家兔失血性休克及抢救-TL
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乱及器官功能障碍的病理过程。
休克的病因和分类
一、休克的病因
失血与失液 hemorrhagic shock
创伤 traumatic shock 过敏 anaphylactic shock 心脏和大血管病变 cardiogenic shock
烧伤 burn shock
感染 infectious shock 强烈神经刺激 neurogenic shock
二、休克的分类
按病因分类 按休克发生的起始环节分类
低血容量性休克 失血 失液 ( hypovolemic shock ) 压力感受器负反馈减弱 交感神经兴奋 外周血管收缩 组织灌流减少
烧伤
血容量减少 静脉回流不足 心输出量减少 血压下降
三低: CVP, CO, BP↓
一高: TPR ↑
休克的发展过程和发病机制
以失血性休克为例，按照休克的发展过程分为三期： Ⅰ期： 休克的代偿期
Ⅱ期： 休克的进展期 Ⅲ期： 休克的难治期
一、休克的代偿期
微循环的改变
一、休克的代偿期（缺血性缺氧期）
缺 血 缺 氧 期 ： 少灌少流，灌少于流 组织灌流状态 组织缺血、缺氧
二、休克的进展期
微循环的改变
二、休克进展期（淤血性缺氧期）
正常
6---10
早期加 深加快， 35---45 放血后 晚期呼 吸抑制 回升， 未达到 正常水 平
减少
减慢
减少(0-4)
抢救后
减慢
增加
减小， 未恢复 有所增 但未恢 到正常， 加，但 复至正 仍然很 未恢复 常 慢 到正常
思考题目
• • 急性大量失血是如何引起休克发生的？ 为什么输回所失的全部血液后家兔血压仍 未能恢复至原来的水平？
二、颈部手术
• • • • 1、作颈部正中切口 2、钝性分离皮下组织，充分暴露气管 3、分离气管、左侧颈总动脉 4、行气管插管，记录呼吸波形。左侧颈总 动脉插管，记录血压，利用耳缘静脉建立 输液通道，以5~10滴/分速度试滴，保持输 液管通畅。
三、股部手术
• 于左侧腹股沟动脉搏动明显处沿动脉走向 切开皮肤，分离股动脉，然后插入股动脉 导管，暂不松开动脉夹，以备放血用。
【实验结果】
观察指标
一般情况 血压 呼吸 尿量
正常
放血后
输血后
肠系膜微循环 （管径、流速、数目）
【结果分析】
呼吸 血压 （mmH g） 尿量 血管口 血流速 径（um） 度 毛细血 管数
放血前 （参考 值）
35----60
90---130
正常
3.3---3.8
早期减 小，中 晚期变 大（3.5---7）
休克Ⅰ期
主要临床表现 面色苍白 神志清楚
105/85mmHg
血压略降 脉压减小
96/min
四肢湿冷
脉搏细速
尿量减少
治疗原则：消除病因，补充血容量，改善微循环障碍
休克Ⅱ期
主要临床表现 血压进行性下降
80/50mmHg
脑灌流不足—— 转向昏迷 心灌流不足—— 心搏无力 皮肤血管灌流减少——发凉，发绀
家兔失血性休克及抢救
【实验目的】
• 1.复制家兔的失血性休克的动物模型 • 2.观察失血性休克时血流动力学的改变以及 微循环的变化，并探讨其发病机制。 【实验对象】 • 家兔
实验原理：休克的定义
休克定义：机体在各种有害因子侵袭时发 生的一种以全身有效循环血量下降，组织血液
灌流量减少为特征，进而有细胞代谢和功能紊
松开股动脉上的动脉夹，快速放血，在 15min内使平均动脉血压（MAP）降至 40mmHg，通过调节放血量，维持MAP于40 mmHg 15~20min 。用500ml烧杯盛所放血 液，烧杯中预先加入肝素2mg/kg。记录失 血期间动物各项观察指标的改变 将所放出的血液用50ml注射器从静脉缓缓 回输，输血完毕后15min ，记录各项指标 变化。
四、腹部手术
• 1.在耻骨联合上方做下腹部正中切口，打开 腹腔，找出膀胱并插入膀胱插管，用记滴 器记录尿量（滴/min）。 • 2. 在左侧腹直肌旁做纵行切口，打开腹腔 后推开大网膜，找出一段游离度较大的小 肠肠袢，轻轻拉出，置于微循环灌流盒内， 用图像分析系统观察肠系膜微循环情况
【观察指标】
• 1)．血压、呼吸、心率 • (2)．微循环参数：微血管（微动脉、微静 脉）内血流速度、微血管口径、毛细胞血 管开放数目/视野。 • (3)．尿量（滴/min）。
淤 血 缺 氧 期 ： 灌多于流，血液淤滞 组织灌流状态 组织细胞淤血性缺氧
二、休克难治期
微循环的改变
二、休克难治期（微循环衰竭期）
微循环衰竭期 ： 不灌不流，血液高凝 组织灌流状态 组织细胞Leabharlann Baidu血供
【实验步骤】
• 一、术前准备 • 1、称重 • 2、麻醉 • 药品：25%乌拉坦溶液 • 用量：4ml/kg • 途径：耳缘静脉注射 • 3、固定 • 4、手术（颈部、腹部、左侧腹股沟）
肾血流持续不足——少尿或无尿
休克Ⅲ期
主要临床表现
循环衰竭 血压进行性下降，脉搏细速，CVP降低，静脉塌 陷 毛细血管无复流现象（no-reflow） 白细胞粘着和嵌塞，毛细血管内皮肿胀，DIC
重要器官功能障碍或衰竭
休克的病因和分类
一、休克的病因
失血与失液 hemorrhagic shock
创伤 traumatic shock 过敏 anaphylactic shock 心脏和大血管病变 cardiogenic shock
烧伤 burn shock
感染 infectious shock 强烈神经刺激 neurogenic shock
二、休克的分类
按病因分类 按休克发生的起始环节分类
低血容量性休克 失血 失液 ( hypovolemic shock ) 压力感受器负反馈减弱 交感神经兴奋 外周血管收缩 组织灌流减少
烧伤
血容量减少 静脉回流不足 心输出量减少 血压下降
三低: CVP, CO, BP↓
一高: TPR ↑
休克的发展过程和发病机制
以失血性休克为例，按照休克的发展过程分为三期： Ⅰ期： 休克的代偿期
Ⅱ期： 休克的进展期 Ⅲ期： 休克的难治期
一、休克的代偿期
微循环的改变
一、休克的代偿期（缺血性缺氧期）
缺 血 缺 氧 期 ： 少灌少流，灌少于流 组织灌流状态 组织缺血、缺氧
二、休克的进展期
微循环的改变
二、休克进展期（淤血性缺氧期）
正常
6---10
早期加 深加快， 35---45 放血后 晚期呼 吸抑制 回升， 未达到 正常水 平
减少
减慢
减少(0-4)
抢救后
减慢
增加
减小， 未恢复 有所增 但未恢 到正常， 加，但 复至正 仍然很 未恢复 常 慢 到正常
思考题目
• • 急性大量失血是如何引起休克发生的？ 为什么输回所失的全部血液后家兔血压仍 未能恢复至原来的水平？
二、颈部手术
• • • • 1、作颈部正中切口 2、钝性分离皮下组织，充分暴露气管 3、分离气管、左侧颈总动脉 4、行气管插管，记录呼吸波形。左侧颈总 动脉插管，记录血压，利用耳缘静脉建立 输液通道，以5~10滴/分速度试滴，保持输 液管通畅。
三、股部手术
• 于左侧腹股沟动脉搏动明显处沿动脉走向 切开皮肤，分离股动脉，然后插入股动脉 导管，暂不松开动脉夹，以备放血用。
【实验结果】
观察指标
一般情况 血压 呼吸 尿量
正常
放血后
输血后
肠系膜微循环 （管径、流速、数目）
【结果分析】
呼吸 血压 （mmH g） 尿量 血管口 血流速 径（um） 度 毛细血 管数
放血前 （参考 值）
35----60
90---130
正常
3.3---3.8
早期减 小，中 晚期变 大（3.5---7）
休克Ⅰ期
主要临床表现 面色苍白 神志清楚
105/85mmHg
血压略降 脉压减小
96/min
四肢湿冷
脉搏细速
尿量减少
治疗原则：消除病因，补充血容量，改善微循环障碍
休克Ⅱ期
主要临床表现 血压进行性下降
80/50mmHg
脑灌流不足—— 转向昏迷 心灌流不足—— 心搏无力 皮肤血管灌流减少——发凉，发绀
家兔失血性休克及抢救
【实验目的】
• 1.复制家兔的失血性休克的动物模型 • 2.观察失血性休克时血流动力学的改变以及 微循环的变化，并探讨其发病机制。 【实验对象】 • 家兔
实验原理：休克的定义
休克定义：机体在各种有害因子侵袭时发 生的一种以全身有效循环血量下降，组织血液
灌流量减少为特征，进而有细胞代谢和功能紊
松开股动脉上的动脉夹，快速放血，在 15min内使平均动脉血压（MAP）降至 40mmHg，通过调节放血量，维持MAP于40 mmHg 15~20min 。用500ml烧杯盛所放血 液，烧杯中预先加入肝素2mg/kg。记录失 血期间动物各项观察指标的改变 将所放出的血液用50ml注射器从静脉缓缓 回输，输血完毕后15min ，记录各项指标 变化。
四、腹部手术
• 1.在耻骨联合上方做下腹部正中切口，打开 腹腔，找出膀胱并插入膀胱插管，用记滴 器记录尿量（滴/min）。 • 2. 在左侧腹直肌旁做纵行切口，打开腹腔 后推开大网膜，找出一段游离度较大的小 肠肠袢，轻轻拉出，置于微循环灌流盒内， 用图像分析系统观察肠系膜微循环情况
【观察指标】
• 1)．血压、呼吸、心率 • (2)．微循环参数：微血管（微动脉、微静 脉）内血流速度、微血管口径、毛细胞血 管开放数目/视野。 • (3)．尿量（滴/min）。
淤 血 缺 氧 期 ： 灌多于流，血液淤滞 组织灌流状态 组织细胞淤血性缺氧
二、休克难治期
微循环的改变
二、休克难治期（微循环衰竭期）
微循环衰竭期 ： 不灌不流，血液高凝 组织灌流状态 组织细胞Leabharlann Baidu血供
【实验步骤】
• 一、术前准备 • 1、称重 • 2、麻醉 • 药品：25%乌拉坦溶液 • 用量：4ml/kg • 途径：耳缘静脉注射 • 3、固定 • 4、手术（颈部、腹部、左侧腹股沟）
肾血流持续不足——少尿或无尿
休克Ⅲ期
主要临床表现
循环衰竭 血压进行性下降，脉搏细速，CVP降低，静脉塌 陷 毛细血管无复流现象（no-reflow） 白细胞粘着和嵌塞，毛细血管内皮肿胀，DIC
重要器官功能障碍或衰竭