骨关节疾病康复(最新修改)汇总.

③⑤；或①⑥即可诊断骨性 最少存在①、②或①③⑤⑥或① 关节炎。 ④⑤⑥即可诊断骨性关节炎。
手骨性关节炎(1990年)

临床标准
①1个月里大多数日子疼痛或僵硬。 ②10个指关节中硬性组织肿大≥2个。
③掌指关节肿胀≤2个。
④1个以上远端指间关节骨肿大。 ⑤10个关节1个或1个以上畸形。
诊断标准

根据症状和Ｘ线表现，典型病例诊断不难。 但因本病缺乏特异指标，Ｘ线与病理变化也 不一致，因此早期诊断并不容易。美国风湿 病学会推荐的膝、手、髋关节骨性关节炎诊 断标准试图在缺少Ｘ线表现时即行诊断，其 可行性尚待证实
膝骨性关节炎(1986年)

临床标准
③晨僵≤30分钟。 ④年龄≥38岁。
诊断依据

症状
疼痛：运动时疼痛主要由机械性或肌腱、韧带接头病所致增高，为病情严重和预后不良 指征。 僵硬：见于关节不活动之后，但一般持续时间不长。 其他症状如关节肿胀、畸形和关节弹响等。

体征：关节活动响声，骨肥大，不同程度的滑膜炎可致压痛， 腱反射异常，肌无力等。严重病例可见功能障碍甚至残废。 观察病人行走、弯腰和进行日常活动的能力。 影象学检查：包括X线、CT和MRI检查。 其他检查：血液检查、关节液检查和关节镜检查等。

强直性脊柱炎
主要症状为下背部酸痛，脊柱僵硬感，活动受限，髋关节亦常受累，有时症

其他
银屑病关节炎、假性痛风、髋关节结核、股骨头无菌性坏死等。
康复治疗目的

缓解疼痛，保护关节，维持或者增加关节活 动度，维持或者增加肌力、耐力与平衡功能， 改善功能，延缓和阻止病情发展。
骨关节炎的康复治疗原则

最少存在①②③④或①②③⑤即可诊断。
髋骨性关节炎

临床标准
①1个月里大多数日子髋关节痛；②髋关节内旋≤15°；③髋关节内
旋>15°；④ＥＳＲ≤45ｍｍ/ｈ；⑤ＥＳＲ未查，髋屈曲≤115°， ⑥晨僵≤60分钟；⑦年龄≥50岁。最少存在①②④，或①②⑤，或 ①③⑥⑦，即可诊断骨性关节炎。

临床和Ｘ线标准
骨关节疾病 康复
骨关节疾病常见临床问题

炎症：红、肿、热、痛
各种感染、无菌性炎症（类风关、肩周炎）
外伤：肿痛、瘫痪、感觉异常、畸形、活动受限
骨骼、肌肉、关节、韧带、神经损伤
压迫病变：同上
肿瘤、椎间盘突出、出血、异物、结构异常
退行性病变：疼痛、活动受限、麻木
骨性关节炎、颈椎病等
劳损：酸痛、影响活动、肌萎缩
髌骨劳损、网球肘等
常见骨关节疾患对功能的影响

肌力减退，肌力<3级，日常活动受限
原因：肌肉和神经损伤、制动、疼痛

关节活动障碍和畸形
原因：损伤、疼痛、肿胀、痉挛、挛缩、制动

关节稳定性差
原因：损伤、变形

感觉功能障碍
原因：神经损伤、压迫、血循障碍
骨关节疾患的康复评定
带来问题
疼痛制约日常生活活动 肌肉萎缩、肌力减退 ROM受限 生活质量下降 心理易发障碍
康复治疗
休息与训练 理疗与手法治疗 矫形器应用 生活辅助具 关节保护 能量节约 临床方法治疗配合
病因或危险因素



骨关节炎是多种因素所致一个共同的结果。 一般认为是： 外伤、过度使用、肥胖、遗传因素致关节畸 形、性激素、骨质疏松、 职业、其他疾病、如糖尿病、高 血压、高尿酸血症等。 女性多于男性2倍。 在负重关节，如髋、膝关节，创伤是最常见的致病因素，例 如强度运动的持续作用、半月板、前交叉韧带损伤后致关节 不稳定。 关节软骨损伤率随时间推移而增加，在慢性期的病人中，软 骨损伤率达到80%，增加了膝关节骨关节炎发生的危险性。

临床加Ｘ线标准
③骨性关节炎性滑液(符合透明、粘
①1个月里大多数日子膝痛。 ①1个月里大多数日子膝痛； ②Ｘ线关节边缘骨赘； ②关节活动时响声。
性、WBC＜20×109/Ｌ等3项之2项以 上＝； ⑤膝关节骨性肿胀伴弹响。 ④不能查滑液，年龄≥40岁； ⑥膝关节骨性肿胀不伴弹响。 ⑤晨僵≤30分钟； 最少存在①②③④；或①② ⑥关节活动时弹响。
误诊原因主要系骨性关节炎的Ｈeberdeｎ‘s结节和Bouchard’ｓ结节伴手指
偏斜畸形易误诊为类风湿性关节炎，但骨性关节炎结节少有炎症反应，腕关 节及掌指关节极少累及为鉴别要点。偶有发生于下肢负重关节的类风湿性关 节炎伴继发性骨刺改变者甚易与骨性关节炎混淆，此时正常血沉、类风湿因 子阴性，滑膜液检查正常，有利于退行性关节病的诊断。 状与本病相似，但强直性脊柱炎多发生于年轻男性，主要病变在韧带附着端， 逐渐骨化以致强直，严重者脊柱的前后纵韧带，棘间韧带等均可骨化，使脊 柱呈竹节样变，而椎间盘则很少累及，Ｘ线表现和退行性脊柱病变有明显不 同。
①1个月来大多数日子髋关节痛；②ＥＳＲ≤20ｍｍ/ｈ；③Ｘ线股
骨头或髋臼骨赘；④Ｘ线髋关节间隙狭窄。最少存在①②③，或① ②④，或①③④可诊断骨性关节炎。
鉴别诊断

骨性关节炎非常常见，特别是在老年人中，以至可能有其它疾病在其中 起作用，从而产生相应的症状，下列疾病尤其需注意鉴别。 类风湿性关节炎
临床可产生关节疼痛、压痛、弹响、关节积 液、活动受限、关节畸形以及可有不同程度 的局部炎症，但一般无全身症状。 本病常用的相同病名很多，如骨关节病、骨 质增生、退行性关节病、老年性关节炎、肥 大性关节炎等，实际上均指同一种病。

分类
类风湿性关节炎 RA 慢性对称性多关节炎症,自身免疫疾病 骨性关节炎 关节退行性变及继发骨质增生,钝痛,休息 缓解,无明显对称性,多伴关节肿大,活动受限



病史+体格检查+骨关节专项检查 肌力、关节活动范围 神经肌电图（EMG）、肢体血管超声多谱勒 X片、MRI、CT、ECT 疼痛积分（VAS） 步态分析（Gait analysis) ADL评定（Barthel指数）
关节炎的康复
定义
指关节的炎性和破坏性病理改变，或非炎性 但具有机械力学退行性进程。



无症状的骨关节炎患者不需要治疗。 症状轻微者可适当休息，避免操劳、受凉或受寒．不需要药 物治疗。 症状明显者，可用物理方法(如红外线、超短波、离子导入、 蜡疗和蒸汽浴等)进行治疗。 较严重的患者，可选用非激素类抗炎药物治疗，如扶他林25 毫克，每日3次(头二天每次可服50毫克)，或芬必得600毫克， 每日2次，或炎痛喜康20毫克．每日1次。 个别顽固的关节疼痛．可用局部封闭治疗。 对有严重神经或血管受压者，在理疗、按摩、牵引和药物治 疗疗效不佳时，要考虑手术治疗。 体重过重者，应进行减体重治疗。