹胀、隐痛，食欲差、乏力，10天前感皮肤瘙痒，大便呈陶土样。
查体：消瘦，巩膜黄染，腹部稍胀，无明显压痛，未触及包块，胆囊无肿大。
血AFP5ug/L。
最可能的诊断是（）。
A.胆囊癌B.胆总管下段癌C.肝癌D.胰头癌E.肝门部胆管癌【答案】E4、患者，男，25岁，既往体健，半小时前从4m高处摔下，左胸疼痛，呼吸困难，急诊。
神清合作、轻度紫绀，左前胸壁10cm×10cm皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿啰音，胸片见左4、5、6肋各有两处骨折，肋隔角稍钝。
此时应采取的急诊处理是A.吸痰B.气管切开C.胸壁包扎固定.止疼D.气管内插管E.呼吸机辅助呼吸【答案】C5、患者，32岁。
人流后1年，近日咳嗽，咳血丝痰，肺片示肺多个结节影，血hCG定量明显升高，诊断：绒癌肺转移，上述病人化疗治疗方案首选（）。
A.5-FU+KSMB.MTX(氨甲蝶吟)C.顺铂D.5-FU(5-氟尿嘧啶)E.KSM(更生霉素)6、世界上最早的关于人体实验的国际性医德文献是（）。
A.1803年的《医学伦理学》B.1946年的《纽伦堡法典》C.1948年的《日内瓦宣言》D.1964年的《赫尔辛基宣言》E.1981年的《人体生物医学研究的国际标准》【答案】B7、男，19岁。
发作性呼吸困难5年，再发3天，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，无咯血、发热，有甲状腺功能亢进症病史1年。
查体：BP135／90mmHg，呼气延长，双肺可闻及哮鸣音。
胸腰椎骨折的诊断和治疗
腹膜后胸膜外暴露
⒈切口 上端自胸11棘突旁3cm处向下 直切开，弯向第十二肋下缘远侧2cm 向前至腋前线
Incision for extrapleural retroperitoneal approach to the thoracolumbar spine.
⒉手术过程
⑴切开皮肤、皮下，逐一切开深筋膜、斜方肌 、背阔肌、前锯肌。切断骶棘肌牵向正中，暴 露第12肋骨及胸12横突，切除横突，切开并剥 离肋骨骨膜暴露并切除12全肋 在12肋下方切开腰背筋膜、腹外斜肌、腹内斜 肌和腹横肌，找到胸模返折处，钝性剥离后将 胸膜用食指轻轻向上推开。如有小破口随即缝 合
应注意的几个问题
椎弓根过细 椎体旋转 横突骨折
3.断钉及拔钉：骨干骨折缺损其螺钉 承受应力是正常的5-10倍，短节段 固定中存在两个弹性结构的椎间盘 ， 应 力 超 过 15 倍 。 Gaines 对 28 例 胸 腰骨折中10例断钉者复查发现按负 荷剪切法均在7分以上，其中5例为9 分。术后避免半卧位和过早下地活 动并应使用腰围
后部韧带复合结构损伤，脊突间距增宽，平 卧位自动复位，体检时能发现，压缩＞50%时 后柱撕裂 。 椎间隙变窄提示椎间盘可能进入椎管内 爆裂型骨折时闯入椎管的骨块在牵张复位时可 能借助其后纵韧带促进骨块复位 T12 66% L1 53% L2 34%
Frankel定级（脊髓损伤的 神经功能定级）
A、无运动感觉功能 B、感觉存在，运动消失 C、感觉存在，有运动功能，无使用价值 （3级/5） D、感觉存在，有运动功能，有使用价值 （3级/5） E、感觉、运动正常
4.椎体高度丢失问题：矫正力的维持不仅 在于内固定本身，还在于良好的骨愈合 和质量。对未行椎板减压者考虑植骨。
5.减压问题：后路间接减压有一定效果， 50%-%30，只要获正常容积的70%，即可 解除神经压迫，对于有损伤的并诊明有 骨块进入椎管者复位后应探查椎管，发 见残留骨块将其向椎体方向推移。
胸腰椎骨折科普小常识
胸腰椎骨折科普小常识胸腰椎骨折是一种常见的脊柱损伤，可能会对身体造成严重的影响。
治疗胸腰椎骨折需要依据患者的具体情况采取不同的方法。
本文将介绍一些常用的治疗方法，希望对正在接受治疗或即将接受治疗的患者有所帮助。
对于某些轻度的胸腰椎骨折，非手术治疗方法可能会给患者带来一定的缓解。
外科医生可能会建议患者穿戴一个紧身的支架，以便在病情恶化后对患者的骨骼提供支持。
当胸腰椎骨折较为严重时，可能需要进行手术治疗。
手术的目的是通过稳定椎体来恢复正常的脊柱功能。
手术过程中，医生会使用金属支架固定椎体，并使用特殊的螺钉将金属支架固定在椎体上。
如果椎体的受损程度非常严重，可能需要进行植骨手术。
在完成手术或非手术治疗后，患者需要经历一个康复期。
这一过程可能包括物理治疗、休息和药物疗法。
物理治疗可以帮助加速神经和肌肉组织的恢复，促进身体的重建。
休息是为了帮助身体恢复，但患者同时需要注意保持足够的活动量，以避免长时间保持一个姿势而导致的不适感。
药物疗法可能涉及止痛药、消炎药和其他药品，以帮助患者减轻疼痛并预防并发症。
虽然胸腰椎骨折无法100%预防，但是有一些措施可以帮助预防脊柱损伤。
例如，要学会正确的起立和弯腰动作，避免过度用力，以免对脊柱造成损伤。
同时，及时处理其他相关的疾病，如骨质疏松症，也可以减少患者的骨骼损伤风险。
对于已经接受治疗的患者，如何保持良好的健康状况非常重要。
患者可以积极参与康复治疗，并在日常生活中采取健康的生活方式，如保持良好的饮食习惯、适量运动和避免不良的肢体姿势。
此外，患者还应定期进行康复治疗，并向医生报告任何新的症状或不适感。
治疗胸腰椎骨折是一项需要结合多种方法的治疗计划。
对于不同类型和程度的患者，医生可能会考虑使用手术或非手术方法，但关键在于康复期。
在固定椎体和恢复正常生活能力后，患者需要积极参与康复治疗，并在日常生活中采取健康的生活方式来保持良好的健康状况。
胸腰椎骨折具体表现出了哪些症状呢?胸腰椎骨折会引起持久性的腰痛，这种腰痛是不会因为时间的推移而远离的，而且在一定程度上由于运动加剧了脊椎骨折的压力，从而引起了疼痛和不适感。
胸腰椎骨折治疗的研究进展(综述)
胸腰椎骨折治疗的研究进展(综述)李圣【摘要】胸腰椎骨折是指发生于胸11至腰1之间的脊柱骨折,由于其为胸腰椎移行区,为生物应力的集中点,所以易于发生损伤,而胸腰椎骨折的治疗目标是让患者存活,避免更进一步的神经损害,通过重建脊柱序列获得脊柱的稳定性并通过早期的活动及康复,从而使患者尽快恢复正常工作.胸腰椎骨折因其固有的解剖特点,在诊断、治疗等方面有其特殊性,且因其发生率较高,为临床工作经常遇到的疾病,为了更好的指导临床工作,现就胸腰椎骨折治疗的研究进展做一综述.%The thoracolumbar fracture are the spine fractures occurring at the T11 to the L1 level.Because it's the transition region of thoracolumbar spine and the focus of the biological stress,it is easy to damage.The goal of treatment of the thoracolumbar fracture is keeping patients alive,protecting from the further neural damage,obtaining the stability by constructing anatomical alignment of spinal columns and returning patients to workplace through early mobilization and rehabilitation.Because of its inherent anatomical features,the diagnosis and the treatment of thoracolumbar fracture are special,and there is a high morbidity of thoracolumbar fracture,which we are frequently encountering in the clinical work.To guide the clinical work better,we will take a review about the research progress of the treatment of thoracolumbar fracture.【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》【年(卷),期】2015(014)006【总页数】3页(P38-40)【关键词】胸腰椎;脊柱骨折;治疗;综述【作者】李圣【作者单位】舒城县人民医院骨一科安徽 231300【正文语种】中文【中图分类】R687.3脊柱骨折90%发生在胸腰段过渡区[1]，胸腰段正好介于活动度较小的胸椎和活动度较大的腰椎之间，承受的生物学应力较大，故而成为脊柱骨折的好发部位，尽管胸腰椎骨折很常见，但是其中有50%是不稳定的，并可以导致严重的功能丧失、畸形和神经损伤[2]，因而选择合适的治疗方法是非常重要的。
胸腰椎骨折
胸腰椎骨折一、定义胸腰椎骨折是指发生在胸腰椎的骨折。
多因间接暴力所致，其中以T11—L2椎体骨折多见。
根据其发病机理可分屈曲型和伸真型两种类型，屈曲型较常见。
二、诊断依据1、在坠落伤、车祸、重物砸击等受伤病史。
2、胸腰背部疼痛，不能活动，棘突压痛，椎旁肌紧张或胸腹部不适。
3、X线表现椎体呈现楔型改变，或有纵裂压缩性骨折，或有椎弓、椎板、关节突、棘突等骨折，或并发崩折脱位。
4、CT和MRI可显示骨折及脊髓马尾神经受压。
三、证候分型1、屈曲压缩型：椎体呈前后楔形样变，棘突间距离增宽，严重者可见小关节突骨折，棘突撕脱骨折，脊柱生理弧度改变，后凸畸形明显。
2、垂直压缩型：椎体的高度降低，前后很能够增宽，椎管狭窄，椎间孔变小，可有椎板及关节突骨折，或椎体左右径增宽，或有脊柱侧弯畸形。
3、屈曲旋转型与伸直压缩型临床上较少见。
四、入院指征1、有外伤病史2、X线示：胸腰椎骨折的表现五、治疗常规1、急救处理脊柱骨折和脱位的急救处理非常重要，，如搬运不当可加重脊柱和脊髓操作，造成不可挽回的严重后果，因此对脊柱骨折脱位或可疑者，不得任意搬动，必须使脊柱保持过伸位，数人动作，一致地将患者平托于硬板或硬担架上，不得使脊柱屈曲或旋转。
2、手法整复固定（1）双踝悬吊复位法（2）仰卧悬吊复位法（3）垫枕法（4）持续牵引法3、手术内固定：对一些神经压迫症状明显，经X线、CT或MRI证实骨折脱位压迫脊髓或神经根，或椎管内脱落骨块致椎管严重狭窄者，可考虑切开羊城压复位内固定。
患者俯卧，局部浸润麻醉，后正中切口，切开皮肤，皮下组织，剥离两侧骶脊肌并牵开，暴露椎板、关节突及横突根部，一般固定病椎上下两椎，所以要显露三个椎板。
充分暴露后寻找椎弓根螺丝的进入点，胸椎的进入点为：通过下关节突点的连线与关节突外侧的垂线的交点。
选择好进入点后先用咬骨钳将进入点处骨峭咬除，用手锥从进入点缓慢钻入，并注意把握方向，正切面完全垂直，胸椎向内倾斜0—10°，深度为3cm，术中透视，观察手锥进入的位置及深度，如位置正确，退出钻头，拧入椎弓根螺丝，按此方法将骨折椎体上下两椎的两侧各拧入一格椎弓根螺钉。
胸腰椎骨折病人的护理
协助患者定时轴线翻身，预防压疮发生。 5. 给予高蛋白、高维生素，含纤维素丰富易消化饮食
。
专科护理
（一）体位护理 1、胸腰椎骨折肢体未瘫痪者，骨折未稳定时不宜自行翻身，严禁坐 起及离床活动。 2、术后应去枕平卧6 h ,待麻醉反应消失后,每2 小时滚毡式翻身, 翻身时注意保持手术部位固定,不可弯曲、扭转,保持脊柱生理轴线 即患者的肩部、髋部与脊柱成一直线,同时嘱患者不可强行自己翻身, 头部和臀部不可同时放置高枕后垫,避免脊柱不正当用力或扭曲而导 致手术内固定物松动。
空呈一拱桥式。 4. 飞燕点水法：患者俯卧，上肢后伸，头与背部尽力
后仰，下肢伸按医嘱服药
加强锻炼
休息3个月
出院指导
1. 按医嘱戴支具或腰围3个月，3个月内避免弯腰、从事重体力 劳动，勿推、拖、拉、抬重物，勿穿高跟鞋。
2. 肥胖者适当减肥。 3. 指导患者行直腿抬高运动和腰背肌功能锻炼，运动量循序渐
500ml，立即将切口负压引流改普通引流袋引流，去 枕平卧，术后采取严格的颈部制动、切口局部用1kg 砂袋加压。 II.对头晕、呕吐患者，抬高床尾30°—45°,予以头低 脚高位。同时报告医生，遵医嘱静脉滴注等渗液，必 要时予拔管切口加密缝合。
功能锻炼
鼓励患者主动锻炼未瘫痪的肢体肌肉和肌群, 下肢瘫痪者重点锻炼上肢及腰背肌,四肢瘫痪者重 点锻炼手的握与捏功能,并协助其肢体进行被动屈 伸活动,同时配合理疗、按摩及针灸等。当患者肌 力有所恢复时,可鼓励做四肢肌肉收缩运动及力所 能及的活动,腰背部肌肉锻炼,待手术后4 周视脊 柱稳定情况做一些挺胸、收腹、抬臀等动作注意 应在医生指导下循序渐进。术后8 周病情允许时 开始锻炼起坐、上下轮椅,带支架站立和行走。
骨折的英文名字
特殊英文名称骨折整理发表者：谭军(访问人次：283)aviator骨折：是距骨的骨折，在第一次世界大战期间被描述，是一种水平压力造成的骨折。
barton骨折：累及桡骨远端关节面移位骨折，可能发生腕关节半脱位，骨折线可以发生在背侧或掌侧。
bennett骨折：第1掌骨基底的斜形骨折，掌骨近端形成轴向移位，掌侧边缘形成三角形的骨碎片。
bosworth骨折：腓骨远端骨折伴有胫骨脊近端后外的骨碎片。
boxer骨折：第5掌骨颈骨折伴有掌骨头向掌侧移位。
burst骨折椎体轴向压力造成的骨折，通常发生骨折碎片向外侧的移位。
可以发生在颈椎、胸椎或腰椎。
chance骨折：胸腰段椎体的分离性骨折，伴随脊髓、神经根、椎体的水平方向的崩裂骨折。
chauffeur骨折：桡骨干的斜形骨折，早期有机械性弯曲，进而通过逆性外力造成的斜形骨折。
chopart骨折：骨折或移位累及足的chopart关节。
clay—shoveler骨折：下颈椎或上胸椎脊柱序列的骨折，损伤是由于工人企图向上扔一满铁铲的泥土，但是泥土粘住铁铲，引起一个突然的屈曲力量反作用于颈部引起的损伤。
colles骨折：桡骨远端骨折的一般术语，伴有桡骨远端向背侧的移位，可以有或没有尺骨干的骨折。
cotton骨折：是指伴有双踝及后踝的三踝骨折。
die—punch骨折：远端桡骨的关节内骨折，伴有月骨陷窝背侧表面的压迫。
dupuytren骨折：腓骨远端骨折伴有远端胫腓韧带断裂，以及距骨侧方移位。
duverney骨折：髂骨翼的骨折，但么有骨盆环的分离移位。
essex—lopresti骨折：桡骨颈骨折伴有远端尺桡关节分离。
galeazzi骨折：桡骨远端1/3骨折伴有尺骨远端半脱位。
greenstick骨折：儿童的不完全性骨折，伴有骨折的压力侧部分皮质和骨膜的连接。
hangman骨折：骨折通过第2颈椎椎体（轴位）神经弓。
hill—sachs骨折：后外侧肱骨头压缩性骨折，是由于前方关节盂移位或肱骨碰撞前方关节盂边缘引起。
各种骨折英文名称
Aviator骨折：是距骨的骨折，在第一次世界大战期间被描述，是一种水平压力造成的骨折。
Barton骨折：累及桡骨远端关节面移位骨折，可能发生腕关节半脱位，骨折线可以发生在背侧或掌侧。
Bennett骨折：第1掌骨基底的斜形骨折，掌骨近端形成轴向移位，掌侧边缘形成三角形的骨碎片。
Bosworth骨折：腓骨远端骨折伴有胫骨脊近端后外的骨碎片。
Boxer骨折：第5掌骨颈骨折伴有掌骨头向掌侧移位。
Burst骨折椎体轴向压力造成的骨折，通常发生骨折碎片向外侧的移位。
可以发生在颈椎、胸椎或腰椎。
Chance骨折：胸腰段椎体的分离性骨折，伴随脊髓、神经根、椎体的水平方向的崩裂骨折。
Chauffeur骨折：桡骨干的斜形骨折，早期有机械性弯曲，进而通过逆性外力造成的斜形骨折。
Chopart骨折：骨折或移位累及足的Chopart关节。
Clay—shoveler骨折：下颈椎或上胸椎脊柱序列的骨折，损伤是由于工人企图向上扔一满铁铲的泥土，但是泥土粘住铁铲，引起一个突然的屈曲力量反作用于颈部引起的损伤。
Colles骨折：桡骨远端骨折的一般术语，伴有桡骨远端向背侧的移位，可以有或没有尺骨干的骨折。
Cotton骨折：是指伴有双踝及后踝的三踝骨折。
Die—punch骨折：远端桡骨的关节内骨折，伴有月骨陷窝背侧表面的压迫。
Dupuytren骨折：腓骨远端骨折伴有远端胫腓韧带断裂，以及距骨侧方移位。
Duverney骨折：髂骨翼的骨折，但么有骨盆环的分离移位。
Essex—Lopresti骨折：桡骨颈骨折伴有远端尺桡关节分离。
Galeazzi骨折：桡骨远端1/3骨折伴有尺骨远端半脱位。
Greenstick骨折：儿童的不完全性骨折，伴有骨折的压力侧部分皮质和骨膜的连接。
Hangman骨折：骨折通过第2颈椎椎体（轴位）神经弓。
Hill—Sachs骨折：后外侧肱骨头压缩性骨折，是由于前方关节盂移位或肱骨碰撞前方关节盂边缘引起。
Holstein—Lewis骨折：肱骨远端1/3骨折伴桡神经嵌压。
胸腰椎脊柱骨折手术入路及技巧
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目录
• 胸腰椎脊柱骨折概述 • 前路手术入路 • 后路手术入路 • 前路与后路手术入路的比较及选择 • 手术技巧及注意事项 • 临床案例分享及讨论
01
胸腰椎脊柱骨折概述
定义与分类
01
02
定义
分类
胸腰椎脊柱骨折是指发生在胸腰椎段（T1-L1）的脊柱骨折，通常是 由于外伤或病理因素导致的。
经皮微创后正中入路
皮肤切口
使用微创技术，切口较小，减少对周围组 织的损伤。
缺点
操作难度较大，需要经验丰富的医生进行 。
扩张通道
使用扩张器扩张通道，减少对周围组织的 压迫。
优点
出血少，创伤小，恢复快。
椎弓根螺钉固定
通过椎弓根螺钉固定骨折部位，增强稳定 性。
椎弓根入路
剥离椎旁肌
将背阔肌、多裂肌等椎旁肌向 外侧剥离。
术后处理及康复指导
01
术后观察
手术后密切观察病人的生命体 征和病情变化，及时处理可能
出现的并发症。
02
抗感染治疗
根据病人的具体情况给予抗生 素等抗感染治疗。
03
功能锻炼
在医生的指导下，病人可以进 行适当的功能锻炼，以促进康
复。
06
临床案例分享及讨论
病例一：前路手术治疗胸腰椎骨折伴不全瘫
总结词
前路手术是治疗胸腰椎骨折伴不全瘫的有效方法之一。
03
02
前路手术：骨质疏松性压缩骨折、椎体肿瘤 、峡部骨折等。
04
禁忌症
前路手术：全身情况较差、有重要脏器功 能不全等。
05
06
后路手术：有脊髓损伤、神经功能完全丧 失者。
Chance骨折 病情说明指导书
Chance骨折病情说明指导书一、Chance骨折概述Chance骨折（chance fracture）又称屈曲牵张性骨折，是由于交通事故或高空坠落所致的特殊类型的脊柱骨折。
其特点为骨折起于棘突，向前劈裂经椎板、椎弓根直达椎体，可伴有椎体的压缩，一般较少合并神经功能障碍。
临床上常表现为皮下血肿、局部剧烈疼痛及压痛，脊柱活动明显受限，完全或不完全感觉、运动和肛门括约肌功能障碍。
本病治疗手段主要是通过手术治疗和非手术治疗，若不及时治疗，可能出现骨折不愈合、脊柱不稳，导致永久的脊柱畸形，故临床上一经确诊，需及时进行治疗。
英文名称：chance fracture。
其它名称：屈曲牵张性骨折、安全带骨折。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传。
发病部位：脊柱。
常见症状：皮下血肿、局部剧烈疼痛、局部压痛、脊柱活动明显受限、完全或不完全感觉、运动和括约肌功能障碍。
主要病因：交通事故及高处坠落。
检查项目：体格检查、X线、CT、MRI、神经电生理检查。
重要提醒：一旦确诊，应积极配合医生进行治疗，避免造成严重并发症，影响生活质量，甚至危及生命。
临床分类：暂无资料。
二、Chance骨折的发病特点三、Chance骨折的病因病因总述：Chance骨折多由于身体上部急剧前移、屈曲时发生，以高速公路上交通事故中多见。
在撞车的瞬间，在惯性和安全带的作用下，乘员身体上部急剧向前移位及屈曲，此时以椎节的前方（柱）为枢纽，后方张力带的单一骨性结构破坏累及前方椎体，贯通棘突、椎弓根、椎体骨性结构或棘间韧带断裂。
另外，高空坠落也会导致chance骨折。
而滑雪、重物砸伤所致的chance骨折较少见。
基本病因：暂无资料。
危险因素：以下人群发病风险增加：1、从事高速公路运输、物流职业的人员。
2、从事高空作业的人员。
Chance骨折的科普知识
Chance骨折的诊断与治疗
诊断方法
医生通常会通过病史询问、体格检查以及影像学 检查（如X光或CT）进行诊断。
影像学检查可以帮助确诊骨折类型及其严重程度 。
Chance骨折的诊断与治疗 治疗方案
轻度骨折可通过保守治疗，如卧床休息、物理治 疗等；严重骨折可能需要手术治疗。
治疗方案需根据患者的具体情况而定。
Chance骨折的诊断与治疗
康复过程
康复包括物理治疗和渐进性的运动训练，帮助患 者恢复正常功能。
康复的时间因个体差异而异，通常需要数周到数 月。
如何预防Chance骨折
如何预防Chance骨折
加强锻炼
定期进行力量训练和柔韧性练习，可以增强骨骼 和肌肉的强度。
如瑜伽、游泳等有助于提高整体体能。
如何预防Chance骨折
Chance骨折的发生原因
Chance骨折的发生原因
外部冲击
Chance骨折通常由外部力量引起，例如交通事故 、摔倒或运动伤害。
尤其在高速碰撞中，脊柱受到强烈前屈力时，极 易发生此类骨折。
Chance骨折的发生原因 生理因素
老年人或骨质疏松患者更易发生Chance骨折，因 为其骨骼强度降低。
因此，骨质疏松的预防和治疗至关重要。
这种骨折最常见于交通事故或高能量外伤。
什么是Chance骨折？
特征
这种骨折通常表现为脊柱的前屈变形，伴随剧烈 的背部疼痛和可能的神经损伤。
患者可能会出现肢体麻木或无力的症状。
什么是Chance骨折？
分类
Chance骨折可以分为三种类型，分别是单纯骨折 、关节面骨折和合并神经损伤的骨折。
不同类型的骨折，其治疗方案也有所不同。
Chance骨折的症状表现 活动受限
胸腰椎骨折脱位的治疗
• 2010—10—05
定义和范围
胸腰椎骨折是临床上较为常见的疾病。通常包括： 1、创伤致胸腰椎骨折脱位； 2、骨质疏松骨折； 3、炎症、肿瘤所致胸腰椎病理性骨折；等等， 根据我们在临床上经常碰到和接诊的人群，今天与各位老 师一起复习一下创伤所致胸腰椎骨折脱位的治疗。
创伤致胸腰椎骨折脱位：基本概念
• 通常创伤所致多集中在胸腰段（胸11-12至腰1-2)，约占 52%。胸腰段脊柱是较固定的胸椎向较活动的腰椎的转换 点，是胸椎后凸向腰椎前凸的转换点，同时也是胸椎额状 位小关节突关节面向腰椎矢状位小关节突关节面的转换点。 此交界处脊柱活动较多，承载较大，同时又为腰大肌和脊 柱旁肌保护作用减弱区域，因而最常受伤。 • 在脊柱损伤中，一些患者常常因为合并脊髓损伤而导致神 经功能障碍，其中15%-20%与胸腰段脊柱损伤有关。胸 腰段脊柱椎管内神经组织是脊髓、圆锥、马尾和神经根移 行区域，此段椎管与脊髓有效间隙相对狭窄，损伤后容易 造成压迫，导致脊髓损伤，神经损伤后症状较为复杂，但 虽脊髓完全损伤无恢复，而神经根损伤仍可能有一定程度 的恢复。
创伤致胸腰椎骨折脱位：神经损伤处理
• 1、精确地评价清醒的爆裂性骨折患者的神经 系统情况； • 2、非手术治疗包括：保持呼吸道畅、维持血 循环、维持水，电解质，酸碱平衡以及防止呼 吸道感染、泌尿系统感染和褥疮等全身治疗。 • 3、脊髓损伤急性期药物治疗最重要是激素冲 击治疗（甲强龙），但仅对8小时内有效。 • 4、脊柱的复位、稳定有助于脊髓功能的恢复。
•
•
• 5、屈曲分离型损伤：前柱被压缩力破坏，而中柱 和后柱被牵张力破坏。不稳定。 • 6、平移型损伤：整个椎管断裂，三柱均被破坏。
创伤致胸腰椎骨折脱位：保守治疗
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骨与创伤外科ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ李欣
1982，Gumley，Chance骨折不只是骨性损伤，相关韧带 亦存在不同程度的损伤。
—— Gumley G，Taylor n汀，Ryan MD．Distraction fractures 0f the lumbar spine．J Bone Joint Surg Br
骨与创伤外科 李欣
Denis 4个亚型
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Gertzbein分类（1988）
A群:损伤通过椎间盘; B群:骨折通过椎体; C群:
(亚群1)：张力通过上终板 (亚群2）：张力通过下终板（常见类型); D群:椎体明显压缩; E群:爆裂骨折。
骨与创伤外科 李欣
，1982，64B：520—525．
典型的Chance骨折：骨折线横行依次经过棘突、椎板、 椎弓根和椎体，棘后韧带破裂，并向前依次棘上韧带、 棘间韧带、黄韧带断裂、关节突分离、椎间盘后部破裂。
骨与创伤外科 李欣
有多种名称, 如:安全带骨折(Seat-belt Fracture)、 横向骨折(Transverse Fracture)、屈曲牵拉型骨折
根据损伤机制
压缩骨折 爆裂骨折 屈曲过伸伤-------chance骨折 骨折脱位伤
——Denis F．The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries．Spine，1983，8：817．
特点总结： 分离 韧带损伤 内脏损伤
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一、受伤机制与分类
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Compbell手术学：
Chance骨折为以前纵韧带 前方某处为轴的屈曲力所致 椎体水平方向的撕脱性骨折 (分离性)。
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脊柱Denis分类(1983)
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保守治疗 手术治疗
治疗
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保守治疗
1、卧床体息2周以上； 2、全接触的支具将躯干固定于过伸位。或在过伸支架 上仰卧位，然后成形模具； 3、如需佩带支具进行日常活动。多次拍摄站立位x线 片，以确认畸形无进展； 4、3-4个月后。拆除支具拍摄受伤节段过伸过屈位x线 片，评价是否存在过度活动。如不能保证脊柱稳定性或 畸形明显，则手术治疗；
微创手术治疗：
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胸腰椎Chance骨折
骨与创伤外科
李
欣
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1948, Chance首先描述；
— Chance GQ．Note on a type 0f flexion fracture of the spine．Br J Radiol，1948，21：452-453．
一种从棘突、椎弓根至椎体的分离骨折，没有神经症状。
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手术治疗
1、复位、恢复椎体高度； 2、恢复即刻稳定,防止继发损伤,保护脊髓神经； 3、椎弓根固定可达到三柱稳定，增强抗旋转力； 4、防止后期脊柱后凸畸形、椎体再塌陷及继发性椎管
狭窄，可有效防止远期腰痛； 5、缩短卧床时间，减少并发症。
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1962, Garrett和Braunstein首次提及了“安全带综合征” 1968, Doersch和Dozier发现一部分腰椎分离骨折患者中
有肠系膜与肠道的损伤 1969, Smith和KauferM。首次将24例因车祸致腰椎骨折患
者与安全带的应用联系到了一起，并首次命名此类骨折为 Chance骨折。
局部压痛 皮下血肿 局部畸形 活动受限 神经症状
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椎体中空征
X光片
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CT
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The Naked—Facet Sign
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椎管内的损伤
胸腹部脏器的损伤
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MRI
隐匿性的骨折，韧带，软组织，骨、软骨挫伤
AO脊柱分型
胸腰椎骨折的AO分型
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AO脊柱分型
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二、诊 断
骨与创伤外科 李欣
致伤原因
高坠（60.71%） 车祸（21.42%） 重物砸伤（17.86%） 滑雪
——刘晨琪,吉林大学, 2015
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症状、体征
疼痛 活动受限 神经症状
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经骨质的Chance骨折——预后很好，但早期不稳定，非 手术治疗难以维持解剖复位。
韧带撕裂的Chance骨折——损伤不易愈合，可导致形成 急性和慢性不稳定。
保守治疗，不稳定因素存在，神经损害可能加重或在搬 动后出现新的神经损伤。
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手术治疗
首选后路椎弓根钉系统！