当代名老中医对类风湿性关节炎的论治

络体表 ． 而用药 不宜 妄过 病所 ， 络 石 藤 、 冬 藤 、 因 用 忍
衡 。董建华 治“ ｊ 寒胜 ” 川 乌为 必用 之 品 ， ，Ｉ 配用 麻 黄 ， 为其 力 更 宏 。董 氏认 为 ， 头 除 寒 开 痹 ， 入 认 乌 善 经络 ， 能 疏 通痼 阴， 伍 麻 黄透 皮 毛腠 理 ， 表 一 力 配 一 里， 内外搜 散 ， 止痛甚 捷 。 １ ３ 湿偏胜 ． 除湿 药 常用 独活 、 茯苓 、 白术 、 防 苍 木
２ ３ 湿 热酿毒 证见 关节 红肿 ， 如火 灼 、 ． 痛 刀割 ， 夜 轻 日重 ， 嚎叫不 安 。有 的 可见 发热 、 疹 、 斑 舌红 干 、 脉
弦数 。方选《 千金 要 方 》 角 汤 ， 犀 角地 黄 汤加 漏 犀 或
芦 、 茯 苓 、 冬 藤 、 龙 、 耳 子 、 桐 皮 。 张 伯 土 忍 地 苍 海
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嚣 ５月第 ４卷第 ５期 浙 哥 中 医药 大筒辞 ２ １ 江 学 学 报 ０ ０年 舒 ３
烦、 尿黄 、 大便 难 、 苔 干 、 津 等 。 多 见 于 风 寒 湿 舌 少 痹， 挟有化 热之象 。方选 桂 枝芍 药 知母 汤加 减 ， 用 或 加减 木 防 己 汤 ， 王祖 雄 ［ 用 当归 拈 痛 汤 。周 仲 瑛＿ 】 ］ ５ ］ 认 为风湿 痹每见 热与 风邪 相搏 ， 湿遏 热 邪 ， 总 当 或 故 配伍辛通 之 品 以助 疏散 宣 化 ， 消 三 气 。朱 良春『 分 ３ ］ 对关节 热 痹 者 ， 常用 川 乌 、 枝 、 桂 当归 等 ， 通 痹 闭 ， 辛 配 以生 地 、 知母 、 地龙 、 冬藤 、 杖等 ， 忍 虎 清疏郁 热 。
２ 风 湿 热 痹
１２ 寒 偏胜 寒 偏胜 之痛痹 治 当散寒 ， ． 常用 药有 川 乌、 乌、 子、 黄、 草 附 麻 细辛 等 。周 仲 英一 认 为 川 乌 、 ｊ 。 草乌为治寒 痹之要 药 ， 大辛 大 热有 毒 ， 但 一般 均应 制 用 。若症状 难 以改 善 ， 可改用 生 川乌 、 草乌 。宜 由 生 小剂量开 始递 增 ， 先各 用 １ ５ｇ 如 无 反 应 可渐 增 到 ． ， 各３ ． ～５ｇ 煎煮 时 间应 长 ， １ １ ５ｈ 可 与甘 草 同 约 ～ ． ， 煎 以缓解 毒 性 。若 药后 出现 唇 舌发 麻 、 晕 、 悸 、 头 心 脉迟有歇 止者 ， 皆为毒 性 反应 ， 应停 药 。朱 良春＿ 即 ３ 善用 川 、 草乌 配 以桂 枝 、 辛 、 活等 温 燥 之 品而 获 细 独 佳效 。寒邪重 者 用 生 川乌 ， 邪 轻 而 体 弱者 用 制 川 寒 乌 。因各人 对 乌 头 的耐 受 反 应 程 度不 同 ， 用 量 宜 故 逐步增加 。一般成 人量 ３ ／ ～５ｇ ｄ开始 ， 步增 加 至 逐
循病 位上下 选药 ： 痹着 项 背者 用葛 根 、 桂枝 、 活 ； 羌 痹 着上 肢者用桂 枝 、 姜黄 、 灵仙 、 藜 、 威 蒺 忍冬 藤 、 桑枝 ； 痹 着腰 背 者用 桑 寄 生 、 脊 、 活 、 地 、 仲 ； 着 狗 独 熟 杜 痹
臾 认为 ， 犀角 禁 用 可 代 之 以 广 角 粉 ， 黄 、 麻 用 大 升 量宜 大以泻火解 毒 。对 皮肤 红斑 者 生地 量 宜大 。朱 良春 Ｉ对 瘀热浊 毒常用 寒 水石 、 牛 角 、 ３ 水 赤芍 、 皮 、 丹 地龙等 除 泻浊 毒 。董 建 华［ 对 风 湿 热 毒 用 水 牛 角 、 ６ 赤芍 。认为 水 牛角 清热 、 血 、 毒 ， 凉 解 治热 痹 颇 有 功
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类 风湿性关 节炎相 当于 中 医中 的“ 症 ” 厉 节 ” 痹 “ “ 鹤膝 风” ， 等 中医对 于 风 湿 病 的论 述 ， 早 源 于《 最 内 经 》 发 展 于 张 仲 景 的 《 寒 杂病 论 》 内经 》 出 ， 伤 。《 指 “ 风寒 湿三气杂 至 ， 而 为痹 。《 匮要 略 》 合 ”金 历节 病等
因塞用 、 因寒用 、 因 湿 ， 为对 症要 药 ， 非茯 苓 等 利湿 药可 比 。然木 通味 苦 ， 量 不宜过 大 ， 则易 败 用 否 胃。朱 良春 则喜用 大剂 量 薏苡 仁 以利 湿 除痹 。若 大便 稠则生 苡仁 ， 便溏 则用 熟 苡仁 ； 大 若关 节肿 甚 而 便溏 又非大 剂量不 为功者 ， 生熟苡仁 同用 。 则
２ １ 风 热偏 胜 此种 类 型多 见 于 热痹 初 期 南外 感 ． 引发 者 ， 临床 表 现 除关 节 部 位红 、 、 、 外 ， 肿 热 痛 尚有 发热 ， 体温在 ３ ￣ 右 。若 并见微 恶寒 、 汗 、 ８ Ｃ左 少 口干 、 舌苔 黄 、 浮 数 ， 脉 可用 麻 黄连 翘 赤小 豆汤 加 味 ， 解 以 表利湿 清 热 。若 热重 表 轻 ， 用 自虎 加 桂 枝 汤 。张 则 伯臾＿ 认 为 ， 虎乃 辛 凉 重 剂 ， 桂 枝 为 热性 ， 仅 ２ ］ 自 虽 然 一味， 且寒热 相反相 成 ， 在其 中 ， 妙 不可 畏 热而 忽 视 。 另外还 可 加 西 沙 柳 、 冬 藤 、 杖 等 清 热 。张 氏认 忍 虎 为 ， 痹 之证 热 重 湿轻 ， 热 化湿 之 药 不宜 过 用 ， 选 用 且 驱湿 药不宜 过于刚燥 ， 以防伤 津 。应 以苡 仁 、 己之 防 类 为妥 。消肿 止痛可取乳 香 、 没药 、 赤芍等 。 ２ ２ 湿热 痹 阻 此 型体 温 不 高 ， ． 可见 口干 而渴 、 心
篇 在 此 基 础 上 对 痹 症 认 识 更 为 全 面 ， 调 正 气 不 足 强
１ ～１ ／ ， 与甘草 同用 ， Ｏ ５ｇ ｄ 且 既不 妨碍乌头 的作用 ， 又 有 解毒之功 。朱 氏认 为 草乌 治疗 痛痹 之 功效 较川 乌 为著， 重症 可 同时 并用 。用 时 须 将 乌 头 先煎 半 小 时 减 其毒性 以策 安全 。朱 氏用 Ｊ 乌 喜 与桂 枝 配 伍 ， Ｉ Ｉ 而
砂 、 石 藤 、 冬 藤 等 。 张 氏 宗 《 宗 金 鉴 》 重 用 木 络 忍 医 ，
品同用 。朱 氏常 以当归 为 主 ， 用生地 黄 、 石斛 养 伍 川 阴生津 ． 以制 风 药 之燥 胜 。 李济 仁０ 对 于痹 症 偏 风 者， 川芎一 药是必 不可 少 的。 因川芎 为血 中之气 药 ， 可行血 而灭 风 ， 又有 祛 风作用 ， 氏将 川 芎之 祛风 行 李 血概括 为“ 行因行 用” 与 中医治 法 中的通 因通用 、 ， 塞
浙 江 中 医药 大学 学 报 ２ １ ０ ０年 ５月 第 ３ ４卷 第 ５期
当代名 老 中医对类 风湿 性关 节炎 的论 治
王 国 芬
浙 江 省 台州 市 中心 医 院 台州 ３ ８ ０ １００
摘 要 ： 过“ 寒 湿 痹 、 湿 热痹 、 热错 杂 、 通 风 风 寒 三邪 并 重 、 痹 和 虚痹 ” １床 分型 ． 述 了 当代 名 老 中 医对 痹 证 的 治疗 经 验 。 骨 等 盏 综
关 键 词 ： 风 湿性 关节 炎 ； 类 痹证 ； 中 医经验 名 中图 分 类号 ： ９ 文献 标 识 码 ： Ｒ５ ３ Ａ
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文章 编 号 ：０ ５ ５ ０ （ ０ ０） ５０ ８ － ３ １ ０ — ５ ９ ２ １ ０ — ６ １０
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己 、 砂 等 。 张 伯 爽 认 为 着 痹 为 湿 阻 经 络 ， 偏 于 蚕 邪
威灵仙 等走 络 搜风 药 ， 果很 好 。朱 良春 认 为风 效 ～
药 多 燥 ， 伤 阴耗 液 ， 用 风 药 之 时 恒 以 养 血 顾 阴 之 易 故
肌表， 故选用 走表通 络 行湿 药如 木通 、 风 、 苓 、 防 茯 蚕
的运用 ， 从而使 正气 得鼓 ， 血得 养 ， 肾得 补 ， 脉 气 肝 经 得荣 ， 阻得通 。益气 养 血药 用太 子 参 、 痹 山药 、 黄芪 、
何 首乌 、 阿胶 ， 补 肝 肾药 用 桑 椹 、 仲 、 断 、 碎 滋 杜 续 骨 补 、 骨脂 、 丝 子 、 补 菟 巴戟 天 、 羊 藿 、 芦 巴 等 。当 淫 葫 然 ， 经散寒 、 温 驱邪通 痹 也是 鲁 氏治 骨痹 一个 重要 的 方面 。娄多 峰 治 痹症 注重 依 部 选 药 ， 主要 体 现 在 三个方 面 。一 是循 经选 药 ： 依据 《 氏医通 》 臂 胭之 张 “
前廉痛 者 属 阳明 ， 麻 、 升 白芷 、 姜 ； 干 后廉 属 少 阳 ， 羌 活、 本； 廉属太 阳， 胡、 翘 ； 藁 外 柴 连 内廉 属 厥 阴 ， 柴 胡、 当归 ； 内前 廉属 太 阴 ， 麻 、 升 白芷 、 白； 葱 内后 廉少 阴， 细辛 、 当归 ； 前 廉 为 阳明 ， 腿 白芷 、 升麻 、 葛 根 ； 干 后廉太 阳 ， 活 、 羌 防风 ； 廉 厥 阴 ， 皮 、 外 青 吴茱 萸 ； 内前 廉太 阴 ， 苍术 、 白芍 ； 内后廉 少 阴 ， 活 、 泻” 独 泽 。二 是