TCI基础知识讲解
TCI基础知识讲解
处置速度
持续输注瞬时半衰期
药代动力学参数—表观分布容积
• 分布容积（Vd） • 药物进入机体后，以不同浓度分布于各组织中。为
了药代动力学计算方便，设想药物均匀地分布在体 液中，该体液的容量称为表观分布容积（Apparent Volume of Distribution, Vd）。 • 影响分布容积的因素：药物脂溶性；药物血浆蛋白 结合率；药物分子大小，解离度及病人体积大小等 个体因素。
TCI 分类
• 根据靶控环路的不同
– 开放环路：无反馈装置，由麻醉师根据临床需要 设定目标浓度；
– 闭合环路CL-TCI：通过反馈信号（如BP、HR、 BIS）自动调节给药系统。
TCI具体步骤
• 开始靶控输注 • 麻醉过程中根据具体情况随时调节靶控浓度 • 手术结束前选择适当的时机停止靶控输注
血浆浓度控制输注
• 以药物的血浆浓度为靶控目标的输注方法 • 开始给予一定的负荷量，当血浆计算浓度达
到预定的靶浓度时即维持在这一浓度 • 效应室浓度逐渐升高，将较血浆浓度迟滞一
定时间，最终与血浆浓度平衡一致
血浆浓度控制输注特点
• 适合于t1/2keo小的药物，这样平衡时间较短 ；而对于t1/2keo大的药物则会造成平衡时间 长而导致诱导慢
0.1
0.01
0
60
120 180
240 300
360 420 480
输注结束后时间 (min)
丙泊酚持续输注后药代学
稳态下丙泊酚血药浓度 (ug/ml) (Mean+SE)
8
7
6
5
4
3
2
TCI
静脉靶控输注麻醉的实施方法及原则单位：摘要：靶控输注技术（TCI）是利用计算机对药物在体内的过程进行模拟，寻找合理的用药方案，控制麻醉深度，并随时调整给药系统，从而使麻醉深度易于控制，麻醉过程平稳，并可预测病人苏醒时间，使用简便、精确、可控性好。
本文介绍了适用于靶控输注药物的T1/2keo和T1/2cs药代动力学参数的概念及临床意义。
根据靶浓度设定部位可以分为血浆靶控输注和效应室靶控输注两种模式，而根据调节机制又可以分为开放环路靶控和闭合环路靶控两种模式。
应用TCI技术应选择适合的病例、手术、药物以及适合的靶控模式，并遵循一定的原则和注意事项。
作者根据实际的工作研究和经验，提供了一些具体药物的靶浓度设置。
` 关键词：靶控输注T1/2keo T1/2cs靶控输注（Target-controlled infusion, TCI）是以药代-药效动力学理论为依据，利用计算机对药物在体内过程、效应过程进行模拟，并寻找到最合理的用药方案，继而控制药物注射泵，实现血药浓度或效应部位浓度稳定于预期值（靶浓度值），从而控制麻醉深度，并根据临床需要可随时调整给药系统。
靶控输注可以迅速达到并稳定于靶浓度，诱导时血流动力学平稳、麻醉深度易于控制、麻醉过程平稳、还可以预测病人苏醒和恢复时间，使用简便、精确、可控性好。
但由于药代学模型的误差、个体变异性的影响、输注泵的精确度以及药效学的相互作用也会影响靶控输注的麻醉效果。
根据靶浓度设定部位可以分为血浆靶控输注和效应室靶控输注两种模式。
而根据调节机制又可以分为开放环路靶控和闭合环路靶控两种模式。
适用于靶控输注的药物鉴于靶控输注的给药模式，起效时间和消退时间均很短的药物最适合用于靶控输注，这可以用T1/2keo和T1/2cs等药物的药代动力学参数加以说明。
T1/2keo是指恒速给药时，血浆和效应室浓度达平衡的时间（效应室药物浓度达到血浆浓度50%所需的时间）。
T1/2keo=0.693/keo，其意义是可以决定起效快慢。
TCI应用介绍
静脉麻醉 呼吸道刺激作用 设备要求 可控性 环境污染 无 简单 好 无污染
吸入麻醉 有 需要特殊挥发罐 与血/气分配系 数有关 手术室环境及大 气污染
什么是理想的麻醉药？
1.起效迅速、作用安全，要求一个臂─脑循环时 间就能起效, 与其他药物无相互作用，且对注 射部位无损害 2.对重要生理机能及保护性反射干扰较小 3.应具备镇痛效应 4.应具备肌肉松弛特性 5.使用中安全可靠，闲置时无污染、无燃烧、无 爆炸，对人体无过敏性、不致吐、无心律不齐 及颅内压增高等副作用
TCI技术及临床应用
什么是TCI？
靶Target Controlled Infusion(TCI)，即靶控输注，
是一种输注系统，以药代动力学和药效动力学为
基础，容许麻醉医生按不同需要选择所要求的靶
血药浓度，并通过调整靶浓度来控制麻醉的深浅,
以满足临床麻醉的一种静脉给药输注系统。
TCI需要什么参数？
TCI应用注意事项
TCI只是协助麻醉医师维持满意麻醉深度 的一个非常有用的工具，不能完全靠TCI 进行麻醉，麻醉深度的调节还得依靠麻 醉医师
TCI与TIVA
TCI自动调整血药浓度 TIVA手动调整
为什么选择TCI？
吸入麻醉药物为7或11房室模型，使麻醉诱 导和苏醒时间难以预测；而静脉麻醉药物 如丙泊酚为典型的3房室模型，t1/2明确， 麻醉诱导和苏醒时间可较准确的估计 TCI由微量泵自动给药，减轻了麻醉医师的 劳动强度 选择TCI的一个重要原因在于什么是理想的 麻醉药物
Adequate 22.8% Good 74.7%
Adequate 22.5% Good 72.5%
n = 79
n = 80
TCI的特点和临床应用ppt课件
Ke0是影响药物在效应室和中央室之间平衡的主要因素 Ke0越大，血浆与效应室达到平衡越快，药物起效越快
T1/2 Ke0=0.639/Ke0
是描述药物自血浆到效应室或自效应室消除50% 的时间常数
是影响药物最大效应滞后于血浆浓度峰值的主要 因素
T1/2 ke0
T1/2ke0越大，效应室达峰时间越长 欲获得与T1/2ke0小者的相同效应，用药总量则需增
75
(SD 18.8)
UK 的研究， ASA I or II 级病人
The initial infusion rate was higher with `Diprifusor´ TCI (1,200 ml/h) than with manual controRl ussell D et al. 1995
TCI是以药代动力学和药效动力学为基 础，按不同需要选择靶浓度来控制麻 醉的深浅，以满足临床麻醉的一种静 脉给药输注系统
TCI的定义 TCI的必要性 TCI的优越性 TCI的相关药理学概念 TCI的适应症 TCI的类型 TCI的实施方法 协奏曲麻醉输注工作站
静脉麻醉药的药代和药效学特点
静脉麻醉药物代谢大多符合三室模型
不论使用TCI还是人工控制输注法，副作用无 差别
20161219_TCI／闭环TCI的良好管理
开环靶控（BIS）
闭环靶控 （BIS）
Beijing Hospital Anesth
提 纲
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
什么是TCI/闭环TCI？ TIVA 的优点和缺点？ TIVA/TCI/闭环TCI的发展 TCI/闭环TCI是如何实现的？ 如何做好TCI? 如何做好闭环TCI？ 个人体会
0.83
Tetanic
0.06
0.19
Incision
0.06
0.20
YANG Ning, ZUO Mingzhang. CHINESE JOURNAL OF ANESTHESIOLOGY 2006 Vol.26 No.11 P.987-979
pRemifentani üMinto 模式
Model estimated for patient 40 years，180cm ， 80kg
Beijing Hospital Anesth
Propofol注入体内患者的反应取决于：
1. 药代动力学 2. 药效学 3. 药物相互作用
Beijing Hospital Anesth
效应室药代动力学模型T
1/2 Keo,
Time to peak effect
Remifentanil 1.3 min, 1.6 min Propofol Sufentanil 2.4 min, 2.2 min 3 min, 5.6 min
T1/2 Keo
2
1
3
Beijing Hospital Anesth
Beijing Hospital Anesth
药代动力学的三室模型
2
1
3
Beijing Hospital Anesth
TCI的理论与实践ppt课件
5.89
（1.44-1.61） （3.29-3.38） （5.78-6.00）
81.9
65.5
49.0
(81.15-82.77) (65.05-65.90) (48.19-49.78)
EC50~EC95 of Sufentanil for Various Stimuli
Sufentanil （ng/ml）
Context Sensitive Half Time
TCI泵：计算值和实际值准吗？
TCI system: predicts blood and effect site calculated concentrations, similar to the way that end-tidal monitor measures gas exhaled from the patient.
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
0
10
20
Effect TCI 3.5 ug/ml
1000
10
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900
9
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800
8
800
700
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0
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0
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0
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20
30
Concentration 礸/ml Concentration 礸/ml
10
1000
2mg/kg
麻醉基础知识之靶控输注(TCI)
麻醉基础知识之靶控输注(TCI)靶控输注(TCI)以药动学和药效学为基础，通过靶控输注系统根据患者的年龄、身高、体重自动计算输注速度。
实现药物血浆浓度或效应浓度稳定于预期值。
麻醉医生通过调节目标药物浓度来维持适当的麻醉深度。
靶控输注使得麻醉过程更平稳，麻醉深度更易控制，还可预测麻醉维持效果、患者苏醒时间等。
因为TCI有诸多的优点，所以说细心观察我们会发现，双通道的没有TCI的注射泵可能四五千块钱一台，而单通道的靶控泵却要两三万。
理解TCI，我们需要知道这样一点：血浆并不是静脉麻醉药作用的部位，效应室才是。
TCI的类型按照目标浓度①血浆靶控：血浆药物浓度为目标药物浓度②效应室靶控：效应室药物浓度为目标药物浓度①血浆靶控：血浆浓度迅速上升至设定值，效应室浓度上升相对缓慢，所需效应产生明显滞后，但诱导平稳。
②效应室靶控：效应室浓度迅速上升至设定值，优点是诱导迅速，缺点是为迅速提高效应室的药物浓度，导致一过性血药浓度峰值明显高于设定值（超射现象），容易引起呼吸抑制、外周血管扩张、低血压等不良反应。
因此，老年人或ASAIII级以上的患者,我们常选用血浆靶控模式进行TCI输注。
按照调节和控制方式①开环TCI②闭环TCI①开环TCI：无反馈装置，由麻醉医生根据临床需要自主设定目标浓度。
②闭环TCI：通过反馈信号（如 BP、HR、BIS等指征）自动调节给药系统。
闭环TCI是最理想的靶控系统，它克服了个体间在药代和药效学上的差异，可以提供个体化的麻醉深度，靶控目标是病人的实时生命体征而不是明确的药物浓度数值，按病人的个体需要自动调节给药速度，避免了药物过量或不足，也避免了观察者的偏倚。
我们在使用输注泵时，要注意的一点是：不是所有的药物都适合靶控输注，只有时量相关半衰期较短的药物适合靶控输入，最常见的比如我们常用的维持药：丙泊酚，瑞芬太尼。
具体临床操作起始，丙泊酚靶控血浆药物浓度4～6μg／ml开始诱导，持续观察患者意识水平，直至意识消失（0AA/S评分1分，对推动无反应）。
TCI的理论与实践
2006
EC50~EC95 of Remifentanil for Tetanic Stimuli
-----China 2004
Cp （ng/ml）
Ce （ng/ml））
BIS
EC05
2.22 （2.00-2.42）
EC50
4.09 （3.99-4.20）
EC95
5.96 （5.79-6.16）
1.53
Tmifentanil
Sufentanil
丙泊酚和阿片类药物PK和PD: 三室模式 效应室
EC50\EC95 封效应时间 时量相关半衰期
TCI泵 双通道TCI泵
麻醉深度监测仪（BIS）
Pharmacokinetic model with 3 compartments
Propofol EC50 (Loss of consciousness)
EC50 (EC05 – EC95)
Cp European 5.2 (3.1-7.3)
(µ g/ml) Chinese 3.83 (2.86-4.80)
Ce European 2.8 (1.5-4.1)
(µ g/ml) Chinese 2.23 (1.29-3.18)
TCI的理论与实践
全身麻醉
Loss of Consciousness
Balanced Anesthesia
Analgesia
Muscle relaxation
全身麻醉
静脉诱导 • 吸入维持
静脉诱导 静脉诱导 静脉诱导
• 静脉维持
• 吸入维持 • 静脉维持 • 吸入维持或静脉维持 • 椎管内麻醉或神经阻滞
10
9
8
7
6
TCI基础知识(E..
四、TCI 的临床应用
TCI 分类
• 根据靶控目标的不同
– 血浆靶控输注：t1/2keo小，宜选择血浆浓度为靶 浓度 – 效应室靶控输注：以效应室浓度为靶浓度，起效 快，但是血药浓度的高峰可能会影响血流动力学 。t1/2keo大，宜选择效应室浓度为靶浓度。
T1/2 Ke0=0.639/Ke0
是描述药物自血浆到效应室或自效应室消除50%的 时间常数 是影响药物最大效应滞后于血浆浓度峰值的主要 因素
T1/2 ke0
T1/2ke0越大，效应室达峰时间越长
欲获得与T1/2ke0小者的相同效应，用药总量则需增加 药量增加，血浆药物浓度也增加 副作用增加 TCI应选择T1/2ke0小的药物
持续输注半衰期理论
• 长期以来，人们习惯于以药物清除半衰期(t1/2β)来预
测持续输注后的苏醒时间 • 1991年，Shafer发现停止持续输注后药物浓度的下降 速度与持续输注的时间有关 • 1992年，Hughes提出持续输注瞬时半衰期（Context - Sensitive Half Time; t1/2cs）的概念
– Schnider模型（1998）更适用于老年人 – 两种模型均经过大量研究验证，临床应用令人满意
丙泊酚的药代学特征
• 高脂溶性、高代谢率
• 起效迅速、代谢清除迅速、全身清除率高
• 主要在肝脏被代谢成无活性的代谢产物，由
尿排出 • 分布广泛、 药物分布符合三室模型 • 适合持续静脉输注、TCI
丙泊酚单次注射后的药代学
Cp
血浆浓度（Cp）：注射 药物在一定容量血液里 的数量
Ce
效应室靶控输注 TCI-Effect
tci的临床应用专题知识讲座
4-8 ug/ml
有术前药
2-6 ug/ml
年纪
20岁后，每10岁靶浓度下降0.24 ug/ml
tci的临床应用专题知识讲座
第15页
丙泊酚TCI实施
麻醉维持
靶浓度通常设定在 3-6 ug/ml ，常规辅助镇痛药
小手术
1.5-4.5 ug/ml
大手术
3-6 ug/ml
不一样人群推荐维持用靶浓度
4
2.8
芬太尼
பைடு நூலகம்
0.147 4.7
3.8
tci的临床应用专题知识讲座
第5页
静脉给药方法比较
缺点：不能维持麻醉药有效浓度；重复给药血药浓度 波动大；药品血浆浓度与效应室浓度不能到达满意平衡状态。 仅适合用于短小手术麻醉。
屡次重复注射
治疗窗
连续输注
tci的临床应用达升专题稳高知态产识血生讲浆蓄座浓积度作需用4，~难5以个依半据衰病期人，反不应能和满手足术临刺床激麻强醉度诱随导时和调维整持血。药随浓输度注时间延长，去除速率减慢，血药浓度第逐6页步
tci的临床应用专题知识讲座
第4页
静脉麻醉药单次给药后Keo和t1/2Keo
Keo(min) t1/2Keo(min) 效应室达峰时间（min)
阿芬太尼 1.41 0.96
1.0
雷米芬太尼 1.14 0.76
1.2
依靠咪酯
1.5
2
异丙酚
0.238 2.4
2.2
苏芬太尼 0.227 3.05
4.8
咪达唑仑
丙泊酚+芬 太尼1ng/ml
5.2
丙泊酚+芬 太尼2ng/ml
2.7
硫喷妥钠 15.6
I C T I 学习
流程
1.ICTI背景及三大原则. 2.审核标准及步骤. 3.工资,福利,待遇. 4.环境健康安全.
ICTI 背景
1.全名,国际玩具协会. 2.早期由一些大买家(如美泰,孩之宝,镇泰等组 织起来,开始在香港) 3.认同度增高,其他买家,如Wal-Mart也开始接 受.有些工厂有ICTI证书,K-MART,TARGET也 可以不需要再验厂.
审核步骤
1.除了初次审核，其他年审及年审跟进审核,多 为突击审核. 2. 走现场-看文件-员工访谈. 3.包括主要两个大方面.(人权,健康安全环保.)
人权(工作时间 人权 工作时间) 工作时间
关键点(工作时间)： 1.日工时.(12小时) 2.周工时.(66/72小时) 3.休息日.(1/14天) 4.转班.(10小时) 5.吃饭时间.(0.5小时)，吃饭间隔时间.(6小时) 6.工人根据医生证明可以享Байду номын сангаас病假
人权(工作时间 人权 工作时间) 工作时间
初次审核检查12个月记录，跟进审核要看到3 个月的记录（以工资为准） A级证书：每周上班时间不能超过66个小时 B级证书：每周上班不能超过72个小时 C级证书：每周上班不能超过90个小时 B级与C级都需要在2012年改善为A级
人权(工资 人权 工资) 工资
1.程序. 2.培训. 3.记录. 4.检测报告. 5.特种工. 6.统计数据. 7.现场观察.
结束
谢谢☺
最低工资. 加班工资：
1.平时150% 2.休息日200% 3.法定节假日300%.(注意是按00:00-24:00) 4.加班时间不可以调休. 休息天工作补假必须 在30天内安排，否则需要付加班费 5.提前推迟15分钟打卡.
TCI靶控输注演示文稿
第11页，共42页。
与MCI相比， 丙泊酚TCI术中BIS波动幅度小
P<0.05
35%
MCI：丙泊酚总量2mg/kg分多次静脉注射，瑞芬太尼 3 µg/kg；TCI：丙泊酚3 µg/ml+瑞芬太尼 4 µg/ml
--
第15页，共42页。
与MCI相比， 丙泊酚TCI节约麻醉药物用量
总体麻醉药物使用量更少
单位体重和时间的麻醉药物使用量更少
P＜0.001
P=0.005
P=0.007
P=0.001
MCI：丙泊酚先1mg/kg，然后170 µg/kg/min 、130 µg/kg/min各10min，最后100 µg/kg/min维持+瑞芬太尼先 1 µg/kg/min，然后0.5、0.25µg/kg/min ； TCI：丙泊酚靶控浓度 4.0 µg/ml+瑞芬太尼 4ng/ml
Rev Esp Anestesiol Reanim 2014;61:e27–30
第8页，共42页。
靶控输注的临床优势
理论：麻醉可控
实践：使用方便 获益：时时监控
TCI in anaesthetic practice New edition 2006
第9页，共42页。
与MCI相比， 丙泊酚TCI插管时循环更平稳
1853年
Alexander Wood发明注射器
20世纪10年代 发明了机械输液泵
20世纪40年代 电子输液泵问世
1968年 1981年 1990’s 1996年
Kruger-Thiemer依据二室药代动力学模型提出靶浓度 给药的数学模式