产后出血患者的应急预案及程序

产后出血患者的应急预案及程序

【应急预案】

(一)立即报告上级医师或科主任，吸氧、补充血容量，使用静脉留置针或选用大针头，必要时建立两条静脉通道。

(二)静脉给予各种止血剂、新鲜血或706 代血浆。如患者继续出血，出血量> 1 000ml，心率> 120/ min，血压< 80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者已出现失血性休克，应迅速开放静脉输液，作腔静脉插管。

(三)备好各种抢救药物及器械，如为子宫收缩乏力，及时应用宫缩剂，如为软产道裂伤，及时配合缝合止血。

(四)若发生子宫破裂，迅速做好术前准备工作。

(五)当班者应严密观察子宫收缩及阴道流血情况，严密观察产妇生命体征、神志及瞳孔变化，及时发现异常，采取有效措施。

(六)病情稳定后，遵医嘱送回病房，与当班医生病情交接并做好记录。

【程序】

立即通知上级医生或科主任→ 吸氧→ 建立静脉通道→ 配合抢救→ 保持呼吸道通畅→ 做好术前准备→ 观察病情变化→ 严格交班→ 记录抢救过程

宫外孕失血性休克的应急预案及程序

【应急预案】

(一)立即通知上级医生或科主任的同时，给予抗休克处理，置患者头部抬高15°，下肢抬高20°。

(二)迅速扩容，选择9～16 号针头快速进行静脉穿刺，若因失血多，血管瘪陷难穿刺者，立即行静脉切开术，保证液体的充分补充。

(三)氧气吸人，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调至2～4L/min。

(四)严密观察病情变化，每10 ～30 min 测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，认真观察患者意识改变，皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。若脉搏、呼吸快而急促, 血压在12 kPa 以下，躁动不安，尿量少，考虑液体量不足，此时应加快补液。

(五)积极做好后穹隆穿刺，尿试验等辅助检查，以明确诊断，避免因误诊而延误病情。

(六)术前准备：抗休克的同时，必须及时做好术前准备，按剖腹探查术前准备对待，抽血送实验室急查血常规、出凝血时间，备皮、配血、留置尿管等，尽快护送患者进手术室。

(七)严格查对制度，防止差错发生：宫外孕破裂失血性休克的患者发病急、病情变化快，可在短时间内大量出血，抢救人员明确分工，默契配合，应紧张而有序地执行各项医嘱与操作。做好三查七对，所有抢救药品应经两人核对后方可执行，保留药瓶与安瓶，以备查对，从而杜绝差错事故的发生。

(八)心理护理：由于该病变化快，还需手术治疗，对手术有恐惧感，不知所措。因此应耐心开导患者，说明抢救、治疗与手术对阻止内出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手术治疗。

【程序】

立即通知上级医生或科主任→ 迅速扩容→ 氧气吸人→ 严密观察病情→医师做好各项检查→ 术前准备→ 必要时及时手术→ 密切配合→ 好术后护理

妊高征的应急预案及程序

【应急预案】

(一)通知上级医师或科主任，建立静脉通道。

(二)安置单人房间，加床档，光线暗淡。

(三)备好各种抢救用品，如发生子痫，即刻将压舌板放于两臼齿之间，防舌后坠。

(四)严密观察患者病情及血压变化，注意有无先兆子痫、子痫等症状。

(五)观察全身症状，警惕胎盘早剥、心衰、肾衰的发生。

(六)给解痉、镇静、降压、脱水药物，并观察疗效。必要时限制水钠的摄入。

(七)勤听胎心，注意产兆，如宫缩规律及时送待产室待产。

(八)做好各项化验及术前准备。

(九)保持呼吸道通畅，必要时给氧气吸入。

(十)协助孕妇左侧卧位。

(十一)做好心理护理。

【程序】

立即通知上级医师或科主任→ 建立静脉通路→ 注意病情及生命体征变化→ 备好抢救物品→ 保持呼吸到通畅→ 做好心理疏导

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的应急预案及程序

【应急预案】

(一)及时通知上级医生或科主任的同时，迅速为患儿建立静脉通道，持续吸氧，保持呼吸道通畅，及时清除口腔、鼻腔内分泌物，注意保暖。

(二)静脉给予镇静止咳药，如惊厥频发或持续状态时，可采用静脉负荷量、苯巴比妥钠每日10～15 mg/kg。有脑水肿,颅内压增高时，应及时应用20%甘露醇、速尿、氟美松等利尿脱水剂，严格限制入量。

(三)准备好各种抢救用品及药品，监测血气、电解质、血糖、心肌酶等。

(四)维持良好的通气，换气功能。使血气和pH 值保持在正常范围，窒息复苏后低流量吸氧，纠正酸中毒。重度呼吸性酸中毒、血氧饱和度低于50%可考虑用呼吸机做人工通气。

(五)诊断为缺氧性心肌损害者，应用多巴胺及果糖时，应注意液体滴速勿外渗。

(六)病情好转后继续监护各项生命体征：

1 .每15～30 min 测生命体征一次，必要时应用心电监护，经皮测血氧饱和度，并注意体温及尿量变化。

2.观察有无意识障碍及意识障碍发生的时间，是否存在易激惹，对剌激反应程度，有无肌张力改变、惊厥，原始反射的减弱或消失。

3.注意神态的变化，如面色、前囟饱满，脑性尖叫，双侧瞳孔大小及肢体活动等。

(七)病情完全平稳后,护理人员应给患者：

1 .保持患儿安静，专人护理，尽量减少不必要的医护干扰，出生后前3 天禁止沐浴。

2.保持呼吸道通畅，取侧卧位，及时清除口、鼻内分物，喂奶后注意面色变化，防止呛奶。给予氧气吸入，必要时吸痰。

3.镇静、注意保暖，视病情采用暖水袋或暖箱保温。

4.室内空气新、光线充足、温湿度适宜，保持床铺清干燥。

5.及时抽血化验及留取标本，并及时送检。

【程序】

立即抢救→ 通知上级医生或请儿科医生会诊→ 继续抢救→ 及时清理分泌物→ 观察生命体征→ 告知家属→ 记录抢救过程

羊水栓塞抢救预案

诊断要点：

1. 发生于分娩及钳刮时；

2. 休克；

3. DIC引起的出血，急性肾功能衰竭；

4. 辅助检查：胸片.心电图.与DIC相关的试验；

抢救预案：

1. 吸氧必要时行气管插管正压供氧，以减轻肺水肿，改善脑缺氧。