麻醉镇静专家共识ppt课件
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中国消化内镜诊疗镇静／麻醉的专家共识ppt课件
人员配备与职责
• 消化内镜诊疗的轻度、中度镇静可由经过专门镇静培训的医师负责。消化内镜 诊疗的麻醉／深度镇静应由具有主治医师（含）以上资质的麻醉科医师负责实
施。根据消化内镜患者受检人数与受检方式以及镇静／麻醉的性质合理配备麻
醉医师人数。 • 实施深度镇静／麻醉的每个诊疗单元配备至少 1 名麻醉科高年资住院医师，建 议配备 1 名专职护士，其中护士负责麻醉前准备和镇静／麻醉记录、协助镇静 ／麻醉管理。 每 2～3 个诊疗单元配备 1 名具有主治医师（含）以上资质的麻
化碳分压和（或）有创动脉压力。
•
3．具有独立的麻醉恢复室或麻醉恢复区域，建议麻醉恢复室与内镜操作室床 位比例不低于 1:1，并根据受检患者数量与镇静／麻醉性质设置面积。其设备
应符合麻醉恢复室的基本要求，即应配置常规监护仪、麻醉机和（或）呼吸机、
输液装置、吸氧装置、负压吸引装置以及急救设备与药品等。 4．消化内镜诊 疗区域须配备麻醉机、困难气道处理设备（如喉罩、视频喉镜等）和抢救设备 如心脏除颤仪以及常用急救药品如肾上腺素、异丙肾上腺素、利多卡因等和拮 抗药如氟马西尼和纳洛酮。
消化内镜诊疗镇静／麻醉的定义及目的
• 消化内镜诊疗的镇静／麻醉是指通过应用镇静药和（或）麻醉性镇 痛药等以及相关技术，消除或减轻患者在接受消化内镜检查或治疗 过程中的疼痛、腹胀、恶心呕吐等主观痛苦和不适感，尤其可以消
除患者对再次检查的恐惧感，提高患者对消化内镜的接受度，同时
为内镜医师创造更良好的诊疗条件。
• 大部分患者对消化内镜操作怀有紧张、焦虑和恐惧的心理，检查过程中易发生 咳嗽、恶心呕吐、心率增快、血压升高、心律失常等，甚至诱发心绞痛、心肌
梗死、脑卒中或心搏骤停等严重并发症。
•
镇静的临床应用PPT课件
镇静的临床应用
第一节 镇静对生理的作用
镇静对生理的作用取 决于镇静的深度。
第一节 镇静对生理的作用
美国麻醉医师协会 （ASA）将镇静的程 度分为：最小镇静 （抗焦虑）、适度镇 静（催眠）、深度镇 静镇痛和全身麻醉。
最小 镇静
适度镇静
深度镇静镇痛
全身麻醉
第一节 镇静对生理的作用
最小镇静：镇静药可抑制患者的认知功能，但对口 头指令反应正常，对呼吸和循环功能几乎不影响。 适度镇静：镇静药适度抑制患者的意识状态，仍可 保持对口头指令的反应，其呼吸和循环功能通常 可以维持。 深度镇静镇痛：镇静药对患者的意识深度抑制，不 易被唤醒但是能对疼痛刺激反应，其呼吸功能可 能需要辅助支持措施，循环功能通常可以维持。 全身麻醉：药物导致患者意识丧失，不能被唤醒， 对疼痛刺激无反应，呼吸功能需要辅助支持，循 环功能可能受到一定的抑制。
第三节 镇静的临床应用
一. 镇静的适应症
1.恐惧、焦虑者 2.躁动、谵妄者 3.刺激性诊疗操作 4.无法配合的患者 5.睡眠障碍的患者
第三节 镇静的临床应用
二.镇静的目标
镇静是在已祛除疼痛因素的基础上，帮助患者克服焦虑， 诱导睡眠和遗忘的治疗方法，其目标在于： 1.消除或减轻患者的疼痛及不适感，减轻不良刺激及交 感神经的过度兴奋。 2.改善睡眠，诱导遗忘，减少或消除患者对检查治疗期 间病痛的记忆。 3.减轻或消除患者焦虑、躁动甚至谵妄，防止患者的无 意识行为干扰治疗。 4.降低患者的代谢速率，减少其氧需、氧耗。
主要表现为对心肌收缩力、 全身血管阻力、交感神经 活性的影响。 因此，施行镇静者必须监 测心率、血压，必要时应 补充液体和应用血管活性 药物治疗。
第二节 常用镇静药和拮抗药
理想的镇静药物应具备的条件是： 起效快，剂量-效应可预测； 半衰期短，无蓄积； 对呼吸、循环抑制小； 代谢方式不依赖肝肾功能； 抗焦虑与遗忘作用可预测； 停药后能迅速恢复； 价格低廉等。
第一节 镇静对生理的作用
镇静对生理的作用取 决于镇静的深度。
第一节 镇静对生理的作用
美国麻醉医师协会 （ASA）将镇静的程 度分为：最小镇静 （抗焦虑）、适度镇 静（催眠）、深度镇 静镇痛和全身麻醉。
最小 镇静
适度镇静
深度镇静镇痛
全身麻醉
第一节 镇静对生理的作用
最小镇静：镇静药可抑制患者的认知功能，但对口 头指令反应正常，对呼吸和循环功能几乎不影响。 适度镇静：镇静药适度抑制患者的意识状态，仍可 保持对口头指令的反应，其呼吸和循环功能通常 可以维持。 深度镇静镇痛：镇静药对患者的意识深度抑制，不 易被唤醒但是能对疼痛刺激反应，其呼吸功能可 能需要辅助支持措施，循环功能通常可以维持。 全身麻醉：药物导致患者意识丧失，不能被唤醒， 对疼痛刺激无反应，呼吸功能需要辅助支持，循 环功能可能受到一定的抑制。
第三节 镇静的临床应用
一. 镇静的适应症
1.恐惧、焦虑者 2.躁动、谵妄者 3.刺激性诊疗操作 4.无法配合的患者 5.睡眠障碍的患者
第三节 镇静的临床应用
二.镇静的目标
镇静是在已祛除疼痛因素的基础上，帮助患者克服焦虑， 诱导睡眠和遗忘的治疗方法，其目标在于： 1.消除或减轻患者的疼痛及不适感，减轻不良刺激及交 感神经的过度兴奋。 2.改善睡眠，诱导遗忘，减少或消除患者对检查治疗期 间病痛的记忆。 3.减轻或消除患者焦虑、躁动甚至谵妄，防止患者的无 意识行为干扰治疗。 4.降低患者的代谢速率，减少其氧需、氧耗。
主要表现为对心肌收缩力、 全身血管阻力、交感神经 活性的影响。 因此，施行镇静者必须监 测心率、血压，必要时应 补充液体和应用血管活性 药物治疗。
第二节 常用镇静药和拮抗药
理想的镇静药物应具备的条件是： 起效快，剂量-效应可预测； 半衰期短，无蓄积； 对呼吸、循环抑制小； 代谢方式不依赖肝肾功能； 抗焦虑与遗忘作用可预测； 停药后能迅速恢复； 价格低廉等。
麻醉质量控制专家共识-PPT课件全
转入重症监护室的患者由麻醉医师、外科医师、手术室护士共同转 送。转送途中应连续监测生命体征，一旦出现意外情况由麻醉医师 和外科医师共同负责处理
患者平稳转运至重症监护室后继续监测生命体征，由麻醉医师和外 科医师分别向重症监护室医师和护士交班后，由重症监护室医师和 护士负责患者的后续治疗与恢复
• 2024/8/31
基本要求
人员资质：从事临床麻醉及相关工作的医护人员应有 相应的资格证、执业证和相关岗位培训的合格证书， 定期考核合格
按照医疗机构的分级，实行相应的麻醉医师资格分级 授权管理制度，并落实到每一位麻醉医师，无超权限 操作情况。定期对麻醉医师执业能力评价和再授权， 并有相关记录
• 2024/8/31
•6
• 2024/8/31
• 14
麻醉科制度与规范建设
重点制度应包括（但不限于）：麻醉医师分级授权管理制度、三级 医师负责制度、主麻医师负责制度、麻醉前访视与讨论制度、患者 知情同意制度、麻醉 风险评估制度、麻醉前准备和检查制度、病历 书写规范管理制度、麻醉管理制度、手术安全核查制度、死亡和疑 难危重病例讨论制度、麻醉科院内感染管理制度 、麻醉不良事件 上报制度、人员培训和准入制度、仪器设备维修保养制度、麻醉用 具 消毒保管制度、药械准入制度、新技术和新项目准入制度、药 品管理制度、手术室外 麻醉管理制度、疼痛质量管理制度等
PACU医师和护士继续对患者进行生命体征监测
患者在离开PACU前，应有麻醉医师进行评估，符合离开PACU条件，由相 关人员负责送离手术室
记录患者在术后恢复阶段的生命体征、阶段性评估情况以及患者进、出 PACU的时间，并作为病历的一部分，与病历共同保存
• 2024/8/31
• 29
麻醉后质量控制
患者平稳转运至重症监护室后继续监测生命体征，由麻醉医师和外 科医师分别向重症监护室医师和护士交班后，由重症监护室医师和 护士负责患者的后续治疗与恢复
• 2024/8/31
基本要求
人员资质：从事临床麻醉及相关工作的医护人员应有 相应的资格证、执业证和相关岗位培训的合格证书， 定期考核合格
按照医疗机构的分级，实行相应的麻醉医师资格分级 授权管理制度，并落实到每一位麻醉医师，无超权限 操作情况。定期对麻醉医师执业能力评价和再授权， 并有相关记录
• 2024/8/31
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麻醉科制度与规范建设
重点制度应包括（但不限于）：麻醉医师分级授权管理制度、三级 医师负责制度、主麻医师负责制度、麻醉前访视与讨论制度、患者 知情同意制度、麻醉 风险评估制度、麻醉前准备和检查制度、病历 书写规范管理制度、麻醉管理制度、手术安全核查制度、死亡和疑 难危重病例讨论制度、麻醉科院内感染管理制度 、麻醉不良事件 上报制度、人员培训和准入制度、仪器设备维修保养制度、麻醉用 具 消毒保管制度、药械准入制度、新技术和新项目准入制度、药 品管理制度、手术室外 麻醉管理制度、疼痛质量管理制度等
PACU医师和护士继续对患者进行生命体征监测
患者在离开PACU前，应有麻醉医师进行评估，符合离开PACU条件，由相 关人员负责送离手术室
记录患者在术后恢复阶段的生命体征、阶段性评估情况以及患者进、出 PACU的时间，并作为病历的一部分，与病历共同保存
• 2024/8/31
• 29
麻醉后质量控制
小儿麻醉专家共识演示(优秀文档)PPT
（2）患儿通过密闭面罩平静呼吸。不合作患儿注意固定其头部
（3）患儿意识消失后，将七氟烷的蒸发器调至3％～4％（新生儿调至2％）， 必要时辅助呼吸。适当降低新鲜气流至1～2L/min，避免麻醉过深和减少麻 醉药浪费和污染。
（4）调整逸气阍，避免呼吸囊过度充盈。
（5）建立静脉通路，辅助其他镇静镇痛药物和（或）肌肉松驰经药物完成喉罩ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ置 或者气管插管。
喉罩的选择
第八页，共三十四页。
（三）气道器具以及使用方法
4、呼吸机工作参数调节
潮气量10-15ml/kg，分钟通气量100200ml/kg，吸气峰压12-20cmH2O不超过 30,呼吸频率20-25次/分，吸呼比1：1.5新 生儿可1：1，使用定压型呼吸机，体重 15kg以上小儿可用定容呼吸
第九页，共三十四页。
第二十二页，共三十四页。
第二十三页，共三十四页。
1、维持性输液
（2）足月新生儿在出生后48h内应给予10％葡萄糖 2～3ml/（kg• h)或40～80ml/(kg• d)；
（3）＜2kg的早产儿液体治疗推荐至少4ml/(kg• h)或 100ml/(kg• d)，并应每日监测体重和电解质，及时 确定治疗方案；
4、生理学评估：血压、心率、呼吸、心 率变异度等，与其他评估手段联合
第二十八页，共三十四页。
四、小儿术后镇痛
（二）、疼痛治疗 1、药物治疗 （1）局麻药物：布比、左布、罗哌 （2）阿片类药物：吗啡、芬太尼、舒芬太尼、
将作用于疼痛传导通路不同部位的药物联合应用，多途径镇痛，达到最佳疼痛治疗效果，降低相关不良反应。
根据失血量、生命体征变化输血HCT25%为下限，先心病患儿则更高。
气道管理无论何种麻醉方式必需按气管插管 4、单纯使用七氟烷诱导，易诱发喉痉挛，建议辅助其他静脉药
（3）患儿意识消失后，将七氟烷的蒸发器调至3％～4％（新生儿调至2％）， 必要时辅助呼吸。适当降低新鲜气流至1～2L/min，避免麻醉过深和减少麻 醉药浪费和污染。
（4）调整逸气阍，避免呼吸囊过度充盈。
（5）建立静脉通路，辅助其他镇静镇痛药物和（或）肌肉松驰经药物完成喉罩ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ置 或者气管插管。
喉罩的选择
第八页，共三十四页。
（三）气道器具以及使用方法
4、呼吸机工作参数调节
潮气量10-15ml/kg，分钟通气量100200ml/kg，吸气峰压12-20cmH2O不超过 30,呼吸频率20-25次/分，吸呼比1：1.5新 生儿可1：1，使用定压型呼吸机，体重 15kg以上小儿可用定容呼吸
第九页，共三十四页。
第二十二页，共三十四页。
第二十三页，共三十四页。
1、维持性输液
（2）足月新生儿在出生后48h内应给予10％葡萄糖 2～3ml/（kg• h)或40～80ml/(kg• d)；
（3）＜2kg的早产儿液体治疗推荐至少4ml/(kg• h)或 100ml/(kg• d)，并应每日监测体重和电解质，及时 确定治疗方案；
4、生理学评估：血压、心率、呼吸、心 率变异度等，与其他评估手段联合
第二十八页，共三十四页。
四、小儿术后镇痛
（二）、疼痛治疗 1、药物治疗 （1）局麻药物：布比、左布、罗哌 （2）阿片类药物：吗啡、芬太尼、舒芬太尼、
将作用于疼痛传导通路不同部位的药物联合应用，多途径镇痛，达到最佳疼痛治疗效果，降低相关不良反应。
根据失血量、生命体征变化输血HCT25%为下限，先心病患儿则更高。
气道管理无论何种麻醉方式必需按气管插管 4、单纯使用七氟烷诱导，易诱发喉痉挛，建议辅助其他静脉药
老年患者手术室外麻醉镇静专家共识
02
老年患者手术室外麻醉镇静的现状与
挑战
老年患者手术室外麻醉镇静的应用情况
01
手术室外麻醉镇静需求增加
随着医疗技术的进步和老年患者手术需求的增加，手术室外麻醉镇静的
应用逐渐增多，包括无痛胃肠镜、无痛支气管镜、心血管介入诊疗、影
像学检查和介入治疗等。
02
麻醉镇静方法和药物多样化
根据患者的具体情况和手术需要，麻醉医师可以选择不同的麻醉镇静方
保证手术顺利进行
促进术后恢复
通过合理的麻醉镇静，可以使老年患 者在手术过程中保持安静、无痛，有 利于手术的顺利进行。
良好的麻醉镇静管理有助于老年患者 在术后快速苏醒、恢复生理功能，缩 短住院时间，提高生活质量。
降低手术并发症风险
适当的麻醉镇静可以减少老年患者的 应激反应，降低手术并发症的发生率 ，如心血管事件、肺部感染等。
研究和发展方向
开展临床研究
鼓励开展多中心、大样本的临床研究，探索适合老年患者 的最佳麻醉镇静方案，为临床实践提供有力支持。
推动技术创新
积极推动麻醉镇静相关技术的创新研究，探索更加安全、 有效的麻醉方法和监测手段，提高老年患者手术室外麻醉 镇静的整体水平。
关注患者体验
注重患者的主观感受和体验，关注麻醉镇静过程中的舒适 度、疼痛控制等方面的问题，不断优化麻醉方案，提高患 者的满意度和生活质量。
随着老年患者手术量的增加，手术室外麻醉镇静的需求也日益增长。为确保老 年患者手术安全，制定专家共识以指导临床实践。
应对老年患者特殊生理变化
老年患者常伴有多种慢性疾病和生理功能减退，对麻醉药物的反应和代谢也有 特殊变化。因此，需要针对老年患者的特点制定个性化的麻醉镇静方案。
老年患者手术室外麻醉镇静的重要性
麻醉镇静专家共识40页PPT
制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
气管镜诊疗镇静麻醉专家共识 (2020版) 解读PPT课件
05
特殊人群镇静麻醉管理策略
儿童患者管理策略
术前评估与教育
01
详细评估儿童患者的病史、体格检查、实验室检查等信息，与
家长和患儿充分沟通，解释手术和麻醉过程。
镇静药物选择
02
优先选择短效、代谢快、苏醒迅速的镇静药物，如丙泊酚等。
监测与复苏
03
术中密切监测患儿的生命体征，术后加强观察和护理，确保患
儿安全苏醒。
急救措施准备
准备气管插管、除颤仪等急救设备，确保出现紧 急情况时能及时处理。
03
镇静麻醉操作规范与注意事项
操作前准备工作
01
02
03
04
麻醉前评估
了解患者病史、药物过敏史， 评估气道通畅程度及心肺功能
。
知情同意
向患者及家属解释镇静麻醉的 目的、风险及注意事项，签署
知情同意书。
设备准备
检查气管镜、麻醉机、监护仪 等设备是否完好，备用药物是
自气管镜问世以来，其技术不断 发展和完善，从硬质气管镜到现 代纤维支气管镜、电子支气管镜
等。
气管镜应用范围
气管镜已广泛应用于呼吸系统疾病 诊断与治疗，如肺癌、肺结核、咯 血等。
气管镜诊疗优势
具有直观、准确、微创等优点，对 肺部疾病的诊断和治疗具有重要意 义。
镇静麻醉在气管镜诊疗中应用
01
02
03
镇静麻醉意义
老年患者管理策略
1 2
术前评估与准备
全面评估老年患者的器官功能、合并症及用药情 况，调整术前用药方案，确保患者安全度过围术 期。
镇静麻醉方式选择
根据老年患者具体情况选择合适的镇静麻醉方式 ，如全凭静脉麻醉、硬膜外麻醉等。
3
常用镇静镇痛药物使用方法PPT课件
1 静脉非阿片类麻醉药 2 静脉阿片类麻醉药
可编辑课件
6
静脉非阿片类麻醉药
巴比妥类 丙泊酚 苯二氮卓类 氯胺酮 依托咪酯 α2肾上腺素能受体激动剂：右旋美托咪啶
可编辑课件
7
巴比妥类
是一类通过抑制上行激活系统的功能，使大脑皮层细 胞兴奋性下降而产生镇静催眠的药物。
其代表药物有巴比妥、苯巴比妥、异戊巴比妥、司可 巴比妥、戊巴比妥、硫喷妥钠等。
可编辑课件
52
治疗前评估与准备工作
呼吸系统：可发生呼吸暂停（剂量、注射速度、合并 用药）
可编辑课件
14
丙泊酚
丙泊酚的应用及剂量：
全麻诱导 全麻维持
镇静
1～2.5 mg/kg IV；随年龄增大应减少剂量 50～100 μg/(kg·min) IV；与氧化亚氮或阿片类药物合用
25～75 μg/(kg·min) IV
可编辑课件
15
丙泊酚
0.05 mg/kg prn 1.0 μg/(kg·min) 0.5～1.0 mg反复给药 0.07 mg/kg 肌注
地西泮 0.3～0.5 mg/kg 0.1 mg/kg prn
2 mg反复给药
劳拉西泮 0.1 mg/kg 0.02 mg/kg prn
0.25 mg反复给药
可编辑课件
21
苯二氮卓类
可编辑课件
25
氯胺酮
氯胺酮的应用及剂量：
全麻诱导 全麻维持
0.5～2 mg/kg IV 或 4～6 mg/kgIM 30～90μg/(kg·min) IV（不复合氧化亚氮） 15～45μg/(kg·min) IV（复合50%～70%氧化亚氮）
镇静及镇痛
0.2～0.8 mg/kg IV（2～3分钟内）或 2～4 mg/kg IM
可编辑课件
6
静脉非阿片类麻醉药
巴比妥类 丙泊酚 苯二氮卓类 氯胺酮 依托咪酯 α2肾上腺素能受体激动剂：右旋美托咪啶
可编辑课件
7
巴比妥类
是一类通过抑制上行激活系统的功能，使大脑皮层细 胞兴奋性下降而产生镇静催眠的药物。
其代表药物有巴比妥、苯巴比妥、异戊巴比妥、司可 巴比妥、戊巴比妥、硫喷妥钠等。
可编辑课件
52
治疗前评估与准备工作
呼吸系统：可发生呼吸暂停（剂量、注射速度、合并 用药）
可编辑课件
14
丙泊酚
丙泊酚的应用及剂量：
全麻诱导 全麻维持
镇静
1～2.5 mg/kg IV；随年龄增大应减少剂量 50～100 μg/(kg·min) IV；与氧化亚氮或阿片类药物合用
25～75 μg/(kg·min) IV
可编辑课件
15
丙泊酚
0.05 mg/kg prn 1.0 μg/(kg·min) 0.5～1.0 mg反复给药 0.07 mg/kg 肌注
地西泮 0.3～0.5 mg/kg 0.1 mg/kg prn
2 mg反复给药
劳拉西泮 0.1 mg/kg 0.02 mg/kg prn
0.25 mg反复给药
可编辑课件
21
苯二氮卓类
可编辑课件
25
氯胺酮
氯胺酮的应用及剂量：
全麻诱导 全麻维持
0.5～2 mg/kg IV 或 4～6 mg/kgIM 30～90μg/(kg·min) IV（不复合氧化亚氮） 15～45μg/(kg·min) IV（复合50%～70%氧化亚氮）
镇静及镇痛
0.2～0.8 mg/kg IV（2～3分钟内）或 2～4 mg/kg IM
气管镜诊疗镇静麻醉专家共识 (2020版) 解读 PPT课件
有利于检查操作
适当的镇静麻醉有助于医 生更好地进行操作，提高 检查效率和诊断准确率。
降低并发症风险
合适的镇静麻醉能够降低 因患者活动导致的检查损 伤和并发症风险。
共规范镇静麻醉在 气管镜诊疗中的应用，确 保患者安全和检查质量。
提升医疗水平
通过推广共识，有助于提 高医务人员的诊疗水平和 麻醉技能，降低医疗风险 。
相关机构应加强对气管镜诊疗镇 静麻醉的培训和质量控制，推动
行业持续改进和发展。
未来可开展多中心合作研究，进 一步探讨气管镜诊疗镇静麻醉的 最佳方案，为临床提供更多有力
证据。
THANKS
感谢观看
。
04
特殊情况处理建议
小儿及老年患者镇静麻醉管理
小儿患者
选择适当镇静麻醉药物，控制药 物剂量，加强监测，确保安全有 效。
老年患者
评估老年患者器官功能，选择个 体化镇静麻醉方案，降低并发症 风险。
合并疾病患者镇静麻醉考虑
呼吸系统疾病
评估患者呼吸功能，选择对呼吸影响小的药物，保持呼吸道通畅 。
心血管系统疾病
监测患者血氧饱和度， 确保呼吸功能正常。
气道管理
保持患者气道通畅，及 时吸痰、给氧，防止气
道痉挛等并发症。
应急准备
做好心肺复苏、抗过敏 等应急准备，确保患者
安全。
03
镇静麻醉策略与实施
轻度镇静策略
药物选择
咪达唑仑、芬太尼等。
优点
患者保持清醒，合作能力强，呼吸循环影响小。
缺点
镇痛不全，患者焦虑、恐惧，操作耐受性差。
共识内容涵盖了镇静麻醉药物选择、剂量调整、监测指标等方面，为临床医生提供 了明确的指导建议。
通过本次共识的推广和实施，有望提高我国气管镜诊疗镇静麻醉水平，保障患者安 全。
ICU常见镇静药物学习-PPT
3. 常用镇静药物的药学监测点有哪些？ 咪达唑仑：监测呼吸、血压、肝肾功能 丙泊酚：监测呼吸、血压、心率、血脂 右美托咪定：监测血压、心率、肝功能
参考文献
[1]方强. 危重病人的镇静镇痛治疗指南[A]. 浙江省医学会危重病学分 会.2006年浙江省危重病学学术年会论文汇编[C].浙江省医学会危 重病学分会:,2006:8.[2]重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南(2006)[J]. 中国实用 外科杂志,2006,12:893-901.[3]右美托咪定临床应用指导意见(2013)[J]. 中国医学会麻醉学 分会,2013,93:2775-2777.[4]周建新. 重症脑损伤患者镇痛镇静治疗专家共识[J]. 中国脑血管 病杂志,2014,01:48-55.[5]陈泓伯,刘俊,陈利钦,王功朝. 每日唤醒在ICU机械通气镇静患者中应 用效果的meta分析[J]. 中华护理杂志,2014,09:1029-1034[6]药品说明书.
镇静药物分类
药物分类
药品名称
作用机制
苯二氮卓类
地西泮(diazepam)
激动脑干网状结构和大脑边缘系统的GABAA受体
劳拉西泮(lorazepam)
咪达唑仑(midazolam)
非苯二氮卓类
唑吡坦(Zolpidem)
选择性激动GABAA受体上的BZ1受体
佐匹克隆(Dexzopiclone)
GABA受体，但结合方式不同于苯二氮卓类
丙泊酚
1. 有低血容量或癫痫病史的患者，应小心给药，并且给药速度应减慢。2. 因1ml丙泊酚中含0.1g脂肪，有脂肪代谢障碍和须慎用脂肪乳剂的患者，应特别注意。因乳化脂肪易被污染，故配制和输注时应注意无菌操作，单次药物输注时间不宜超过12小时。3. 给药速度不能超过4.0mg／kg ／ h。
参考文献
[1]方强. 危重病人的镇静镇痛治疗指南[A]. 浙江省医学会危重病学分 会.2006年浙江省危重病学学术年会论文汇编[C].浙江省医学会危 重病学分会:,2006:8.[2]重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南(2006)[J]. 中国实用 外科杂志,2006,12:893-901.[3]右美托咪定临床应用指导意见(2013)[J]. 中国医学会麻醉学 分会,2013,93:2775-2777.[4]周建新. 重症脑损伤患者镇痛镇静治疗专家共识[J]. 中国脑血管 病杂志,2014,01:48-55.[5]陈泓伯,刘俊,陈利钦,王功朝. 每日唤醒在ICU机械通气镇静患者中应 用效果的meta分析[J]. 中华护理杂志,2014,09:1029-1034[6]药品说明书.
镇静药物分类
药物分类
药品名称
作用机制
苯二氮卓类
地西泮(diazepam)
激动脑干网状结构和大脑边缘系统的GABAA受体
劳拉西泮(lorazepam)
咪达唑仑(midazolam)
非苯二氮卓类
唑吡坦(Zolpidem)
选择性激动GABAA受体上的BZ1受体
佐匹克隆(Dexzopiclone)
GABA受体，但结合方式不同于苯二氮卓类
丙泊酚
1. 有低血容量或癫痫病史的患者，应小心给药，并且给药速度应减慢。2. 因1ml丙泊酚中含0.1g脂肪，有脂肪代谢障碍和须慎用脂肪乳剂的患者，应特别注意。因乳化脂肪易被污染，故配制和输注时应注意无菌操作，单次药物输注时间不宜超过12小时。3. 给药速度不能超过4.0mg／kg ／ h。
最新全麻镇静催眠抗癫痫009ppt课件
2. 采用复合麻醉用药的目的和常用药物有哪 些？
2021/1/23
22
第十二章 镇静催眠药
Sedative and Hypnotics 镇静药（Sedatives)：是一类能减少运动、缓和焦 虑、烦躁不安、恐惧症状，安定情绪的药物。 催眠药（Hypnotics）：是一类能减少觉醒次数，延 长睡眠时间，维持近似生理性睡眠、并易被唤醒的 药物。
2021/1/23
14
氧化亚氮（N2O） 无刺激性气体，性质稳定，血/气分布系数
0.47，起效迅速，可作诱导麻醉。 麻醉效能弱，常与其他药物配伍使用。
2021/1/23
15
第二节 静脉麻醉药
硫喷妥钠（sodium thiopental）
1、起效快，无诱导期，维时短，作诱导麻醉和 基础麻醉，单用限于小手术。
2021/1/23
20
小结
一、与药物作用相关的神经递质和受体 二、全麻药 吸入性全麻药 常用药物和物理参数的意义 静脉注射全麻药 常用药物 复合麻醉 镇静催眠药、阿托品、镇痛药(芬太 尼 、瑞芬太尼）肌松药Βιβλιοθήκη 2021/1/2321
思考
1.常用吸入性麻醉药和静脉麻醉药有哪些？ 其作用机制与影响那些神经递质及其受体有 关？
2021/1/23
17
依托咪酯(etomidate)：短效，与硫喷妥钠作用相似。
丙泊酚(propofol)： 起效快，短效，易于苏醒。 作诱导麻醉和维持麻醉，对心血管有抑制作用。
羟丁酸钠(sodium hydroxybutyrate) γ氨基丁酸的中间代谢产物，安全范围大，对心血管和 呼吸影响小，适用于儿童、老人麻醉 肌松作用差。
2021/1/23
9
二、 吸入性麻醉药 1. 作用机制： （1）药物溶于神经细胞膜脂质中，使脂质层的离 子通道等蛋白质分子发生构像变化，从而抑制细胞 膜去极化，阻断神经细胞的突触传递，产生麻醉作 用。
2021/1/23
22
第十二章 镇静催眠药
Sedative and Hypnotics 镇静药（Sedatives)：是一类能减少运动、缓和焦 虑、烦躁不安、恐惧症状，安定情绪的药物。 催眠药（Hypnotics）：是一类能减少觉醒次数，延 长睡眠时间，维持近似生理性睡眠、并易被唤醒的 药物。
2021/1/23
14
氧化亚氮（N2O） 无刺激性气体，性质稳定，血/气分布系数
0.47，起效迅速，可作诱导麻醉。 麻醉效能弱，常与其他药物配伍使用。
2021/1/23
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第二节 静脉麻醉药
硫喷妥钠（sodium thiopental）
1、起效快，无诱导期，维时短，作诱导麻醉和 基础麻醉，单用限于小手术。
2021/1/23
20
小结
一、与药物作用相关的神经递质和受体 二、全麻药 吸入性全麻药 常用药物和物理参数的意义 静脉注射全麻药 常用药物 复合麻醉 镇静催眠药、阿托品、镇痛药(芬太 尼 、瑞芬太尼）肌松药Βιβλιοθήκη 2021/1/2321
思考
1.常用吸入性麻醉药和静脉麻醉药有哪些？ 其作用机制与影响那些神经递质及其受体有 关？
2021/1/23
17
依托咪酯(etomidate)：短效，与硫喷妥钠作用相似。
丙泊酚(propofol)： 起效快，短效，易于苏醒。 作诱导麻醉和维持麻醉，对心血管有抑制作用。
羟丁酸钠(sodium hydroxybutyrate) γ氨基丁酸的中间代谢产物，安全范围大，对心血管和 呼吸影响小，适用于儿童、老人麻醉 肌松作用差。
2021/1/23
9
二、 吸入性麻醉药 1. 作用机制： （1）药物溶于神经细胞膜脂质中，使脂质层的离 子通道等蛋白质分子发生构像变化，从而抑制细胞 膜去极化，阻断神经细胞的突触传递，产生麻醉作 用。
区域麻醉镇静辅助用药专家共识
区域麻醉镇静辅助用药专家共识
北京大学人民医院 张冉
定义
区域麻醉包括外周神经阻滞和 椎管内麻醉 区域麻醉镇静是指通过应用镇 静药、麻醉性镇痛药和全身麻 醉药以及相关技术，消除或减 轻患者在接受区域麻醉操作或 手术过程中的疼痛、紧张、焦 虑等主观痛苦和不适感。
原因及目的
原因
• 操作不适 • 对病情担忧 • 无法配合 • 医生不适
目的
• 消除主观疼痛和不适感 • 有利于手术顺利进行 • 减少并发症
适应症
接受区域麻醉是前提！
禁忌症
镇静水平
镇静水平评估
镇静水平评估
镇静水平评估
镇静药物的理想药代动力学和药效动力学
快
简
少
常用药物
名称
右美托咪定
剂量
1ug/kg(0-15min) 0.3ug/kg.h 0.2ug/kg.h 1.5-2.5mg/kg
丙泊酚
0.05-0.075mg/kg 咪达唑仑 2min以内
0.25mg/kg
氯胺酮 1.5%-2.2%
静脉1min 肌注5min
4-5次呼吸
分泌物多 噩梦、幻觉
呼吸抑制 兴奋 手术室污染
七氟烷
常用药物
给药方式
区域麻醉镇静原则
常用镇静方法
几点建议
并发症及处理
ห้องสมุดไป่ตู้谢聆听！
起效时间
10-15min 20-25min 25-33min 90-100s达峰
优点
镇痛作用 延长阻滞时间 减少寒战 对呼吸影响小 起效快 无蓄积 降低恶心呕吐 起效快 顺行性遗忘 抗焦虑、睡眠、肌松 有拮抗剂 呼吸抑制弱 交感活性 镇痛作用显著 起效快，消除快 对呼吸道刺激小
北京大学人民医院 张冉
定义
区域麻醉包括外周神经阻滞和 椎管内麻醉 区域麻醉镇静是指通过应用镇 静药、麻醉性镇痛药和全身麻 醉药以及相关技术，消除或减 轻患者在接受区域麻醉操作或 手术过程中的疼痛、紧张、焦 虑等主观痛苦和不适感。
原因及目的
原因
• 操作不适 • 对病情担忧 • 无法配合 • 医生不适
目的
• 消除主观疼痛和不适感 • 有利于手术顺利进行 • 减少并发症
适应症
接受区域麻醉是前提！
禁忌症
镇静水平
镇静水平评估
镇静水平评估
镇静水平评估
镇静药物的理想药代动力学和药效动力学
快
简
少
常用药物
名称
右美托咪定
剂量
1ug/kg(0-15min) 0.3ug/kg.h 0.2ug/kg.h 1.5-2.5mg/kg
丙泊酚
0.05-0.075mg/kg 咪达唑仑 2min以内
0.25mg/kg
氯胺酮 1.5%-2.2%
静脉1min 肌注5min
4-5次呼吸
分泌物多 噩梦、幻觉
呼吸抑制 兴奋 手术室污染
七氟烷
常用药物
给药方式
区域麻醉镇静原则
常用镇静方法
几点建议
并发症及处理
ห้องสมุดไป่ตู้谢聆听！
起效时间
10-15min 20-25min 25-33min 90-100s达峰
优点
镇痛作用 延长阻滞时间 减少寒战 对呼吸影响小 起效快 无蓄积 降低恶心呕吐 起效快 顺行性遗忘 抗焦虑、睡眠、肌松 有拮抗剂 呼吸抑制弱 交感活性 镇痛作用显著 起效快，消除快 对呼吸道刺激小
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辅助镇静的措施。为推动区域麻醉镇静
在我国规范化应用，有必要制订相关指
南或专家共识。
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2
一、区域麻醉镇静的定义及目的
区域麻醉镇静是指通过应用镇静药、麻醉性镇痛药和全身麻醉药以及 相关技术，消除或减轻患者在接受区域麻醉操作或手术过程中的疼痛 、紧张、焦虑等主观痛苦和不适感。区域麻醉镇静的类型包括从最小 程度的镇静到深度镇静。 大部分患者对区域麻醉的手术/操作有紧张、焦虑和恐惧心理，手术/ 操作过程中易发生心率增快、血压升高、心律失常，甚至诱发心绞痛 、心肌梗死、脑卒中或心搏骤停等严重并发症。少数患者不能耐受或 配合完成区域麻醉操作和手术进行，从而使麻醉医师无法进行区域麻 醉或手术医师无法进行手术。区域麻醉下的镇静目的是消除或减轻患 者的焦虑和不适，从而增强患者对于区域麻醉操作和手术的耐受性和 满意度，最大限度地降低其在围术期中发生损伤和意外的风险，为麻 醉和手术/操作创造最佳的诊疗条件。
2．应告知患者和（或）患者委托人区域麻醉联合镇静的操作方案，并向患 者和（或）委托人解释区域麻醉联合镇静的目的和风险，取得患者和（或）委 托人同意，并签署知情同意书。
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6
• ASA、美国儿科学会（AAP）和美国儿童牙科学会（AAPD）使用以下统一的术语来定义镇静 水平连续性分类。 1.轻度镇静（minimal sedation）（以往称抗焦虑）：药物引起的该状态时，患者对 口头指令可做出正常反应，虽然认知功能和身体协调能力可能受损，但气道反射、通气和 心血管功能不受影响。 2.中度镇静/镇痛（moderate sedation/analgesia）（以往称为清醒镇静或中度镇静 ）：由药物引起意识抑制状态，患者对口头指令或者轻柔的触觉有明确的反应。中度镇静 时，无需为保持气道通畅对患者进行干预，患者自主通气足够，心血管功能通常能够维持 。 3.深度镇静/镇痛（deep sedation/analgesia）（深度镇静）：药物引起的意识抑制 状态，患者不易被唤醒，但对重复口头命令或疼痛刺激能产生明确的反应。患者维持自主 通气的能力可能受损，可能需要辅助手段保持气道通畅。心血管功能通常能够得以维持。 深度镇静会使得患者丧失部分或者全部的气道保护反应。 4.全身麻醉(general anesthesia)：药物导致的患者意识丧失，即使在疼痛刺激下也 无反应。自主通气功能常常会受损，患者通常需要辅助来维持气道通畅，由于自主呼吸抑 制或者药物导致神经肌肉功能抑制可能需要正压通气。心血管功能可能受损。
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(二) 镇静水平评估方法 1. 警觉/镇静观察评分 (observer’s
assessment of alertness/sedation; OAA/S评分，表2 ) OAA/S评分是临床 镇静评分中有代表性的一种镇静评分方 法，OAA/S评分主要是通过对患者进行 声音指令和触觉干扰指令来评价患者的 镇静深度。
区域麻醉镇静辅助用药 专家共识（2017）
薛张纲，万里·《中华麻醉学杂志》，2017，37(01) ： 12～20·
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1
区域麻醉包括外周神经阻滞和椎管内麻
醉，因其可提供满意的操作条件、良好
的术中与术后镇痛以及具有健康经济学
方面优势，符合日间手术的发展需求，
已广泛用于临床。为了提高患者对区域
麻醉的接受程度和舒适性，临床常采取
下实施。
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4
（二）区域麻醉镇静的禁忌证
1．有区域麻醉禁忌证或拒绝镇静/全身麻醉 的患者。
2．ASA健康状况分级为 V级的患者。
3．有未得到适当控制、可能威胁生命的循 环与呼吸系统疾病患者。
4．有镇静药物过敏及其他严重麻醉风险者 。
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5
三、区域麻醉镇静深度的评估 （一）评估镇静水平 (一)镇静水平连续性分类
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13
Байду номын сангаас、麻醉前访视与评估
在进行区域麻醉操作镇静前，麻醉医师需要充分做好麻醉前评估。 1．麻醉前评估主要包括三个方面 病史、体格检查和实验室检查。重点判别
患者是否存在困难气道；是否存在未控制的高血压、心律失常和心力衰竭等可 能导致围术期严重心血管事件的情况；是否有阻塞性睡眠性呼吸暂停、急性上 呼吸道感染、肥胖、哮喘、吸烟和未禁食等可能导致围术期严重呼吸系统事件 的情况；
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• 2. Ramsay 评分 Ramsay 评分是临床使用 非常广泛的镇静评分标准，简单实用（表3 ）。其分为三个层次的清醒状态和三个层 次的睡眠状态。Ramsay评分是可靠的镇静 评分标准，但缺乏特征性的指标来区分不 同的镇静水平。
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• 3. 视觉模拟评分（VAS） VAS可以用作基于患者的自我检测的镇静。总体上在 患者和调查者盲评之间存在线性关系，但在不同的患者之间有很大变异。VAS 只有在较浅的镇静中才可以应用。基于医护人员的VAS评分，深度镇静患者的 一致性有76%，而轻/中度镇静的一致性有90%。基于医护人员的VAS评分在临 床应用中是一个快速、简单、精确的工具。 4. 脑电双频谱指数（BIS） 诸多研究表明BIS可以精确预计患者应用全身麻 醉药后意识的消失。在深度镇静时（OAA/S 2-3），单独应用丙泊酚或丙泊酚 和芬太尼、咪达唑仑的联用时，OAA/S和BIS表现出了较好的线性关系。BIS的 缺陷在于无法辨别轻度镇静。 5. 听觉诱发电位 已经证明中潜伏期听觉诱发电位较之BIS与镇静水平相关性 较好，可以区别所有不同OAA/S水平的患者。长潜伏期听觉诱发电位在单独应 用丙泊酚或者丙泊酚和瑞芬太尼合用时与镇静水平有相关性，然而单独应用瑞 芬太尼时则消失。目前尚没有充足证据提示听觉诱发电位可以常规推荐用于镇 静水平的测量。
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3
二、区域麻醉镇静的适应证和禁忌证
（一）区域麻醉镇静的适应证 1．所有因手术需要、并愿意接受区域麻醉的患者。 2．对区域麻醉与手术心存顾虑或恐惧感、高度敏感而不能自控的患者。 3．手术时间较长、操作复杂的区域麻醉。 4．一般情况良好，美国麻醉医师协会（ASA）健康状况分级为 I或Ⅱ级患
者。 5．处于稳定状态的ASA健康状况分级为Ⅲ或Ⅳ级患者，可酌情在密切监测