糖尿病患者术中血糖控制
术中血糖管理制度
术中血糖管理制度一、前言术中血糖管理在手术过程中起着至关重要的作用，对于糖尿病患者的手术来说尤为重要。
手术期间高血糖或低血糖均可能导致术后并发症的发生，增加手术风险和延长康复时间。
因此，在手术前、手术中和手术后的血糖管理是非常重要的。
本文将详细介绍术中血糖管理制度的内容，以期为临床工作者提供参考。
二、术前准备1、术前评估患者的血糖控制情况，确定病情稳定，手术安全的指征。
2、根据患者的血糖水平，调整口服降糖药物或胰岛素的使用剂量，并告知患者术前禁食的时间和提醒患者监测血糖。
3、对于口服降糖药物的患者，在手术前几天应该转换为使用胰岛素来控制血糖。
4、确定患者的胰岛素敏感性，以便在手术中根据需要进行调整。
5、术前进行血糖管理教育，告知患者血糖管理的重要性，教授患者如何使用血糖监测仪器，并告知患者术中可能会采取的血糖管理措施。
6、对于长时间手术，应该根据患者的血糖水平及时调整胰岛素的使用剂量，避免发生低血糖或高血糖。
三、术中血糖管理1、术中监测血糖在手术中，应该不断监测患者的血糖水平，通常每隔1-2小时检测一次。
对于糖尿病患者应该根据患者的胰岛素敏感性和手术的情况来决定检测的频率，确保患者的血糖水平在正常范围内。
2、胰岛素治疗对于需要胰岛素治疗的患者，应该根据术前的血糖水平和胰岛素敏感性来确定胰岛素使用剂量。
在手术中根据血糖监测结果及时调整胰岛素的使用剂量，以确保患者的血糖水平在正常范围内。
3、低血糖的处理在手术中，患者可能会出现低血糖的情况，这时应该及时给予葡萄糖或含糖饮料补充血糖，避免发生低血糖危象。
4、高血糖的处理如果患者出现高血糖的情况，应该根据患者的胰岛素敏感性来决定是否需要调整胰岛素的使用剂量，避免发生高血糖危象。
5、持续监测在手术中，应该持续监测患者的血糖水平，对于血糖波动较大的患者应该增加检测的频率，以保证患者的血糖水平在正常范围内。
四、术后血糖管理1、术后监测在手术后，应该持续监测患者的血糖水平，确保患者的血糖水平在正常范围内，避免术后发生并发症。
精细化管理在糖尿病患者围手术期血糖控制的临床应用
精细化管理在糖尿病患者围手术期血糖控制的临床应用
糖尿病是一种常见的代谢性疾病，围手术期血糖控制对糖尿病患者的手术安全和恢复至关重要。
在过去的几十年中，随着精细化管理的出现和应用于糖尿病患者围手术期血糖控制中，其临床应用已成为糖尿病患者围手术期血糖控制的重要手段之一。
精细化管理是一种个体化、定制化的医疗管理模式，该模式以病人为中心，通过全方位、全周期的管理和监护，旨在实现病人最佳的疾病管理效果。
在糖尿病患者围手术期血糖控制中，精细化管理主要包括以下几个方面的内容：
精细化管理在糖尿病患者围手术期血糖控制中注重个体化的治疗方案。
根据糖尿病患者的个体差异以及手术类型的不同，制定不同的血糖控制目标和治疗方案。
个体化的治疗方案包括药物治疗、饮食调整和运动干预等方面，旨在最大程度地减少病人的手术风险和并发症。
精细化管理注重全周期的临床监测和管理。
在术前、术中和术后各个阶段，通过临床监测和管理手段，包括血糖监测、药物监测和合理的营养支持等，及时调整治疗方案，确保病人的血糖水平稳定在安全范围内。
精细化管理强调多学科的团队合作。
在糖尿病患者围手术期血糖控制中，包括内分泌学医师、麻醉学医师、营养学医师等多个专业的医疗团队共同参与。
通过各专业之间的合作和沟通，制定全面、科学的治疗方案，确保病人的手术安全和术后康复。
精细化管理注重病人自我管理的培训和指导。
在糖尿病患者围手术期血糖控制中，精细化管理通过教育和培训，帮助病人提高自我管理的能力，掌握科学的饮食调整和血糖监测方法，提高疾病管理的效果，减少并发症的发生。
糖尿病患者血糖控制与教育制度
糖尿病患者血糖掌控与教育制度第一章总则第一条目的和依据本制度旨在规范糖尿病患者的血糖掌控和教育工作，提高患者的自我管理水平，降低并发症风险，并依照相关法律法规和医院相关规定订立。
第二条适用范围本制度适用于本医院的糖尿病患者的血糖掌控和教育工作，包含门诊和住院患者。
第三条术语定义1.糖尿病患者：指被诊断为糖尿病的患者。
2.血糖掌控：指通过药物治疗、饮食掌控、体育磨练等手段维持患者的血糖水平在合理范围内。
3.教育工作：指对糖尿病患者进行血糖掌控知识的教授和引导。
第二章血糖掌控制度第四条初次诊疗1.糖尿病患者初次来院就诊需进行全面的病史手记和体格检查，包含但不限于家族病史、既往病史、用药情况等。
2.依据病情和患者需求，选择合适的血糖监测手段，并进行相应的血糖监测教育，确保患者能正确使用监测仪器。
第五条药物治疗1.医生应依据患者病情和血糖掌控目标，订立个体化的药物治疗方案，并认真说明用药时间、用量和不良反应。
2.患者在用药期间应定期复诊，医生依据血糖监测结果进行调整，确保患者的血糖掌控在合理范围内。
第六条饮食掌控1.医院应配备专业的营养师，对糖尿病患者进行个体化的饮食引导，依据患者的身体情形和血糖掌控目标，订立适合的饮食方案。
2.患者应定时、按量、按规定食用食物，并遵从医生和营养师的建议，避开过量进食和暴饮暴食。
第七条体育磨练1.医生应依据患者的身体情形和血糖掌控目标，订立适合的体育磨练方案，并告知患者如何进行适当的磨练。
2.患者应依据自身情况进行有氧运动、力气训练或伸展运动，每周至少磨练3次，每次30分钟以上。
第八条定期复诊和血糖监测1.糖尿病患者定期进行复诊，依据个体化情况，确定复诊频率和具体时间，以及血糖监测频率和时机。
2.患者应严格依照医生要求进行血糖监测，依据监测结果调整饮食和用药，及时向医生报告异常情况。
第九条并发症防备和治疗1.医生要在血糖掌控的同时，关注患者的并发症风险，并订立防备和治疗方案。
糖尿病患者围手术期的血糖管理
为了把手术及术后的危险性降到最低，应在术前将患者的
血糖尽可能控制得理想一些，但要也熬防止矫枉过正，因为低 血糖会增加心、脑血管事件，其危害性丝毫不逊于高血糖，因 此，控糖目标应当个体化
择期手术者应把空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，餐后两小时 血糖控制在11.1mmol/L以下。
急诊手术者随机血糖应控制在13.9mmol/L以下。
• 由于手术时，机体处于应激状态，使体内儿茶酚胺、皮质激素、 胰高血糖激素、生长激素等分泌增加，抑制胰岛素分泌或拮抗胰 岛素作用，产生应激性高血糖
• 饥饿、精神紧张、出血、缺氧、二氧化碳蓄积等会加重应激反应 • 相对于非糖尿病患者，糖尿病患者的应激反应更加明显 • 麻醉也可加重糖代谢的紊乱
一般来说，中、小手术可使血糖升高1.11mmol/L，大手术可使 血糖升高2.05-4.48mmol/L，麻醉剂可使血糖升高0.552.75mmol/L.
糖尿病增加患者术中术后的危险
1、合并糖尿病会显著增加患者手术的危险性 病程较长的糖尿病患者往往合并冠心病、高血压、脑血管疾病 及糖尿病肾病等并发症，手术耐受性极差，手术意外和麻醉风 险均显著高于非糖尿病者。应激、失血、麻醉、酮症倾向及低 血糖反应等均可可使糖尿病患者处于边缘状态的心肾功能失代 偿，导致围手术期死的热量，尤其要保证碳水化合 物的供给，术前2-3天，每天注视的摄取量最少为250-300g， 一边有充分的肝糖原储备，减少脂肪、蛋白质的分解和酮体的 产生。
3、全方位的综合调理：除了血糖以外，对于其他干扰手术的因素， 如感染、高血压、电解质紊乱、心肾功能不全等，也应积极治 疗已达到可以耐受手术的程度，否则不要轻易手术。
2、合并糖尿病会增加患者术后并发症
糖尿病患者术后并发症有酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、感 染及伤口不易愈合等等。患者细胞和体液免疫功能低下，机体 抵抗力降低，而高糖环境特别适宜细菌生长，致使术后容易感 染。同时由于伤口感染、营养及血运欠佳、组织修复能力较差， 导致术后切口不易愈合。
糖尿病患者做手术时的血糖管理和注意事项
糖尿病患者做手术时血糖管理和注意事项对于需要做多种多样手术糖尿病患者，高血糖、低血糖及血糖波动直接影响着手术效果。
商丘五院中原减重降糖中心医生指出，围术期血糖良好管理对于降低血糖异常相关并发症、促进患者术后快速康复、改善手术患者预后含相关键意义。
概括来讲，围手术期糖尿病管理关键包含术前、术中和术后血糖管理三个方面：术前管理1、口服降糖药诊疗患者在手术前24h应停用二甲双胍，在接收小手术术前当晚及手术当日应停用全部口服降糖药。
磺脲类和格列奈类口服降糖药可能造成低血糖，术前应停用最少二十四小时。
对于口服降糖药血糖控制不佳及接收大、中手术患者，应立即改为胰岛素诊疗，基础胰岛素联合餐时胰岛素能够有效改善血糖控制。
2、对多数住院患者推荐血糖控制目标为7.8~10.0 mmol/L，对少数患者如低血糖风险低、拟行心脏手术者及其它精细手术者可提议更为严格血糖控制目标6.1~7.8 mmol/L，而对重症及低血糖风险高危患者可制订个体化血糖控制目标。
术前血糖长久显著增高者，围术期血糖不宜下降过快。
不一样手术类型手术血糖控制目标以下表：术中管理1、对于仅需单纯饮食诊疗或小剂量口服降糖药即可使血糖控制达标2型糖尿患者，在接收小手术时，术中不需要使用胰岛素。
糖尿病患者提议在早晨尽早接收手术，以尽可能降低禁食禁饮对血糖影响。
胰岛素是围手术期控制血糖首选诊疗方案，在大中型手术术中，需静脉应用胰岛素，并加强血糖监测，血糖控制目标为7.8~10.0 mmol/L。
2、术中血糖波动风险高，低血糖表现难以发觉，应1~2小时监测一次血糖。
危重患者、大手术或连续静脉输注胰岛素患者，每0.5~1小时监测一次。
体外循环手术中，降温复温期间血糖波动大，每15分钟监测一次。
血糖≤70mg/dl（3.9 mmol/L）时每5~15分钟监测一次直至低血糖得到纠正。
3、非危重症患者行大中型手术时，术中选择胰岛素连续静脉输注方案；行小手术时术中若发生应激性高血糖，可皮下注射速效胰岛素（通常每次最大剂量不超出6 IU）。
糖尿病患者术中血糖监护及护理
D IA BET IC P ATIENTS
HUANG Peishan
! 摘 要】 目的 探讨糖尿病息者手术中维持血株越 定的护理对策。方法 对 摊尿病息者术 中 经不同伶脉通路同时补充菊萄0 3 液及普通肤岛素浓液，视血糖水平及变化调整萄苟掩或玻岛素补入 速度 ，并对血糖 变化进行监浏和总结。结果 全组患者术中血糖控制 在(9 . 1 1 1. 2 ) mmol/ L. 全程血褚 波动(2. 11 1. 3)mmol/ L。结论 术中产密监测血枪变化并采取荀萄糖及肤岛素同时补充的灵活调整 方案，是糖尿病患者术中控 制血糖 的有效方法 ，并获得理想的治疗效果。
古广莲 成 涛 梁 碧 钟伟娟
N U RS IN G O F 4 8 C AS ES WIT H D IA B ET IC KETO AC ID O S IS
GU Guanglian , CHEN探讨特尿病 酮症敌 中毒的护理。方法 根据病 史、临床益状 、体征 、实脸 室检查及治 疗护理的经过作 回顾性的总结分析 。结果 始 例 重度 枪尿病酮拉酸中毒 患者 经过科 学补 液。有效 降特 ，严密监 侧相关指标及 生命体征的变化，积极 的消除诱 因。一对一拾尿病91 化教 育等治疗护理 ，24 h 内血枪降至9 一12
【关键词1 糖尿病 手术怎者 血旅盆护 护理
妊娠合并糖尿病患者在剖宫产术中的血糖控制策略
妊娠合并糖尿病患者在剖宫产术中的血糖控制策略摘要】目的探讨妊娠合并糖尿病患者在剖宫产术中的血糖控制策略。
方法随机选取2010年6月至2012年12月60例妊娠合并糖尿病剖宫产术病例资料，分析给予血糖控制策略干预前后血糖变化的临床效果。
结果 60例病例资料显示，经过血糖控制策略干预，剖宫产术中血糖控制在6.67～10.0mmol/L。
其中干预前血糖控制达标率70.0%，干预后血糖控制达标率88.3%，对比分析干预前后血糖控制达标率及临床效果具有显著差异性统计学意义（p＜0.05）。
结论对妊娠合并糖尿病患者在剖宫产术中给与及时有效地血糖控制策略，有助于降低在剖宫产术中母婴并发症，同时也可提高产妇机体恢复效果。
【关键词】妊娠糖尿病剖宫产术中血糖【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）11-0055-02Strategies for patients with diabetes pregnancy in cesarean section in the control of blood sugar【Abstract】Objective To investigate the pregnancy associated with diabetes in cesarean section in the blood sugar control strategy. Methods randomly selected in 2010 June to 2012 December with diabetes cesarean section cases data of 60 cases of pregnancy, clinical effect analysis to give blood glucose control of blood glucose changes before and after intervention strategies. The result, according to the data of 60 cases after blood sugar control policy intervention, palace intraoperative blood glucose control in production tendency of 6.67～ 10.0/ L. Blood glucose control before intervention success rate 70.0%, blood sugar control success rate 88.3%, comparison and analysis blood sugar success rate and clinical effect before and after the intervention had significant difference statistically significant (p < 0.05). Conclusions in patients with gestational diabetes mellitus in cesarean section to blood sugar control strategy in a timely and effective manner, to help reduce the complications in cesarean section, at the same time also can improve the effect of maternal body recovery.【Key words】 gestational diabetes blood sugar in cesarean section妊娠合并糖尿病是糖尿病患者合并妊娠以及妊娠期出现或发现的妊娠期糖尿病（GDM）。
糖尿病患者普外科手术围手术期处理分析
糖尿病患者普外科手术围手术期处理分析目的对糖尿病患者普外科手术围术期处理措施进行探讨。
方法选择我院2011年3月至2013年9月68例普外科手术合并糖尿病患者作为分析对象，回顾性分析68例患者临床资料，总结围术期处理措施和方法。
结果患者术中血糖浓度控制在7.1～11.2mmol/L；切口Ⅰ期愈合61例（89.7%），切口感染Ⅱ期愈合7例（10.3%）；以上患者均安全度过围手术期。
结论严格控制普外科手术合并糖尿病患者围手术期血糖，术中选择恰当的麻醉方法和手术方式，辅以营养支持治疗，是奠定糖尿病患者普外科手术成功的基础。
标签：普外科手术；围术期；合并糖尿病糖尿病以高血糖为主要临床特征，属于全身性代谢疾病。
普通外科疾病患者若合并糖尿病，外科手术围术期具有潜在危险，术后更容易出现肺部感染和切口感染，其并发症和病死率非常高。
如何使普外科手术合并糖尿病患者在围术期接受安全可靠治疗，已经成为临床医学亟需攻克的难题。
为进一步分析糖尿病患者普外科手术围术期处理措施，本文选择我院2011年3月至2013年9月68例普外科手术合并糖尿病患者作为分析对象，现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选择我院2011年3月至2013年9月68例普外科手术合并糖尿病患者作为分析对象，其中男39例，女29例，年龄39～78岁，平均年龄58.7岁（表1为普外科手术类型）。
入院前确诊糖尿病患者62例，病程6个月～7年。
入院后通过术前检查确诊为糖尿病6例。
患者平均空腹血糖为9.6～16.5mmol/L；所有患者均属于Ⅱ型糖尿病，且符合WHO关于糖尿病相关诊断和治疗标准[1]。
1.2处理方法（a）术前处理。
术前3～7天停止所有口服降糖药，改为使用普通胰岛素，于清晨、中午和晚间每餐30min前皮下注射。
根据患者平时血糖值和口服降糖药具体情况来选择胰岛素用量，通常开始注射量为5～8U/次，并根据每餐30min 前血糖值调整胰岛素使用量，使患者空腹血糖控制在5.6～8.0mmol/L。
糖病患者手术前后如何控制血糖
糖病患者手术前后如何控制血糖对于糖尿病患者来说，接受手术是一项具有挑战性的任务，因为血糖控制不佳可能会增加手术风险和术后并发症的发生几率。
因此，在手术前后有效地控制血糖至关重要。
接下来，我们就详细探讨一下糖尿病患者手术前后控制血糖的方法。
一、手术前的血糖控制（一）术前评估在手术前，医生会对患者的糖尿病病情进行全面评估，包括血糖水平、糖尿病类型、并发症情况、治疗方案等。
还会了解患者近期的饮食、运动和药物使用情况，以及是否存在其他可能影响血糖的因素，如感染、应激等。
（二）调整治疗方案如果患者术前血糖控制不理想，医生可能会调整治疗方案。
对于使用口服降糖药的患者，可能需要在术前一段时间改用胰岛素治疗。
胰岛素的剂量会根据患者的血糖水平进行个体化调整。
（三）饮食控制手术前，患者仍需遵循糖尿病饮食原则，控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。
避免高糖、高脂肪和高盐食物，增加膳食纤维的摄入。
术前 1-2 天，可能会根据手术的需要进行适当的饮食限制。
（四）血糖监测术前频繁监测血糖是必不可少的。
一般来说，每天需要测量多次血糖，包括空腹血糖、餐后血糖和睡前血糖。
这样可以及时发现血糖波动，为调整治疗方案提供依据。
二、手术中的血糖控制（一）术中血糖监测在手术过程中，由于应激反应和麻醉等因素的影响，血糖容易出现波动。
因此，需要持续监测血糖，一般每 1-2 小时测量一次。
（二）调整胰岛素用量根据术中血糖监测结果，医生会及时调整胰岛素的输注速度或剂量。
通常会使用静脉输注胰岛素来控制血糖，以快速有效地调节血糖水平。
（三）维持水电解质平衡手术中患者可能会出现体液丢失和电解质紊乱，这也会影响血糖的控制。
医生会通过输液来补充丢失的水分和电解质，保持体内环境的稳定。
三、手术后的血糖控制（一）饮食恢复手术后，患者的饮食会逐渐恢复。
但仍需遵循糖尿病饮食原则，根据身体恢复情况逐步增加食物的摄入量和种类。
开始时以流食、半流食为主，逐渐过渡到正常饮食。
糖尿病病人术后血糖控制标准
糖尿病病人术后血糖控制标准
术后糖尿病病人的血糖控制标准可以根据以下指导进行评估：
1. 空腹血糖控制：通常要求空腹血糖在4.4-7.2 mmol/L之间，
这意味着术前至少需要8个小时的禁食，通过药物治疗或胰岛素注射来维持目标血糖。
2. 餐后血糖控制：餐后2小时血糖应小于10.0 mmol/L。
这可
以通过饮食管理、药物治疗或胰岛素注射来实现。
3. 血糖波动控制：术后血糖控制还需要关注血糖波动的范围。
在合理的血糖控制下，血糖波动范围应在3.9-10.0 mmol/L之间。
4. 长期血糖控制：在术后恢复期间，患者还应努力维持良好的长期血糖控制。
糖化血红蛋白（HbA1c）是评估长期血糖控制的重要指标，通常目标范围为在术后3个月内小于或等于7%。
具体的血糖控制标准可能会根据患者的个体情况和医生的判断而有所不同。
重要的是与医生密切合作，并根据具体情况进行调整和监测。
手术血糖要控制在多少
手术血糖要控制在多少文章目录*一、手术血糖要控制在多少*二、如何通过血糖自测糖尿病*三、生活中如何控制好血糖手术血糖要控制在多少1、手术血糖要控制在多少术前一般认为,糖尿病患者术前空腹血糖应控制在7.8mmol/L以下,餐后血糖控制在10.0mmol/L以下。
眼科手术则应控制在更接近于正常水平。
术中:手术期间糖尿病患者的血糖控制目标尚存争议,有学者主张控制在6.0~11.0mmol/L之间,但不宜低于4.0mmol/L或高于14.0mmol/L。
若术中血糖高于11.1mmol/L,可临时加用短效胰岛素。
《中国糖尿病防治指南(2010年讨论版)》建议在大、中型手术术中应静脉使用胰岛素,并加强血糖监测,血糖控制目标为5.0~11mmol/L。
术后:当糖尿病患者血糖≥11.1 mmol/L时,伤口愈合能力将大大减弱。
若术后需要重症监护或机械通气的患者发生高血糖(血浆葡萄糖大于10.0mmol/L),可通过持续静脉胰岛素输注将血糖控制在7.8~10.0 mmol/L范围内较为安全。
中、小手术术后血糖控制目标一般为空腹血糖7.8mmol/L,随机血糖10.0 mmol/L。
既往血糖控制良好的患者可考虑更严格的血糖控制,但应注意防止低血糖发生。
2、高血糖的人能吃生花生吗高血糖的患者本身糖代谢出问题了,然后花生是本身脂肪含量比较高,如果高血糖患者大量食用了花生之后更容易加重血脂血糖的紊乱,对于高血糖患者来说没有一点好处。
3、荞麦面可以降血糖吗荞麦面是现在很流行的一种主食,因为荞麦能够有效的缓解一下血管的压力,而且还能够有效的降低自己的血糖。
对高血糖和高血脂的人是非常好的一种主食,所以可以多吃一点荞麦面。
其实除了吃一些荞麦面,吃完还可以适当的多吃一些茄子,还有一些情况,红光,都是能够非常好的降低血糖的食物,所以可以多吃一点来保证自己的身体更加的健康,这点是非常重要的。
而且对于想降低自己血糖的人一定要多运动,比如说可以去跑跑步散散步,也可以打打羽毛球,都是能够非常好降低自己血糖的运动,能够让自己的身体更加的健康,提高自身的免疫力。
糖尿病患者围手术期的血糖管理
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录 CONTENT
• 引言 • 糖尿病患者围手术期血糖管理的
基本原则 • 糖尿病患者围手术期血糖管理的
具体措施 • 糖尿病患者围手术期血糖管理的
挑战与对策 • 案例分享与经验总结
01
引言
糖尿病与手术的关联性
糖尿病患者手术风险增加
02
糖尿病患者围手术期血 糖管理的基本原则
术前评估与准备
评估病情
对患者的糖尿病病情进行全面 评估，包括血糖控制情况、并
发症情况等。
调整饮食
指导患者进行术前饮食调整， 控制碳水化合物、脂肪和蛋白 质的摄入量，以维持血糖稳定 。
药物治疗
根据患者情况，调整降糖药物 的使用，确保手术期间血糖处 于可控范围。
展望
随着医疗技术的不断进步和人们对健康需求的日益增长，糖尿病患者围手术期的血糖管理将更加精细化、个体化 。未来可以通过开展多学科合作、加强科研与临床实践的结合、推广先进的血糖监测与控制技术等方式，进一步 提高糖尿病患者的手术安全性和生活质量。
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THANKS
建立健康生活方式
指导患者建立健康的生活方式，包括 规律作息、戒烟限酒、保持良好的卫 生习惯等，有助于控制血糖水平和预 防并发症。
向患者介绍糖尿病及手术的相关知识 ，提高患者的认知水平，增强患者的 自我管理能力。
04
糖尿病患者围手术期血 糖管理的挑战与对策
应对手术应激的血糖波动
手术应激对糖尿病患者的影响
严格控制血糖
将血糖控制在正常范围内，以降低感 染风险。
预防性使用抗生素
根据情况，预防性使用抗生素以降低 感染风险。
加强护理和监测
临床糖尿病患者血糖控制
仅50%被诊断
其中50% 被治疗
Slide no 17
最终6%获得成功效果
治疗人群的50%达标 再其并发症是致死致残的主要原因
• 糖尿病视网膜病变 工作年龄成人致盲
的第一位原因1
• 中风 心血管死亡和中风 增加2到4倍3
• 心血管疾病 80%的糖尿病患 者死于心血管事件4
有相关实验证实A1C与平均血糖水平间的相关性达0.92。因 此通过A1C值估计血糖平均水平无论是用何种单位均可行。
由于糖化血红蛋白已经批准纳入诊断标准，故其与血糖平均 水平的转换将更多地用于临床诊疗当中。
HbA1c不等于血糖
血糖均值 ≠ 血糖波动
HbA1c值相同不等于全天血糖谱相同
Patient A
HbA1c (%) quintiles
Monnier L, Lapinski H, Colette C. Contributions of Fasting and Postprandial Plasma Glucose Increments to the Overall Diurnal Hyperglycemia of Type 2 Diabetic Patients. Diabetes Care 26: 881-885, 2003.
70% HbA1c 源于餐后血糖 30% HbA1c 源于空腹血糖
若HbA1c 7.3-8.4% (参考DCCT)
空腹和餐后血糖各占50%
Contribution (%)
2型糖尿病空腹和餐后血糖对A1C 的影响
Fasting Post-Prandial
100 80 60 40 20 0
<7.3 7.3-8.4 8.5-9.2 9.3-10.2 >10.2
糖尿病患者围手术期的血糖该如何控制
悦读大家·诊疗Family life guide -119-杨爱敏（大竹县人民医院）摆脱血糖过山车可以帮助糖尿病患者减少糖尿病相关并发症的风险，良好的血糖控制是手术期糖尿病患者的主要目标。
高血糖随着时间的推移，会导致各种并发症，包括神经损伤、心脏病和视力等问题。
低血糖会导致更直接的问题，如头晕、混乱和潜在的意识丧失。
糖尿病患者的高血糖的症状（1）特别渴，不得不比平时多小便；（2）比平时更饿，但体重减轻了（3）经常感到疲倦和疲劳；（4）视力下降，视物不清，头痛频发（5）得了疮，长了疖往往愈合得缓慢；（6）手或脚经常感到麻木或者刺痛（7）皮肤出现水泡、干燥或其他皮肤变化；（8）容易发生霉菌感染。
糖尿病患者围手术期的特殊困惑手术期存在哪些风险，是否会加重病情？对于糖尿病患者来说，他们进行手术是存在风险的，和普通人相比，他们的伤口愈合速度较慢，反复感染的可能性较高，后期还可能出现营养不良情况，另外，还可能出现一些并发症，如肺栓塞等。
当然，在手术治疗过程中，严格控制病人血糖，这些风险是会降低的，病情也不会存在加重的情况。
糖尿病患者什么情况下选用手术治疗？由于糖尿病患者的伤口不容易愈合，因此，一般情况下不建议使用手术方式来进行治疗，当然，有些疾病如果保守治疗效果不理想，例如开放性骨折患者，同时又患有糖尿病，在这种情况下，就需要用手术治疗。
当然，患者在进行手术治疗前，患者的血糖一定要严格控制，达到合理水平。
手术期间也需要严密检测患者血糖情况，手术完成后也不能放松警惕，血糖控制在正常水平，伤口更利于愈合。
进行手术前能不能吃饭？一般来说，手术过程中都会使用麻醉药物的，在麻醉状态下，胃部的食物会逆出，对气管造成堵塞，因此，为了避免这一情况的发生，在手术之前是不能吃饭的。
糖尿病患者手术期的早餐饮食建议对许多人来说，早餐是一天中最被忽视的一餐。
但是如果你患有糖尿病并处于手术期，吃好早餐就是必须的，吃好这顿饭对你的健康会有真正的好处。
糖尿病患者围手术期血糖管理
手术前血糖评估
参考文献： [ 1 ] Cheisson G ， Jacqueminet S ， Cosson E ， et al. Perioperative manage-ment of adult diabetic patients. Preoperative period. [ J ] . Anaesth Crit Care Pain Med ， 2018 ， 37 （ 1 ）： S9 - S19. [ 2 ] J. M. Cancienne ， M. T. Cooper ， K. A. Laroche ， et al. Hemoglobin A1cas a Predictor of Postoperative Infection Following Elective Forefoot Surgery [ J ] . Foot Ankle Int 38 （ 8 ）（ 2017 ）： 832 -837. [ 3 ] B. M. Godshaw ， C. A. Ojard ， T. M. Adams ， et al. Preoperative Glyce-mic Control Predicts Perioperative Serum Glucose Levels in Patients
• 暂停早晨的胰岛素、OAD、胰岛素泵 • 麻醉前予GI治疗（before 10am） • 术中监测血糖水平
不需胰岛素治疗*
• 暂停所有的OAD • 术前及术中每小时监测血糖 • 血糖>10mmol/L，需GI治疗 • 采用超过1种OAD，需GI治疗
术后
小手术（Minor surgery）
• 当日停用所有OAD • 根据血糖情况调整胰岛素剂量 • （若手术在10am前完成，术后可按常规胰岛素注
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术中低血糖的处理
• 术中病人出现交感神经兴奋症状，低血压、脉压增宽、心 悸、出冷汗、饥饿感。中枢神经系统抑制症状：意识朦胧、 心动过速、瞳孔散大、瞌睡、昏迷。全麻病人出现不明原
因的低血压、心动过速、出汗、脉压增大，全麻停药后出
现苏醒延迟。出现以上症状应考虑低血糖。血糖<2.7 mmol/L（50 mg/dl）可明确诊断。静脉注射50% GS 20 ml～40 ml必要时可重复，用5%～10% GS 300 ml/h ～ 400 ml/h,至血糖维持稳定。
岛素在成年人可以使血糖减少大约1.67mmol/L。接下来每1—2小时的血糖监测 值可以决定胰岛素的追加量。尽管静脉应用胰岛素的半衰期很短，但是仍应注 意注射后3小时有低血糖发生的可能性。
•
目标：术中血糖宜控制在6.7-11.1mmol/L之间
三种输注系统
Separate-line system
糖尿病患者 术中血糖控制
黄子原
糖尿病对手术的影响
• 增加患者围手术期的死亡率：
病程长、平时血糖控制不佳、老年患者
合并心脑肾等各种慢性并发症
手术时间长、操作不规范、出血量大、不监测血糖等
• 糖尿病手术死亡率是非糖尿病人的1.5倍
• 增加术后感染机会：
糖尿病患者细胞免疫和体液免疫力均降低
抗菌能力减弱
• 正常人每天需100－125g外源性葡萄糖 • 围手术期禁食或没有及时补充GLU导致蛋白质、脂肪分解
• 升糖激素、细胞因子等刺激脂肪分解
→糖尿病酮症倾向
• 应激、失血、麻醉及术后用药可使原来处
于边缘状态的心肾功能失代偿
→死亡率增加
• 肠道及中大型手术的围手术期禁食
• 手术前对血糖的严格控制要求 • 麻醉导致对低血糖反应性降低 • 胰岛素剂量未及时调整 → 低血糖发生增加
● 根据每2小时测一次血糖下降的速度调整胰岛素用量
● 静脉滴注葡萄糖要求术前空腹血糖在8mmol/l以下，
如手术日FBG＞14mmol/l，则先用生理盐水与RI和 氯化钾配合
GIK是以一个平衡的比例输入，可持 续到手术患者进食 在手术当天8：00～9：00开始输液
控制目标：血糖值在6～11mmol/L
11mmol/L时，增加胰岛素5u 6 mmol/L时，减少胰岛素5u
滴注时间超过24小时，应及 时检查电解质 在患者输液的容量负荷有限 制时,可加大各成分的浓度，而 减少输液的容量
CSⅡ(胰岛素泵连续皮下注射胰岛素)输注系统
CSⅡ的优势 ◆使用速效胰岛素，吸收稳定性好；
◆仅使用身体的一个部位输注胰岛素，可以避免 因输注部位改变而致胰岛素吸收率发生变化； ◆不存在胰岛素皮下蓄积，低血糖发生率低 ； ◆血糖调节更快、更好 ； ◆病人生活更加方便。
糖尿病手术患者降糖方案1 －治疗方案不变
• 对象： 单纯饮食或口服降糖药血糖控制良好 （FBS<8mmol/L，HbA1c<7.2%） 无明显并发症
手术时间小于1小时、局麻、不需禁食
• 方法：
手术日停原有的口服降糖药 术中避免静脉输糖，必要时按1:3给予胰岛素中和 进食后再恢复原治疗
GIK infusion system CSⅡ system
Separate-line system
利用这个系统调节血糖非常安全，且非常方便。常 用于较大的手术、血糖不容易控制及延长禁食时间的 患者 但在这一系统中静脉通路一定要保持通畅，否则将
会引起高血糖或低血糖。
G-I-K infusion system
•使用GIK方案的理由：术中如不能用葡萄糖代谢提
供能量，导致脂肪、蛋白质分解供能，使血中游离 脂肪酸增加，易致酮症酸中毒，胰岛素持续输注既 安全又容易调整剂量，葡萄糖被利用时细胞外钾向 细胞内移动，需进行补钾。
G－I－K混合液配方及使用方法：
● 5％葡萄糖溶液加胰岛素再加10mmol(7.5g)的氯化钾 ● 每小时滴注100ml以保持血容量 ● RI用量按每2－4g葡萄糖给RI 1U 的比例加入
糖尿病患者术前的血糖要求
•术前血糖浓度强调个体化 •择期手术一般在8－10mmol/L范围内为宜 •急诊手术宜控制在14mmol/L以下 •眼部手术宜正常5.8-6.7mmol/L
•酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术
• 术前应对患者的健康状况和血糖控制做全面评估，术后感染、 伤口不愈、心血管死亡不仅与术前几天的血糖相关 • 手术时机的选择：术前HbA1c>9%,或FBS>10.0mmol/l, 或随 机BS>13.9mmol/l者的非急诊手术应予推迟
糖尿病手术患者降糖方案2 －胰岛素应用
• 对象：
I型糖尿病 正在使用胰岛素治疗的П型糖尿病 血糖控制不良 需禁食 手术超过1小时 椎管内麻醉或全麻
中大型手术
需要进行急诊手术的所有糖尿病患者
术中胰岛素使用方法
• 中高血糖症（血葡萄糖>14mmol/L）应该静脉应用正规胰岛素。小剂量（不超过
10单位）输注和单次静脉注射同样可靠和有效。一般情况下每一单位的正规胰
• 并发症的筛查：了解有无心脑和肾脏损害、自主神经损伤、
增殖期视网膜病变
围手术期危险评估
• 糖尿病病程超过5年 • 空腹血糖＞13.9 mmol/L • 年龄>65岁 • 合并心脑血Байду номын сангаас疾病或糖尿病肾病 • 手术时间>90min • 全身麻醉
危险因素越多，术中或术后代谢紊乱对患者预后的不利影响越大， 发生手术并发症的风险和死亡率越高。
局部血循环差 血糖高本身是细菌繁殖的培养基
• 增加术后伤口愈合的难度： 糖代谢异常带来蛋白质分解增加 胶原合成减少
手术对糖尿病的影响
• 手术创伤→应急状态→升糖激素↑
下丘脑及垂体生长激素、血管加压素、ACTH等 循环糖皮质激素、肾上腺、去甲肾上腺素、多巴胺等， 白介素、肿瘤坏死因子等细胞因子
→肝糖产生↑ 、GLU利用↓ →IR ↑ →血糖↑