最新临床心电图浅析-北京协和医院课件ppt

脱落（II→
图7
P 波与 关
QRS
完全不相→Q房R室 S 波 阻频 滞率 ）慢于
P
波（III
度→阻 室结 滞部位在房→ →阻 室滞部位在 心→
图9 图8
→Q分R离 S ） 波频率快于 P 波 （房室→
图 10
图1 正常窦性心律 图2
图3 图4
图5 图6 图7（1）
图7（2）-----图8、图9（1）
临床心电图浅析-北京协和医院
一、 心电图基础
心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时 间电位的矢量和，所谓矢量，即指 有大小和方向。心电图记录的是心 肌除、复极过程中总的电位变化，
1、 心电图导联的安置
因为某时刻心脏总电位的大小和方 向一定，而记录导联放置位置不同， 所以各个导联记录的电位各不相同。
常用概念1
频率达到250-500bpm，波形及振幅均不规则，呈混乱 的波动时称为心室颤动（根据波形振幅的大小可分为粗
颤和细颤）：
3、 房室传导: 从心电图上期固定且在正常范围 →
图1
全部P 波与QRS 相关
→P前R、间后期或短埋于于0其.1中2sP
波在
QRS→房 律性或结性心→ →预激综合征 →
→P之R前间期不固定，但P 波总在QRS→
图2 图3 图4
→P度R房间室期阻固滞定 ) 但长于 0.20s(I→
图5
部分 P 波总与 QRS 相→P落R（间II期度逐I渐型延房长室直阻至滞Q）RS 脱→
图6
关
→P度R
间期固定但有 QRS II 型 房室阻滞）
2、 室性心律： P波消失或与QRS无关和QRS宽大畸形是室性心律的特点， 此时QRS时限长于0.11s，T波多和QRS主波方向相反，频率 在30-40bpm时称室性自搏心律：
40-120bpm时称加速性室性自搏心律：
快于120bpm时称室性心动过速 ：
当心室率150-250bpm，QRS与ST-T无从分辨，但尚有一定的 波形时称心室扑动：
常见于有肺动脉疾患的病人（下图）。
④心房扑动：
房波规则，P波消失，代之以“F”波，“F”波 在II、III、avF导联清晰，波间匀齐相差不 超过0.02s，频率在240-430 bpm，AV传导 比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。
⑤心房颤动： P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导 较易识别，“f”波频率在350-600bpm ，RR 绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出 现RR间期相等
现心律失常，心电图上会出现相应的改 变。
1、 室上性心律： ⑴窦性心律
P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常P 波的振幅在II导联和V1导联最高，II、III、avF导联P波直立。
心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速， 心率低于60次/分时称窦性心动过缓，P-P或R-R间期的差值 大于0.12s时称为窦性心律不齐。
常用概念2
(7)ST段：是自QRs波群终了的J点开始至T波开始的 一段。正常随T波的直立而浅浅的上飘。ST段平行 的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高可见于正 常人，应与临床情况结合判断正常与否。
(8)T波：除在avR导联是例置外，余在R波高于 0.5mv时均应直立。(如在I，II导联应直立，avR中 应倒置，胸前导联自V4-6均直立)。
(1)心电图纸上的每个小方格，横格为0.04s，纵格为0.1mv。 (2)心率：窦性心律--60-100bpm，>100bpm--窦性心动过速， <60bpm为窦性心动过缓。 在一定范围内低于或高于正常频 率的，以及轻度的窦性心律不齐，属于正常范围的心律。 (3)心律:健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏。 (4)P波：在肢体导联中除avR为倒置外，余导联多为直立， 或较低平。在胸壁导联V1-6，多不够明显直立。 (5)P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的时间,0.12-0.20s。 (6)QRS波群：狭窄，形态多样的(qR，R，Rs，rs，或qRs)波 群，时间在0.06-0.10s范围内。
电轴
• 临床工作中很少测量P波和T波的电轴， 而QRS波群的电轴变化常与心脏病变密 切相关。
• 电轴的正常值在-30~+90度，-30~-90度电 轴左偏，+90~+180电轴右偏，-90~+180 度电轴不确定
二、ECG的心律诊断
• 窦房结--经传导束--心房和心室 • 心电图上：P、QRS、T • 时限和相互间的间期在一定的范围内 • 当心脏激动的起源和/或传导异常时即出
⑶交界性心律：
起搏点在房室结，下传心室时逆传心房，
P波在II、III、avF导联常倒置，可以埋藏 于QRS波中不可见，也可QRS波之后， QRS波与窦性心律时相似。结性心律频率 40-55bpm，快于此范围称交界性心动过速
⑷阵发性室上性心动过速：
有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路 参与，后者发生机制为房室结双径路。心率通常在160220bpm。P波规律出现，可以埋藏于QRS波中而不可见， 也可能跟随在QRS波之后（多为倒置的逆行P波，如下 图）。QRS波可稍有不齐。
⑵房性心律： ①冠状窦心律 P波规律出现，但在II、III、avF导联P波倒置
②心房内游走心律： P波形态各不相同，直立和倒置出现在同一导联内。
③房性心动过速： P‘波形态与窦P不同，心率常在100-150次/分之间。P’波 形态各异，P‘- P’、 P‘-R不等者称为 “多形性”或“紊乱性”房性心动过速，
图9（2）
图10（1） 图10（2）
主要内容
一、配第—克拉克定理 二、罗斯托的经济发展阶段理论 三、库兹涅茨的现代经济增长与结构变动理论 四、钱纳里等的“标准产业结构”理论 五、贝尔的“后工业化社会”理论 六、“非工业化”（Deindustrialization）理论 七、富克斯的“服务经济”理论
(9)U波：T波后小波，V2-3易见，应直立。
(10)Q-T间期：自QRS波开始至T波终了的间期，随 心率而略有长短之别。与心率不符的延长有较重要 意义。异常缩短多为药物或电解质紊乱影响
心率估算法
• 一个RR间期的大格数
•
1
•
2
•
3
•
4
•
5
•
6
•
7.5
•
……
心率 300 150 100 75 60 50 40 ……